Толщина сетчатки фовеа норма
При офтальмоскопии нормального глазного дна определяется достаточно яркий фовеолярный рефлекс, свидетельствующий о сохранении контура центральной ямки. Сосуды сетчатки в ряде случаев имеют умеренные гипертонические и атеросклеротические изменения. В стекловидном теле встречается нитчатая деструкция, как вариант возрастной нормы возможно плавающее в проекции диска зрительного нерва кольцо Weiss, которое свидетельствует о полной задней отслойке стекловидного тела.
В норме на ОСТ определяется правильный профиль макулы с углублением в центре (рис. 1). Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Можно выделить слой нервных волокон, внутренний сетчатый слой, наружный сетчатый слой, фоторецепторы и хориоидею. Наружный край сетчатки на ОСТ ограничен высоко фоторефлектирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм. Он представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Более темная полоса, которая определяется на томограмме непосредственно перед комплексом «ПЭС/хориокапилляры», представлена фоторецепторами. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон.
Рис. 1. Макула в норме.
А. Биомикроскопия макулы пациента в возрасте 42 лет. Соотношение толщины артерий к толщине вен равно 2:3. Фовеолярный рефлекс сохранен. Отсутствуют очаговые изменения.
Б. ОСТ нормальной макулярной области. Слои сетчатки четко дифференцируются. Центральная ямка хорошо выражена. Толщина сетчатки в центральной ямке желтого пятна составляет 161 мкм, у края фовеа — 254 мкм.
Стекловидное тело в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил производить измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки желтого пятна она составила в среднем около 162 мкм, у края фовеа — 235 мкм. Не выявлено достоверной зависимости толщины сетчатки от возраста как в центре фовеола, так и по краю фовеа. Тем не менее, отмечено, что у мужчин толщина макулярной сетчатки достоверно больше, чем у женщин.
Подобно тому, как в условиях максимального расширения зрачка возможна офтальмоскопия не только центральных, но периферических отделов глазного дна, так и ОСТ позволяет исследовать не только макулу, но и парамакулярную сетчатку и даже зону экватора (рис. 2). Для этого наряду с достижением максимального мидриаза необходимо повернуть глазное яблоко таким образом, чтобы лазерный луч проецировался на исследуемую область. Соединение отдельных снимков воедино позволяет получить панорамное изображение сетчатки пациента.
Рис. 2. Панорама нормальной сетчатки женщины 34 лет выполненная в меридиане 3-9 часов.
А. Фотография глазного дна. Диск зрительного нерва розового цвета с четкими границами. Ход и калибр сосудов правильный. Очаговых изменений нет. Фовеолярный рефлекс сохранен.
Б. ОСТ сетчатки в меридиане 3-9 часов. Слои сетчатки четко дифференцируются. Фовеолярное вдавление сохранено. Физиологическая экскавация ДЗН, нейроглия не нарушена. Толщина сетчатки по направлению к периферии уменьшается.
Оптическая когерентная томография в офтальмологии
под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Дереза И.С., Заболотний А.Г., Рудь Л.И., Бронская А.Н., Порханова А.В.
1Краснодарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
Актуальность.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный диагностический метод неинвазивного исследования биологических тканей организма, обладающий высоким уровнем разрешения и обеспечивающий получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. Метод основан на комплексном анализе низкокогерентного излучения, отраженного исследуемой тканью. ОКТ внедрена в клиническую практику в 1997 году. Последние годы ОКТ находит все более широкое применение в офтальмологии, особенно при изучении патогенеза заболеваний сетчатки и динамическом наблюдении в процессе лечения витреоретинальной патологии. ОКТ существенно дополняет диагностические возможности ультразвуковых и ангиографических исследований при различных формах патологии сетчатки.
В настоящее время одним из наиболее распространенных оптических когерентных (ОК-) томографов в России является «Stratus» фирмы Carl Zeiss, Германия. С 2008 г. в Краснодарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова используется ОК-томограф «Cirrus» этой фирмы, являющийся аппаратом последнего поколения в линейке оптических когерентных томографов. В процессе обследования пациентов на ОК-томографе «Cirrus» мы обратили внимание на различие данных, полученных при измерении толщины сетчатки, одного из основных морфометрических параметров, при интерпретации результатов ОКТ сетчатой оболочки, с нормативными данными для ОК-томографов III поколения, в частности для аппарата «Stratus», приводимыми в литературе.
Цель исследования — изучение анатомо-морфометрических параметров сетчатой оболочки у здоровых лиц с определением средних значений ее толщины на оптическом когерентном томографе «Cirrus» Carl Zeiss, Германия, и сравнительный анализ полученных результатов с нормативными данными для аппарата «Stratus», Carl Zeiss, Германия.
Материал и методы. ОКТ глаза была выполнена 50 здоровым людям (100 глаз), в возрасте от 20 до 60 лет. Обследовались в равной степени как мужчины, так и женщины. Исследования выполнялись на спектральном ОК-томографе HD-OCT «Cirrus», Carl Zeiss, Германия. В ходе обследования проводились регистрация и анализ оптических томограмм в режиме картирования. Измерения толщины сетчатки выполнялось по общепринятой схеме: в fovea (O 5 мкм) и в двух концентричных парацентральных зонах (O 3 мм и 6 мм), по квадрантам – верхнему, нижнему, носовому и височному.
Результаты и обсуждение.
Данные расчета толщины сетчатки, полученные в ходе исследования на основе анализа протоколов сканирования Macular Cube 512×128 Combo, серии из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов, генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм, представлены в таблице.
Таблица. Толщина сетчатки у здоровых лиц при ОКТ на аппарате «Cirrus» Carl Zeiss
| Средняя толщина сетчатки в микронах + стандартное отклонение | ||||||||
| Fovea | Носовой сектор | Верхний сектор | Височный сектор | Нижний сектор | ||||
| 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | 3 мм | 6 мм | |
| 257,3 ±25,6 | 326,1 ±14,6 | 296,7 ±12,7 | 324,2 ±14,1 | 281,8 ±11,8 | 311 ±14,2 | 263,3 ±12,3 | 319,9 ±17,4 | 268,8 ±12,1 |
Сравнительный морфометрический анализ ОК-томограмм глаза – толщины сетчатки в заднем полюсе глаза в режиме картирования, представлен на рисунке.
На приведенных картах толщины сетчатки задний полюс разделен на центральную зону (в fovea) диаметром 5 мкм и две концентричных парацентральных зоны, подразделенных, в свою очередь, каждая на 4 сегмента. Указана средняя толщина сетчатки в каждой зоне.
На рис. 1 видно, что среднее значение толщины сетчатки в fovea, измеренное на ОК-томографе «Cirrus», больше на 70 мкм, чем результаты, полученные на ОК-томографе «Stratus». При сравнении средних значений толщины сетчатки по квадрантам, включая 3 мм и 6 мм зоны, также отмечена разница, хотя и в меньших числовых значениях, чем в зоне fovea. Установленная разница в измерении толщины сетчатки в центральной зоне является статистически достоверной и значимой.
Выводы.
1. Результаты морфометрического измерения толщины центрального отдела сетчатки у здоровых лиц, полученные на ОК-томографе «Cirrus», отличаются от приводимых в литературе «нормативных» данных при ОКТ для ОК-томографа «Stratus» фирмы Carl Zeiss.
2. Полученные в ходе исследования морфометрические нормативные данные толщины сетчатки у здоровых лиц рекомендуется учитывать как при работе с ОК-томографом «Cirrus», так и при сравнительном сопоставлении с данными, получаемыми при ОКТ на аппарате «Stratus» фирмы Carl Zeiss, Германия.
Просмотров: 7
Источник
Что дает оптическая когерентная томография для изучения фовеа? 09.03.2013 07:34
Что дает оптическая когерентная томография для изучения фовеа?
Ala Moshiri, MD, PhD
Новые данные проливают свет на клиническое значение особенностей развития и структуры фовеа.
Фовеа — зона сетчатки, обеспечивающая наиболее высокую остроту зрения. Нормальная фовеа отличается от остальной сетчатки тем, что содержит исключительно колбочки с удлинненными наружними сегментами, лежащими в основе бессосудистой зоны и окруженная разделенными внутренними слоями сетчатки. Развитие оптической когерентной томографии (ОКТ) сделало возможным изучение сетчатки без получения гистологических образцов. Эта технология позволяет получать данные in vivo, что делает возможным преодолеть ограничения гистологического метода исследования.
Основы анатомии и развития фовеа.
Исследования показали значительные межиндивидуальные различия формы и толщины фовеа в норме. Было показано, что у африканцев фовеа тоньше, чем у кавказцев. У женщин фовеа тоньше, чем у мужчин. Остутствие фовеальной депрессии в определенной степени специфично для таких заболеваний как альбинизм, аниридия и ретинопатия недоношенных. Можно утверждать, что фовеа — один из наиболее важных квадратных миллиметров человеческого организма. Ее появление стало важнейшей вехой развития позвоночных. До сих пор мало известно о развитии фовеа в связи с тем, что лишь несколько видов животных, используемых для генетических исследований, имеют подобную специализированную область сетчатки. Все полученные данные основаны на изучении приматов и компьютерном моделировании. Известно, что роль играют много факторов. В начале развития фовеа формируется фовеальная аваскулярная зона, затем внутренние слои сетчатки центробежно перемещаютя относительно нее. При этом наружние слои сетчатки, в частности колбочки перемещаются центростремительно, их наружние сегменты удлинняются. Далее повышение внутриглазного давления и удилиннение глаза по мере его развития приводят к формированию фовеального углубления в виде ямки в центре аваскулярной зоны. Соотношение степени пигментации и формирования фовеа являюется предметом активного изучения. У пациентов с глазокожной формой альбинизма отмечается гипопигментация глазного дна наряду с отсутствием аваскулярной зоны, гипоплазией фовеа и другими аномалиями. Отмечается корреляция между пигментацией глазного дна и степенью фовеальной гипоплазии, а также зрительными фунциями. Изучение этих данных лежит в основе исследования роли повышения пигментации глазного дна в лечениеии аьбинизма.
С другой стороны, есть данные о связи повышенной пигментации глазного дна и более глубокими фовеальными ямками и соответственно меньшей толщиной сетчатки в центре фовеа. Суммируя сказанное, чем более выражена пигментация глазного дна, тем наблюдается более зрелая структура фовеа. Взаимосвязь степени пигментации и зрелости фовеальной зоны пока не понята. Остается надеятся, что дальнейшие исследования прольют свет на оба генетических механизма и сделают ясной роль разнообразия фовеальных фенотипов.
Недавно Tick и соавт. опубликовал исследование по изучению формы и структуры фовеа в нормальной популяции. На 110 глазах 57 взрослых было выполнен ОСТ исследование сетчатки с высокой разрешающей способностью. Была обнаружена корреляция зоны фовеа с аваскулярной зоной, обнаруженной по данным ФАГ. Исследователи констатировали большое разнообразие фовеа по форме и размеру: от относительно слабовыраженных узких ямок с сохраняющимися над ними внутренними слоями сетчатки, до больших уплощенных ямок с хорошо отделенными внутренними слоями сетчатки. Центральная толщина фовеа обратно коррелировала со степенью отделения внутренних слоев и поверхностью аваскулярной зоны.Структура фова значительно коррелирует с нероваскулярной архитектоникой, что подтверждает правильность модели формирования фовеа, согласно которой размер аваскулярной зоны определяет степень центростремительной миграции внутренних слоев и центробежной укладки фоторецепторов.
Патология фовеа.
Фовеа является локализацией патологических поцессов при многих зболеваниях сетчатки. Объяснение может быть механическим. При патологии витреоретинального интерфейса тракции могут изменить пофиль фовеа и вызвать метаморфопсии. Тангенциальная тракция в витреоретинальном интерфейсе может приводить к сквозному макулярному разрыву и появлению абсолютной центральной скотомы. Патология ретинальных сосудов может приводить к отеку макулы. Например, окклюзия ретинальной вены влечет нарушение микроциркуляции и выходу жидкости в макуле. Диабетичекая микроангиопатия также может вызывать макулярный отек. Такую же картину может вызывать увеит и послеоперационное воспаление. Макулярные телеангиоэктазии — гетерогенная группа врожденных часто прогрессирующих микроваскулопатий аваскулярной зоны сетчатки. ВМД — ведущая причина слабовидения, скорее всего является результатом окислительного стресса по отношеню к зоне фовеа, ведущего к атрофии и/или неоваскуляризации аваскулярной зоны. Однако патофизиологические детали развития всех этих состояний на сегодня до конца не ясны. Дальнейшие исследования могут выявить предрасположенность различных типов фовеа к различным патологическим изменениям (к диабетическому макулярному отеку, сквозному макулярному разрыву, послеоперационному макулярному отеку), возможно, ОКТ поможет прогнозировать вероятность диабетического макулярного отека в зависимости от типа фовеа, вероятность успеха хирургического лечения макулярных разрывов, определить потенциальный эффект ингибиторов ангиогенеза у того или иного пациента.
Роль генетики.
Генетика определяет анатомию. Исследователям следует уделять большое внимание изучению анатомии и морфологии органа, с тем чтобы предупреждать и лечить заболевания, особенно те из них, которые связаны с механическим фактором. Необходимы дальнейшие исследования этогофеномена на большом количестве здоровых людей, особенно в связи с полом, расой и возрастом, для понимания связи структуры фовеа с прдрасположнностью к различного вида патологии данной зоны в течение жизни. Необходимо использование ОКТ, адаптивной оптики и микропериметрии для таких исследований. Перспективно неинвазивное прецизионное исследование ретинальных сосудов — оптическая микроангография. Представьте, как один высокоразрешающий оптический срез сетчатки в зоне фовеа в сочетании с оптической микроангиографией даст не только данные о структуре, но на основании эмпирического анализа предоставит риски развития патологических состояний, например: риск макулярного разрыва — 1%, влажной формы ВМД — 60%, псевдофакичного макулярного отека — 30%.
Заключение.
Учитывая относительную редкость большинства заболеваний фовеа, необходимо обследование огромного числа людей за большой промежуток времени, при переходе от состояния здоровья в состояние умеренно выраженного заболевания и далее в состояние значительно выраженного заболевания. Тем не менее, гипотеза о том, что морфология фовеа определяет предрасположенность к тем или иным заболеваниям этой области сетчатки может быть видна на примере различных заболеваний, хотя доказать это еще предстоит.
(Retinal Physician, 5/1/2012)
Материал подготовила Золотова Анна Владимировна.
Источник
Описание
Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей развивается вследствие ее эмболии или тромбоза и проявляется внезапным снижением остроты зрения, сужением или выпадением поля зрения. Для офтальмоскопической картины артериальной окклюзии характерными являются светлые зоны ишемического отека, на фоне которых макулярная область приобретает вид «вишневой косточки». Патоморфологическими признаками артериальных окклюзий являются ишемия внутренних слоев сетчатки и внутриклеточный отек. При исследовании пациентов с артериальными окклюзиями на оптическом томографе внутренние слои сетчатки проявляют повышенные отражающие свойства, что свидетельствует об ишемическом повреждении внутренних слоев сетчатки и накоплении в них продуктов клеточного распада. Соответственно зонам внеклеточного отека увеличивается и толщина сетчатки на томограммах. Наружные слои сетчатки и ПЭ выглядят гипорефлективными, вследствие блокады проникновения сканирующего луча во внутренних слоях сетчатки на фоне ее отека (рис. 34).
