Травматический кератит глаза лечение
Кератит — воспаление роговой оболочки, имеющее инфекционную или травматическую природу.
Травматическая форма — состояние развивающееся в результате воздействия на глаз различных неблагоприятных травмирующих факторов.
В зависимости от них выделяют несколько форм заболевания — механический, контузионный, радиационный, термический, химический при ожоге кислотой или щелочью, мейбомиевый.
Критерием установленного заболевания считаются отечные и инфильтрованные ткани роговой оболочки. Если процесс задевает эпителий с верхними слоями — заболевание поверхностное и быстро вылечивается, если распространяется на всю строму — глубокое, которое может вызвать осложнения и тяжело поддается терапии.
Причины
К основным причинам заболевания относят:
- непроникающее травмирование роговой оболочки;
- попадание в глаз химических веществ — кислот или щелочей, провоцирующих ожоги;
- повреждение контузионного характера — тупая травма неострым предметом (удар объемным предметом);
- попадание инородного тела;
- ношение контактной оптики;
- глазные заболевания, повышающие проницаемость роговой оболочки.
Посттравматический кератит — это воспаление роговицы, способное проявиться спустя 4 дня после повреждения органов зрения на фоне активного лечения травм. Начинает развиваться по причине присоединения вторичной инфекции.
Травматические кератиты являются преимущественно результатом производственной травмы при несоблюдении мер защиты глаз на производстве.
Симптомы
Клиническая картина травматического кератита различается. Зависит от характера повреждения.
Таблица. Симптомы всех видов травматической формы воспаления роговицы
| Вид | Признаки |
|---|---|
| Механический | повышенная чувствительность к свету; обильное слезотечение (защитная реакция на посторонний предмет в глазу); царапание; жжение; болезненность; повреждение сосуда и как результат покраснение конъюнктивы. |
| Контузионный | При тупой травме органов зрения пациенты жалуются на следующие симптомы: кровотечение из орбитальных сосудов при повреждении глазницы; выпячивание глазного яблока вперед; диплопия; резкое снижение остроты зрительного восприятия. Если во время травмы повреждаются костные стенки орбиты, появляется подкожная эмфизема. Возможно западение глазного яблока, нарушение его подвижности и опущение верхнего века. |
| Радиационный | Первые признаки лучевого поражения глаз появляются спустя 8–12 часов после воздействия радиации. Сначала появляется дискомфорт и боль, повышенная чувствительность к свету. Затем снижается чувствительность роговицы и появляются следующие признаки: отделение поверхностных эпителиальных клеток; повреждение ядер и цитоплазмы; отслоение всего эпителия; межклеточный отек; появление эрозий; помутнение роговой оболочки; врастание сосудов. |
| Термический | деструкция эпителия; местный отек; покраснение глаза; болевые ощущения; образование рубца; треугольный паннус. |
| Химический | Определение стадии ожога кислотой проводят через 1–2 суток после получения травмы. Изначально пациенты жалуются на покраснение и помутнение, отек практически отсутствует. Затем появляется хемоз, геморрагии, отек стромы. На 3 стадии добавляется некроз, отек ухудшается, весь эпителий мутный. На последней степени происходит отслоение всех слоев эпителия. Щелочной ожог вызывает деструкцию клеток. Проявляется болезненностью, выраженной фибринозной воспалительной реакцией в переднем отрезке глаза. |
| Мейбомиевый | Заболевание проявляется маслянистыми выделениями, отечностью, зудом и болью. Появляются желтые корочки в углах век, астенопия и густая непрозрачная жидкость при надавливании на кожные складки. |
Диагностика
Диагностировать заболевание может только офтальмолог или семейный врач. Для получения назначений проводят:
- внешний осмотр глаза;
- визометрию;
- врач выворачивает веко, если пациент жалуется на царапины;
- биомикроскопию;
- окрашивание роговицы контрастным веществом.
При необходимости проводят дополнительные тесты. Например, УЗИ, рентгенологическое исследование, отпечаток роговицы и аллергические внутрикожные пробы.
Лечение
Терапия травматической формы заболевания зависит от подвида патологии. При попадании инородного тела следует немедленно промыть чистой водой и постараться изъять посторонний предмет, при неудачной попытке обратиться к офтальмологу. При химических ожогах промывать глаза струей воды в течение 15 минут.
Лечение состоит из использования обезболивающих капель, антибиотикотерапии и лекарств, ускоряющих регенерацию. При появлении эрозии назначают лекарства, действие которых направлено на восстановление трофических процессов и эпителизации.
