Тонкая роговица метод коррекции

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов. 

1. Врожденная тонкая роговица
2. Приобретенная тонкая роговица
3. Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
4. Диагностика
5. Интерпретация величин толщины роговицы
6. Операции при тонкой роговице 
   • Сложности и ограничения 
   • Современные щадящие методы лазерной коррекции
   • Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.

Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:

• ультратолстая – от 600 мкм;
• толстая – 561-600 мкм;
• нормальная – 520-560 мкм;
• тонкая – 481-520 мкм;
• ультратонкая – менее 480 мкм.

Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.

Врожденная тонкая роговица

Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.

Приобретенная тонкая роговица

Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:

• частого механического воздействия (постоянное трение глаз, частые погружения на существенную глубину);
• аутоиммунных и атопических заболеваний;
• глазных заболеваний (глаукома, кератоконус, кератоглобус, осложненной миопии высокой степени и прочее);
• также незначительное истончение связывают с возрастными перестройками коллагена стромы роговицы.
• По данным некоторых источников способствовать истончению роговицы могут также:
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• стрессы;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• работа в пыльных помещениях и помещениях с ультрафиолетовым тзлучением;
• частое загорание без очков с UV-защитой;
• некоторые вирусные инфекции.

Симптомы, сопутствующие истончению роговицы

Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:

• помутнение роговицы;
• ухудшение качества и остроты зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• ощущение инородного тела в глазу;
• болезненность разной степени интенсивности.

Диагностика

Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:

• пахиметрия – измерение толщины роговицы;;
• биомикроскопия – исследование роговицы с помощью щелевой лампы;
• кератотопография – топографическое исследование роговицы послойно;
• конфокальная микросопия роговицы – уникальный оптический способ «гистологического» исследования роговицы без забора материала.

Интерпретация величин толщины роговицы

Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.

Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.

Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.

Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины  менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде  получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.

В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются. 

Операции при тонкой роговице

Сложности и ограничения 

Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше. 

Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения. 

Современные щадящие методы лазерной коррекции

Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм. 

Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:

• уменьшить глубину вмешательства за счёт более точных расчётов,
• снизить погрешность метода за счёт автоматизации контроля за операцией с помощью компьютера и повышения точности лазера. 

Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице. 

В этом нам помогают:

• опыт проведения всех возможных методик коррекции зрения LASIK, cупер-LASIK, фемто-LASIK;
• собственная щадящая методика РЭИК, разработанная доктором Куренковым;
• возможность ФЕМТО-лазерного сопровождения рефракционных операций;
• возможность проведения персонализированной абляции (cупер-LASIK, cупер-LASIK с фемтосопровождением, cупер-РЭИК, cупер-РЭИК с фемтосопровождением);
• передовое оборудование, которое ещё не используется другими российскими клиниками, в том числе инновационный сверхточный эксимерный лазер NIDEK EC-5000CXIII.

После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.

Тонкая роговица после рефракционных операций

Финальная толщина стромы роговицы после рефракционных операций крайне важна. Позиция проста —  чем выше, тем лучше. 

Данная позиция основывается на нескольких факторах:

• более высокие показатели толщины стромы роговицы после операции дают меньшее количество аберраций, а значит более комфортное и четкое зрение в ночное время, при вождении, при длительной работе за мониторами, что невероятно важно для современной жизни;
• в случае ожидания риска прогрессирования рефракционных отклонений после операций  (молодой возраст, миопия и астигматизм высоких значений, тяжелая соматическая патология, неблагоприятные условия зрительного труда и прочее) более толстую роговицу можно оперировать повторно, что немаловажно для понимания перспектив.

Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна 

Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ). 

Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики. 

Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени:

• близорукости (до -25 D);
• дальнозоркости (до +20 D);
• астигматизма (до 6,0 D).

При дальнозоркости, близорукости и астигматизме рекомендована лазерная коррекция зрения, в ходе которой проводится исправление формы роговицы с целью обеспечения точной рефракции. Коррекция зрения при тонкой роговице может быть выполнена при условии точного подбора метода проведения операции с учетом имеющейся толщины роговичной ткани и степени нарушения остроты зрения. В каждом случае решение о целесообразности проведения коррекции принимается индивидуально на основании детального обследования зрительной системы пациента.

Нормы толщины роговицы для лазерной коррекции

Нормальной толщиной роговицы считается слой более 520 микрон. При толщине от 480 до 500 микрон роговица считается тонкой, поэтому не все методы коррекции могут подойти. Коррекция зрения при очень тонкой роговице 460-480 микрон может быть выполнена только отдельными методиками. Если роговица тоньше 460 микрон, коррекция скорее всего не будет выполнена, хотя каждый случай индивидуален и требует уточнения офтальмолога.

Независимо от выбранного метода коррекции в процессе операции под воздействием лазера выпаривается нужный слой роговичной ткани до достижения оптимальных показателей кривизны роговицы, обеспечивающей точное преломление лучей света на сетчатку. В зависимости от степени нарушения показателей рефракции требуется выпаривание различной толщины роговицы. Чем выше показатель отклонения остроты зрения, тем больше потребуется слой роговицы.

Для безопасного функционирования глаза после коррекции и воздействия лазера толщина роговицы должна быть более 300 микрон. Также стоит учитывать, что во время выпаривания не может быть затронуто более 40% имеющейся толщины роговичной ткани. Для исправления зрения на -1 дпт требуется выпаривание около 15 микрон роговицы. Все эти расчеты в обязательном порядке проводит врач, полагаясь на полученные результаты обследования, и подбирает подходящий вариант коррекции.

Как выполняется коррекция

После детального обследования и подбора метода коррекции проводится операция, которая не требует госпитализации. В день операции пациенту потребуется пробыть в клинике несколько часов.

• Для обезболивания используется местная капельная анестезия.
• Чтобы зафиксировать глаз применяется специальный расширитель.
• Пациент располагается в положении лежа в непосредственной близости к врачу и может слышать все его рекомендации и комментарии.
• На время воздействия лазера на роговицу глаза требуется сфокусировать взгляд на специальном огоньке для обеспечения точного центрирования при формировании лоскута. Длительность лазерного воздействия в зависимости от выбранной методики не превышает минуты.
• После окончания процедуры пациент некоторое время отдыхает, а после проводится контрольный осмотр для проверки полученного результата.
• После получения рекомендаций и предписаний пациент возвращается домой.

Фемтосекундное сопровождение для коррекции

Если у пациента тонкая роговица, коррекция зрения часто выполняется методом Фемто-Ласик, в ходе которой роговичный лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера бесконтактно. Фемтолазер деликатно воздействует на тонкие ткани роговицы на заданной глубине. В результате лазерного воздействия в роговице образуются микропузырьки, которые объединяясь между собой, формируют четко заданную поверхность будущего лоскута роговицы.

Сформированный таким образом клапан имеет индивидуальные параметры, которые подбираются для каждого пациента лично. Методика подходит для пациентов с истонченной роговицей, синдромом сухого глаза, и другими патологиями роговицы, которым раньше приходилось отказывать в проведении операции. Фемтосекундное сопровождение при проведении операции методом Ласик значительно расширяет возможности офтальмолога, чтобы обеспечить пациенту качественное зрение даже в сложных случаях.

Методика Femto Lasik позволяет сформировать роговичный лоскут толщиной около 90 микрон. Таким образом минимальная толщина роговицы для коррекции данным методом может быть около 470 микрон.

Метод ФРК для самой тонкой роговицы

При очень тонкой роговице, толщина которой составляет 450 микрон может быть использован метод ФРК. Эта методика применяется только по медицинским показаниям, так как послеоперационный период в сравнении с другими современными методами болезненный и более длительный.

Если требуется лазерная коррекция зрения, а тонкая роговица не позволяет применить другие методы, проводится операция ФРК. В ходе коррекции верхний лоскут не срезается, так как воздействие лазерного луча осуществляется на верхние слои роговицы. Из-за большой площади роговицы, которая подлежит выпариванию, период реабилитации для пациента болезненный. После коррекции таким методом требуется дополнительное использование защитной линзы, которая предотвращает инфицирование глаза.