Травма глаза лечение фото
Зрение – важнейший и необходимый из органов чувств человека. Жизнедеятельность слепых или слабовидящих заметно усложняется. Не забывайте, что глаза – зеркало души. Тем опаснее произошедшая травма глаза. Как распознать, устранить, не травмировать глаза — расскажем в этой статье.
Что такое травма глаза, ее виды
Глазная травма — это механическое или химическое повреждение, во время или после которого поражается целостность и полноценное функционирование глаза, какой-либо его части.
Яблоко глаза состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Они окружают и защищают внутреннее ядро (стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага). Каждая из составляющих очень нежная, их крайне легко повредить.
Важно! Через глаза человек воспринимает 90% поступающей информации. Профилактика травм является обязательной.
Повреждение глаз опасно непредсказуемостью, травма может случиться где угодно. В одной из классификаций выделяют повреждения: бытовые, промышленные, военные, спортивные и сельскохозяйственные.
В зависимости от пораженного участка травмы можно разделить следующим образом:
- повреждение век;
- травма мягких тканей глаза;
- ранение глазницы;
- повреждение глазных яблок.
Существуют две основные разновидности травмирования зрительных органов. Тяжесть повреждения можно определить, поняв, является травма проникающей (на всю толщину, когда небольшой и острый предмет, движущийся с большой скоростью, попадает в глаз) или непроникающей, тупой (не столь глубокое поражение: большой и медленно движущийся предмет вонзается в глаз). По данным медиков, примерно 90% случаев это травмы тупые, а на проникающие раны зрительного аппарата приходится только 2%. Поэтому подробнее рассмотрим частые случаи непроникающих повреждений.
Тупая травма глаза – механическое ранение под воздействием силы большого предмета, движущегося с невысокой скоростью. Самый распространенный вариант – это удар кулаком, камнем, палкой, об угол стола, снежком с нерастаявшим куском льда, мячом и т. д.
Клиника этого типа поражений разнообразна и определяется тяжестью наносимых повреждений. Наиболее часто встречающийся исход — это контузия, легкая или с осложнениями.
Попадание инородного тела в глаз – распространенный в медицинской практике случай. В зрительный орган способны проникать песок, каменная пыль, стружка и т. д. Все это приводит к ощущениям дискомфорта и расстройству зрительной способности. Если мелкий «мусор» попадает в слезный мешок, где расщепляется, он уничтожается самим глазом. Но если инородный предмет, да еще и острый, вонзается в глазное яблоко на разную глубину, начинаются слезоотделение, непереносимость яркого света, болевые ощущения.
Ожоговая травма зрительного аппарата очень опасна тем, что ее исход может быть непоправим, ведь повреждение наносится моментально.
Ожоги глаз подразделяют на:
- химические (кислота, реактивы);
- термические (очень горячий пар, слишком морозный воздух);
- термохимические (пар, выделяемый при химической реакции);
- лучевые (различного вида излучения).
Тяжесть и последствия полученного таким путем поражения ранжируются по степени интенсивности источника и его агрессивности. Имеет значение, как долго продолжалось воздействие на пораженный участок.
4 стадии травмы
В зависимости от мощности и глубины проникновения ожог подразделяется на 4 стадии:
- эрозия роговицы на поверхности;
- возникновение пузырей на веках с помутнением;
- некроз + роговица становится матовой;
- некроз + роговица похожа на фарфоровую пластину.
Травма роговицы глаза наиболее вероятна, так как эта часть глазных яблок практически не защищена. В больницу чаще всего обращаются люди с попаданием в роговицу инородного тела, но бывают случаи повреждения путем ожога, будь то химический или термический. Повреждения делят на глубокие либо поверхностные. Особняком стоят ожоги этой части, которые свыше чем в 40% влекут за собой инвалидность.
Отдельная тема, достойная внимания: это травма глаза у ребенка. Главное в такой ситуации — как можно скорее понять, что произошло и при каких обстоятельствах, чтобы как можно скорее оказать первую неотложную медицинскую помощь. Дети не знают всех последствий повреждения глаз, поэтому часто травма может произойти при неаккуратности во время физической активности, игр друг с другом или при попытке изучить разнообразные химические средства, находящиеся дома в зоне досягаемости ребенка (средство для мытья посуды, косметика и т. д.).