Мейбомиевая форма лечится антибиотиками, антигистаминами, массажем, антисептиками и НПВС. Назначают гормональные лекарства, растворы для промывания глаз и препараты, восстанавливающие защитные функции организма. При изъязвлении проводят кератопластику и лазерокоагуляцию.
Осложнения
Общее осложнение каждого подвида травматического кератита — ухудшение зрительного восприятие вплоть до слепоты. При отсутствии лечения или неправильном подходе терапии, кератит осложняется некрозом, приводящим к язвам и абсцессам. При тяжелом течении заболевание приводит к отслоению всех слоев эпителия.
Прогноз
Согласно статистике прогноз благоприятный при своевременном обращении. Основной фактор, от которого зависит конечный результат, — фактор времени. Плохое зрительное восприятие связано с задержкой обращения людей в медицинские учреждения.
На результат влияет наличие общего заболевания, влияющего на остроту и четкость зрения (сахарный диабет). Следует понимать, что злоупотребление спиртными напитками во время лечения отягощает течение процесса, отодвигает выздоровление.
Врачи доказали — в 60% случаев травматический кератит имеет осложненное течение и сопровождается вовлечением в процесс увеального тракта.
Профилактика
Главная мера профилактики — защита глаз на производстве, игнорирование конфликтов, при которых можно получить тупую травму.
Требуется использовать любые защитные средства для органов зрения при работе с кислотами и щелочами, сваркой и резаком. Профилактикой для мейбомиевого блефарита является:
- своевременное лечение мейбомита и блефарита;
- ведение здорового образа жизни и урегулирование зрительных нагрузок.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Болезни глаз ухудшают условия жизни
В медицине существует много видов кератита. Заболевание распространенное, поражает один из важных органов человека – глаза. В этой статье рассмотрим травматический кератит, какие существуют виды, причины и симптомы возникновения болезни, способы лечения.
Симптомы травматического кератита
Данный вид кератита может проявляться следующими симптомами:
- слезотечение;
- появление эрозии;
- подергивание верхнего века;
- болевыми ощущениями.
При протекании болезни может возникнуть васкуляризация роговицы. При таком отклонении в роговицу врастают новые сосуды.
Развитие васкуляризации зависит от степени поражения.
Если наблюдается поверхностный тип болезни, то сосуды ветвятся дихотомически и проходят через роговицу к инфильтрату.
Для глубокого типа характерен прямолинейный ход и прорастание толщи роговицы.
Так выглядит васкуляризация роговицы
Причины возникновения
Травматический кератит глаза может возникнуть при:
- попадании инородного тела в роговицу;
- ультрафиолетового излучения;
- ожогах;
- не проникающих травмах роговицы;
- повреждении при контузии.
Виды травматического кератита
Классификация видов кератита делится в зависимости от повреждения, которое вызвало болезнь:
- механический – действие инородного тела;
- контузионный – тупая травма глаза;
- радиационный – действие ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего излучений;
- термический – воздействие высоких температур (ожоги);
- химический – в результате контакта с кислотой или щелочью;
- мейбомиевый – развитие хронического мейбомиевого блефарита.
Механический кератит
При попадании инородного тела на роговицу сначала проводится осмотр. Делается это при помощи щелевой лампы.
В определенных случаях врач может назначить УЗИ или гониоскопию.
Чтобы определить другие повреждения, проводится окрашивание при помощи витальных красителей. После такого осмотра лишние предметы в глазу удаляются под местной анестезией.
Витальные красители наносят на глаз, чтобы увидеть механическое заражение
Важно! Если на роговицу попало инородное тело из железа, то извлечение необходимо проводить как можно раньше. Железо, попадая на слизистую оболочку, окисляется и ухудшает зрение, вызывает аллергию или воспаление.
При попадании частиц растений или насекомых проводятся лабораторные анализы, т.к. подобные предметы могут вызвать бактериальную инфекцию или аллергию.
При механическом кератите возникает эрозия роговицы. Лечение состоит из антибиотиков широкого спектра. Все механические травмы заживают в течение 1-2 суток.
Контузионный кератит
Данный вид заболевания возникает в результате тупой травмы глаза неострым предметом. При этом наблюдается покраснение глаза и затуманивание взгляда, появляются болевые ощущения в месте повреждения.
Повреждение не острым предметом может вызвать последствия
Повреждения роговицы могут проявляться в:
- диффузной эндотелиопатии;
- разрыве стромы;
- эндотелиальных кольцах.
Диффузная эндотелиопатия возникает в результате смещения роговицы назад энергией, которая получается при травматическом влиянии. Степень смещения роговицы зависит от силы энергии.
Факт! При сильном воздействии роговица может повлиять на состояние хрусталика.
