Толщина сетчатки в fovea
Что дает оптическая когерентная томография для изучения фовеа? 09.03.2013 07:34
Что дает оптическая когерентная томография для изучения фовеа?
Ala Moshiri, MD, PhD
Новые данные проливают свет на клиническое значение особенностей развития и структуры фовеа.
Фовеа — зона сетчатки, обеспечивающая наиболее высокую остроту зрения. Нормальная фовеа отличается от остальной сетчатки тем, что содержит исключительно колбочки с удлинненными наружними сегментами, лежащими в основе бессосудистой зоны и окруженная разделенными внутренними слоями сетчатки. Развитие оптической когерентной томографии (ОКТ) сделало возможным изучение сетчатки без получения гистологических образцов. Эта технология позволяет получать данные in vivo, что делает возможным преодолеть ограничения гистологического метода исследования.
Основы анатомии и развития фовеа.
Исследования показали значительные межиндивидуальные различия формы и толщины фовеа в норме. Было показано, что у африканцев фовеа тоньше, чем у кавказцев. У женщин фовеа тоньше, чем у мужчин. Остутствие фовеальной депрессии в определенной степени специфично для таких заболеваний как альбинизм, аниридия и ретинопатия недоношенных. Можно утверждать, что фовеа — один из наиболее важных квадратных миллиметров человеческого организма. Ее появление стало важнейшей вехой развития позвоночных. До сих пор мало известно о развитии фовеа в связи с тем, что лишь несколько видов животных, используемых для генетических исследований, имеют подобную специализированную область сетчатки. Все полученные данные основаны на изучении приматов и компьютерном моделировании. Известно, что роль играют много факторов. В начале развития фовеа формируется фовеальная аваскулярная зона, затем внутренние слои сетчатки центробежно перемещаютя относительно нее. При этом наружние слои сетчатки, в частности колбочки перемещаются центростремительно, их наружние сегменты удлинняются. Далее повышение внутриглазного давления и удилиннение глаза по мере его развития приводят к формированию фовеального углубления в виде ямки в центре аваскулярной зоны. Соотношение степени пигментации и формирования фовеа являюется предметом активного изучения. У пациентов с глазокожной формой альбинизма отмечается гипопигментация глазного дна наряду с отсутствием аваскулярной зоны, гипоплазией фовеа и другими аномалиями. Отмечается корреляция между пигментацией глазного дна и степенью фовеальной гипоплазии, а также зрительными фунциями. Изучение этих данных лежит в основе исследования роли повышения пигментации глазного дна в лечениеии аьбинизма.
С другой стороны, есть данные о связи повышенной пигментации глазного дна и более глубокими фовеальными ямками и соответственно меньшей толщиной сетчатки в центре фовеа. Суммируя сказанное, чем более выражена пигментация глазного дна, тем наблюдается более зрелая структура фовеа. Взаимосвязь степени пигментации и зрелости фовеальной зоны пока не понята. Остается надеятся, что дальнейшие исследования прольют свет на оба генетических механизма и сделают ясной роль разнообразия фовеальных фенотипов.
Недавно Tick и соавт. опубликовал исследование по изучению формы и структуры фовеа в нормальной популяции. На 110 глазах 57 взрослых было выполнен ОСТ исследование сетчатки с высокой разрешающей способностью. Была обнаружена корреляция зоны фовеа с аваскулярной зоной, обнаруженной по данным ФАГ. Исследователи констатировали большое разнообразие фовеа по форме и размеру: от относительно слабовыраженных узких ямок с сохраняющимися над ними внутренними слоями сетчатки, до больших уплощенных ямок с хорошо отделенными внутренними слоями сетчатки. Центральная толщина фовеа обратно коррелировала со степенью отделения внутренних слоев и поверхностью аваскулярной зоны.Структура фова значительно коррелирует с нероваскулярной архитектоникой, что подтверждает правильность модели формирования фовеа, согласно которой размер аваскулярной зоны определяет степень центростремительной миграции внутренних слоев и центробежной укладки фоторецепторов.
Патология фовеа.