Опасной будет любая травма глаза грудного ребенка, особенно младенца до 3 месяцев, ведь у него еще окончательно не сформировалась способность видеть четко и на далекие расстояния, еще могут быть проблемы с проходимостью носослезного канала (дакриоцистит). Воспаление конъюнктивы у малышей происходит достаточно часто.
Признаки и симптоматика травм глазных органов
Если неприятность все-таки произошла, полезно знать, какому повреждению какие симптомы присущи, чтобы понять, насколько травма серьезна и опасна. Стоит ли обращаться к врачу или можно справиться самостоятельно?
Важно! Если травма глаза произошла у ребенка, необходимо показать его врачу.
Когда нужен доктор?
- если ранение проникающее (при подозрении, что в глаз могли чем-то ткнуть и повредить его);
- около глаза и в области века образовалась выраженная припухлость;
- наличие очевидной раны (кровоточащей, поцарапанной, загноившейся);
- при кровоизлиянии и кровотечении;
- присутствие инородного тела, которое не получится удалить самостоятельно;
- если зрачок поврежденного глаза отличается от здорового (формой, размером, цветом);
- при длительном снижении остроты зрения (закрыть поочередно здоровый и травмированный глаз и сравнить);
- если травму получил человек, у которого до повреждения были проблемы с органами зрения (близорукость, дальнозоркость, повышение внутриглазного давления, проблемы с сетчаткой и т. д.).
Роговица глаза крайне чувствительна. Поэтому если травмируется именно она, то любое ранение, даже самое незначительное всегда будут сопровождать дискомфорт, болезненные ощущения, покраснения, обильная слезоточивость, повышенная чувствительность или непереносимость света, нарушение зрительной функции, иногда — головная боль. Этот набор симптомов присутствует практически при любом повреждении роговицы.
Лечение и возможные последствия
Вне зависимости от того, с кем случилось несчастье, и насколько оно серьезно, нужно оказать доврачебную помощь.
Важно! Что делать при травме глаза категорически запрещено:
- растирать глаз;
- надавливать на него;
- прогревать;
- извлекать внедрившийся предмет самим;
- закладывать мази;
- вытаскивать инородное тело острым приспособлением (пинцетом).
Для начала стоит определиться: произошло тупое ранение или проникающее. Как правило, в большинстве случаев это видно по состоянию самого глаза. Когда вы это выяснили, незамедлительно приступайте к оказанию неотложной помощи.
Если имеет место тупая травма, то в первую очередь пострадавшего следует усадить и зафиксировать его тело в состоянии покоя. Затем нужно приложить к ушибленному месту холод (хладоэлемент, лед, замороженные фрукты или другие продукты из холодильника, обернутые в тряпку) на 25-30 минут, меняя холодный предмет на новый по мере согревания. Если травма тупым предметом была незначительная, и обращаться в медицинское учреждение нет необходимости, то холодные прикладывания можно сделать несколько раз в течение всего дня. В момент оказания первой помощи не следует напрягать пострадавший орган, не разрешается смотреть телевизор, работать на компьютере.
Проникающее ранение – это более тяжелый случай. Холод и покой в такой ситуации не помогут. Первым делом вызовите скорую помощь или найдите способ как можно скорее добраться до врача. Затем позаботьтесь о том, чтобы закрыть пострадавший глаз перед транспортировкой. При этом видеть не должны оба глаза, потому что это парный орган, и при напряжении одного глаза движется и второй.
Если вы понимаете, что оказать квалифицированную медицинскую помощь вам смогут не раньше, чем через сутки, то предварительно можно закапать раствор глазного антисептика. Затем оба глаза закрывают, для фиксации в таком положении подойдет обычный носовой платок, шарф. После наложения повязки пострадавшего следует уложить на бок травмированным глазом книзу. Если из глаза что-то торчит, и повязка будет мешать, чтобы не придавить ранение, можно надеть защитные очки. В таком положении больного транспортируют в больницу.
В глаз может проникать инородное тело незначительных размеров. Если это постороннее тело просматривается на поверхности глазного яблока (соринка, ресничка, песчинка, мошка и т. д.), и при моргании оно изменяет положение, а не вонзилось в глаз, то справиться с удалением можно в домашних условиях. Самый простой и доступный способ в квартире – это душ. Нужно подставить глаз под струю и промывать, моргая при этом. Можно организовать промывание проточной водой из емкости (бутылка, ведро, лейка, спринцовка и т. д.). При промывании пострадавший глаз также должен находиться снизу, чтобы не навредить здоровому глазу. Если после всех проведенных процедур ощущение инородности в глазу не пропадает, следует посетить доктора.
В случае, когда вы видите что-то постороннее на склере глаза (белая часть вокруг радужки), можно попробовать удалить это уголком носового платка, смоченным в воде.
Если произошла травма глаза, лечение начинается с прибытия в травматический пункт. Там будет произведен осмотр внешний и дополнительный в проходящем свете. Если вы совершали какое-либо доврачебное вмешательство, следует рассказать об этом. Обычно производят выворот верхнего века, чтобы не пропустить никакого сора. Далее, исходя из состояния поступившего, специалист решит, какие дополнительные анализы и процедуры необходимы. Это могут быть офтальмоскопия, биомикроскопия, рентген и УЗИ или консультация сторонних докторов.
При диагнозе травмы глаза лечение должно быть незамедлительным. Срочной помощи требуют травма роговицы глаза и травма глазного яблока. Могут быть определены контузия глазницы или рана века.
При ушибе подойдет простое амбулаторное лечение с обязательным последующим осмотром у офтальмолога. В основном, выписывают гемостатические препараты, покой.
В случае инородного тела применяют обезболивание и извлечение предмета с помощью специальной иглы. В дальнейшем пострадавшему следует применять капли и антибактериальные препараты.
Если произошла контузия той или иной степени, лечение включает в себя антибиотики, противоотечные и противовоспалительные средства и гормоны.
Получать стационарное лечение необходимо пострадавшему с проникающей раной. Прежде всего ее обезболят, исключат возможность заражения столбняком и пролечат антибиотиками.
Лечение ожогов зависит от полученной степени поражения. При первой степени можно обойтись каплями и антибактериальными препаратами. При установлении второй назначается лечение в стационаре. А вот в случае третьей или четвертой степеней — потребуется хирургическое вмешательство.
Широко применяют и специальные восстанавливающие гели, плюс к этому — капли анестетики. Они способствуют скорейшему заживлению. Лидокаин устранит присущий травме роговицы дискомфорт.
Незамедлительная помощь, устранение источника повреждения и лечение — важные моменты, потому что последствия травмирования глаз могут быть непоправимы.
Эндофтальмит (гнойное воспаление глазного яблока) лечится большими дозами антибиотиков с введением различными способами, если у больного развивается атрофия глазного яблока — проводится энуклеация.
Для предотвращения симпатической офтальмии возможно удаление травмированного глаза. Закапываются кортикостероидные препараты, а также капли и инъекции мидриатиков.
Может развиться панофтальмит в результате проникновения инфекции.
Все эти воспалительные процессы, а также сепсис приводят к нарушению функционирования не только зрительной, но и других систем человека. К распространенным последствиям осложнения относят снижение остроты зрения, опущение века, реже встречаются случаи потери глаза и абсцесса головного мозга.
Меры предостережения от травм глаза
Как и при любом повреждении, профилактика травмы глаза отнимает намного меньше усилий, чем лечение. Запомните несколько простых основных правил техники безопасности и профилактических мер:
- Использование защитных очков и специальных масок при ведении опасных работ.
- Аккуратное обращение и хранение реактивов и прочих химических средств.
- Применение только качественных и проверенных средств по уходу за телом и косметики.
- Наличие в домашней аптечке раствора глазного антисептика.
- Прием витаминов для поддержания остроты зрения.
- Посещение профилактических приемов офтальмолога.
- Соблюдение гигиены.
Любая травма глаза и ее последствия могут быть крайне опасными. Для сохранения способности хорошо видеть и любоваться окружающим миром следует грамотно составлять свое питание (витамины) и свой быт. Это и профилактика травм, и обучение неотложной помощи. Лечения и последствия могут носить различный характер в зависимости от того, как скоро вы обратились за помощью к медикам. Поэтому в случае возникновения повреждения не паникуйте, не кричите, а четко следуйте правилам оказания первой помощи.
