Трахома глаз симптомы и лечение фото

Трахома глаз — это хроническое заболевание глаз инфекционного происхождения, на начальных стадиях симптомы напоминают бактериальный конъюнктивит, по мере развития поражаются хрящи век, мутнеет роговица, образуются фолликулы, в результате помутнения тканей пациент может ослепнуть.

Трахома глаз имеет следующий код по МКБ-10: A74.0+ Хламидийный конъюнктивит (H13.1*) Паратрахома

В статье рассматриваются такие вопросы, как причины, симптомы, диагностика болезни, описывается лечение трахомы.

Симптомы

Трахома чаще всего поражает оба глаза, острое протекание наблюдается в редких случаях, на начальной стадии симптомы могут какое-то время оставаться незамеченными. Основным признаком болезни считается формирование характерных зерен или фолликулов, на месте их распада впоследствии образуются рубцы.

На фото внешний вид глаз при трахоме у мужчины негроидной расы

Четыре стадии заболевания сопровождаются следующими симптомами:

1. Прогрессирующе воспаление конъюнктивы, переход диффузной инфильтрации в отек тканей, образование фолликул, поражение роговицы – паннус.
2. Процесс инфильтрации, увеличение количества фолликулов, их распад, образование рубцов.
3. Дальнейшее образование рубцовых тканей.
4. Процесс рубцевания обретает разлитый характер, воспаления отсутствуют.

Паннус (характерное поражение роговицы) берет начало от верхнего лимба, постепенно распространяется на сосуды, поражая постепенно поверхностный слой роговицы. Тяжелая форма заболевания может грозить заметным помутнением роговицы, в результате образования рубцов происходит искривление хрящей, наблюдается заворот век, нарушение расположения ресниц, происходит изъязвление роговицы (при контакте с ресницами).

Причины

Основной причиной трахомы являются паразитирующие внутри клеток хламидии — микроорганизмы с характерными свойствами вирусов и бактерий.

Болезнь начинается развиваться в результате переноса инфицированного отделяемого с конъюнктивы пораженного глаза на здоровые ткани. Инфекцию можно занести руками, также заразиться можно через предметы гигиены, инструменты, продолжительность инкубационного периода составляет 3-5 дней.

Диагностика

Диагностика трахомы предусматривает уточнение возможности контакта с зараженными людьми, офтальмологический осмотр позволяет установить воспаления в соответствии с наличием соответствующих изменений на конъюнктиве.

Самую точную диагностику дает микроскопия мазков с воспаленной конъюнктивы, а также выявление внутриклеточных включений (телец Провацека-Хальберштедтера).

Лечение

Однократный случай трахомы опасности для зрения не представляет, местное лечение поможет быстро избавиться от болезни. Через 1-2 недели при необходимости проводится вскрытие фолликулов под местной анестезией.

Методы лечения:

• Медикаментозное — инсталляция растворов, закладывание антибиотиков и сульфаниламидов, в тяжелых случаях показан прием антибиотиков тетрациклинового ряда внутрь, в рамках комплексной медикаментозной терапии предусмотрены курсы приема иммуномодуляторов, индукторов интерферона, интерферона.
• Механические методы — экспрессия (выдавливание) фолликулов под местной анестезией, ее цель заключается в сокращении сроков лечения болезни и обеспечении более надежного и быстрого рубцевания слизистой;
• Хирургическое вмешательство — зависит от характера осложнений, при проведении операции проводится тщательная эпиляция ресниц с помощью криохирургии, электролиза, при деформации век показано пластическое исправление их заворота.

При тяжелом течении трахомы общепринятые методы неприменимы. Чаще всего клиническая картина осложнения разворачивается на фоне следующих факторов: неправильное лечение или несоблюдение рекомендаций врача, другие заболевания глаз, аллергия, ослабленный иммунитет, некоторые хронические болезни.

Прогноз

Основным условием благоприятного исхода является своевременное лечение трахомы, выздоровление наступает в 80 % случаев в течение 2-3 месяцев. На 4 стадии болезни сохраняется вероятность возникновения рецидивов даже через 5-20 лет.

Осложнения

Основная опасность трахомы связана с возникающими после нее осложнениями. Часть из них вызвана рубцовыми изменениями, среди них синдром сухого глаза, заворот век, сращение глазного яблока с конъюнктивой. Присоединение вторичной бактериальной или вирусной инфекции сопровождается воспалительными процессами в конъюнктиве и слезных каналах, возникают такие болезни, как дакриоаденит, дакриоцистит, острая/хроническая форма конъюнктивита.

Наиболее неприятным осложнением считается язва роговицы, патология сопровождается воспалительными процессами в радужной оболочке и в тканях глазного яблока, прободением.