Фовеа является локализацией патологических поцессов при многих зболеваниях сетчатки. Объяснение может быть механическим. При патологии витреоретинального интерфейса тракции могут изменить пофиль фовеа и вызвать метаморфопсии. Тангенциальная тракция в витреоретинальном интерфейсе может приводить к сквозному макулярному разрыву и появлению абсолютной центральной скотомы. Патология ретинальных сосудов может приводить к отеку макулы. Например, окклюзия ретинальной вены влечет нарушение микроциркуляции и выходу жидкости в макуле. Диабетичекая микроангиопатия также может вызывать макулярный отек. Такую же картину может вызывать увеит и послеоперационное воспаление. Макулярные телеангиоэктазии — гетерогенная группа врожденных часто прогрессирующих микроваскулопатий аваскулярной зоны сетчатки. ВМД — ведущая причина слабовидения, скорее всего является результатом окислительного стресса по отношеню к зоне фовеа, ведущего к атрофии и/или неоваскуляризации аваскулярной зоны. Однако патофизиологические детали развития всех этих состояний на сегодня до конца не ясны. Дальнейшие исследования могут выявить предрасположенность различных типов фовеа к различным патологическим изменениям (к диабетическому макулярному отеку, сквозному макулярному разрыву, послеоперационному макулярному отеку), возможно, ОКТ поможет прогнозировать вероятность диабетического макулярного отека в зависимости от типа фовеа, вероятность успеха хирургического лечения макулярных разрывов, определить потенциальный эффект ингибиторов ангиогенеза у того или иного пациента.
Роль генетики.
Генетика определяет анатомию. Исследователям следует уделять большое внимание изучению анатомии и морфологии органа, с тем чтобы предупреждать и лечить заболевания, особенно те из них, которые связаны с механическим фактором. Необходимы дальнейшие исследования этогофеномена на большом количестве здоровых людей, особенно в связи с полом, расой и возрастом, для понимания связи структуры фовеа с прдрасположнностью к различного вида патологии данной зоны в течение жизни. Необходимо использование ОКТ, адаптивной оптики и микропериметрии для таких исследований. Перспективно неинвазивное прецизионное исследование ретинальных сосудов — оптическая микроангография. Представьте, как один высокоразрешающий оптический срез сетчатки в зоне фовеа в сочетании с оптической микроангиографией даст не только данные о структуре, но на основании эмпирического анализа предоставит риски развития патологических состояний, например: риск макулярного разрыва — 1%, влажной формы ВМД — 60%, псевдофакичного макулярного отека — 30%.
Заключение.
Учитывая относительную редкость большинства заболеваний фовеа, необходимо обследование огромного числа людей за большой промежуток времени, при переходе от состояния здоровья в состояние умеренно выраженного заболевания и далее в состояние значительно выраженного заболевания. Тем не менее, гипотеза о том, что морфология фовеа определяет предрасположенность к тем или иным заболеваниям этой области сетчатки может быть видна на примере различных заболеваний, хотя доказать это еще предстоит.
(Retinal Physician, 5/1/2012)
Материал подготовила Золотова Анна Владимировна.
Источник
При офтальмоскопии нормального глазного дна определяется достаточно яркий фовеолярный рефлекс, свидетельствующий о сохранении контура центральной ямки. Сосуды сетчатки в ряде случаев имеют умеренные гипертонические и атеросклеротические изменения. В стекловидном теле встречается нитчатая деструкция, как вариант возрастной нормы возможно плавающее в проекции диска зрительного нерва кольцо Weiss, которое свидетельствует о полной задней отслойке стекловидного тела.
В норме на ОСТ определяется правильный профиль макулы с углублением в центре (рис. 1). Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Можно выделить слой нервных волокон, внутренний сетчатый слой, наружный сетчатый слой, фоторецепторы и хориоидею. Наружный край сетчатки на ОСТ ограничен высоко фоторефлектирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм. Он представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Более темная полоса, которая определяется на томограмме непосредственно перед комплексом «ПЭС/хориокапилляры», представлена фоторецепторами. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон.
Рис. 1. Макула в норме.
А. Биомикроскопия макулы пациента в возрасте 42 лет. Соотношение толщины артерий к толщине вен равно 2:3. Фовеолярный рефлекс сохранен. Отсутствуют очаговые изменения.