Источник
Повреждения органов зрения, увы, встречаются в повседневной жизни достаточно часто. Травматические повреждения глаз занимают лидирующие позиции среди причин слепоты и получения инвалидности.
Чаще всего происходят субконъюнктивальные кровоизлияния, незначительные травмы роговицы, век и конъюнктивы. При этом наиболее опасны гифема, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Редко встречаются: разрыв роговицы, травма сетчатки глаза, перелом глазного дна, повреждение зрительного нерва или слезного канала, смещение хрусталика.
Причины травм глаза
Острые травмы часто возникают при повреждении очков или масок, т. е. средств, которые должны защищать. Осколки разбитого стекла или пластика становятся причиной множества проникающих ранений глазного яблока, резаных ран век и лица. Также острые повреждения можно получить от ногтей, веток деревьев, и в некоторых видах спорта, например, баскетболе, водном поло, регби, борьбе.
Тем не менее большинство травм глаза тупые (контузии). Любой объект, летящий с высокой скоростью, может нанести тупую травму. Если предмет большой, часть энергии поглощается окружающими тканями, которые тоже могут быть повреждены (вплоть до перелома носа, скуловой кости).
Впрочем, даже большой и относительно «мягкий» футбольный мяч может выпячиваться вглубь глазницы и травмировать глаз. Глазное яблоко достаточно упругое, и когда оно «сдерживает» удар, то кинетическая энергия передается дальше на тонкие стенки глазницы и происходит т. н. перелом дна глазницы, и часть содержимого глазницы перемещается в гайморову полость. Подобное повреждение приводит к «утоплению» глазного яблока в глазницу и ограничивает его подвижность, что вызывает диплопию.
Травмы глаз и век чаще всего случаются на спортивных соревнованиях (13% всех случаев). Самые травмоопасные в этом отношении виды спорта, по данным статистики Норвегии: футбол (до 35%), хоккей с мячом (13%), сквош (до 11%), гандбол (до 7%). В Шотландии футбол также лидирует (до 33%), затем — сквош (до 30%), хоккей с шайбой (до 10%), теннис (до 10%) и бадминтон (до 8%).
В США первую позицию занимает баскетбол, а пейнтбол идет на втором месте (до 21%). Возможно, реальная опасность этих видов спорта не так высока, а всё дело в их популярности.
Если движущийся (летящий) предмет имеет небольшой диаметр, то у него больше шансов повредить глаз. Удары такими предметами вызывают повреждения век и роговицы (в зависимости от того, были веки открыты или закрыты в момент удара). Удар деформирует глазное яблоко и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Происходит смещение радужной оболочки и хрусталика кзади, вплоть до их разрыва. В результате контузии может травмироваться и задняя стенка глаза. Такие события длятся миллисекунды, но «след» оставляют на всю жизнь.
Разрывы радужной оболочки по краю зрачка приводят к невозможности его сужения, а разрывы по периферии — к образованию ложного зрачка. Повреждение нервов радужной оболочки вызывает неспособность регулировать поступление света в глаз.
Тупая травма глаза приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело. Гифему видно сразу, это своеобразный маркер серьезного повреждения, при этом орган зрения должен быть обследован офтальмологом.
Ранение век
Поверхностные ранения век повреждают только кожные покровы и мышечный слой, а сквозные ранения повреждают все слои века. Поскольку кожа век отличается большой растяжимостью и рыхлостью подкожной клетчатки, здесь очень рано появляются отек и кровоизлияния. Кожа век становится напряженной, цвет при этом от темно-синего до фиолетового. Возможно распространение отека на веко другого глаза.
Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.
По виду раны нельзя делать вывод о степени повреждения глубжележащих тканей. Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.
Если рана расположена вертикально, то края ее зияют вследствие разрыва поперечных мышечных волокон. При ранении века может образоваться подкожная эмфизема. Это говорит о нарушении целостности костей придаточных пазух носа.
Незначительные ранения век заканчиваются благоприятно, но если рана инфицировалась, возможно рубцевание и деформация века.
Если раны века инфицировались, могут образоваться рубцы, а это в свою очередь приводит к рубцовому вывороту века. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, может появиться птоз травматического генеза. При подозрении на внедрение инородного тела в ткани век, глазницы или слезных органов нужно провести рентгенографию глазницы.
Лечение
Первая помощь при ранении века — кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (мирамистин, этакридин, пиклоксидин, борная кислота), а при загрязнении раны, нужно ее очистить и промыть раствором перекиси водорода, после чего наложить асептическую повязку.
Если рана века небольшая, горизонтально расположенная, то хирургического вмешательства она не требует. Если же рана зияет — хирургическая помощь необходима. При невозможности провести первичную хирургическую обработку своевременно, ее обязательно надо провести позже — даже через несколько дней и при отсутствии признаков нагноения. Обрабатывая раны века, необходимо бережно относиться к поврежденным тканям и не допускать их иссечения. Если ранения век сквозные, то используют ушивание «в два этажа»: «первый» — швы на конъюнктиву и хрящ, а «второй» — швы на кожу века.
Инородное тело конъюнктивы
Инородное тело конъюнктивы (обычно это мелкие частицы земли, угля, камня или металла, песчинки, волоски злаковых растений) может остаться на поверхности или внедриться в нее, нарушив целостность эпителиального покрова, в последнем случае образуется воспалительный инфильтрат.
В клинике преобладают симптомы раздражения глаза: светобоязнь, боль, блефароспазм и, естественно, ощущение присутствия инородного тела. При осмотре или при биомикроскопии можно увидеть инородное тело на конъюнктиве или внутри нее.
Инородное тело может перемещаться вследствие мигательных рефлекторных движений глаза. Часто оно задерживается в бороздке века, на его внутренней поверхности. Тогда при выворачивании века обнаруживается воспалительный инфильтрат с сосочками в центре которого — инородное тело (волосок злаковых растений и т. д.).
Часто повреждение конъюнктивы приводит к субконъюнктивальному кровоизлиянию. Это может произойти из‑за банального растирания глаза. На склере появляется кроваво-красное пятно. Несмотря на «ужасный вид» такое кровоизлияние не опасно: оно рассасывается самостоятельно через две-три недели и не приводит к нарушению зрения. Но иногда за кровавым пятном можно пропустить перфорацию глазного яблока. Поэтому, при малейшем подозрении, пострадавшего следует отправить на осмотр к офтальмологу.
Лечение
При поверхностном расположении чужеродную частицу можно без труда удалить смоченным в дезинфицирующем растворе ватным тампоном. Если произошло внедрение вглубь тканей глаза, нужно закапать в глаз раствор тетракаина (0,5 %), а далее удалить специальной иглой или пинцетом. При невозможности удаления таким способом проводят иссечение участка конъюнктивы вместе с инородной частицей.
Удалять следует крупные осколки угля, камня, стекла, металла, вызывающие сильное раздражение. А мелкие частички песчинок, камня, не вызывающие раздражения, можно не удалять, они «выйдут» сами благодаря мигательным движениям глаза.
Ранения роговицы глаза
Чаще всего ранения роговицы вызваны царапанием ногтем или другим инородным телом, но встречаются и более серьезные повреждения, например, химические ожоги.
Все ранения роговицы делятся на линейные и лоскутные. Они могут быть различной величины и формы. Клинические проявления: слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, блефароспазм. Если присоединяется инфекция, то можно обнаружить воспалительную инфильтрацию краев раны.
Для постановки диагноза непрободного ранения роговицы, кроме анамнестических и клинических данных, используют следующий способ: капли раствора флуоресцеина (1%), закапывают в конъюнктивальный мешок с последующим промыванием раствором хлорида натрия (изотоническим). Травмированный участок роговицы приобретет желто-зеленый цвет.
Лечение
Анальгетики при травме роговицы глаза не используют, т.к. это задерживает процесс заживления. Эпителизация происходит в течение нескольких дней без следа. Если повреждение было глубоким, возможно, после заживления останется участок помутнения, снижающий (иногда) остроту зрения. В целом прогноз при травмах роговицы благоприятный.
Инородное тело в роговице глаза
Инородные частицы могут задерживаться на поверхности роговицы или проникать в глубину глазных тканей (чаще металлические частицы). Это зависит от скорости полета, наличия острых углов и зубцов на инородном теле. Проникая в ткань глаза, инородное тело нарушает целостность и вызывает развитие воспалительного инфильтрата, видимого при осмотре в виде ободка. Появляется сосудистая перикорнеальная реакция.
