Тонография глаза при глаукоме
Тонография глаза позволяет изучить отток влаги из передней камеры глазного яблока в условиях давления и периода восстановления после того, как надавливание прекратилось. Результаты исследования регистрируются графически. Цель тонографии – определение степени тяжести глаукомы, или выяснить затруднение в циркуляции жидкости внутри глаза.
Тонография глаза являет собой продленную тонометрию (процедура занимает 4 минуты) с вычислением показателей гидродинамики глаза — минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициента легкости ее оттока.
Если нет патологии, то влага между радужной оболочкой и роговицей глаза, образуется в нормальном количестве, и оттекает в лимфатическую сеть с одинаковой скоростью. Давление внутри глаза не изменяется. При наличии глаукомы отток влаги становится меньше, и уровень внутриглазного давления повышается. С помощью тонографии можно определить затруднения циркуляции жидкости внутри глаза.
Тонографию и другие исследования проводит офтальмолог. Современные электронные тонографы дают более точные и надежные результаты, чем измерение показателей вручную.
Показания
Показанием к проведению тонографии глаза является необходимость измерить давление внутри глаза и необходимо в таких случаях:
- если глаза очень быстро утомляются;
- возникает чувство тяжести в глазах, а в надбровных областях и глазницах – боли;
- после длительной зрительной нагрузки начинает болеть голова;
- падает зрение;
- если при взгляде на очень сильно освещенные предметы возникают радужные круги.
Это первые признаки заболевания. Если обнаружить болезнь в начальной стадии, и вовремя начать лечение, то можно избежать полной слепоты. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Если болезнь не лечить, то в конечном итоге можно потерять зрение полностью.
Также признаками глаукомы могут считаться мелкие скотомы (темные пятна) перед глазами, побледнение диска зрительного нерва, асимметрия глаз.
Иногда причиной болей в глазах является невралгия тройничного нерва. При глаукоме глаза болят в том случае, когда внутриглазное давление очень высокое. Это возможно при остром приступе.
Тонографию проводят в таких случаях:
- у пациента наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, которые затрудняют отток жидкости;
- если у пациента есть родственники с глаукомой и возраст от 40 лет;
- у больного обнаружены неврологические патологии, которые могут спровоцировать работу глаза.
Противопоказания
Противопоказания тонографии глаза являются в случаях, если:
- существуют травмы роговой оболочки глаза;
- воспалительный или инфекционный процесс в оболочке глаза;
- роговица имеет патологии, которые способны изменить показания;
- индивидуальная аллергическая реакция на анестезию, которая применяется в начале процедуры.
Также тонография глаза не проводится, если пациент употреблял алкоголь или наркотики. Если у пациента есть психические отклонения, которые не позволяют спрогнозировать его поведение во время процедуры, то тонографию не проводят.
После того, как признаки воспаления устраняются, тонографию можно проводить. Если во время процедуры используются антисептики, то у пациента не будет побочных эффектов или дискомфортных ощущений после исследования.
Тонография по Нестерову
Иногда может применяться тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. Процедура считается упрощенной. Компрессия, или надавливание на глазное яблоко производится вручную. Пациент лежит на кушетке с закрытыми глазами, и врач надавливает пальцами на веки с определенной силой на протяжении 4 минут. После этого с помощью цилиндров-грузиков измеряется внутриглазное давление. Показания сравниваются с таблицей.
Подготовка к тонографии
Прежде, чем начинать исследование, врач должен произвести калибровку аппарата, для того, чтобы обеспечить наибольшую точность индивидуальных параметров. Если для исследования используется тонограф, который не подсоединяется к компьютеру, то расчеты необходимо проводить вручную.
Для того, чтобы снизить чувствительность роговицы, в глаз капают капли с обезболивающим эффектом. Для расширения век используют специальное кольцо. Также должен применяться физраствор для увлажнения слизистой оболочки.
На результаты тонографии могут повлиять следующие действия:
- Физическая активность. После активных движений давление падает на 4,3 мм, и восстанавливается в течении часа.
