Тракционная отслойка сетчатки история болезни

Îòñëîéêà ñåò÷àòêè

Îòñëîéêà ñåò÷àòêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îòäåëåíèå ñëîÿ ïàëî÷åê è êîëáî÷åê, ò. å. íåéðîýïèòåëèÿ, îò ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè, îáóñëîâëåííîå ñêîïëåíèåì æèäêîñòè ìåæäó íèìè. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ïèòàíèå íàðóæíûõ ñëîåâ ñåò÷àòêè, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîé ïîòåðå çðåíèÿ.

Âîçìîæíîñòü îòñëîåíèÿ ñåò÷àòêè îáóñëîâëåíà îñîáåííîñòÿìè åå ñòðîåíèÿ. Âàæíóþ ðîëü èãðàþò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåò÷àòêè è òðàêöèîííûå âîçäåéñòâèÿ ñî ñòîðîíû ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

Ðàçëè÷àþò äèñòðîôè÷åñêóþ, òðàâìàòè÷åñêóþ è âòîðè÷íóþ îòñëîéêó ñåò÷àòêè.

Äèñòðîôè÷åñêàÿ, íàçûâàåìàÿ òàêæå ïåðâè÷íîé, èäèîïàòè÷åñêîé, ðåãìàòîãåííîé (îò ãðå÷. rhegma – ðàçðûâ), âîçíèêàåò â ñâÿçè ñ ðàçðûâîì ñåò÷àòêè, ÷åðåç êîòîðûé ïîä íåå ïðîíèêàåò æèäêîñòü èç ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

Òðàâìàòè÷åñêàÿ ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðÿìîé òðàâìû ãëàçíîãî ÿáëîêà – êîíòóçèè èëè ïðîíèêàþùåãî ðàíåíèÿ.

Âòîðè÷íàÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ãëàçà: íîâîîáðàçîâàíèé õîðèîèäåè è ñåò÷àòêè, óâåèòîâ è ðåòèíèòîâ, öèñòèöåðêîçà, ñîñóäèñòûõ ïîðàæåíèé, êðîâîèçëèÿíèé, äèàáåòè÷åñêîé è ïî÷å÷íîé ðåòèíîïàòèè, òðîìáîçîâ öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè è åå âåòâåé, ðåòèíîïàòèè íåäîíîøåííûõ è ïðè ñåðïîâèäíî–êëåòî÷íîé àíåìèè, àíãèîìàòîçà Ãèïïåëÿ – Ëèíäàó, ðåòèíèòà Êîàòñà è äð.

Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà è êëèíèêè òðàâìàòè÷åñêîé è âòîðè÷íîé ÎÑ ïðåäñòàâëåíû â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäåëàõ ó÷åáíèêà (ñì. ãëàâû 20, 23).

Îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðîì â ðàçâèòèè äèñòðîôè÷åñêîé è òðàâìàòè÷åñêîé îòñëîéêè ñåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ ðàçðûâ ñåò÷àòêè èëè îòðûâ åå îò çóá÷àòîé ëèíèè.

Ïðè÷èíû ôîðìèðîâàíèÿ ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Îäíàêî â ïàòîãåíåçå ðàçðûâîâ è îòñëîéêè ñåò÷àòêè, íåñîìíåííî, èìåþò çíà÷åíèå äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñåò÷àòêè è õîðèîèäåè, òðàêöèîííûå âîçäåéñòâèÿ ñî ñòîðîíû ñòåêëîâèäíîãî òåëà è îñëàáëåíèå ñâÿçåé ìåæäó ôîòîðåöåïòîðíûì ñëîåì ñåò÷àòêè è ïèãìåíòíûì ýïèòåëèåì.

Ñðåäè ïåðèôåðè÷åñêèõ âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûõ äèñòðîôèé óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ ôîðìû (ðèñ. 15.14).