Б. ОСТ нормальной макулярной области. Слои сетчатки четко дифференцируются. Центральная ямка хорошо выражена. Толщина сетчатки в центральной ямке желтого пятна составляет 161 мкм, у края фовеа — 254 мкм.
Стекловидное тело в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил производить измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки желтого пятна она составила в среднем около 162 мкм, у края фовеа — 235 мкм. Не выявлено достоверной зависимости толщины сетчатки от возраста как в центре фовеола, так и по краю фовеа. Тем не менее, отмечено, что у мужчин толщина макулярной сетчатки достоверно больше, чем у женщин.
Подобно тому, как в условиях максимального расширения зрачка возможна офтальмоскопия не только центральных, но периферических отделов глазного дна, так и ОСТ позволяет исследовать не только макулу, но и парамакулярную сетчатку и даже зону экватора (рис. 2). Для этого наряду с достижением максимального мидриаза необходимо повернуть глазное яблоко таким образом, чтобы лазерный луч проецировался на исследуемую область. Соединение отдельных снимков воедино позволяет получить панорамное изображение сетчатки пациента.
Рис. 2. Панорама нормальной сетчатки женщины 34 лет выполненная в меридиане 3-9 часов.
А. Фотография глазного дна. Диск зрительного нерва розового цвета с четкими границами. Ход и калибр сосудов правильный. Очаговых изменений нет. Фовеолярный рефлекс сохранен.
Б. ОСТ сетчатки в меридиане 3-9 часов. Слои сетчатки четко дифференцируются. Фовеолярное вдавление сохранено. Физиологическая экскавация ДЗН, нейроглия не нарушена. Толщина сетчатки по направлению к периферии уменьшается.
Оптическая когерентная томография в офтальмологии
под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Дереза И.С., Заболотний А.Г., Рудь Л.И., Бронская А.Н., Порханова А.В.
1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Актуальность.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный диагностический метод неинвазивного исследования биологических тканей организма, обладающий высоким уровнем разрешения и обеспечивающий получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. Метод основан на комплексном анализе низкокогерентного излучения, отраженного исследуемой тканью. ОКТ внедрена в клиническую практику в 1997 году. Последние годы ОКТ находит все более широкое применение в офтальмологии, особенно при изучении патогенеза заболеваний сетчатки и динамическом наблюдении в процессе лечения витреоретинальной патологии. ОКТ существенно дополняет диагностические возможности ультразвуковых и ангиографических исследований при различных формах патологии сетчатки.
В настоящее время одним из наиболее распространенных оптических когерентных (ОК-) томографов в России является «Stratus» фирмы Carl Zeiss, Германия. С 2008 г. в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова используется ОК-томограф «Cirrus» этой фирмы, являющийся аппаратом последнего поколения в линейке оптических когерентных томографов. В процессе обследования пациентов на ОК-томографе «Cirrus» мы обратили внимание на различие данных, полученных при измерении толщины сетчатки, одного из основных морфометрических параметров, при интерпретации результатов ОКТ сетчатой оболочки, с нормативными данными для ОК-томографов III поколения, в частности для аппарата «Stratus», приводимыми в литературе.
Цель исследования — изучение анатомо-морфометрических параметров сетчатой оболочки у здоровых лиц с определением средних значений ее толщины на оптическом когерентном томографе «Cirrus» Carl Zeiss, Германия, и сравнительный анализ полученных результатов с нормативными данными для аппарата «Stratus», Carl Zeiss, Германия.
Материал и методы. ОКТ глаза была выполнена 50 здоровым людям (100 глаз), в возрасте от 20 до 60 лет. Обследовались в равной степени как мужчины, так и женщины. Исследования выполнялись на спектральном ОК-томографе HD-OCT «Cirrus», Carl Zeiss, Германия. В ходе обследования проводились регистрация и анализ оптических томограмм в режиме картирования. Измерения толщины сетчатки выполнялось по общепринятой схеме: в fovea (O 5 мкм) и в двух концентричных парацентральных зонах (O 3 мм и 6 мм), по квадрантам – верхнему, нижнему, носовому и височному.
Результаты и обсуждение.
Данные расчета толщины сетчатки, полученные в ходе исследования на основе анализа протоколов сканирования Macular Cube 512×128 Combo, серии из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов, генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм, представлены в таблице.