Разрыв стромы в большинстве случаев сопровождается разрывом Боуменовой мембраны. Возникает покраснение глаза, боль и ухудшается зрение.
Лечить контузионный вид заболевания нужно с помощью противовоспалительных медикаментов, антибактериальных мазей или гелей, таких как:
- Дикло-Ф;
- левомицетин 0,25 %, тобрекс;
- ВитА-Пос.
Радиационный или лучевой кератит
Такой вид болезни возникает в результате влияния излучений:
- инфракрасного (ИК);
- ультрафиолетового (УФ);
- ионизирующего.
УФ-излучение влияет на глаза в зависимости от длины волны. При этом может возникать дискомфорт, ощущение инородного тела, уменьшается блеск роговицы, наблюдается слабая фотореакция зрачков.
Факт! Такая разновидность болезни встречается чаще всего у сварщиков, медперсонала или у работников солярия при использовании ламп.
В солярии есть риск повреждения частей тела УФ излучением
Отрицательное влияние инфракрасного излучения встречается довольно редко. При тепловом контакте происходит моргание и отворот головы. Если же такое излучение произошло, то симптомы проявляют в течение 20 минут и могут развиваться более суток.
Ионизирующее излучение встречается при проведении опытов, лучевой болезни или работы с источниками ионизации. Степень заболевания зависит от дозы, вида и времени облучения, состояния роговицы.
Лечить радиационный кератит можно при помощи антибактериальных мазей, обезболивающих препаратов и мазей, которые содержат витамины для восстановления.
При повреждении лучами обязательно проверяется реакция зрачков на свет
Термический кератит
Такой вид возникает в результате воздействия высоких температур. Травмы можно поделить на:
- контактные;
- ожоги пламенем.
Ожоги пламенем возникают в результате открытого огня, а контактные – при взаимодействии с металлами или жидкостями.
При нахождении в условиях высокой температуры воздуха можно получить ожог
Ожоги пламенем встречаются редко. Степень контактных травм зависит от температуры и площади предмета, а также времени воздействия.
Ткань при воздействии высоких температур может реагировать 2 способами:
- при большой теплоудерживающей способности предмета образовывается тяжелый ожог;
- при контакте с металлами, которые плавятся при низких значениях температуры, слезная пленка может защитить роговицу от ожога.
Заживление происходит в течение 1-2 суток, при помутнении роговицы процесс затянется до нескольких недель.
Химический кератит
При попадании кислоты нужно незамедлительно умыть лицо большим количеством воды
При поражении кислотой можно выделить 4 степени химических ожогов:
- 1 степень (слабая). Наблюдается белое помутнение роговицы, покраснение, помутнение конъюнктивы. Выздоровление быстрое.
- 2 степень (умеренная). Белое помутнение роговицы возникает спустя 1-2 суток. Возможен отек стромы, помутнение конъюнктивы, хемоз. Улучшение наступает в течение 10 дней.
- 3 степень (сильная). При такой степени последствия проявляются в белом помутнении всего эпителия, умеренном или сильном отеке стромы. Лечение может длиться от нескольких недель до месяца.
- 4 степень (очень сильная). Происходит помутнение всех слоев, отслоение, отек стромы. Выздоровление длительное – от нескольких месяцев до нескольких лет.
Важно! Если в глаз попала кислота, прежде всего необходимо его промыть, пока вещество полностью не удалится с поверхности. Затем доставить потерпевшего в больницу для осмотра.
При попадании химии в глаза готовьтесь к длительной реабилитации
Если поражение глаза произошло щелочью, то у пострадавшего может наблюдаться:
- повреждение эпителия роговицы;
- помутнение стромы;
- перилимбальная ишемия;
- повреждение прилегающих тканей и органов.
Первая помощь должна заключаться в удалении щелочи из глаза. Можно промывать чистой водой или соляным раствором.
Мейбомиевый кератит
Такой вид заболевания развивается из-за хронического мейбомиевого блефарита. Может наблюдаться покраснение глаз, утолщенные края век. Возле ресниц могут быть желто-серые корочки.
Лечение необходимо начать с устранения симптомов хронического заболевания.
Лечение начинается с массажа и мазей
Могут назначить:
- массаж век;
- глазные капли;
- мази.
Посттравматический кератит
Может появиться через 2-4 дня после повреждения глаза. Обычно посттравматический кератит возникает в результате лечения травмы, во время которого была занесена инфекция.
Во время лечения повреждения глаза есть риск занести инфекцию
Для установления диагноза берется мазок и посев конъюктивального мешка. По результатам анализов назначаются синтетические антибиотики широкого спектра.