В клинике преобладают: слезотечение, светобоязнь, чувство «соринки в глазу», блефароспазм, боль в глазу. Присутствует конъюнктивальная инъекция. При невозможности удалить — инородное тело роговицы может самостоятельно постепенно отторгнуться путем демаркационного воспаления. При внедрении химикатов возможно осумковывание и развитие гнойного кератита.
Лечение
Предварительно обезболив, нужно удалить инородное тело с роговицы помощью смоченного в борной кислоте (2 %) ватного тампона. При глубоко расположенных частицах применяют копье или желобоватое долото. Мельчайшие частички угля, пороха, песка, камня чаще не удаляют, если они не вызывают болезненных реакций. А вот тела, способные окислиться (сталь, железо, медь, свинец и т. д.), нужно обязательно удалить, иначе они вызовут воспалительную реакцию с образованием инфильтрата. Инородные тела роговицы могут проникать в переднюю камеру глаза, вызывая ее полное опорожнение. В таких случаях обязательно стационарное лечение.
Прогноз при поверхностно расположенных инородных телах роговицы благоприятный — они не оставляют следов. Но извлечение чужеродных частиц из глубоких слоев приводит к помутнению, снижающему остроту зрения.
Гифема
Так называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Гифема может появиться в результате травмирования сосудов радужной оболочки. При этом происходит опущение крови на дно передней камеры глаза. Непосредственно видна кровавая полоска в нижних отделах передней камеры. Внешний вид гифемы меняется в зависимости от изменения положения головы пострадавшего. Возможно быстрое рассасывание гифемы, в течение одного-двух дней, но иногда процесс заживления затягивается.
Если размеры гифемы небольшие, острота зрения может не пострадать. Но при любом размере пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.
Лечение
Цель лечения гифемы — предотвратить кровотечение, способное привести к глаукоме с помутнением роговицы. Больному на три-четыре дня прописывают постельный режим. Назначают препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. В целом прогноз благоприятный.
Смещение хрусталика
Смещение хрусталика происходит при тупых травмах глаза. Здесь имеет место повреждение цинновой связки, появляется неравномерность передней камеры, что приводит к дрожанию радужной оболочки (иридодонез). Визуально определяется край вывихнутого хрусталика. При офтальмоскопии мы видим как бы два диска зрительного нерва.
Смещение хрусталика сочетается с катарактой травматического генеза, вторичной глаукомой, иридоциклитом. В случае с полным отрывом цинновой связки образуется вывих хрусталика и его смещение в переднюю камеру глаза, а иногда в стекловидное тело. При этом передняя камера глаза углубляется, зрачок суживается. В таких случаях резко появляется иридоциклит и острый приступ глаукомы.
Главный симптом смещения хрусталика — дрожание радужной оболочки, или иридодонез. Дрожание радужки иногда можно увидеть невооруженным глазом. Но лучше это наблюдать в свете щелевой лампы. Но дрожание радужки может быть не всегда. В таких случаях выявить смещение хрусталика помогают такие симптомы, как разная глубина передней и задней камеры глаз вследствие выраженного давления, а также перемещение стекловидного тела кпереди, туда, где опора хрусталика ослаблена.
Подвывихи хрусталика чаще всего появляются в верхнем внутреннем квадранте. В хрусталике при вывихе развиваются дегенеративные процессы с последующим помутнением, а в редких случаях — его полное рассасывание.
Лечение глаза после травмы
Так как при неосложненном смещении хрусталика зрение снижается несущественно, то и лечения не требуется. Но в случае осложнений в результате травмы глаза (помутнение хрусталика, вторичная глаукома) требуется его удаление и замещение на искусственный хрусталик.
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: симптомы и лечение
Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.
Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.
Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.
Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.
Гемофтальм приводит к развитию дегенеративных процессов в стекловидном теле.
Лечение
При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).
Не нужно забывать о том, что и при соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания крови, эндокринная патология) возможно развитие гемофтальма. Но при этих заболеваниях гемофтальм занимает незначительную часть стекловидного тела.
Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.
Источник