 ñîîòâåòñòâèè ñ ëîêàëèçàöèåé ñëåäóåò ðàçëè÷àòü ýêâàòîðèàëüíûå, ïàðàîðàëüíûå (ó çóá÷àòîé ëèíèè) è ñìåøàííûå ôîðìû ïåðèôåðè÷åñêèõ âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûõ äèñòðîôèé, êîòîðûå âûÿâëÿþò â 4–12% ãëàç â îáùåé ïîïóëÿöèè. Íàèáîëåå îïàñíîé â ïëàíå âîçíèêíîâåíèÿ ðàçðûâîâ è îòñëîéêè ñåò÷àòêè ñ÷èòàåòñÿ ðåøåò÷àòàÿ äèñòðîôèÿ.

Ðåøåò÷àòàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè ðàñïîëàãàåòñÿ îáû÷íî ýêâàòîðèàëüíî èëè êïåðåäè îò ýêâàòîðà ãëàçà. Åå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ñåòü ïåðåïëåòàþùèõñÿ áåëûõ ëèíèé (îáëèòåðèðîâàííûõ ñîñóäîâ ñåò÷àòêè), ìåæäó êîòîðûìè âûÿâëÿþò ó÷àñòêè èñòîí÷åíèé, ðàçðûâû ñåò÷àòêè è âèòðåîðåòèíàëüíûå ñðàùåíèÿ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ðåøåò÷àòîé äèñòðîôèè ìîãóò ôîðìèðîâàòüñÿ íå òîëüêî äûð÷àòûå, íî è êëàïàííûå, à òàêæå áîëüøèå àòèïè÷íûå ðàçðûâû ïî âñåé äëèíå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ («ãèãàíòñêèå» ðàçðûâû). Èçëþáëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ – âåðõíåíàðóæíûé êâàäðàíò ãëàçíîãî äíà, îäíàêî âñòðå÷àþòñÿ è êðóãîâûå âàðèàíòû ðåøåò÷àòîé äèñòðîôèè.

Ðàçðûâû ñåò÷àòêè. Äûð÷àòûå ðàçðûâû ÷àùå âñåãî ñî÷åòàþòñÿ ñ ðåøåò÷àòîé è êèñòîâèäíîé äèñòðîôèåé, à ðàçðûâû ñ êðûøå÷êîé è êëàïàííûå, êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëåíû âèòðåîðåòèíàëüíîé òðàêöèåé, çàäíåé îòñëîéêîé ñòåêëîâèäíîãî òåëà, åãî ðåòðàêöèåé è êðîâîèçëèÿíèÿìè è ÿâëÿþòñÿ âòîðîé ïîñëå ðåøåò÷àòîé äèñòðîôèè ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ îòñëîéêè ñåò÷àòêè.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ èìååò âèä ìíîæåñòâåííûõ ïèãìåíòèðîâàííûõ ôîêóñîâ ðàçëè÷íûõ âåëè÷èíû è ôîðìû. Îíà íåðåäêî ñîïóòñòâóåò ðåøåò÷àòîé äèñòðîôèè è ñî÷åòàåòñÿ ñ âèòðåîðåòèíàëüíûìè ñðàùåíèÿìè.

Êèñòîâèäíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè ëîêàëèçóåòñÿ íà êðàéíåé ïåðèôåðèè ãëàçíîãî äíà, âîçíèêàåò â ìîëîäîì âîçðàñòå, ïðîãðåññèðóÿ ê ñòàðîñòè. Ìèêðîêèñòû ìîãóò ñëèâàòüñÿ, ôîðìèðóÿ áîëåå êðóïíûå êèñòû ñåò÷àòêè, âîçìîæíû ðàçðûâû êàê âíóòðåííèõ, òàê è íàðóæíûõ ñòåíîê êèñò. Îôòàëüìîñêîïè÷åñêè êèñòû âûãëÿäÿò êàê ìíîæåñòâåííûå êðóãëûå èëè îâàëüíûå ÿðêî–êðàñíûå ïðîçðà÷íûå îáðàçîâàíèÿ.

