Травма глаза операция лечение
.jpg) | Автор статьи: Лапочкин Андрей Владимирович Кандидат медицинских наук, офтальмохирург |
Травма глаза
Основные причины травмы глаз
Симптомы
Основные виды повреждений
Основные принципы лечения
Портал для пациентов «Все о зрении.ру»
Травма глаза
Травма глаза может произойти где угодно: на рабочем месте, на улице, в машине, при занятии спортом. Степень повреждения при этом может колебаться от самой незначительной (попадание мыла в глаз) до сильного поражения глазного яблока при контузиях или проникающих ранениях глаза.
Травма глаз может поражать кожу век, кости и ткани орбиты, окружающие глаз, само глазное яблоко.
Каждый Новый Год неуклонно растет число человек, получивших серьезную травму глаза от фейерверков или петард, которые используются без надлежащего контроля и мер предосторожности. Ваши дети никогда не должны иметь свободный доступ к фейерверкам.
Основные причины травмы глаз
- Воздействие химических веществ. Попадание в глаз различных бытовых жидкостей, которые мы ежедневно используем (в чистящих средствах, бытовых растворах, в лаке для волос, краске для волос, перцовый аэрозоль) может вызвать химический ожог различной степени.
- Термические ожоги.
- Ожоги от воздействия ультрафиолетового излучения (при посещении солярия, при работе с кварцевой лампой, сварочные работы, солнечное затмение).
- Поверхностные травмы глаз. Случайное попадание в глаза ручкой, пальцем, ногтем, любых инородных предметов (песок, пыль, земля) вызывает появление мелких царапин на роговице или на конъюнктиве.
- Удар по глазу крупным предметом или кулаком вызывает развитие контузии глаза различной степени. В тяжелых случаях возможно развитие полного размозжения глазного яблока с потерей всех зрительных функций.
- Ранения глаза с повреждением целостности глазного яблока. Нередко этот вид травм сочетается с попаданием инородных предметов внутрь глазного яблока или за глаз в ткани орбиты.
Симптомы
При травме глаза важно знать, что интенсивность и сила проявлений не всегда напрямую связана с тяжестью поражения глаза.
Вы должны немедленно обратиться к врачу, если Вы чувствуете что в глаз что-то попало или есть какие либо из перечисленных симптомов:
- Глазная боль — самая первая жалоба, которая возникает непосредственно после травмы. Боль в зависимости от характера повреждения может быть: острой, тупой, чувство песка или инородного тела.
- Снижение зрения или появление пелены перед глазами. Возможно частичное выпадение полей зрения.
- Покраснение глаз.
- Кровоизлияния. Могут быть в кожу век, под конъюнктиву, внутрь глаза.
- Кровотечение из глаза.
- Отек век. При переломах костей орбиты возможно увеличение отека верхнего века при наклоне головы вниз или сильном кашле.
- Светобоязнь.
- Двоение и сильная головная боль
Контузия глазного яблока.
Видна гематома век и субконъюнктивальное кровоизлияние.
Основные виды травм глаза
Повреждения глаз чаще всего встречаются в двух возрастных группах: 15-24 лет и 71 год и старше
- Поверхностное повреждение роговицы глаза. Самая частая травма глаза — это царапина роговицы (или травматическая эрозия). Вызывает появление резкой боли, покраснение глаза и светобоязнь. Повреждение роговицы делает глаз восприимчивым к инфекции. Поэтому необходимо назначение антибактериальных капель в первые сутки после травмы.
- Проникающие ранения или попадание в глаз посторонних предметов. При подозрении на наличие инородного тела в вашем глазу, порезах глаза стеклом, любым острым предметом (проволока, металлические предметы и прочее) внезапной потери зрения при травме необходимо срочно обратиться к врачу. Эта ситуация требует оказания срочной хирургической помощи в условиях глазного стационара.
- Химические ожоги глаз. Химические ожоги возникают когда в глаз попадают химически активные вещества. Как правило это бытовые, садовые или промышленные химикаты. Ожоги щелочными растворами намного опаснее, чем кислотами.