- Одна чашка кофе поднимает внутриглазное давление на 4 мм. Период восстановления – 90 минут.
- Алкоголь повышает показатели на 3,7 мм. Эффект сохраняется в течении часа.
- Вода. После того, как пациент выпивает 1 литр воды, то давление поднимается на 4,4 мм, и восстанавливается через 2,5 часа.
Методика проведения тонографии глаза
Методика проведения упрощенной тонографии глаза заключается в следующем:
- Пациент ложится на кушетку, и роговица обезболивается специальными каплями. Для того, чтобы снять спазм аккомодации, пациенту советуют смотреть на один предмет. Глаз обездвиживается с помощью расширяющего кольца.
- На роговицу устанавливается грузик весом 15 г. Длительность процедуры 5 секунд.
- Спустя половину минуты, с помощью окрашенной стороны грузика, измеряется ВГД.
- Цилиндр устанавливается еще на 4 минуты, и результаты ВГД фиксируются.
- Последняя процедура проводится еще два раза с интервалом 5 секунд.
На основании результатов тонографии вырисовывается эластотонометрическая кривая и производится ее анализ. По характеру кривой определяется индивидуальная реакция глаза на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.
Техника проведения электронной тонографии в целом схожа с упрощенной, только диагностика проводится с помощью специального электронного тонографа а веки разводят пластиковым кольцом и на глаз устанавливают специальный датчик. При проведении тонографии с помощью электронного тонографа можно в автоматическом режиме получать интересующие показатели оттока влаги из передней камеры глазного яблока.
Для того, чтобы процедура не вызвала осложнений, кроме анестезии, врач должен закапать анестетик. Обычно используют раствор сульфацила натрия (30%).
Норма тонографии глаза
В процессе тонографии норма давления внутри глаза равняется 15-17 мм Нg. Если эти показатели равны 20 мм, то возрастает вероятность глаукомы, а показатель на уровне 24 мм свидетельствует о наличии глаукомы.
Показатель КЛО должен быть от 0,11 до 0,6 мм3 в минуту. Средняя величина равняется 0,3 мм3 в минуту. Если глаукома находится на ранней стадии развития, то эти показатели находятся ближе к нижней границе нормы – от 0,12 мм3 до 0,2 мм3 за минуту. Если в результате исследования получены такие результаты, то необходимо пройти более тщательное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Если есть глаукома, то показатель КЛО будет 0,1 мм3/мин и ниже.
Скорость образования внутриглазной жидкости, это еще один из показателей тонографии. Она различна у разных людей, но в среднем ее показатели колеблются от 1,5-4,5 мм3/мин. Очень важно, чтобы показатели в правом и левом глазу различались между собой. Если они превышают 0,8 мм3, то это тоже можно считать признаком глаукомы.
Коэффициент Беркера (КБ), это отношение исходного показателя к максимальному результату, которые получен при тонографии. Его норма не должна превышать 100, но при глаукоме, особенно на ранних стадиях этот показатель намного выше.
КБ меняется в зависимости от возраста. В возрасте до 30 лет он не превышает 90, от 30 до 39 лет показатель равняется 100, следующие два десятилетия добавляется по 5 единиц. В возрасте от 60 лет нормальные показатели КБ составляют 135 единиц.
Если показатели внутриглазного давление превышают 27 мм, то для исключения ошибки проводится повторное диагностирование через 30 минут. Это поможет избежать ошибок при измерении.
Самая большая величина внутриглазного давления у младенцев. Также у женщин, по сравнению с мужчинами, показатели немного выше. Также на давление в незначительной степени влияют погодные изменения, а также положение тела.
Расшифровка результатов тонографии
Рассмотрим детальнее расшифровку результатов тонографии глаза. В процессе обследования все результаты фиксируются, а далее строится тонографическая кривая, отображающая уровень снижения и повышения внутриглазного давления.
Для того, чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать результаты таких исследований как тонография, периметрия (проверка границ поля зрения), и результаты измерений внутриглазного давления несколько раз за сутки.
В распоряжении офтальмолога есть специальные таблицы, которые дают возможность найти базовые показатели гидродинамики без произведения расчетов.
Глаукома диагностируется в том случае, если КЛО меньше 0,15, кривая суточной тонометрии имеет патологический характер, а в центральной области поля зрения есть скотомы (темные пятна, или участки выпадения).
Тонография позволяет поставить более точный диагноз при гиперсекреторной глаукомой (когда выделяется очень много внутриглазной жидкости), и ретенционной (возникает при сокращении путей, по которым должна оттекать жидкость).
Этот метод диагностики применяется в тех случаях, когда есть потребность оценить эффективность хирургического вмешательства или медикаментозного лечения.
Тонография считается одним из самых информативных и точных способов исследования при подозрении на глаукому. Для того, чтобы получить полную картину гидродинамики глаза, тонографию совмещают с периметрией.
Источник
Тонография является методом диагностики в офтальмологии, который позволяет зарегистрировать в графическом виде уровень внутриглазного давления, что косвенно свидетельствует о характере оттока водянистой влаги. По-другому можно сказать, что тонография является продленной тонометрии, то есть внутриглазное давление определяется на протяжении четырех минут. После этого вычисляются основные показатели гидродинамики глазного яблока (минутный объем внутриглазной жидкости, коэффициент легкости оттока водянистой влаги). Коэффициент показывает какой объем жидкости в мм2 оттекает из полости глаза за минуту времени при компрессионном давлении в мм рт.ст./мм3. Получается, что минутный объем жидкости имеет прямо пропорциональную зависимость от величины фильтрующего давления.
Чтобы провести тонографическое исследование используют специальный электронный тонограф, однако имеется и упрощенная методика тонографии, при которой используется тонометр Маклакова.
Техника проведения электронной тонографии
При электронной тонографии пациент ложится на спину и фиксирует взгляд в определенной точке, которая находится максимально далеко от глаза. Это помогает устранить напряжение аккомодации. Далее выполняют капельную (эпибульбарную) анестезию с раствором дикаина 0,5%. Расширяют веки при
помощи пластикового кольца и помещают на поверхность роговицы датчик тонографа.
Продолжительность обследования составляет около 4 минут. При этом на графике регистрируется уровень внутриглазного давления. Перед окончанием процедуры врач снимает датчик и удаляет кольцо для фиксации век. Для обеззараживания в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия (можно аналогичный антисептик).
Чтобы получить полный объем информации и интересующие показатели, сначала выполняют калибровку прибора. Если в устройстве тонографа отсутствует расчетный блок, все показатели считают в ручном режиме. При помощи данных калибровки и топографической кривой врач, используя таблицы, может получить истинное значения уровня давления, тонометрческое среднее давление, объем вытесненной жидкости.
Если у врача имеются в распоряжении специальные таблицы, то основные показатели гидродинамики становятся доступными даже без проведения расчетов.
Среднее значение нормального показателя коэффициента легкости оттока составляет 0,29-0,31 мм3/мин/мм рт.ст., истинное внутриглазное давление колеблется от 15 до 17 мм рт.ст., величина минутного объема составляет 2,0 мм3/мин.
Техника проведения упрощенной тонографии
Пациент также ложится на спину, врач после этого проводит капельную анестезию 0,5% дикаином. После этого проводится измерение внутриглазного давления с применением тонометра Маклакова (масса груза 10 грамм) далее на глаз оказывают сдавливающее воздействие склерокомпрессором или офтальмодинамометром (сила – 50 грамм, время – три минуты). Через три минуты повторно измеряют внутриглазное давление.
Также можно использовать эластотонометрию, когда выполняется повторное измерение уровня внутриглазного давления при помощи грузиков массой от 5 до 15 грамм. На основании полученных данных строят эластотонометрическую кривую, после чего можно проводить ее анализ. Характер кривой (размах, излом) показывает индивидуальную реакцию глаза пациента на воздействие различных грузов.
Тонографию активно используют для диагностики ранних стадий глаукомы. При этом заболевании имеется уменьшение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости. Кроме того, эта методика отлично подходит для контроля эффективности проводимого лечения, как на фоне медикаментозной терапии, так и после хирургического вмешательства.
Видео нашего специалиста о тонографии
Стоимость проведения тонографии
Цена электронной тонографии глаза при глаукоме в нашем офтальмологическом центре составляет 1 000 рублей.
Источник
При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.
Признаки глаукомы
Полная и упрощенная тонографии не имеют противопоказаний. Их можно проводить абсолютно всем пациентам. Для получения целостной картины состояния пациента врачи предпочитают анализировать суточные результаты тонометрии, периметрии и тонографии.
Подтверждением глаукомы будет коэффициент легкости оттока менее 0,15 при наличии скотомы ближе к центру поля зрения, когда суточная кривая явно патологическая. Пациенты с глаукомой зачастую обращаются к врачу при наличии мелких скотом (темные пятна), у них диагностируют побледнение диска зрительного нерва, уменьшение передней камеры глаза.
Боль является признаком сильно повышенного внутриглазного давления при остром приступе глаукомы. Болевые ощущения при этой болезни нередко возникают из-за невралгии тройничного нерва, будучи не прямо связанными с глаукомой.
Особенности процедуры
Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.
Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.
Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.
Этапы процедуры
Пациента кладут на кушетку лицом вверх. Ему нужно успокоиться, расслабиться и фиксировать взгляд на точке, которая будет находиться в отдалении. Перед тонографией в глаза закапывают 2-3% анестезию (раствор дикаина 0,5%).
Для удобства веки разводят специальным пластиковым кольцом. На глаз аккуратно устанавливается датчик тонографа. Несколько минут прибор графически фиксирует показатели. Результаты должен анализировать только врач.
После процедуры датчик снимают, убирают кольцо, которое фиксировало веки. Для предотвращения заражения и раздражения нужно закапать в конъюнктивальный мешок раствор сульфацила натрия 30% (две капли) или любой другой подходящий антисептик.
Методика Нестерова
Нестеров, Дашевский, Вургафт были разработчиками оригинальных методик для аппланационной тонографии глаза. Самой популярной в России стала упрощенная методика Нестерова.
Академик Нестеров предложил использовать тонометр Маклакова для измерения показателей внутриглазного давления. После этого он помещал груз массой 15 г на роговицу в течение 4 минут. Это позволяло осуществлять компрессию. После нее вновь меряют давление. Коэффициент легкости оттока определяют по сопоставлению размеров кругов сплющивания до компрессии и после. Объем влаги рассчитывают по уровню давления в эписклеральных венах (равному 10 мм. рт. ст.).
Современная упрощенная тонография
Пациента также нужно уложить на спину и сделать трехкратную анестезию при помощи раствора дикаина. В процедуре используют тонометр Маклакова, очень легкий и компактный (10 г веса). Чтобы получить результат, глаз сдавливают офтальмодинамометром или склерокомпрессором на три минуты. После компрессии нужно вторично измерить внутриглазное давление.
Когда упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, нужно повторить процедуру через полчаса. Подобные манипуляции позволят избежать ошибки и проверить надежность первого результата.
Методика Лангхама
Более результативной считается методика американского ученого Лангхама. Он предложил пневматический компьютеризированный прибор, который обеспечивал контакт с мембраной, которая подавляется изнутри газом, а снаружи встречается с роговицей. Метод дает возможность вести запить офтальмотонуса на фоне колебаний пульса без перерыва. Метод Лангхама позволяет измерять глазной пульс, минутный объем крови, давление в глазной артерии. С помощью такого исследования удается диагностировать недостаточность кровообращения в глазу.
Эта методика разрешает использовать тонограф с лимбальными присосками. Единственный недостаток метода: он не учитывает средний уровень артериального давления индивидуально для каждого пациента.
Нормы и величины тонографии
Перед процедурой измерения внутриглазного давления медработник должен провести калибровку тонографа. В случае, когда используют не компьютеризированный прибор, все расчеты делаются вручную. Врач должен определить показатели внутриглазного давления, тонометрического давления (давление после компрессии), объема оттока по топографической кривой.
Чтобы сделать правильные расчеты, врачи используют таблицы с усредненными показателями гидродинамики. Нормальная величина коэффициента легкости оттока у здорового пациента составляет от 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. Величина внутриглазного давления должна составить 15-17 мм рт. ст. Нормальный объем влаги за минуту составляет 2,0 мм3/мин.
Верхняя граница внутриглазного давления:
- для тонометра Шиотца 25 мм;
- для тонометра Маклакова (10 г) 27 мм для тонометрического давления, 21 мм для истинного внутриглазного давления.
Считается, что величина в 27 мм по Маклакову является пограничной, пациентов с таким давлением нужно обследовать. Однако некоторые медики утверждают, что это лишь перестраховка. У пациентов пожилого возраста нормальное тонометрическое давление может превышать даже 30 мм рт. ст. в силу затвердения склеры.
Нижние границы внутриглазного давления определены не так четко. Считается, что в среднем этот показатель для десятиграммового тонометра Маклакова составляет 12 мм рт. ст. для тонометрического давления и 8 мм для истинного внутриглазного давления.
Что влияет на внутриглазное давление
Величина внутриглазного давления почти одинакова в глазах одного человека. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм. Когда разница превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных показателях офтальмотонуса), можно подозревать глаукому.
У новорожденных давление имеет самую большую величину. Оно плавно снижается до 10 лет. В 20 лет у большинства людей отмечается медленный рост давления, после 70 допустимо незначительное снижение. Максимальная же возрастная разница показателей офтальмотонуса составляет 1,5 мм рт. ст.
У женщин давление обычно выше, чем у представителей противоположного пола. Разница может составить 0,5 мм рт. ст. Национальные и расовые особенности, а также условия жизни не влияют на давление в глазу. Иногда при умеренной активности офтальмотонус снижается.
Климат совсем незначительно влияет на внутриглазное давление: снижение с увеличение высоты над уровнем моря, при пониженной температуре. Сезонные различия более выраженные: летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница может составить 1 мм рт. ст. от нормы.
На давление очень влияет положение тела: вертикально допустимо снижение на 1-4 мм рт. ст. от горизонтальной нормы.
Факторы, которые могут изменить результаты тонографии:
- Вода. При выпивании литра воды глаз увеличивается на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет размер на 2,5 часа.
- Кофе. При выпивании чашки кофе давление растет на 4 мм и сохраняется на 1,5 часа.
- Алкоголь. При выпивании спиртных напитков давление повышается на 3,7 мм и сохраняется на 1 час.
- Физическая активность. Упражнения резко снижают внутриглазное давление на 4,3 мм. Для восстановления требуется 65 минут.
Можно сделать вывод – однократная тонография является ненадежным методом диагностики глаукомы. Если имеется один результат исследования (превышающий норму на 2-4 мм рт. ст.), нельзя точно поставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные приборы неточны, а методы тонографии субъективны при большом количестве индивидуальных факторов.
Суточные колебания внутриглазного давления
С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.
Принципы суточных изменений внутриглазного давления:
- У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
- У большинства давление выше утром.
- У больных величина колебаний давления больше.
Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также). Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд. За этот период глаза начнут раздражаться от препаратов, что делает тонографию не самым лучшим методом подобной диагностики глаукомы. Разница между наименьшим и наибольшим давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.
Эффективность тонографии
Современная тонография дает возможность выявить некоторые патологические и физиологические особенности протекания глаукомы, но ее значение в оценке состояния пациента незначительно. Результаты тонографии вариабельны и могут изменяться.
Сам Нестеров, который усердно разрабатывал методики тонографии, считал подобную диагностику вспомогательной. Она помогает дополнить картину, обрисованную другими исследования, никак не являясь абсолютно достоверным методом измерения показателей работы глаза при глаукоме.
Современная медицина склоняется в сторону того, что у каждого пациента есть своя норма внутриглазного давления, офтальмотонуса, индивидуальная переносимость давления зрительным нервом. Это значительно усложняет диагностику глаукомы при помощи тонографии.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