Ðåòèíîøèçèñ. – ðàññëîåíèå ñåò÷àòêè – âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå ïîðîêîâ åå ðàçâèòèÿ èëè äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ê âðîæäåííûì ôîðìàì ðåòèíîøèçèñà îòíîñÿòñÿ âðîæäåííûå êèñòû ñåò÷àòêè, Ֆõðîìîñîìíûé þâåíèëüíûé ðåòèíîøèçèñ, ïðè êîòîðîì áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ, ïîìèìî ïåðèôåðè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îòìå÷àåòñÿ ïàòîëîãèÿ ñåò÷àòêè â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, ïðèâîäÿùàÿ ê ñíèæåíèþ çðåíèÿ. Ïðè ïëîñêîì ðåòèíîøèçèñå ñåò÷àòêà ïðèîáðåòàåò ñåðîâàòî–áåëîâàòûé öâåò, ÷àùå âñåãî â íèæíåíàðóæíûõ îòäåëàõ ãëàçíîãî äíà. Ïðîãðåññèðóÿ, ðåòèíîøèçèñ ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãèãàíòñêèå êèñòû ñåò÷àòêè, ïîÿâëÿþòñÿ ðàçðûâû â ñòåíêàõ ðåòèíîøèçèñà. Äèñòðîôè÷åñêèé ðåòèíîøèçèñ ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè ìèîïèè, à òàêæå â ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå.

Õîðèîðåòèíàëüíàÿ àòðîôèÿ èìååò âèä àòðîôè÷åñêèõ ôîêóñîâ ñ ïèãìåíòèðîâàííîé êàéìîé. Óâåëè÷èâàÿñü â ðàçìåðàõ, àòðîôè÷åñêèå î÷àãè ìîãóò ñëèâàòüñÿ, çàõâàòûâàÿ âñþ íèæíþþ ïåðèôåðèþ ãëàçíîãî äíà, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿÿñü ïî âñåé åãî îêðóæíîñòè. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå íà îáîèõ ãëàçàõ è ðåäêî ïðèâîäèò ê îòñëîéêå ñåò÷àòêè.

Ñìåøàííûå ôîðìû îáóñëîâëåíû ñî÷åòàíèåì ïåðå÷èñëåííûõ âûøå âèäîâ äèñòðîôèé.

 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïåðèôåðè÷åñêèå âèòðåîõîðèîèäàëüíûå äèñòðîôèè ÷àñòî íå äèàãíîñòèðóþò, òàê êàê îíè íå âûçûâàþò íàðóøåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Äëÿ òîãî ÷òîáû âûÿâèòü ýòè èçìåíåíèÿ íóæíî èññëåäîâàòü ïåðèôåðèþ ãëàçíîãî äíà â óñëîâèÿõ ìåäèêàìåíòîçíîãî ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà. Ñ ýòîé öåëüþ ïðîâîäÿò áèíîêóëÿðíóþ îôòàëüìîñêîïèþ, áèîìèêðîñêîïèþ ñ ïîìîùüþ ïîëîæèòåëüíûõ ëèíç è òðåõçåðêàëüíîé ëèíçû Ãîëüäìàíà, ïðè íåîáõîäèìîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ïîääàâëèâàíèåì ñêëåðû (ñêëåðîêîìïðåññèÿ). Ñâîåâðåìåííîå îáíàðóæåíèå èçìåíåííûõ ó÷àñòêîâ, â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì êîòîðûõ ñóùåñòâóåò óãðîçà ðàçðûâîâ, ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè óñïåøíóþ ñâåòîâóþ èëè õèðóðãè÷åñêóþ ïðîôèëàêòèêó îòñëîéêè ñåò÷àòêè.