Профилактика

Профилактические меры очень простые, рекомендуется соблюдать правила гигиены, следить за чистотой лица и рук. При конъюнктивите, ячмене, воспалительных процессах показана обработка глаз дезинфицирующими настоями, закладывание мази два раза — утром и вечером.

Установка москитных сеток на окна летом предотвратит проникновение в дом насекомых- разносчиков инфекций.

Трахома глаз фото примеры болезни

Трахома представляет собой хроническое заболевание глаз, возникающее в результате присоединения хламидийной инфекции. Болезнь легко излечивается, однократный случай не представляет опасности для зрения, не влечет осложнений. В рамках лечения предусмотрен прием препаратов, избежать заболевания поможет профилактика.

Трахома

Трахома является антропонозной инфекцией с эпидемическим характером распространения. Передача возбудителя происходит контактным путем через загрязненные выделениями (слезами, слизью, гноем) руки, предметы обихода и гигиены, одежду. В эпидемиологии трахомы ведущая роль принадлежит неудовлетворительным условиям жизни и низкому уровню санитарной культуры населения.

Источниками распространения трахомы служат как больные с активными формами инфекции, так и носители возбудителя, лица с атипичным и стертым течением заболевания. Не исключается возможность механического переноса возбудителей насекомыми (мухами). Характерна высокая всеобщая восприимчивость к трахоме в эпидочагах. Иммунитет после перенесенной инфекции не вырабатывается, следовательно, возможно повторное заражение трахомой.

Наиболее выраженную морфологическую трансформацию при трахоме претерпевают конъюнктива и роговица. Начальные изменения характеризуются диффузной инфильтрацией конъюнктивы нейтрофилами и гистиоцитами, затем (с 10-12 суток) — лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией. На слизистой век образуются фолликулы (трахоматозные зерна), представленные очаговым скоплением лимфоцитов. В дальнейшем в области фолликулов происходят дистрофические изменения, склероз и гиалиноз конъюнктивальных тканей. Возможно рассасывание фолликулов без образования рубцов. В ряде случаев вокруг фолликулов формируется капсула, которая «замуровывает» клеточные инфильтраты, способствуя сохранению возбудителя трахомы на долгие годы.

В роговице при трахоме развивается диффузный воспалительный процесс с распространением инфильтрации и новообразованных сосудов в верхнюю часть лимба и формированием трахоматозного паннуса. При тяжелом течении трахомы фолликулы образуются в строме роговицы; инфильтрация и рубцевание распространяются на слезные органы и глубокие слои хряща век и мейбомиевы железы.

В соответствии с патогенетическими изменениями в развитии трахомы выделяют 4 стадии.

В первой (начальной) стадии трахоматозного процесса отмечаются воспалительные явления в конъюнктиве, появляются трахоматозные зерна в области верхнего века и переходных складок, развивается отек и васкуляризация верхней части лимба, поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.

Вторая (активная) стадия трахомы протекает с созреванием фолликулов, их папиллярной гиперплазией, формированием паннуса и инфильтратов роговицы, некрозом отдельных фолликулов и их рубцеванием.

В третьей (рубцующейся) стадии трахомы преобладают процессы рубцевания конъюнктивы и переходных складок век, роговицы при сохранении явлений воспаления.

Четвертая (рубцовая) стадия трахомы характеризуется признаками клинического излечения – в области конъюнктивы, роговицы и хрящей век происходит полное замещение фолликулов и инфильтратов рубцовой тканью. В четвертой стадии трахомы на основании критерия ослабления зрения выделяют 4 группы: 0 — без снижения зрения; I — снижение зрения до 0,8; II — снижение зрения до 0,4; III — снижение зрения ниже 0,4.

В зависимости от преобладающих патологических элементов различаю следующие формы трахомы:

• фолликулярную – с преимущественным образованием фолликулов;
• папиллярную – с формированием сосочковых разрастаний;
• смешанную – с сочетанием фолликулов и сосочковых разрастаний;
• инфильтративную – с преимущественной инфильтрацией заинтересованных структур глаза.

Инкубационный период при трахоме занимает 7-14 суток. Манифестация заболевания чаще острая, течение трахомы длительное, хроническое. В трахоматозный процесс обычно вовлекаются оба глаза. Отмечается появление в глазах чувства жжения и ощущений инородного тела. При остром начале трахомы ярко выражены симптомы конъюнктивита – гиперемия и отечность слизистой век, обильное отделяемое слизисто-гнойного характера, светобоязнь. На слизистой век выявляются фолликулярные или папиллярные разрастания.

