Тотальное бельмо роговицы мкб 10

Появление рубцов на роговице приводят к образованию помутнений в её области, которое называется бельмом или лейкомой. В результате подобного дефекта способность зрительными органами пропускать свет снижается, что приводит к ухудшению зрения. Бельмо может образовываться как у представителей мужского пола, так и у женщин практически в равных процентных соотношениях.

Изначально бельмо представляет собой помутнения на роговице белого цвета. После прорастания в нём сосудов наблюдается процесс жирового перерождения, в результате чего лейкома приобретает желтоватый оттенок.

Бельмо код по МКБ-10

Рубцы и помутнение роговицы (H17)

H17.0 Слипчивая лейкома

Причины возникновения бельма

Наиболее распространённая причина возникновения бельма – поражение роговицы из-за различных заболеваний. К факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:

• Воспалительный процесс в роговице (кератит).
• Поражение ткани, покрывающей глаз. Трахома – это одно из инфекционных заболеваний, приводящих к её дефектам.
• Ожоги и другие травмы, приводящие к поражению роговичных тканей.
• Операционное вмешательство. Чаще всего это удаление катаракты или наростов конъюнктивы, расположенных на роговице (птеригиумов).
• Врождённая патология.

Все эти факторы приводят к появлению рубцов на роговице и её помутнению.

Классификация заболевания

Различают врождённую и приобретённую форму заболевания. В первом случае причиной образования бельма становится воспаление внутриутробного типа. Такое явление более редкое по сравнению с приобретённой болезнью.

Если приобретённая лейкома вызвана образованием язв на роговице, то она сопровождается скачками внутриглазного давления и истончением роговичной оболочки. В результате травм глаза может образоваться бельмо таких типов:

• Не сопровождающееся повреждением других отделов глаза.
• Спаянное с радужной оболочкой.
• Сочетающееся с помутнением хрусталика.
• Сопровождающееся катарактой вторичного типа.
• Распространяющееся на роговицу, хрусталик и стекловидное тело.
• Заболеванием с отслойкой сетчатки и атрофическими проявлениями.

В зависимости от распространения бельма зрение может снижаться или оставаться на прежнем уровне.

Симптомы лейкомы

К основным симптомам лейкомы относят:

• Помутнение роговицы в результате травмирования её оболочек.
• Ощущения дискомфорта. Это может быть пощипывание глаз или боязнь света.
• Глаза могут покраснеть.
• Зрение затуманивается.
• Внутриглазное давление повышается.

Что касается последнего признака, то это происходит из-за сбоев в оттоке жидкости при срастании бельма с радужной оболочкой.  На ранних стадиях лейкома имеет белый цвет. Спустя некоторое время её окраска становится желтоватой.

Диагностика заболевания

При постановке диагноза офтальмолог придерживается такой последовательности:

1. Выявление причины возникновения бельма.
2. Проведение визуального осмотра глаза.
3. Проведение офтальмоскопического исследования для уточнения степени прозрачности бельма и проверки функций глазного дна.
4. Исследование поражённых участков с помощью щелевой лампы. Таким образом определятся локализация лейкомы.
5. Рассмотрение структуры повреждённой поверхности с помощью УЗИ и МРТ глазной орбиты.

На основе проведённых исследований врач ставит диагноз, указывая в нём причины возникновения бельма и степень его распространения.

Лечение бельма

Во многих источниках говорится, что бельмо лечится только оперативным вмешательством. Однако в случае поражения внешних краёв роговицы, не влияющего на зрительные функции, врач может ограничиться консервативным лечением. Его этапы состоят из таких пунктов:

1. Рассасывание помутнений. В этих целях используются растворы этилморфина гидрохлорида и лидазы. Эффективными средствами также являются ртутная мазь и подкожные инъекции стимуляторов биогенного типа.
2. Избавление от рубцов. Этот процесс сопровождается ультрозвуковыми и электрофорезными процедурами с применением гидрокортизоновой мази, йодного раствора и алоэ.
3. Снятие воспаления с помощью лекарств соответствующего назначения.

Основным методом лечения бельма является хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации поражения, удаляются только повреждённые участки роговицы (кератопластика) или она полностью изымается и заменятся имплантатом (кератопротезирование). При врождённом типе заболевания операцию проводят до наступления годовалого возраста. Хирургическое вмешательство в этом случае – это сложный процесс, который может привести к травмам глаза. В результате этого зрительные функции могут снизиться или утратиться.

Выбор кератопроцесса зависит от стадии заболевания. Во время 1-ой стадии используется сквозная кератопластика. Вторая стадия подразумевает дополнение пересадки роговицы иридопластикой. Хирургическое лечение 3-ей стадии лейкомы более сложное. Здесь необходимы комплексные меры, включающие сквозную кератопластику, экстракцию катаракты и имплантацию линзы интраокулярного типа. Кератопротезирование – это крайняя мера, которая помогает вылечить лейкому 4-ой и 5-ой стадии. Стоит принять во внимание, что кератопластика может привести к отторжению имплантата или истечению под него крови.

Народные методы

При образовании незначительных помутнений, от бельма можно избавиться, используя такие средства:

• Припарки во время посещения бани.
• Промывание глаз солевыми растворами.
• Ежедневные примочки из отвара лекарственной очанки, которые применяются до полного выздоровления.
• Закапывание живицы пихты. Нужно отнестись к этому процессу с осторожностью. Во время её применения наблюдается слезотечение и чувство жжения.

Вот замечание по поводу лечения бельма народными средствами:

Не стоит приниматься за лечение бельма без врачебных указаний. Перед использованием народных средств необходимо посоветоваться с офтальмологом.

Профилактика бельма

Избежать возникновения заболевания, связанного с помутнением роговицы, помогут такие советы:

• Принимайте меры безопасности во время работы на производстве.
• Работая с химическими веществами, защищайте глаза специальными приспособлениями.
• При получении травм зрительных органов незамедлительно обращайтесь к врачу.
• Серьёзно относитесь к лечению общих заболеваний организма.

Развитие врождённой формы бельма предотвращается ещё на стадии вынашивания плода. Врач пристально следит за состоянием женщины, чтобы вовремя назначить лечение возможных вирусных и инфекционных заболеваний, которые могут привести к возникновению бельма у родившегося ребёнка.

Общие сведения

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен. По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку. Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно. Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец. В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света. Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета. Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто. Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

• I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
• II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
• III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
• IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
• V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

• механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
• инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
• как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
• кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

В группе риска развития бельма на глазу особы:

• использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
• имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
• пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
• перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
• работающие со сварочной техникой;
• посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
• генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

• слезотечение;
• блефароспазм и спазм аккомодации;
• светобоязнь;
• боль;
• нистагм;
• ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
• ухудшение зрения;
• уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения. В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время. При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов. При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна. Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Доктора

Лекарства

• Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
• Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
• Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.

Процедуры и операции

• электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
• установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
• кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов. При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте. Самые популярные рецепты:

• взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
• взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
• закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
• промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей. Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма. Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Диета при бельме на глазу

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Список источников

• Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
• Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
• — М.: Эксмо, 2015. –С. 299