Ê ôàêòîðàì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îòñëîéêè ñåò÷àòêè îòíîñÿòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûå äèñòðîôèè, óæå èìåþùàÿñÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè íà îäíîì ãëàçó, îñëîæíåííàÿ ìèîïèÿ, àôàêèÿ, âðîæäåííàÿ ïàòîëîãèÿ è òðàâìû îðãàíà çðåíèÿ (ïðÿìûå è êîíòóçèîííûå), ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ ÷ðåçìåðíûì ôèçè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì è ïîäúåìîì áîëüøèõ òÿæåñòåé, íàëè÷èå îòñëîéêè èëè äèñòðîôèé â ñåò÷àòêå ó ðîäñòâåííèêîâ I ñòåïåíè ðîäñòâà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îòñëîéêå ñåò÷àòêè ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ.

Æàëîáû áîëüíîãî ñâîäÿòñÿ ê âíåçàïíîìó ïîÿâëåíèþ ñêîòîì, ò. å. âûïàäåíèé â ïîëå çðåíèÿ (îáîçíà÷àåìûõ ïàöèåíòîì, êàê «çàâåñà”, «ïåëåíà» ïåðåä ãëàçîì), êîòîðûå ïðîãðåññèâíî óâåëè÷èâàþòñÿ è ïðèâîäÿò ê åùå áîëüøåìó ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ. Ýòèì ñóáúåêòèâíûì ñèìïòîìàì ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü îùóùåíèÿ «âñïûøåê è ìîëíèé” (ôîòîïñèè), èñêðèâëåíèÿ ïðåäìåòîâ (ìåòàìîðôîïñèè), ïëàâàþùèå ïîìóòíåíèÿ.

Ïðè âûÿñíåíèè àíàìíåçà ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà íàëè÷èå îòñëîéêè ñåò÷àòêè ó ÷ëåíîâ ñåìüè áîëüíîãî, ìèîïèè, òðàâì, ôèçè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé.

Ïîìèìî îáû÷íîãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ó áîëüíîãî, ó êîòîðîãî çàïîäîçðåíà îòñëîéêà ñåò÷àòêè, äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû ïåðèìåòðèÿ, áèîìèêðîñêîïèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà è ñåò÷àòêè, íåïðÿìàÿ (ëó÷øå áèíîêóëÿðíàÿ) îôòàëüìîñêîïèÿ. Ïðè çàòðóäíåíèÿõ â äèàãíîñòèêå è âûáîðå îïòèìàëüíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïîëåçíà îöåíêà ýíòîïòè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ, ñêëåðîêîìïðåññèÿ, èñïîëüçîâàíèå óëüòðàçâóêîâîãî è ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé.

Õàðàêòåðíûå äëÿ îòñëîéêè ñåò÷àòêè âûïàäåíèÿ â ïîëå çðåíèÿ è ñòåïåíü ñíèæåíèÿ îñòðîòû çðåíèÿ çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè îòñëîéêè è âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ìàêóëÿðíîé îáëàñòè. Âûïàäåíèå â ïîëå çðåíèÿ âîçíèêàåò íà ñòîðîíå, ïðîòèâîïîëîæíîé ðàñïîëîæåíèþ îòñëîéêè. Ìåõàíîôîñôåí â çîíå ïîðàæåíèÿ îòñóòñòâóåò, ÝÐà ëèáî íå ðåãèñòðèðóåòñÿ, ëèáî ðåçêî ñóáíîðìàëüíà.

Ðèñ. 15.15. Îòñëîéêà ñåò÷àòêè, à – ðåãìàòîãåííàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè ñ ðàçðûâàìè; á – ðåòèíàëüíàÿ êàðòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåæäóíàðîäíîãî öâåòîâîãî êîäà.

Ó ïîëîâèíû áîëüíûõ âûÿâëÿþò îòíîñèòåëüíîå (ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàðíûì ãëàçîì) ñíèæåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.

Áèîìèêðîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü õàðàêòåð âèòðåîðåòèíàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé, îïðåäåëèòü íàëè÷èå äåñòðóêöèè ñòåêëîâèäíîãî òåëà, ïèãìåíòíûõ ãðàíóë, øâàðò, êðîâîèçëèÿíèé, îòñëîéêè ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

Îôòàëüìîñêîïè÷åñêè îòñëîéêà ñåò÷àòêè ïðîÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíîâåíèåì íà òîì èëè èíîì ïðîòÿæåíèè ãëàçíîãî äíà íîðìàëüíîãî êðàñíîãî ðåôëåêñà, êîòîðûé â çîíå îòñëîéêè ñòàíîâèòñÿ ñåðîâàòî–áåëîâàòûì, à ñîñóäû ñåò÷àòêè – áîëåå òåìíûìè è èçâèòûìè, ÷åì îáû÷íî (ðèñ. 15.15,à).  çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè, âûñîòû è äàâíîñòè îòñëîéêè ñåò÷àòêè îíà òî áîëåå, òî ìåíåå âûñòóïàåò â ñòåêëîâèäíîå òåëî, ñîõðàíÿÿ â ðàííèå ñðîêè ïî÷òè ïîëíóþ ïðîçðà÷íîñòü. Ïðè íåáîëüøîé âûñîòå îòñëîéêè (òàê íàçûâàåìàÿ ïëîñêàÿ îòñëîéêà) ñóäèòü î åå íàëè÷èè ìîæíî ëèøü ïî èçìåíåíèþ õîäà ñîñóäîâ è ìåíüøåé ÷åòêîñòè ðèñóíêà õîðèîèäåè, à òàêæå ïî ñíèæåíèþ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñåò÷àòêè. Ïðè âûñîêîé è ïóçûðåâèäíîé îòñëîéêå ñåò÷àòêè äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, ïîñêîëüêó âèäåí êîëûøàùèéñÿ áåëîâàòî–ñåðîâàòûé ïóçûðü. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè îòñëîåííîé ñåò÷àòêè è íàðàñòàíèè ïðîöåññîâ âèòðåîðåòèíàëüíîé ïðîëèôåðàöèè â ñåò÷àòêå âîçíèêàþò ãðóáûå ñêëàäêè, çâåçä÷àòûå ðóáöû. Îòñëîåííàÿ ñåò÷àòêà ñòàíîâèòñÿ íåïîäâèæíîé, ðèãèäíîé.  êîíå÷íîì ñ÷åòå îíà ïðèîáðåòàåò âîðîíêîîáðàçíóþ ôîðìó è ñîõðàíÿåò ñâÿçü ñ ïîäëåæàùèìè îáîëî÷êàìè òîëüêî âîêðóã äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è ó çóá÷àòîé ëèíèè.

Ðàçðûâû è îòðûâû ñåò÷àòêè èìåþò êðàñíûé öâåò è ðàçíóþ ôîðìó. Ðàçëè÷àþò ðàçðûâû äûð÷àòûå, êëàïàííûå, ñ êðûøå÷êîé, àòèïè÷íûå. Ðàçðûâû ìîãóò áûòü îäèíî÷íûìè è ìíîæåñòâåííûìè, öåíòðàëüíûìè è ïàðàöåèòðàëüíûìè, ýêâàòîðèàëüíûìè è ïàðàîðàëüíûìè (ðàñïîëîæåíû âáëèçè çóá÷àòîé ëèíèè). Âèä, ëîêàëèçàöèÿ è ðàçìåð ðàçðûâà âî ìíîãîì îïðåäåëÿþò òîïîãðàôèþ è ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ îòñëîéêè ñåò÷àòêè. Ïðè ðàñïîëîæåíèè ðàçðûâîâ â âåðõíåé ïîëîâèíå ãëàçíîãî äíà îòñëîéêà, êàê ïðàâèëî, ïðîãðåññèðóåò çíà÷èòåëüíî ñòðåìèòåëüíåå, ÷åì ïðè íèæíèõ ðàçðûâàõ è îòðûâàõ. Íàèáîëåå ÷àñòî ðàçðûâû ëîêàëèçóþòñÿ â âåðõíåíàðóæíîì êâàäðàíòå ãëàçíîãî äíà. Âðà÷, îáíàðóæèâ îäèí ðàçðûâ â ñåò÷àòêå, îáÿçàòåëüíî äîëæåí ïðîäîëæèòü ïîèñêè, ïîñëåäîâàòåëüíî îñìàòðèâàÿ öåíòðàëüíûå è ïàðàöåíòðàëüíûå, à çàòåì ýêâàòîðèàëüíûå è ïàðàîðàëüíûå îòäåëû ãëàçíîãî äíà ïî ìåðèäèàíàì, òàê êàê âûÿâëåíèå è áëîêàäà âñåõ ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè îïðåäåëÿåò êàê âûáîð îïòèìàëüíîãî ìåòîäà âìåøàòåëüñòâà, òàê è åãî ýôôåêòèâíîñòü. Íåîáõîäèìî òàêæå âûÿâèòü âèòðåîðåòèíàëüíûå ñðàùåíèÿ.