Диагностика заболевания
Чтобы диагностировать травматический кератит, проводят:
- осмотр;
- проверку зрения;
- выворачивание век, если попало инородное тело;
- окрашивание роговицы флуоресцином;
- биомикроскопию;
- анальгезиметрию.
Кроме вышеперечисленного, дополнительно могут браться анализы крови на RW, отпечаток роговицы, проводятся ревмопробы и аллергические внутрикожные пробы, микроскопия.
Схема слезоотводящих путей
Во время диагностики изучаются слезоотводящие пути и, если есть необходимость, проводят их санацию.
Записаться на прием к врачу вы можете на нашем сайте. Не терпите боль, если вас что-либо беспокоит, идите сразу к специалисту.
Лечение травматического кератита
Лечение такого вида кератита должно быть комплексное и направлено на устранение симптомов.
Эрозию роговицы лечат с помощью глазных капель, которые содержат витамины. Можно применять гели и мази, которые закладываются в конъюнктивальный мешок. Лечение эрозии направлено на восстановление трофических процессов и эпителизации.
Капли снимают отеки и способствуют заживлению
Для удаления инородного тела, которое попало в роговицу, выполняют следующие действия:
- обезболивание – поверхностная анестезия;
- тампоном, который предварительно смоченный в дезинфицирующем растворе, удаляется инородное тело;
- для удаления глубоких инородных тел используют специальные иглы копьевидной или желобоватой формы.
Важно! Для обездвиживания век накладывают легкую повязку.
Посмотрите видео о том, как распространяется кератит и к чему это может привести:
Источник
Причинами травматических кератитов являются непроникающие травмы роговицы, контузионные повреждения, внедрившиеся в роговицу инородные предметы, различные ожоги, а также патогенное влияние на глаз УФО.
Критерием установленного кератита считаются отечные и инфильтрированные ткани роговицы. Инфильтраты, которые состоят из лимфоцитов, плазмоцитов и полинуклеарных лейкоцитов, отличаются нечеткими границами, а также различным цветом, формой и величиной. На цвет влияет качественный состав инфильтрата. Он приобретает беловато-сероватую окраску в случае преобладания лимфоцитов. Желтоватый цвет характерен для гнойной инфильтрации. Кератит может поражать не более одной трети толщины роговицы. Если процесс охватывает эпителий с верхними слоями стромы, говорят о поверхностном кератите. Если же заболевание распространяется на всю строму, кератит называют глубоким. Кератит может осложниться некрозом, который приводит к возникновению язв и абсцессов.
Содержание:
- Симптомы травматического кератита
- Лечение травматического кератита
Симптомы травматического кератита
При кератите могут развиваться компенсаторные и восстановительные явления. Их признаком служит васкуляризация роговицы. Она представляет собой врастание в роговицу новых сосудов, источником которых служит петлистая сеть. На процессы васкуляризации влияет глубина поражения. Для поверхностных кератитов характерно дихотомическое ветвление сосудов и переход их через лимб роговицы к инфильтрату. При глубоких кератитах сосуды отличаются прямолинейным ходом и прорастанием толщи роговицы.
Поверхностное эпителиальное повреждение роговицы характеризуется возникновением эрозии, которая сопровождается болезненностью, слезотечением и периодическим подергиванием верхнего века. Предваряет наружный осмотр глаза поверхностное обезболивание 0,25%-м раствором дикаина или 0,3%-м раствором леокаина. Размеры эрозии выявляются после капельного введения в конъюнктиву 1%-го раствора флуоресцена.
Лечение травматического кератита
Лечение эрозивных повреждений роговицы основывается на улучшении трофических процессов и ускорении явлений эпителизации. В качестве местного лечения используются глазные капли, которые содержат витамины (витамин B2 с глюкозой и аскорбиновой кислотой), тауфон, метацил, баларпан. Также применяется закладывание в конъюнктивальный мешок различных гелей и мазей (солкосерил, тиаминовая мазь).
Для профилактики развития инфекционного процесса используют капельное введение левомицетина, сульфацил-натрия и т. д.
Чтобы иммобилизовать веки, осуществляют накладывание на глаза легкой повязки. Если в роговице обнаружено инородное тело, действуют следующим образом: вначале проводится поверхностная анестезия, затем происходит удаление инородных тел, которые расположены поверхностно (тампончиком с раствором дезинфектанта), потом проводят удаление глубоких инородных тел посредством копьевидной или желобоватой иглы.
Для профилактики бактериального воспаления роговицы используются дезинфицирующие капли и мази. К ним относятся сульфацил-натрий, сульфапиридазин-натрий, ципрофлоксацин, левомицетин, а также синтомицин и тетрациклиновая мазь.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