В четверти случаев возможно стертое течение трахомы, которое может быть расценено как хронический конъюнктивит. Течение трахомы у детей раннего детского возраста напоминает бленнорею. Частые обострения трахомы у детей приводят к рубцовым изменениям роговицы, которые выявляются при биомикроскопии глаза.

Тяжесть протекания трахомы связана со степенью инфильтрации конъюнктивы и вовлечением в трахоматозный процесс роговицы. Отягощающими моментами в развитии трахомы служат наслоение бактериального или вирусного конъюнктивита, гнойного кератита, дакриоаденита, дакриоцистита, каналикулита, снижение иммунной реактивности, наличие других заболеваний (туберкулеза, скрофулеза, глистной инвазии, малярии и др.). В случае присоединения вторичной инфекции трахома довольно часто осложняется язвой роговицы, иридоциклитом, гипопионом, прободением, эндо- и панофтальмитом.

Исходом рецидивирующего течения трахомы служит рубцевание конъюнктивы в области переходных складок, характеризующееся образованием сращений между внутренней поверхностью века и глазным яблоком. Это приводит к укорочению конъюнктивальных сводов или их полному исчезновению (симблефарон). Рубцовые изменения хряща при трахоме вызывают развитие заворота век, трихиаза, опущения верхнего века. Рубцовые процессы в слезной железе сопровождаются уменьшением слезоотделения и высыханием конъюнктивальной и роговичной поверхности (синдром сухого глаза). В совокупности все обозначенные изменения вызывают снижение зрения, а помутнение и рубцевание роговицы может стать причиной частичной или полной утраты зрения.

Предварительное распознавание трахомы основывается на клинико-диагностических признаках. При наружном осмотре глаз офтальмолог ориентируется на наличие глубокой инфильтрации тканей, фолликулов, изменений в лимбе и роговице, рубцов.

Подтверждение диагноза трахомы осуществляется путем цитологического исследования соскоба с конъюнктивы: при выявлении в эпителиальных клетках специфических цитоплазматических включений — телец Провачека–Хальберштедтера диагноз не представляет сомнений. Из методов лабораторной диагностики трахомы используются ИФА (выявление специфических антител к хламидиям в сыворотке крови), РИФ (обнаружение антигенов хламидий в эпителиальных клетках), ПЦР-исследование соскоба, культуральный метод (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы).

Для более детального исследования поражений конъюнктивы, роговицы и слезных путей проводится биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба, цветная слезно-носовая проба. В дальнейшем для оценки тяжести осложнений трахомы может потребоваться проверка остроты зрения, диафаноскопия глаза и его придатков и др. исследования.

Топическую терапию трахомы проводят с помощью инстилляций растворов и закладывания в конъюнктивальный мешок антибиотиков и сульфаниламидов (капли и мази с тетрациклином, эритромицином, олететрином, доксициклином, сульфапиридазином натрия и др.). При тяжелых формах трахомы антибиотики тетрациклинового ряда назначают внутрь. В комплексную терапию трахомы включают курсы интерферона и индукторов интерферона, иммуномодуляторов.

К механическим методам лечения трахомы относится экспрессия (выдавливание) фолликулов с помощью специальных пинцетов под местной анестезией. Экспрессия фолликулов — это малая хирургическая манипуляция, которая должная проводиться с учетом требований асептики и антисептики. Она позволяет сократить сроки лечения трахомы и добиться более быстрого и нежного рубцевания слизистой. Повторные выдавливания фолликулов при необходимости проводят каждые 12-15 дней под прикрытием медикаментозной терапии. В ряде случаев прибегают к повторной диатермокоагуляции множественных инфильтратов.

При последствиях трахомы прибегают к хирургическому лечению, которое зависит от характера осложнений. Устранение трихиаза осуществляется путем тщательной механической эпиляции ресниц, с помощью электролиза или криохирургии. При сочетании трихиаза с деформацией век производится пластическое исправление заворота век. При упорном трихиазе в край век пересаживают лоскут слизистой оболочки губы, который позволяет отдалить неправильно растущие ресницы от глазного яблока.

При ксерофтальмии для увлажнения поверхности глаза в свод конъюнктивальной полости имплантируют околоушной проток слюнной железы. Хронический гнойный дакриоцистит требует выполнения дакриоцисториностомии.

Своевременное лечение трахомы является главным условием благоприятного прогноза. Около 80% пациентов выздоравливают в течение 2-3 месяцев. На четвертой стадии трахомы рецидивы возможны даже спустя 5-20 лет. Осложненное и рецидивирующее течение трахомы приводит к интенсивному помутнению роговицы и значительному понижению зрения, вплоть до слепоты.

К мерам профилактики трахомы относят своевременную локализацию эпидемических очагов, выявление спорадических случаев, регулярную диспансеризацию пациентов, соблюдение гигиены.