Âñå âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ çàíîñÿò â ñïåöèàëüíóþ êàðòó ãëàçíîãî äíà, ïðèíÿòóþ Ìåæäóíàðîäíûì îáùåñòâîì ðåòèíîëîãîâ (ðèñ. 15.15,6).

Ïðîôèëàêòèêà îòñëîéêè ñåò÷àòêè ñâîäèòñÿ ê ðàííåìó âûÿâëåíèþ ïåðèôåðè÷åñêèõ äèñòðîôèé ñåò÷àòêè, ñâîåâðåìåííîìó ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ðàöèîíàëüíîìó òðóäîóñòðîéñòâó áîëüíûõ è äèíàìè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ çà íèìè. ×àùå âñåãî äëÿ ïðîôèëàêòèêè îòñëîéêè èñïîëüçóþò ëàçåðíóþ ôîòîêîàãóëÿöèþ è êðèîïåêñèþ. Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü ïàöèåíòàì èç ãðóïï ïîâûøåííîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÎÑ, â êîòîðûõ ñëåäóåò ðàñøèðÿòü ïîêàçàíèÿ ê ïðîôèëàêòè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâàì.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îòñëîéêè ñåò÷àòêè èìååò öåëü áëîêèðîâàòü ðàçðûâû ñåò÷àòêè è óñòðàíèòü âèòðåîðåòèíàëüíûå ñðàùåíèÿ, îòòÿãèâàþùèå ñåò÷àòêó â ïîëîñòü ñòåêëîâèäíîãî òåëà.

Âñå èñïîëüçóåìûå ñ ýòîé öåëüþ ìåòîäû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû.

Ãèïåð– èëè ãèïîòåðìè÷åñêèå (ôîòîêîàãóëÿöèÿ, äèàòåðìîêîàãóëÿöèÿ, êðèîïåêñèÿ), ëîêàëüíûå òðàíñïóïèëëÿðíûå èëè òðàíññêëåðàëüíûå âîçäåéñòâèÿ, ïðèçâàííûå âûçâàòü ñëèï÷èâîå âîñïàëåíèå â çîíå ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè è ïðî÷íî ôèêñèðîâàòü ñåò÷àòêó.

Ñêëåðîïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè (âðåìåííîå áàëëîííîå èëè ïîñòîÿííîå ëîêàëüíîå, öèðêóëÿðíîå èëè êîìáèíèðîâàííîå ïëîìáèðîâàíèå ñêëåðû â çîíå ïðîåêöèè ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè ñèëèêîíîâûìè èëè áèîëîãè÷åñêèìè èìïëàíòàòàìè), íàïðàâëåííûå íà âîññòàíîâëåíèå êîíòàêòà ñåò÷àòêè ñ ïîäëåæàùèìè îáîëî÷êàìè. Ïëîìáà, íàëîæåííàÿ ñíàðóæè íà ñêëåðó, âäàâëèâàåò åå âíóòðü è ïðèáëèæàåò íàðóæíóþ êàïñóëó ãëàçà è õîðèîèäåþ ê îòñëîåííîé è óêîðî÷åííîé ñåò÷àòêå.

