Трабекулопластика при открытоугольной глаукоме
Даков Н.С., Ангелов Б.Д.
Введение
Большинство теорий патогенез глаукомы обединяются вокруг то, что трабекулы являются частей дренажной системы глаза, где происходят морфологические, биохимические и функциональные изменения, которые приводят к повышенному сопротивлению оттока внутриглазной жидкости. Вот почему многие из нынешних методов для лечения глаукомы, связанных с влиянием этой анатомической области .
Более 35 лет назад с первого сообщения приложения лазера в области трабекулярной сети у пациентов с глаукомой [17, 18, 33, 45, 47].
В конце 70-х годов двадцатого века началось утверждение лазерной трабекулопластики в качестве одного из ведущих, часто приложимых терапевтических методов для лечения глаукомы. Тогда Wise и Witter, которыe считаются пионерами лазерной трабекулопластики разработали концепцию для обработки трабекула аргоновым лазером. Результаты показали что аргоново лазерная трабекулопластика (АЛТ) ведёт к реструктуризации трабекулярной сети, улучшению оттока водянистой влаги и относительно длительному и устойчивому снижению внутриглазного давления (ВГД) [46]. Многочисленные последующие исследования подтверждают выводы Wise и Witter. Постепенно АЛТ утверждается не только в качестве адьювантной терапии к медикаментозному лечению, но в качестве терапии первой линии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой [40, 41].
В последующие годы для осуществления трабекулопластики офтальмологи начали использовать с подобным успехом, и другие лазеры — криптоновый , диодный, Nd — YAG [26, 39].
В середине 90-х Latina и Park предлагают не только альтернативой АЛТ, но и новую возможность лечения пациентов с глаукомой — селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ ) [22, 23]. После серии in vitro лабораторных исследований, они разработали совершенно новую лазерную систему, которая избирательно влияяет только на пигментные клетки в трабекулярной сети и в результате нет коагуляционного некроза и повреждения периферийного необработанного участка, а также не было нарушение нормальной клеточной структуры трабекула и Шлеммова канала [22, 23]. При селективной лазерной трабекулопластике используется нискоэнергийный Q- модифицированный Nd:YAG лазер с удвоением частоты, длиной волны 532 nm. Это лазер, работающий в импульсном режиме и время экспозиции при СЛТ только 3 ns на импульсе. Результаты пилотных клинических исследований показывают, что новый метод имеет той же эффективностью, что и СЛТ, но с лучшим профилом безопасности из-за значительно меньших побочных эффектов [23]. Другой вывод состоит в том, что сегодня СЛТ является эффективным методом снижения ВГД у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой , а также и у тех пациентов, у которых ранее была АЛТ [23].
В начале 2001 года селективная лазерная трабекулопластика получает одобрение FDA (Food and Drug Administration), что привело к широкому использованию метода и реализации многих клинических исследований его эффективности, безопасности и показаний.
Результаты многих клинических обследований показали, что селективная лазерная трабекулопластика с успехом применяться в широком диапазоне пациентов на различных стадиях открытоугольной глаукомы и глазной гипертензии. По последним данным, при определенных условиях можно лечить и некоторые пациенты закрытоугольной глаукомой и стероид индуцированной глаукомой [12, 42, 48]. Процедура показывает очень хороший гипотензивный эффект в качестве терапии первой линии, а при необходимости и в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Один из часто обсуждаемых вопросов, связанных с методом селективной лазерной трабекулопластики — это продолжительность гипотензивного эффекта и его место в терапевтическом алгоритме лечения глаукомы.
Цель
Представить клинические случаи пациентов с глаукомой уже обработанных лекарственнами средствами, у которых осуществленная селективная лазерная трабекулопластика. Исследовать и анализировать послеоперационные результаты .
Материал и методы
Исследовали 4 пациентов с глаукомой. Двое из них (4 глаза ) с псевдоэксфолиативной глаукомой, двое пациентов (4 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. Все пациенты были на локальном лечение глаукомы с одним до трёх медикаментов. Наряду с полными офтальмологическими обследованиями, всем больным проводили ультразвуковую пахиметрию (Ocuscan RxP, Alcon), оптическую когерентную томографию (RTVue -100, Optovue), Гейдельберг ретинальную томографию (HRT II, Ver. 3.1.2, Heidelberg Engineering GmbH), стандартную автоматизированную компьютерную периметрию (HFA II; Carl Zeiss , Meditec , Dublin,CA,USA). Все измерения внутриглазного давления (ВГД) осуществили с помощью тонометра Гольдмана.
Всем глазам была выполнена селективная лазерная трабекулопластика после Информированного согласия. Все лазерные интервенции были выполнены одним офтальмологом. Применяли местную капельную анестезию. У всех глаз обрабатывали трабекулум по всей 360° окружности угля передней камеры. Для интервенций использовали гонио линзы Latina. Энергия отдельных импульсов была между 0.8 и 1.3 mJ. Сделано около 100 пятна лазерной аппликации в каждом глазe. После вмешательства не применяли никакие местные противовоспалительные средства — стероидные или нестероидные. ВГД у всех пациентов измеряли с интервалами 1час, 24 часа, 7 дней и 30 дней после интервинции, и каждый последующий месяц при контрольных наблюдениях.
Клинические случаи
Случай 1
Женщина 60 лет с установленной около 2 лет назад псевдоэксфолиативной глаукомой. Получала три гипотензивных медикаментов в обоих глазах- комбинированный (ингибитор карбоангидразы и β -блокаторы ) и ?-2 агонист. Внутриглазное давление было в диапазоне между 17 mmHg и 19 mmHg для обоих глаз. Центральная толщина роговицы была 489 мкм (+ 4) правого глаза и 486 мкм (+ 4) левого глаза. В связи с отсуствием достаточной компенсации, сделали СЛТ в обоих глазах. Предоперационное ВГД было 19 mmHg в правом глазу и 18 mmHg в левом глазу. Через неделю после вмешательства ВГД было 11 mmHg в обоих глазах. Через три месяца после СЛТ , ВГД было 12 правого и 11 левого глаза. За последующий период 14 месяцев лекарственная терапи осталась неизменной, а стойности ВГД на обоих глазах не превышали 13 mmHg.
Случай 2
Женщина 80 лет с установленной 8 лет назад первичной открытоугольной глаукомой. С начале болезни получает аналог простагландина на двух глаз. Внутриглазное давление в диапазоне между 13 mmHg и 15 mmHg для обоих глаз. Постепенно появилась тенденция к увеличению ВГД на обоих глазах до 21-22 mmHg. Включили β-блокаторов в обоих глазах. Через 10 дней после того пациентка пришла и жаловалась на головокружение, низкое артериальное давление и брадикардии. Заменили β-блокаторов с ?-2 агонист. Вскоре пациентка жаловалась на ускоренный пульс и головную боль, которые появились после начала нового лечения. Мы прекратили ?-2 агонист и сделали СЛТ в обоих глазах. Предоперационное ВГД было 21 mmHg в правом глазу и 24 mmHg в левом глазу. Через месяц после вмешательства ВГД было 15 mmHg в правом глазу и 16 mmHg в левом глазу. Через шесть месяцев после СЛТ, ВГД уже 14 правого и 15 левого глаза . На последней контроле, 1 год после СЛТ, ВГД было 15 mmHg в обоих глазах. За последующий период 12 месяцев лекарственная терапия остается неизменной (аналог простагландина на оба глаза) и ВГД в обоих глазах при контролях не превышает 16 mmHg. Больше не добавляли новые антиглаукомные лекарства.
Случай 3
80-летний пациент с установленной 1 год назад первичной открытоугольной глаукомой Применял один гипотензивный препарат- аналог простагландина для каждого глаза. Внутриглазное давление в диапазоне между 15 mmHg и 18 mmHg для обоих глаз. Центральная толщина роговицы была 486 мкм (+ 4) правого глаза и 485 мкм (+ 4) левого глаза. Предложили больному включить еще один медикамент — комбинированный (ингибитор карбоангидразы и β -блокаторы ). Пациент однако объяснил, что будет очень трудно поставить еще несколько капель – он жил один, у него были много других лекарств для гипертонии, проблемы с суставами и т. д., а и часто забывает принять лекарства. Решили осуществить СЛТ в обоих глазах. Предоперационное ВГД было 18 mmHg в правом глазу и 19 mmHg в левом глазу. Через неделю после вмешательства ВГД было 13 mmHg в обоих глазах. Через три месяца после СЛТ, ВГД — 13 правого и 11 левого глаза. На контроле, около 9 месяцев после СЛТ, ВГД было 10 mmHg правого и 11 левого глаза. За последующий период 9 месяцев лекарственная терапия остается неизменной (аналог простагландина на оба глаза) и ВГД в обоих глазах при контролях не превышает 13 mmHg в обоих глазах. Больше не добавляли новые антиглаукомные лекарства.
Случай 4
Женщина 79 лет, с установленной псевдоэксфолиативной глаукомой, получает три гипотензивных препаратов в обоих глазах — комбинированный (ингибитор карбоангидразы и β -блокаторы ) и аналог простагландина. Внутриглазное давление в диапазоне между 15 mmHg и 17 mmHg для обоих глаз. Центральная толщина роговицы была 505 мкм (+3) правого глаза и 508 мкм (+ 3) левого глаза. Пациентка жаловалась на постоянные покраснение глаз, раздражение, ощущение жжения в глазах ещё с начале приложения аналогу простагландина 3 месяца назад. Мы заменили его другим, но без консерванта benzalkonium chloride. Несмотря на то, на контроле через месяц пациентка пришла с теми же жалобами. Аналог простагландина был остановлен и сделали СЛТ в обоих глазах. Предоперационное ВГД было 28 mmHg в правом глазу и 19 mmHg в левом глазу. Через неделю после вмешательства ВГД было 15mmHg в правом глазу и 13mmHgв левом глазу. Три месяца после операции ВГД уже 14 правого и 13 левого глаза . На контроле, около 7 месяцев после СЛТ, ВГД было 14mmHg на оба глаза. За последующий период 7 месяцев после СЛТ, пациентку лечили комбинированным препаратом (ингибитор карбоангидразы и β -блокаторы). Больше не добавляли новые антиглаукомные лекарства. Симптомы покраснение, раздражение, жжение исчезли.
Результаты
За время в котором наблюдали всех пациентов, достигнуто снижение ВГД по сравнению с начальным уровнем в среднем около 7.7 mmHg. Спад внутриглазного давления в глазах с выраженными побочными эффектами определённых антиглаукомных препаратов, позволил остановлению лекарственного препарата, без влияния на стойностей ВГД. Это привело к отсутствию побочных эффектов. За период наблюдения у никого из пациентов не была необходимость включения новых антиглаукомных препаратов или осуществления операции по поводу глаукомы. Мы не наблюдали никаких осложнений, связанных с осуществлением СЛТ.
Обсуждение
После введения в практике СЛТ были осуществлённые множество клинические исследования и их основные задачи заключаются в оценке безопасности и эффективности процедуры в различных группах пациентов с глаукомой и дифференцировать те, кто являются наиболее подходящими кандидатами для этого метода лазерного лечения. До сих пор нет единного мнения где место СЛТ в терапевтическом подходе для лечения глаукомы.
Основные группы пациентов, у которых СЛТ с успехом используется:
• в качестве терапии первой линии , особенно у пациентов с новооткрытой первичной открытоугольной глаукомы ;
• как дополнительной терапией к медикаментозной ;
• в качестве заместительной терапии с целью редукции или ликвидации медикаментов;
• при отсутствие результатов лекарственной терапии;
• в случаях выраженных побочных эффектов лекарственной терапии ;
• у пациентов, которые неправильно проводят медикаментозную терапию;
• при наличием низкого комплайанса со стороны пациента;
• у пациентов с максимальной медикаментозной терапией без адекватного эффекта на повышенном ВГД , но с противопоказаниями к операции ;
• у пациентов с уже осуществлённым АЛТ, но с неудовлетворительным результатом;
• у пациентов с уже осуществлённым СЛТ, но исчерпаным эффектом или у пациентов с недостаточном снижением давления;
Почти все исследования в результате дают нам в какой части пациентов наблюдалось снижение ВГД после СЛТ и в каких стойностях. Исследование Latina et al. показывает отличные результаты [23]. В более чем 70% пациентов отмечалось снижение ВГД от исходного уровня не менее чем 3 mmHg. Через 6 месяцев среднее снижение ВГД около 6 mmHg или на 23.7%.
Можно сделать вывод, что СЛТ снижает ВГД между 20% и 30% в 65-70% пролеченных пациентов [4, 9, 19, 23, 34, 43, 32]. Самой значительной спад ВГД был достигнут на разных этапах наблюдения, и эффект снижается со временем [9, 34, 43, 44]. По данным исследований, СЛТ не только ведёт к снижению ВГД, но и положительно влияет на суточных колебаниях давления [29].
При первичной открытоугольной глаукоме СЛТ показывает очень хороший гипотензивный эффект в качестве терапии первой линии [1, 10, 27, 28]. Аналогичные и результаты, если СЛТ в приложение адъювантной терапии к медикаментозному лечению [1, 7, 36]. В результате процедуры часто наблюдается намаление приложимых антиглаукомных препаратов [1, 7]. По Hirn et al, СЛТ имеет потенциал, чтобы значительно снизить ВГД (23.57 % по сравнению с начальными стойностями, 1 год после процедуры), даже у больных глаукомой на максимальную терапию [11].
При псевдоэксфолиативной глаукоме СЛТ также приводит к снижению ВГД, но эффект не длится так долго, как у пациентов с ПОУГ [10, 15, 25]. Не надо забывать, что псевдоэксфолиативная глаукома гораздо труднее поддаётся лечению, независимо от терапевтического подхода. По данным исследований M. Nagar, СЛТ является прекрасной возможностью для лечения псевдоэксфолиативной глаукомы, потомучто ВГД в этой форме по принципе выше. Nagar, как и другиe авторы, считает что как выше начальные стойности ВГД, тем лучше эффект СЛТ [2, 5, 25]. Результаты Goldenfeld et al. показывают, что СЛТ является безопасным и эффективным методом снижения ВГД у пациентов с медикаментозно неконтролируемой псевдоэксфолиативной глаукомой. [8]
Важной особенностью СЛТ это возможность повторить процедуру, не нарушая нормальной структуры трабекулярного аппарата и Шлеммова канала, а также и без риска увеличению побочных эффектов [13]. Это одно из самых значимых преимуществ СЛТ по сравнению с аргон-лазерной трабекулопластикой [13, 16, 21, 35]. Множество исследований показали, что эффект СЛТ крупнейшим после первой итервенции [13, 31].
Эффективность и приложение СЛТ часто сравняют с препаратами из группы простагландиновых аналогов (ПГA), которые являются препаратами первого выбора для лечения открытоугольной глаукомы [30, 38, 3, 5, 14]. СЛТ показала аналогичное гипотензивное действие как latanoprost, особенно если обработанные по всей 360° окружности [30]. По данным исследования Singh et al. эффект СЛТ не зависит от приложения простагландинового аналога [38]. Подобные и результаты Ayala et al., согласно которых приложение ПГA не влияет на эффект СЛТ, и не приводит к увеличению риска послеоперационных воспалений [3]. Согласно Bruen et al., лечение с ПГA прежде чем СЛТ, связано с более низким гипотензивным эффектом после вмешательства [5]. Согласно результатов одного исследования Latina et al., гипотензивный эффект после СЛТ лучше в глазах, обработанных препаратами уменьшения секреции внутриглазной жидкости по сравнению с теми, получавших аналог простагландина [20].
Разные исследования изучают влияние отдельных факторов на успехи СЛТ. Большинство авторов сходятся в выводу, что как выше предоперационное ВГД, тем больше значим гипотензивный эффект [2, 5, 11, 25]. Результаты Shazly et al. показали, что у пациентов с тонкой роговицей, отмечается лучший контроль ВГД в течение 30 месяцев после СЛТ [37].
Несколько независимых исследований позволяют сделать вывод , что в долгосрочном плане СЛТ приводит к экономии средств, особенно у пациентов с полимедикаментозной терапией , так как она приводит к редукции использования препаратов [6, 24].
Представленные нами клинические случаи подтверждают, что :
— СЛТ является эффективным методом для снижения внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и псевдоэксфолиативной глаукомой.
— СЛТ успешно применяется в качестве дополнения к медикаментозной терапии;
— СЛТ является отличным вариантом для пациентов, принимающих лекарства, но не на максимальную терапию, которыми нужно дополнительное снижение ВГД .Реализация СЛТ в этих случаях может устранить необходимость добавлении новых лекарств.
— СЛТ снижает ВГД даже у пациентов на максимальную медикаментозную терапию.
— СЛТ является отличным вариантом лечения больных со значительными побочными эффектами антиглаукомных медикаментов и у пациентов, которые имеют трудности с приложением капель и соблюдением лекарственного режима.
— СЛТ улучшает комплаенс пациентов
Заключение
Селективный лазерная трабекулопластика утвеждается как эффективный и безопасный метод для снижения внутриглазного давления. Тщательный выбор пациентов, подходящих для селективной лазерной трабекулопластики имеет решающее значение для успеха процедуры. В последние годы СЛТ является уже средством выбора терапии у пациентов с открытоугольной глаукомой. С помощью приложения СЛТ можно решить ряд проблем, связанных с хронической лекарственной терапии у пациентов с глаукомой. Прекращение или редукция используемых медикаментов значительно улучшило бы комплаенс пациентов. Причина в том, что побочные эффекты антиглаукомной терапии снижаются или исчезают, а также смягчается терапевтический режим пациента. Есть и специалистов, которые считают, что эффект СЛТ кратковременный, и это подрывает процедуру. Однако, то что в течение определенного периода времени достигается лучший контроль ВГД, а также повышается качество жизни пациентов, указывает что селективная лазерная трабекулопластика имеет определённую роль в терапии хронических заболеваний, таких как глаукома.
Источник
Известно, что первичная открытоугольная глаукома (ОУГ) представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, которое очень непросто лечить.
И это во многом потому, что стоимость наиболее эффективных препаратов достаточно высока. Помимо этого имеются сложности, связанные с самим пациентом, которые варьируют от забывчивости до физической невозможности закапывать капли самому себе.
Все вышесказанное делает лазерную трабекулопластику — в особенности селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) — весьма привлекательной в качестве метода выбора при начале лечения. Методика работает, она безопасна, а также освобождает пациента от финансовой нагрузки и устраняет риск несоблюдения режима. Может ли СЛТ стать заменой назначению гипотензивных препаратов при лечении первичной ОУГ?
По мнению д-ра Хорхе Альварадо, работающего в университете Калифорнии, Сан Франциско (США), СЛТ не просто альтернатива медикаментозной терапии, это во многом еще и лучший выбор. Доктора Х.Альварадо, Джей Катц из Глазного института Виллс и Томас Джефферсон из университета Филадельфии были приглашены для того, чтобы высказать различные точки зрения по поводу того, что же всетаки лучше — медикаментозная терапия или СЛТ для пациентов при впервые диагностированной первичной ОУГ. Данные дебаты прошли в рамках симпозиума, состоявшегося на ежегодном собрании Американской академии офтальмологии в 2010 году.
Д-р Альварадо, обращаясь к участникам симпозиума, сказал, что «СЛТ хорошо известна как эффективный метод лечения ОУГ. Этот факт признан в ряде публикаций в различных ведущих мировых журналах». Он также отметил основополагающие работы д-ра Шломо Меламед из Израиля и ряда исследователей из Великобритании и США, показавших, что результативность СЛТ эквивалентна применению аналогов простагландина, которые являются на настоящий момент наиболее эффективными препаратами.
СЛТ в среднем понижает внутриглазное давление (ВГД) на 30%. Примерно в 20% случаев эффект не достигается, и это сходно тому, что мы наблюдаем при применении простагландинов. Вероятно, это происходит оттого, что механизмы действия простагландинов и СЛТ сходные.
«Если вы лечили пациента лазером, а затем назначаете ему аналоги простагландина для обеспечения дополнительного гипотензивного эффекта, то, скорее всего, вы его не получите. И это особенно характерно, как мы видим из публикаций, для случаев, когда количество лазерных импульсов удвоено (примерно до 200), а энергия снижена (до 0.7 мДж/импульс)».
Д-р Альварадо верит, что безопасность СЛТ можно считать доказанной. Как правило, имеется лишь транзиторная клеточная реакция и небольшой дискомфорт. Отсутствует аллергия или химические эффекты, которые мы нередко видим при применении препаратов, отметил он. «Считаю, что общее мнение специалистов заключается в том, что СЛТ лучше. Также нельзя не отметить, что лазерное лечение дешевле, намного дешевле медикаментозной терапии. И это очень существенный момент, который мы должны принимать во внимание в современной экономической ситуации», подчеркнул докладчик.
Во многих исследованиях была показана экономическая эффективность СЛТ. К ним можно отнести работу канадских офтальмологов, в которой указывается что в течение 3-х лет эффективность составляет 416 евро (Lee R et al. Can J Ophthalmol. 2006), работу из США, где отмечена 5-летняя клиническая эффективность, равная 1250 евро (Cantor LB et al. Curr Med Res Opin, 2008), и данные австралийских исследователей, показавших, что на каждый 1 евро, потраченный на СЛТ, экономический эффект составил 2,5 евро (Taylor HR Ophthalmol. 2009).
«Таким образом, СЛТ является предсказуемой и эффективной. Проблема соблюдения медикаментозного режима полностью устраняется. Именно это дает нам основание рекомендовать лазерную трабекулопластику, СЛТ как первичную операцию», заключил д-р Альварадо.
Не будем торопиться, парировал д-р Катц. Действительно в ряде случаев лазерная трабекулопластика хороша, однако она не лишена ряда недостатков. Кроме того, ее эффективность в отдаленном периоде не доказана. «Имеются крайне скудные сведения относительно сохранности зрительных функций после лазерной трабекулопластики», сказал он.
При этом следует особо подчеркнуть, что в ряде долгосрочных исследований была показана эффективность медикаментозной терапии по предотвращению прогрессии заболевания, подчеркнул д-р Катц. К этим исследованиям относятся изучение офтальмогипертензии — OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study), проведенное на 1,600 пациентах, в котором отмечено, что в группе, получавшей медикаментозное лечение, прогрессия на протяжении 5 лет наблюдения была замедлена на 50%. Сходно этому, при исследовании начальной глаукомы — CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) была выявлена сходная частота прогрессии заболевания у пациентов, которым проводили медикаментозное лечение, и у тех, которым выполняли трабекулэктомию.
Целый ряд исследований показал, что гипотензивный эффект лазерной трабекулопластики ниже, чем при использовании нескольких медикаментозных препаратов. Помимо этого, он имеет тенденцию к снижению с течением времени, подчеркнул д-р Катц. Он упомянул также исследование по использованию лазеров при глаукоме — GLT (Glaucoma Laser Trial), в котором было отмечено, что только у 44% пациентов в течение 2-х лет после лазерного лечения было отмечена компенсация ВГД, а к исходу 7-летнего периода данная цифра снизилась до 20%.
«При применении лазеров эффект, как правило, умеренно выражен, и вам все равно приходится использовать препараты. В дополнение вам приходится ждать примерно 6 недель для того, чтобы оценить окончательный результат».
И мне представляется это проблемой, поскольку многие пациенты относятся к СЛТ как к «излечивающей» операции, и поэтому не являются для повторного наблюдения, сказал д-р Катц. В то время как при использовании капель пациенты какбы напоминают себе каждый день о своем состоянии и более активно вовлечены в процесс собственного лечения. Кроме того, использование препаратов дает нам большую гибкость в индивидуальном выборе медикаментозного режима, добавил он.
Потенциальные осложнения лазерного лечения не столь уж незначительны, подчеркнул д-р Катц. К ним следует отнести реактивный подъем ВГД, увеит, гифему, отек роговицы, абразию роговичного эпителия, рубцевание в углу передней камеры и сдвиг рефракции к гиперметропии, являющийся транзиторным. Кроме того, повреждение, которое мы наносим трабекулярному аппарату и окружающим тканям, может лимитировать наши возможности по дальнейшему проведению оперативного лечения, в частности каналопластики и трабекулэктомии.
«Использование лекарственных препаратов в качестве лечения первого выбора прошло проверку временем и обосновано доказательными долгосрочными исследованиями и при этом дает множество возможностей по индивидуализации терапии. Недостатки лазера — умеренная эффективность и отсутствие отдаленных результатов, кроме того, риск самой процедуры высок», заключил д-р Катц.
Д-р Альварадо возразил, что сам д-р Катц провел проспективное мультицентровое исследование — SLT/MED, в котором изучалась эффективность СЛТ в качестве первичного лечения ОУГ. В ответ д-р Катц сказал, что решение относительно использования препаратов или СЛТ должно приниматься индивидуально после детального обсуждения с пациентом. Кроме того, он сам верит, что медикаментозная терапия обеспечивает более гибкий подход как в ближайшей, так и отдаленной перспективе.
«Есть ряд ситуаций, когда лазерная табекулопластика является реальной альтернативой из соображений безопасности, соблюдения режима, стоимости или же просто предпочтений самого пациента. Однако на настоящий момент это является лечением второй линии, в то время как медикаментозная терапия относится к лечению первого выбора для подавляющего большинства пациентов с ОУГ», заключил д-р Катц.
Источник