- Ожоги ультрафиолетовым излучением. Общие источники опасного ультрафиолетового (УФ) излучения это сварочные дуги, солнечный свет отраженный от снега или воды, особенно на больших высотах в горах.
- Гематомы век. При сильных ударах по лицу, носу (чаще в драках) возможно появление больших гематом век, с выраженным отеком. Нередко такие травмы сопровождаются переломом костей орбиты. Это частая травма при занятиях такими видами спорта как: бокс, восточные единоборства, бейсбол и др.
- Субконъюнктивальные кровоизлияния. Развиваются при контузиях глаза легкой степени. Самый безобидный вид травмы, хотя и выглядит очень страшно. Однако через несколько недель кровь рассасывается и глаз приобретает нормальный вид.
- Травматический иридоциклит и гифема. Поражение сосудистой оболочки в результате контузии или проникающего ранения глаза вызывает развитие воспаления. В некоторых случаях — разрывы радужки и появление крови в передней камере Необходимо стационарное лечение и хирургическая операция.
- Гемофтальм. При тяжелых контузиях глаза часто происходит кровоизлияние внутри глаза, которое сопровождается потерей зрения. При отсутствии своевременного лечения — развитие необратимой слепоты.
- Травматическая катаракта. При проникающих ранениях глаза или при тупых травмах глаза возможна потеря прозрачности хрусталика и развитие травматической катаракты.
Вещества, потенциально опасные для глаз:
- Щелочные химические вещества включают удобрения, моющие средства (аммиак), чистящие средства для посуды (щелочь), гипс или цемент (известь).
- Кислоты, пищевой уксус. Автомобильный аккумулятор может взорваться и вызвать ожог серной кислотой. Это одна из наиболее распространенных ожогов кислотой в домашних условиях.
При тяжелых контузиях глаза часто происходит кровоизлияние внутри глаза, что сопровождается потерей зрения
Основные принципы лечения травм глаза
Более 20% случаев обращения с травмой глаза требует оказания срочной хирургической помощи.
При повреждении оболочек глаза или его придатков необходимым условием выздоровления является — восстановление целостности глазного яблока. В таких случаях проводят первичную хирургическую обработку раны. Нередко в более поздних сроках — реконструктивное лечение и повторные операции.
В остальных случаях необходимо амбулаторное лечение с назначением антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Более 90% процентов травм глаза можно предотвратить пользуясь защитными очками и соблюдая меры безопасности при занятиях спортом, использовании рабочих инструментов.
Травмированный глаз после операции. Видны швы конъюнктивы.
Портал для пациентов «Все о зрении»
Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.
Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии. Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.
Источник
Существует множество видов травм глаза. Они могут быть бытовыми, производственными, криминальными, сельскохозяйственными, детскими, военными. Так же могут быть вследствие получения химических или термических ожогов. Травмы могут быть различными по степени тяжести, наружными и проникающими. Но фактически при любой травме глаз наблюдается ухудшение зрительной функции.
Наиболее распространенными являются производственные травмы глаз. Они составляют более 70% от всех травматических повреждений глазного яблока. Чаще всего их получают рабочие, занимающиеся обработкой металла.
Как показывают статистические данные, травмированию глаз в большей степени подвержены мужчины (90%), нежели женщины (10%). В 22% всех случаев повреждения глаз наблюдаются у детей и подростков не достигших шестнадцатилетнего возраста. Обычно детские травмы возникают в результате неосторожного обращения с острыми и колющими предметами.
Любые повреждения органа зрения, даже те, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными и не требующими медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрительной функции и инвалидности.
При травмах глаза до полного их заживления для коррекции зрения офтальмологи советуют использовать очки, так как контактные линзы сами по себе являются инородным телом, и способны вызвать дополнительную травматизацию глазных тканей.
В зависимости от степени утраты зрительной функции выделяют три степени тяжести глазных травм:
- При легкой степени острота зрения обычно не страдает;
- При травмах средней тяжести наблюдается временное ухудшение зрения;
- Тяжелые травмы обычно сопровождаются значительным и стойким снижением остроты зрения.
В особо тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.
Проникающие ранения глаз
Проникающие ранения глаз наблюдается нарушение целостности его оболочек. Они могут быть рваными, резаными или колотыми. При этом развивается птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Такие осложнения свидетельствуют о глубоких ранениях с повреждениями глубинных структур глаза и сосудов, не исключено повреждение зрительного нерва.
Из-за попадания инородных тел внутрь глаза могут развиться гнойные осложнения. Наибольшую опасность представляют в этом плане органические вещества или содержащие какие- либо токсичные компоненты.
Если проникающее ранение приходится на лимбальную область, то в зависимости от глубины и размеров раны, может развиться такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела.
При ранении хрусталика или радужки глаза, а так же и при разрыве хрусталиковой сумки, наступает быстрое помутнение хрусталика и набухают все его волокна. В таких случаях в течение недели происходит формирование посттравматической катаракты. Металлические осколки, попавшие в глаз, окрашивают его ткани в своеобразные цвета. Вокруг инородного тела (если оно состоит из железа), ободок склеры вокруг роговицы окрашивается в ржаво – бурый цвет, при наличии меди — в желтый или зеленый.
Первая помощь при проникающих ранениях глаз
Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар. При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
Осложнения проникающих ранений глаз
При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле. Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого. Одним из осложнений глазных травм является травматическая катаракта. Она формируется при ранении лимба или области роговицы, хрусталик может помутнеть не сразу, а через некоторое время после травмы.
Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью. Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка. На фоне этого развивается вторичная глаукома от которой глаз полностью погибает. Для предотвращения развития глаукомы здорового глаза врачи вынуждены прибегнуть к удалению травмированного.
От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза.
При любом виде проникающего ранения, пациент в обязательном порядке должен обратиться за помощью и лечением в стационар.
Не проникающие ранения глаза
Эти ранения не связаны с нарушением целостности оболочки роговицы или склеры. Обычно они возникают в результате попадания в глаза крупных частиц песка, мелких насекомых и т.п. В этом случае инородное тело под анестезией врач может легко удалить. После чего, глаз промывается антисептическими растворами. В течение нескольких дней пострадавший должен закапывать по несколько раз в день в поврежденный глаз глазные капли с антибиотиками, а на ночь закладывать за веко антибактериальные мази, например тетрациклиновую.
Ожоги глаз
Наибольшую опасность для глаз представляют ожоги. Как правило, они приводят к значительному повреждению глазных тканей. Лечение их достаточно сложно и не всегда приводит к полному восстановлению зрительной функции. Около 40% пострадавших в конечном итоге становятся инвалидами.
Из всех ожогов 75% приходится на ожоги кислотами. Они вызывают коагуляционный некроз. Тяжесть и последствия такого ожога определяют спустя пару дней, так как кислота не сразу проникает в толщу ткани глаза.
25% ожогов вызываются воздействием щелочей. При этом происходит растворение тканевого белка. При таких ранениях поражение глаза может происходить от 5 минут до нескольких суток. Точную тяжесть ожога можно определить только спустя 3 суток. Наивысшую опасность представляет сочетание кислотных, щелочных и термических ожогов.
Первая помощь при ожогах
При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие. В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло. После оказания необходимой первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения.
Источник
Проникающие травмы глаз относятся к тяжелым травмам органа зрения, ведущим к стойкому снижению или полной потере зрения.
Проникающие травмы глаз относятся к тяжелым травмам органа зрения, поскольку нередко сопровождаются инфицированием, ранением и выпадением внутренних структур глаза.
Причиной травм являются, как правило, острые предметы, такие как нож, гвоздь, осколки стекла и т.д.
В отдельную группу – в связи с тяжестью травмы и нередко сопутствующими опасными для жизни повреждениями – выделяют огнестрельные ранения глаз.
По расположению проникающие раны делят на:
- роговичные (затрагивающие только роговицу)
- склеральные (затрагивающие только склеру)
- корнеосклеральные (переходящие с роговицы на склеру)
Форма и размер раны, а также объем повреждения, зависят от вида, скорости и размера травмирующего предмета. 
Изолированные раны роговицы или склеры встречаются крайне редко. Намного чаще при ранениях затрагиваются структуры, лежащие глубже – происходит выпадение оболочек и стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния из поврежденных сосудов, ранение хрусталика, сетчатки и т.д.
Диагностика травмы глаза
Центральное место в диагностике занимает осмотр с помощью щелевой лампы. В сомнительных случаях, когда сложно точно оценить глубину раны роговицы, проверяют наличие подтекания жидкости из глаза с помощью специальной краски (раствор флуоресцеина) при большом увеличении. 
Более детальную информацию о состоянии орбиты и структур глазного яблока при снижении прозрачности оптических сред глаза позволяет получить ультразвуковое исследование (УЗИ). Всем пациентам с проникающими ранами глаза проводится рентгенография чтобы исключить наличие внутриглазного инородного тела.
Принципы лечения
Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке.
Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке. Операция направлена на восстановление анатомической целостности глаза и ликвидацию входных ворот инфекции. Если выпавшие внутренние оболочки пострадали несущественно, то их вправляют обратно. Помутневший травмированный хрусталик, как правило, удаляют, поскольку он провоцирует развитие воспаления и повышение внутриглазного давления. 
Ставить ли искусственный хрусталик сразу, т.е. при хирургической обработке проникающего ранения и удалении травматической катаракты? Этот вопрос решается индивидуально и зависит от состояния поврежденного глаза и самого пациента, объема травмы и выраженности воспаления внутри глаза. Если риск получения осложнений большой (что бывает достаточно часто), то имплантацию хрусталика откладывают на несколько месяцев.
После операции необходима профилактика инфекционного процесса, которая подразумевает внутривенные и внутримышечные уколы, уколы рядом с глазом и длительное закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости проводится прививка от столбняка.
Швы с роговицы снимают через 1,5-3 месяца (в зависимости от размера, расположения раны и течения постоперационного периода). Со склеры швы не снимают (они закрыты конъюнктивой).
Последствия проникающих травм
Последствия травм глаза зависят не только от объема травмы, но и от сроков обращения.
Проникающие травмы очень редко проходят бесследно. Госпитализация в стационар и хирургическая обработка ранения обязательны. Последствия зависят как от объема травмы, так и от сроков обращения.
При заживлении ран роговицы изменяется ее кривизна, возникают непрозрачные или полупрозрачные рубцы, снижающие остроту зрения при их центральном положении; практически при любом расположении роговичной и корнеосклеральной раны развивается более или менее выраженный астигматизм. 
Анатомические изменения структур переднего отрезка глаза могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
Ранения радужки могут быть причиной двоения, ослабления диафрагмальной функции зрачка.
Ранение сетчатки часто сочетается с кровоизлиянием в стекловидное тело. В результате процессов рубцевания возможно формирование отслойки сетчатки. Все это требует хирургического и лазерного лечения, объем и сроки которого определяются индивидуально в каждом случае.
Патогенные микроорганизмы, попавшие через рану внутрь глаза, могут привести к развитию сильнейшего инфекционного процесса (эндофтальмита), крайне опасного для глаза. В подобных случаях проводится общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия, возможно и хирургическое вмешательство (витрэктомия).
Симпатическая офтальмия
В процессе эмбриональной закладки тканей орган зрения изолируется и в норме наша иммунная система даже не подозревает о его существовании. Но после тяжелых травм, сопровождающихся неоднократными хирургическими вмешательствами, антигены глаза попадают в кровь и, естественно, воспринимаются как чужие. Поскольку иммунная система чужаков не терпит, в ответ развивается СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ – мощная воспалительная (аутоагрессивная, т.е. направленная на собственные ткани) реакция. 
Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови.
Коварность симпатической офтальмии в том, что воспалительный процесс начинается не только в ранее травмированном глазу, но также и в парном, здоровом. Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови. Состояние это очень серьезное, требует активного лечения, нередко в условиях стационара. Иногда, несмотря на все проводимые мероприятия, остановить воспаление не удается и, для сохранения парного глаза, приходится удалять ранее травмированный.
Источник