Èíòðàâèòðåàëüíûå âìåøàòåëüñòâà – ýòî îïåðàöèè, âûïîëíÿåìûå âíóòðè ïîëîñòè ãëàçà. Ïðåæäå âñåãî ïðîèçâîäÿò âèòðýêòîìèþ – èññå÷åíèå èçìåíåííîãî ñòåêëîâèäíîãî òåëà è âèòðåîðåòèíàëüíûõ øâàðò. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðèäàâèòü ñåò÷àòêó ê ïîäëåæàùèì îáîëî÷êàì ãëàçà, ââîäÿò ðàñøèðÿþùèåñÿ ãàçû, ïåðôòîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ èëè ñèëèêîíîâîå ìàñëî. Ðåòèíîòîìèÿ – ýòî ðàññå÷åíèå óêîðî÷åííîé è ñîêðàòèâøåéñÿ îòñëîåííîé ñåò÷àòêè ñ ïîñëåäóþùèì ðàñïðàâëåíèåì åå è ôèêñàöèåé êðàåâ ñ ïîìîùüþ êðèî– èëè ýíäîëàçåðíîé êîàãóëÿöèè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò ìèêðîñêîïè÷åñêèå ðåòèíàëüíûå ãâîçäè è ìàãíèòû. Îïåðàöèè âûïîëíÿþò ñ ýíäîñêîïè÷åñêèì îñâåùåíèåì ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ ìàíèïóëÿòîðîâ.

Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì óñïåõà îïåðàöèé ïî ïîâîäó îòñëîéêè ñåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ èõ ñâîåâðåìåííîñòü, òàê êàê äëèòåëüíîå ñóùåñòâîâàíèå îòñëîéêè ïðèâîäèò ê ãèáåëè çðèòåëüíî–íåðâíûõ ýëåìåíòîâ ñåò÷àòêè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ äàæå ïðè ïîëíîì àíàòîìè÷åñêîì ïðèëåãàíèè ñåò÷àòêè íå ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèÿ èëè ïîâûøåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé. Íåîáõîäèì òàêæå ïîñòîÿííûé òùàòåëüíûé îôòàëüìîñêîïè÷åñêèé êîíòðîëü çà íàäåæíîé áëîêàäîé âñåõ ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè â õîäå îïåðàöèè. Ïðè îòñóòñòâèè êîíòàêòà ñåò÷àòêè ñ ïîäëåæàùèìè îáîëî÷êàìè â çîíå ðàçðûâîâ ïîêàçàíà íàðóæíàÿ èëè âíóòðåííÿÿ ýâàêóàöèÿ ñóáðåòèíàëüíîé æèäêîñòè è êîìáèíàöèÿ êàê ýïèñêëåðàëüíûõ, òàê è ýíäîâèòðåàëüíûõ ïðèåìîâ.

Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè íà ñîâðåìåííîì òåõíè÷åñêîì óðîâíå óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ïðèëåãàíèÿ ñåò÷àòêè ó 92–97% áîëüíûõ.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ìåñòíîé è îáùåé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ñ ïðèìåíåíèåì íåñòåðîèäíûõ è ñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, ñèñòåìíîé ýíçèìîòåðàïèè ïðè íàëè÷èè êðîâîèçëèÿíèé.  ïîñëåäóþùåì öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå ïîâòîðíûõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àþùèõ ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå ãåìîäèíàìèêó è ìèêðîöèðêóëÿöèþ ãëàçà. Áîëüíûå, îïåðèðîâàííûå ïî ïîâîäó îòñëîéêè ñåò÷àòêè, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä äèñïàíñåðíûì íàáëþäåíèåì îôòàëüìîëîãà è èçáåãàòü ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçîê.