Трабекулопластика при глаукоме это
Главная /
Лечение /
Лазерное лечение /
Лазерная трабекулопластика
Представляет собой улучшение проходимости естественных путей оттока для внутриглазной жидкости с помощью фокусированного лазерного излучения.
Суть метода
Для поддержания нормального внутриглазного давления необходим постоянный отток жидкости из передней камеры глаза. Этим целям служит специальное анатомическое образование в углу передней камеры (между роговицей и радужкой), напоминающее утолщенную сеточку. Его также называют трабекулярным аппаратом. Для улучшения естественного оттока жидкости лазерный луч воздействует именно на эту анатомическую область.
Какой бывает трабекулопластика?
Применяется 2 вида данной процедуры:
- Селективная.Более щадящий метод, который может использоваться многократно. Имеет минимальный повреждающий эффект на трабекулярный аппарат глаза, благодаря высокой избирательности действия (затрагивает только клетки, содержащие пигмент).
- Аргон-лазерная. Процедура подразумевает более мощное воздействие лазерного луча на трабекулярную сетку в углу передней камеры (УПК) глаза. Такую операцию можно проводить ограниченное количество раз, чтобы избежать лишнего рубцевания в указанной области.
Описание процедуры
- В глаз закапывают капли с анестетиком, чтобы временно устранить чувствительность его поверхности.
- Для того, чтобы направить и сфокусировать лазерный пучок, доктор будет использовать специальный микроскоп (щелевую лампу) и линзу, которую установит на поверхность роговицы. Все эти манипуляции проводятся под местным обезболиванием, поэтому выраженных неприятных ощущений не будет.
- Сфокусированным лазерным лучом доктор выжигает небольшие отверстия в трабекулярной сети УПК глаза.
- В конце процедуры специалист закапает лекарственный препарат для профилактики такого побочного эффекта, как временное послеоперационное повышение давления в глазу.
Обычно пациенты, которым проводилась лазерная хирургия, не отмечают неприятных ощущений во время процедуры. Изредка возникает только чувство небольшого давления внутри глаза.
Когда наиболее эффективна трабекулопластика?
- Если глаукома продолжает прогрессировать, несмотря на медикаментозное лечение.
- Если пациенты по причине проблем со здоровьем не могут самостоятельно регулярно использовать глазные капли.
Обычно данный вид лазерной хирургии используют до того, как были применены другие инвазивные методы.
Чего ждать?
- Давление в глазу может снизиться и поддерживаться на нормальном уровне
- Даже после проведенной трабекулопластики часто остаётся необходимость в применении глазных капель для поддержания нормального давления.
- Режим закапывания может измениться, и необходимость применения антиглаукомных капель станет более редкой.
- Со временем контроль над давлением в глазу, который обеспечивает трабекулопластика, может ослабнуть. Тогда прибегают к повторной лазерной операции или к другому методу лечения.
- Результаты повторного лазерного лечения обычно менее предсказуемы. То есть нельзя наверняка прогнозировать снижение давления до нормальных цифр.
Какие риски есть у процедуры?
Специфика выполнения лазерной трабекулопластики бывает связана с следующими побочными эффектами:
Осложнения лазерной трабекулопластики встречаются редко и обычно полностью устраняются после назначенного лечения.
Кому не подойдет процедура?
- Метод слабо эффективен при глаукоме воспалительной природы
- Низкая эффективность при повышении давления из-за врождённых особенностей развития глаза у молодых людей
- Не выполняется при закрытоугольной глаукоме.
Сколько стоит?
Средняя цена на данную процедуру 9,5-11 тыс. рублей. Стоимость складывается из затрат клиники на покупку и техническое обслуживание оборудования (лазерной установки, щелевой лампы, гониолинзы и др.), а также из цены на расходные материалы (медикаменты) и работу специалиста, в зависимости от уровня его квалификации, занятости и востребованности.
Источник
Трабекулопластика – это лазерная процедура, которая применяется при глаукоме, цель ее – нормализировать ВГД (внутриглазное давление) посредством восстановления оттока внутриглазной жидкости. Суть метода состоит в том, что на внутреннюю поверхность трабекулярной диафрагмы наносится ряд прижиганий при помощи лазерного луча.
загрузка…
Виды
Далее мы рассмотрим все разновидности этой операции
Селективная лазерная
Характеризуется избирательным действием исключительно на клетки, которые содержат пигмент. Селективная лазерная трабекулопластика обладает меньшим разрушающим действием на гематоофтальмический барьер и трабекулярный аппарат глаза. Считается наиболее щадящей процедурой, которую разрешается применять многократно.
Аргон-лазерная
загрузка…
Отличается большей мощностью лазерного воздействия. Посткоагуляционный ожог, а соответственно, и процесс рубцевания в данной области более выражен. Не рекомендовано к многократному повторению.
Показания
- неэффективность или непереносимость консервативной терапии;
- первичная открытоугольная глаукома;
- афакичная, псевдоэксфолиативная, постувеальная глаукома;
- умеренная, выраженная пигментация трабекул угла передней камеры глаза;
- когда пациенты по каким-либо причинам не в состоянии регулярно использовать медикаментозное лечение.
Противопоказания
Нецелесообразно применение данной процедуры при следующих видах глаукомы:
- оперированной далекозашедшей;
- воспалительного генеза;
- при закрытоугольной данный метод не применяется вовсе.
Также нельзя использовать эту операцию на фоне диабетической ретинопатии, в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и выраженной пролиферативной активности.
Особенности послеоперационного периода
Первые четыре часа опасны тем, что внутриглазное давление может резко подняться, но это явление, как правило, временное. Пациенты могут ощущать повышенную чувствительность к свету, а также «затуманивание» зрения на протяжение нескольких дней. При нормальном периоде реабилитации болезненных ощущений быть не должно.
Возможные побочные эффекты и осложнения:
- излишнее формирование рубца в области угла передней камеры;
- снижение зрения, болезненность в глазу;
- образование спаек между роговицей и радужкой (в таких случаях потребуется хирургическое вмешательство);
- воспалительные процессы инфекционной этиологии (кератит, конъюнктивит), кратковременное воспаление радужки;
- временное повышение внутриглазного давления (может наблюдаться первую неделю после трабекулопластики);
- аллергические реакции, которые могут проявляться в виде покраснения слизистой оболочки, зуда, жжения, появления отека.
При перечисленных выше симптомах следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.
Эффективность
Успешно проведенная лазерная трабекулопластика достаточно эффективна в нормализации внутриглазного давления, препятствует прогрессированию глаукомы, а также предупреждает развитие осложнений. Однако, спустя несколько лет после процедуры практически 50% пациентов отмечали повышение внутриглазного давления до опасного уровня. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
No related posts.
Источник
В современной медицине существует несколько эффективных способов терапии глаукомы: первый – лекарственными средствами, второй – лазерный, третий – с помощью хирургического вмешательства. Офтальмологи первыми стали использовать лазерное излучение для терапии пациентов, поэтому лазерная трабекулопластика пользуется огромным спросом и популярностью.
Особенности лазерной трабекулопластики
Для эффективного лечения глаукомы, которая возникает из-за повышенного внутриглазного давления, применяются 2 типа лазеров: импульсные с непродолжительным тепловым воздействием и с постоянным излучением, обеспечивающим термическое влияние на ткани.
Самые первые операции с помощью лазера начали проводить хирурги в конце 19 столетия. В это время использовался рубиновый лазер с короткими импульсами. За 1 процедуру на трабекулу наносилось от 15 до 25 аппликаций. При лазерном излучении с большой мощностью наблюдался стойкий эффект, нормализовалось внутриглазное давление практически у 80% больных на протяжении 1 года после манипуляции. Минусом процедуры является появление рубцов в зоне вмешательства.
Лазерная трабекулопластика с применением импульсов была разработана в Российской Федерации. Ее суть заключается в том, что на трабекулу воздействуют импульсы последовательно. Специалист устанавливает нужные параметры: длину волны, энергию, количество прижиганий, экспозицию и диаметр.
Так называемым «золотым стандартом» в офтальмологии называют лечение глаукомы с помощью аргонового лазера. За один сеанс наносится около ста аппликаций по всей окружности органа зрения. Этот метод улучшает отток водянистой влаги органа. Операция считается эффективной, но имеет свои недостатки и осложнения: после манипуляции через несколько часов может подняться давление внутри глаз, высокая стоимость манипуляции, целесообразно проводить процедуру людям с выраженной пигментацией шлеммова канала.
Лечение глаукомы лазером – это уникальная методика, в которой лазер играет роль иглы или ножа, с помощью которого проводится операция на органе зрения без его вскрытия и разреза. Лазерная трабекулопластика зарекомендовала себя как наиболее безболезненная и эффективная процедура.
Независимо от вида лазера терапия заболевания направлена на нормализацию оттока жидкости из глаза, в результате чего снижается внутриглазное давление. Манипуляция может выполняться как самостоятельный способ терапии болезни, так и в комбинации с микрохирургическими вмешательствами.
Плюсы лазерной трабекулопластики
К главным преимуществам операции относятся: быстрое восстановление после манипуляции, минимальное количество осложнений и побочных реакций, неинвазивность методики, доступность процедуры, проведение лечения в амбулаторных условиях (стерильность), не требуется введение наркоза (достаточно местного обезболивания каплями), восстанавливается отток жидкости из глаз естественным путем.
В зависимости от длины волны глаз получает локальный ожог, который приводит к рубцеванию и атрофии или микровзрыв, сопровождаемый разрывом тканей. В связи с этим более щадящей считается иридотомия.
Манипуляция направлена на предупреждение появления осложнений после глаукомы, также позволяет избежать проведения оперативного хирургического вмешательства, предоставляет возможность пациенту вернуться к полноценной жизни.
Показания и противопоказания процедуры
Лазерная трабекулопластика показана:
- людям с диагнозом открытоугольная или узкоугольная глаукома;
- при неудовлетворительных результатах хирургических методов терапии;
- при частичной или ярко выраженной пигментации трабекул;
- пациентам с афакичной, псевдоэскфолиативной или постувеальной болезнью глаз;
- при непереносимости или неэффективности лечения лекарственными средствами, в том числе нерезультативности гипотензивных капель.
Противопоказаний к проведению операции не обнаружено. При плохом самочувствии пациента перед манипуляцией следует сообщить об этом лечащему врачу и предпринять соответствующие меры.
Этапы проведения операции
Процедура проходит под местным обезболиванием в стационаре. Пациенту нужно занять удобную позу перед специальной лампой. На орган зрения специалист устанавливает трехзеркальную гониолинзу, имеющую отражающую поверхность. Второй глаз концентрирует свое внимание на каком-то объекте, находящемся в поле его зрения.
Если проводится линейная методика, то ожоги наносятся в один ряд на зону шлеммова канала. За один сеанс наносится на глаз примерно 50 точечных ожогов. Длительность одной манипуляции занимает от 20 до 30 минут. Больной не испытывает неприятных ощущений или боли, он может только наблюдать за вспышками лазера красного или зеленого цвета.
Послеоперационное восстановление
После манипуляции пациента осматривает офтальмолог, измеряет давление внутри глаз и выписывает капли, которые уменьшают воспалительный процесс. Доктор назначает лекарственные препараты для стабилизации внутриглазного давления. Пациент после операции может чувствовать затуманивание зрения, повышенную чувствительность к свету (она может сохраняться несколько дней после процедуры). Болевого синдрома и дискомфорта наблюдаться не должно.
Лазерная микрохирургия очень действенная, и если она выполняется опытным специалистом, то ее повторное назначение не понадобится. Иногда через 2-3 года после операции может вновь возобновиться глаукома, в этом случае целесообразно провести обычное хирургическое вмешательство.
Многие офтальмологи рекомендуют лечить заболевания глаз сначала лазером, а только потом, если трабекулопластика не принесла желаемого эффекта, прибегать к методам хирургии. После хирургических операций возникает много осложнений, инфекций и есть риск кровотечения.
Об осложнениях после лазерной трабекулопластики
После микрооперации могут возникнуть осложнения: есть риск заражения инфекцией, например, кератитом и конъюнктивитом; аллергические реакции, такие как жжение, зуд, отечность, покраснение слизистой; резкое повышение и понижение внутриглазного давление (может волновать пациента на протяжении недели после лазерной терапии); неэффективность манипуляции (бывает у 10-12% больных и требует проведения хирургического вмешательства).
Недостатки процедуры
Сегодня лазерная трабекулопластика не имеет аналогов во всем мире. Терапия заболевания позволила многим людям сохранить зрение и избежать серьезных хирургических операций. Хоть методика и имеет ряд преимуществ, есть и недостатки: при хронической глаукоме манипуляция будет малоэффективной либо иметь кратковременный положительный результат; есть риск развития воспалительного процесса; внутриглазное давление в первые несколько часов после операции то понижается, то повышается; есть риск повреждения роговицы, сосудов и хрусталика. Еще одним минусом лазерного лечения есть частое образование рубцов.
Терапия с помощью лазера эффективна на ранних стадиях болезни. При терминальной или длительной болезни лазерное лечение оказывает низкий гипотензивный результат. Такой категории людей многие доктора предлагают микрохирургические методы терапии глаукомы.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
Селективная лазерная трабекулопластика — это одна из процедур лазерной хирургии, выполняемая с целью улучшения проходимости существующих путей оттока внутриглазной жидкости.
Поддержание внутриглазного давления в норме невозможно без постоянного хорошего оттока внутриглазной влаги из передней камеры глаза. Внутриглазная жидкость должна постоянно оттекать сквозь анатомическое образование, локализованное между роговицей и радужной оболочкой в углу передней камеры. Это образование носит название трабекулярного аппарата и представляет собой некую утолщенную сеточку. Чтобы улучшить отток жидкости и нормализовать ВГД при глаукоме, офтальмолог с помощью лазера выполняет коррекцию именно этого анатомического образования.