Таблица. Толщина сетчатки у здоровых лиц при ОКТ на аппарате «Cirrus» Carl Zeiss
| Средняя толщина сетчатки в микронах + стандартное отклонение | ||||||||
| Fovea | Носовой сектор | Верхний сектор | Височный сектор | Нижний сектор | ||||
| 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | |
| 257,3 ±25,6 | 326,1 ±14,6 | 296,7 ±12,7 | 324,2 ±14,1 | 281,8 ±11,8 | 311 ±14,2 | 263,3 ±12,3 | 319,9 ±17,4 | 268,8 ±12,1 |
Сравнительный морфометрический анализ ОК-томограмм глаза – толщины сетчатки в заднем полюсе глаза в режиме картирования, представлен на рисунке.
На приведенных картах толщины сетчатки задний полюс разделен на центральную зону (в fovea) диаметром 5 мкм и две концентричных парацентральных зоны, подразделенных, в свою очередь, каждая на 4 сегмента. Указана средняя толщина сетчатки в каждой зоне.
На рис. 1 видно, что среднее значение толщины сетчатки в fovea, измеренное на ОК-томографе «Cirrus», больше на 70 мкм, чем результаты, полученные на ОК-томографе «Stratus». При сравнении средних значений толщины сетчатки по квадрантам, включая 3 мм и 6 мм зоны, также отмечена разница, хотя и в меньших числовых значениях, чем в зоне fovea. Установленная разница в измерении толщины сетчатки в центральной зоне является статистически достоверной и значимой.
Выводы.
1. Результаты морфометрического измерения толщины центрального отдела сетчатки у здоровых лиц, полученные на ОК-томографе «Cirrus», отличаются от приводимых в литературе «нормативных» данных при ОКТ для ОК-томографа «Stratus» фирмы Carl Zeiss.
2. Полученные в ходе исследования морфометрические нормативные данные толщины сетчатки у здоровых лиц рекомендуется учитывать как при работе с ОК-томографом «Cirrus», так и при сравнительном сопоставлении с данными, получаемыми при ОКТ на аппарате «Stratus» фирмы Carl Zeiss, Германия.
Просмотров: 51
Источник
Файзрахманов Р.Р., Гильманшин Т.Р., Кудашева З.А.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) является методом, позволяющим получить изображение слоёв сетчатки, наиболее близкое к гистологическому. Совершенствование метода ОКТ, создание и внедрение в практику новых его модификаций с высоким разрешением и высокой степенью визуализации мелких объектов (spectral-domain OCT – SD-OCT и swept-source OCT – SS-OCT) способствуют постоянному расширению знаний о строении заднего отрезка глаза, совершенствованию трактовки данных ОКТ [1–3]. Современные методики ОКТ обеспечивают хорошую визуализацию низко- и высокоэхогенных структур и позволяют детально визуализировать структуру сетчатки в норме и при различных патологических процессах. В 2014 году Международной комиссией по номенклатуре (International Nomenclature for Optical Coherence Tomography Panel) предложен уточнённый вариант трактовки нормальной ОКТ анатомии сетчатки.
Современный вариант послойного ОКТ-картирования включает следующие ретинальные структуры:
пигментный эпителий сетчатки (Retinal Pigment Epithelium, RPE) с мембраной Бруха (Bruch membrane), отделяющие хориоидею от наружных ретинальных слоёв;
наружные сегменты фоторецепторов (outer segments of photoreceptors – OS);
наружный ядерный слой (Outer Nuclear Layer, ONL), соответствующий ядрам фоторецепторов;
наружный плексиформный слой (Outer Plexiform Layer, OPL), соответствующий синапсам биполярных клеток с фоторецепторами;
внутренний ядерный слой (Inner Nuclear Layer, INL), образован ядрами биполярных клеток, а также амакриновых, горизонтальных и мюллеровских клеток;
внутренний плексиформный слой (Inner Plexiform Layer, IPL), содержит синапсы между аксонами биполярных клеток и дендритами ганглиозных и амакриновых клеток;
cлой ганглиозных клеток (Ganglion Cell Layer, GCL);
cлой нервных волокон (Retinal Nerve Fiber Layer, RNFL), представляет собой аксоны ганглиозных клеток;
внутренняя пограничная мембрана (Internal Limiting Membrane, ILM) [1, 2].
Наружная сетчатка представлена слоями между внутренней поверхностью наружного ядерного слоя и внутренней поверхностью слоя пигментного эпителия.
Ядерные слои сетчатой оболочки обычно гипорефлективны, а плексиформные слои – гиперрефлективны, причём как в наружной, так и во внутренней сетчатке.
Cогласно OКТ с высоким поперечным (до 15 мкм) и продольным (между 4 и 7 мкм) разрешением, в области наружной сетчатки визуализируются четыре зоны, представляющие на В-сканах 4 гиперрефлективные линии. К ним относятся:
1. Наружная пограничная мембрана (External Limiting Membrane, ELM), которая располагается на границе между наружным ядерным слоем и отростками фоторецепторов и представляет собой соединительные кластеры между клетками Мюллера и фоторецепторами.
2. Эллипсоидная зона (Ellipsoid Zone, EZ), ранее называемая линией соединения между наружными (OS) и внутренними (IS) сегментами фоторецепторов (IS/OS junction), формируется митохондриями, расположенными в наружной части внутренних сегментов фоторецепторов. По мнению большинства авторов [3, 4], именно митохондрии обеспечивают высокую оптическую плотность данного участка фоторецептора.
3. Зона сочленения колбочек с пигментным эпителием (мембрана Вирхова), которая состоит из плотных соединений между клетками пигментного эпителия и наружными сегментами фоторецепторов.
4. Комплекс «пигментный эпителий – мембрана Бруха».
Зона фовеолярного углубления отличается особой архитектоникой ретинальных слоёв. По направлению к центру фовеолы наблюдается увеличение толщины наружного ядерного слоя и постепенное исчезновение внутренних слоев нейроэпителия сетчатки. Расстояние между пигментным эпителием, мембраной Вирхова и линией IS/OS в центре фовеа увеличено за счёт большей длины наружных сегментов колбочек. Гиперэхогенная линия эллипсоидной зоны в зоне центральной ямки удаляется от линии пигментного эпителия и принимает форму треугольной крыши (рис.).
Толщина фовеального комплекса «наружный сегмент – пигментный эпителий» (FOSPET) представляет собой расстояние между внутренней границей линии эллипсоидной зоны и наружной границей линии пигментного эпителия сетчатки в фовеоле.
Питание внутренней и наружной сетчатки осуществляется из разных источников: её внутренние шесть слоёв кровоснабжаются за счёт ретинальных капиллярных сплетений из системы центральной артерии сетчатки, а наружные слои – из хориокапиллярного слоя собственно сосудистой оболочки [4, 5].
Ретинальная патология часто сопровождается изменениями наружной сетчатки. Так, толщина наружных ретинальных слоёв уменьшается при многих дистрофических состояниях сетчатки, а увеличивается при её отёке разной этиологии. При этом утрачивается нормальная архитектура ретинальных пластов, сетчатка утрачивает свою структуру и её дифференциация становится крайне затруднительной или даже невозможной. В наружных ретинальных слоях часто аккумулируется жидкость при воспалительном и диабетическом макулярном отёке, или при таковых, вызванных сосудистой патологией, например окклюзией вен или неоваскуляризацией. Такие распространённые заболевания, как диабетическая ретинопатия, окклюзия ретинальных сосудов, возрастная макулярная дегенерация, эпиретинальная мембрана и (или) витреомакулярный тракционный синдром, миопические изменения, центральная серозная хороретинопатия и др., в 85% случаев вызывают изменения структур наружной сетчатки, особенно её эллипсоидной зоны и наружной пограничной мембраны, что сопровождается ухудшением остроты зрения. Разнообразные изменения в наружных ретинальных структурах имеют явную прямую корреляцию с функциональным состоянием органа зрения. В частности, многочисленные исследования показали статистически значимую (p<0,05) ассоциацию тяжести поражения наружной сетчатки с ухудшением остроты зрения [6–8].
Наиболее значительная такая корреляция связана с состоянием эллипсоидной зоны и наружной пограничной мембраны. Выявлено, что острота зрения в наибольшей степени зависит от сохранности эллипсоида при диабетическом макулярном отёке (ДМО) и тромбозе ретинальных вен. Так, ухудшение состояние слоя IS/OS сопровождается снижением остроты зрения, и наоборот, восстановление данной структуры обусловливает восстановление функции зрения [6, 9, 10]. Причинами обширного поражения фоторецепторов являются диабетическая и лучевая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, макулярная дегенерация, венозная окклюзия, макулярная телеангиэктазия. Причинами ограниченных изменений фоторецепторов с частым формированием полостей в наружных слоях сетчатки могут являться: острый ретинит или эпителиит, солнечная ретинопатия, синдром множественных исчезающих белых точек, острая зональная оккультная ретинопатия и другие заболевания. Наиболее типичными вариантами изменения наружного контура сетчатки являются друзы пигментного эпителия, атрофия или отслойка пигментного эпителия, куполообразная макула, задняя стафилома склеры при миопии, отслойка сетчатки [2, 9].
Качественная оценка ОКТ основана на анализе морфологии, структуры, эхогенности сетчатки. В ходе количественной её оценки получают информацию о размерах, топографии, толщине и объёме ретинальных структур. Основными видами нарушений гиперрефлективных линий как морфологических составляющих наружной сетчатки на В-сканах ОКТ являются их истончение, прерывистость, искривление, снижение эхогенности и наличие патологических образований. Возможны другие патологические изменения, включающие утрату их структуры или полное разрушение. Наличие указанных изменений линии IS/OS и наружной пограничной мембраны может по праву трактоваться в качестве надёжных маркеров дисфункции или повреждения фоторецепторов. Наиболее чувствительным индикатором состояния фоторецепторов считается эллипсоидная зона, менее подвержена влиянию патологических процессов наружная пограничная мембрана. При поражении фоторецепторов линия эллипсоидной зоны может выглядеть размытой, нечёткой, разорванной, прерывистой, исчезать на ограниченном участке или отсутствовать вообще. Другим примером может служить исчезновение гладкости и деградация концов наружных сегментов отслоенных фоторецепторов при серозной отслойке сетчатки (на фоне увеличения эхогенности и появления неровности и грануляций) [2, 7, 11].
Нарушение линии эллипсоидной зоны можно классифицировать по степени её сохранности:
степень 0 – интактная линия эллипсоидной зоны без нарушений,
степень 1 – слабые нарушения (<400 мкм),
степень 2 – умеренные нарушения (>400 мкм, но <1400 мкм)
степень 3 – значительные нарушения (>1400 мкм или полное её отсутствие) [12].
Ядерные и сетчатые слои необходимо оценивать на предмет толщины, эхогенности и наличия патологических образований. При выявлении аномалии необходимо выявить соотношение толщины отдельных слоёв сетчатки. Оценка текстуры слоя становится важной составляющей анализа ОКТ, например, исследуемая зона может быть зернистой, гранулярной, грубой, волнистой, морщинистой, шероховатой, мелкой, туманной, мутной, гладкой, мелкозернистой, шелковистой, атласной, фиброзной, фиброваскулярной [2, 13].
Стандартный мониторинг сетчатки и макулярной области должен включать в себя также анализ изображений «en face». Данная технология позволяет получить трёхмерные фронтальные срезы, адаптированные под нужную глубину и интересующий исследователя слой. При заболеваниях наружных слоёв сетчатки срез адаптируется в плоскости пигментного эпителия. В данном режиме целесообразно тщательно исследовать различные характеристики: форму, размеры, толщину и некоторые другие параметры патологических образований [2, 14].
Оценка структур наружной сетчатки по сканам ОКТ наиболее точна при отсутствии изменений во внутренних слоях сетчатки, способных экранировать световой пучок и ослаблять визуализацию (ретинальный отёк, интраретинальные геморрагии или помутнения внутриглазных оптических сред, сосуды сетчатки и др.). Экранирующие элементы обычно одиночные, но иногда могут группироваться [3, 6].
Таким образом, современные технологии оптической когерентной томографии позволяют чётко визуализировать, точно и детально интерпретировать в норме и при патологии состояние структур наружной сетчатки, изменение которых являются надёжным маркером и предиктором функционального состояния органа зрения.
Источник