Виды трабекулопластики
Среди современных медицинских методов, принято выделять два вида этой процедуры: селективную трабекулопластику и аргон-лазерную.
- Селективная трабекулопластика считается более щадящим вариантом и может применяться многократно. Процедура сопровождается минимальным повреждающим действием на трабекулярный аппарат. Что обусловлено высоким избирательным действием применяемого лазера (когда воздействию подвергаются только пигментсодержащие клетки).
- Аргон-лазерная трабекулопластика сопровождается более мощным воздействие на трабекулярную сеть фокусированным лазерным лучом. Подобные операции сопровождаются рубцеванием в переднем углу глаза и могут выполняться строго ограниченное число раз.
Как выполняется СЛТ
Обычно процедуру проводят амбулаторно, в режиме одного дня.
- На первом этапе происходит местное обезболивание с помощью глазных капель, которые блокируют чувствительность области воздействия.
- Вторым этапом процедуры является фокусировка лазера, которую выполняют с помощью щелевой лампы и специальной линзы, устанавливаемой на роговичную поверхность глаза пациента. Любые неприятные ощущения от проводимых манипуляций предотвращает действующая анестезия.
- Сфокусировав лазерный луч, врач формирует в трабекулярной сети небольшие отверстия (около 50 шт.).
- В завершении процедуры, в глаз вносятся глазные капли для профилактики возможного послеоперационного повышения ВГД.
Процедура длится менее 30-ти минут, в течение которых пациенты могут видеть вспышки зеленого и красного света. Как правило, манипуляции не вызывают серьезных болевых или неприятных ощущений, изредка может возникать чувство небольшого распирания в области воздействия.
Кому показана селективная трабекулопластика
Процедура назначается пациентам с глаукомой при:
- Дальнейшем прогрессировании заболевания, вопреки проводимой медикаментозной терапии.
- Невозможности регулярного применения пациентом капель для снижения ВГД.
Как правило, селективную трабекулопластику применяют до назначения инвазивных хирургических методов лечения глаукомы.
Терапевтический эффект СЛТ
Выполнение селективной лазерной трабекулопластики, сопровождается следующим терапевтическим эффектом:
- ВГД нормализуется и длительно поддерживается на необходимом уровне. Однако, даже после проведенной трабекулопластики, нередко необходимость применения глазных капель для снижения ВГД остается.
- Режим закапывания глазных капель для снижения ВГД изменяется и необходимость в них снижается.
Контроль над внутриглазным давлением достигнутый в ходе процедуры, со временем может ослабнуть. В этом случае выполняют повторную лазерную операцию этим же методом или назначают альтернативный вариант лечения.
При повторном лазерном лечении, результаты вмешательства, как правило менее предсказуемы и снижение ВГД до необходимых цифр прогнозировать трудно.
Риски процедуры
Как любое хирургическое вмешательство, лазерная трабекулопластика может сопровождаться определенными побочными эффектами, такими как:
- Формирование грубого рубца ткани в зоне УПК. Вероятность возникновения данного осложнения повышается при повторном проведении аргон-лазерной трабекулопластики.
- Послеоперационное повышение ВГД временного характера. Обычно данное осложнение возникает после процедуры в первые 1-4 часа. С целью его профилактики, специалист до или по окончанию операции закапывает пациенту антиглаукомные капли.
- Недлительное воспаление радужной оболочки, которое обнаруживается на послеоперационном осмотре. При необходимости может быть назначено лечение противовоспалительными препаратами.
- Ухудшение зрения, ощущение тумана, боль в глазу. Для назначения адекватной капельной терапии, все вышеозначенные симптомы должны быть изложены лечащему врачу на очередном осмотре или незамедлительно.
- Блокировка оттока внутриглазной влаги. Вследствие образования сращений между роговицей и радужкой. Подобное осложнение потребует проведения повторной хирургической операции.
Стоит отметить, что осложнения лазерной трабекулопластики – явление довольно редкое и легко устранимое после своевременно назначенного лечения.
Противопоказания СЛТ
Селективная лазерная трабекулопластика не назначается при закрытоугольной глаукоме. Она малоэффективна при повышении ВГД, вызванном воспалительным процессом, а также врожденными особенностями развития органа зрения у молодых.
Цена операции селективная трабекулопластика
Сегодня цена процедуры СЛТ в разных офтальмологических клиниках колеблется от 12 до 18 тыс. рублей. Она складывается из затрат на покупку и техобслуживание специального лазерного оборудования, приобретение необходимых расходных материалов, а также работы специалиста-офтальмохирурга (уровня его квалификации, востребованности, занятости). Стоимость выполнения СЛТ в нашей клинике составляет 15 000 рублей.
Источник