Рисунок 34. Линейная оптическая томограмма макулы при окклюзии центральной артерии сетчатки.
Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, как правило, сопровождается снижением остроты зрения и метаморфопсиями вследствие развития отека центральной зоны. Для офтальмоскопической картины характерны множественные пламеобразные кровоизлияния, значительно расширенные извитые вены, отек сетчатки (рис. 35).
Рисунок 35. Фотография глазного дна пациента А. Тромбоз центральной вены сетчатки. Обширные интраретинальные геморрагии, отек сетчатки.
Флюоресцентные ангиограммы при венозных тромбозах отражают «зернистость» кровотока, запаздывание контрастирования вен, неперфузируемые зоны сетчатки, блокированную флюоресценцию, соответствующую интраретинальным кровоизлияниям (рис. 36).
Рисунок 36. Флюоресцентная ангиограмма сетчатки (поздняя фаза) пациента А.
ОКТ при венозных тромбозах отражает увеличение толщины сетчатки и снижение ее отражающих свойств пропорционально степени отека (рис. 37).
Рисунок 37. Линейная оптическая томограмма макулярной области пациента А.
Обычно накопление интраретинальной жидкости, выявляемое на томограммах при венозных окклюзиях, носит кистозный характер. Нередко выявляется и субретинальное накопление жидкости в виде отслоек нейросенсорной сетчатки. Преретинальные кровоизлияния, выявляемые в ряде случаев при офтальмоскопии, выглядят на томограммах в виде эпиретинальных гиперрефлективных участков, блокирующих отражение от структур сетчатки.
Помимо традиционных терапевтических и лазерных методов лечения, арсенал лечебных мероприятий при тромбозе вены сетчатки пополнился за последнее время рядом новых методик, среди которых:
- интравитреальное введение пролонгированных стероидных препаратов в стекловидное тело
- и хирургические вмешательства на тромбированных сосудах сетчатки.
При лечении тромбоза вен сетчатки особая практическая ценность ОКТ заключается в возможности неинвазивно и с высокой точностью определять степень выраженности отека центральной зоны сетчатки и таким образом осуществлять контроль результатов лечения в динамике.
Приведем клинический пример. Пациент П., 56 лет, в анамнезе — выявленный 6 месяцев назад тромбоз нижневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза, проведено несколько сеансов паравазальной ЛК. Острота зрения 0,05. Учитывая активность процессов не-оваскуляризации пациенту была проведена панретинальная ЛК сетчатки. Фотография глазного дна пациента, флюоресцентная ангиограмма и оптические томограммы, в т.ч. в режиме картирования, приведены на рисунках 38-41.
Рисунок 38. Фотография глазногодна пациента П.
Рисунок 39. Флюоресцентная ангиограмма сетчатки пациента П.
Рисунок 40. Линейная оптическая томограмма макулы пациента П.
Рисунок 41. Анализ оптических томограмм пациента П. в режиме картирования.
Следует отметить, что флюоресцентная ангиограмма не дает представления о величине отека центральных отделов сетчатки. В то же время, линейная оптическая томограмма (рис. 42),
Рисунок 42. Линейная оптическая томограмма пациента П. через 3 месяца после лечения.
выполненная спустя шесть недель после панретинальной ЛК, отражает уменьшение кистозных изменений в центральных отделах. При сравнении толщины сетчатки в режиме картирования (рис. 41, 43)
Рисунок 43. Анализ оптических томограмм сетчатки в режиме картирования через 6 недель после лечения.
до и после лечения выявлено значительное уменьшение толщины центральных отделов, сопровождавшееся повышением остроты зрения до 01. Для выявления разницы в толщине сетчатки наиболее иллюстративным является протокол «Retinal ThicknessVolume Change Analysis», отражающий в режиме картирования разницу между первым и последним измерением (рис. 44).
Рисунок 44. Сравнительный анализ режимов картирования при их наложении с использованием аналитического протокола «Retinal ThicknessVolume Change Analysis».
Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты населения развитых стран. Клинические проявления ее многообразны и включают
- макулярный отек,
- микроаневризмы,
- интраретинальные кровоизлияния,
- экссудаты,
- ишемические инфаркты в слое нервных волокон — при непролиферативной форме,
- а также ростом новообразованных сосудов диска зрительного нерва, сетчатки, радужки — при пролиферативной форме заболевания
(рис. 45, 46).
Рисунок 45. Фотография глазного дна пациента Т. с препролиферативной диабетической ретинопатией. Микрогеморрагии, отек сетчатки. Стрелкой указано направление сканирования.
Рисунок 46. Флюоресцентная ангиограмма (артериовенозная фаза) пациента Т.
Основной причиной снижения зрительных функций у пациентов с диабетической ретинопатией служит макулярный отек. На оптических томограммах предоставляется возможность определять те утолщения сетчатки, которые не различимы при офтальмоскопии, что особенно важно для диагностики ранних проявлений диабетической макулопатии. При этом зоны отека выглядят как слои с пониженной рефлективностью, преимущественно расположенные во внешних слоях сетчатки. Другими морфологическими проявлениями диабетической ретинопатии являются твердые экссудаты и интраретинальные геморрагии, которые выглядят на томограммах гиперрефлективными (рис. 47).
Рисунок 47. Линейная оптическая томограмма через макулярную зону пациента Т. отражает наличие диффузного интраретинального отека. Определяются интраретинальные геморрагии, плотная адгезия корковых слоев стекловидного тела.
Применение ОКТ позволило выявить у пациентов с диабетическим макулярным отеком группу случаев, в которой доминирующей причиной утолщения центральной зоны сетчатки служит витреомакулярная тракция или ретиношизис. В этих случаях ОКТ выявляет тесно связанную с областью центральной ямки гиперрефлективную мембрану, что далеко не всегда возможно при офтальмоскопии. При пролиферативной диабетической ретинопатии преретинальные фиброваскулярные или фиброглиальные шварты выглядят на томограммах в виде гиперрефлективных тяжей (рис. 48).
Рисунок 48. Оптическая томограмма глаза пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией. Эпиретинальная мембрана. Интраретинальный отек, экссудаты.
Как правило, на фоне пролиферативных изменений томограммы выявляют нерегулярную, искаженную поверхность сетчатки и ее утолщение, что является следствием контракции пролиферативной ткани. На рисунках 49 и 50
Рисунок 49. Фотография глазного дна пациента Н. Обширная хориоретинальная атрофия после панретинальной лазерной коагуляции.
Рисунок 50. Оптическая томограмма глаза пациента Н. отражает выраженный отек центральных отделов сетчатки на фоне витреомакулярной тракции.
представлены фотография глазного дна и линейная томограмма пациента с витреомакулярным тракционным синдромом, развившимся на фоне проведения исключительно плотной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии.
Как и при эпиретинальных мембранах, томография позволяет оценить степень выраженности структурных изменений сетчатки и локализацию тракционного воздействия, что крайне важно при выборе времени и тактики хирургического лечения. Проиллюстрируем последнее клиническим примером. Пациентка Д., 58 лет, страдающая сахарным диабетом I типа более 10 лет, обратилась в связи с резким снижением остроты зрения правого глаза. Фотография глазного дна, а также оптическая томограмма сетчатки приведены на рисунках 51, 52.
Рисунок 51. Фотография глазного дна пациентки Д., перед операцией.
Рисунок 52. Линейная оптическая томограмма пациентки Д. отражает наличие тракционной отслойки сетчатки.
После проведенного хирургического лечения (трансцилиарная витрэктомия, удаление эпиретинального фиброза, тампонада силиконовым маслом) было достигнуто прилегание тракционной отслойки и уменьшении макулярного отека (рис. 53).
Рисунок 53. Фотография глазного дна пациентки Д., в послеоперационный период.
Следует отметить, что оптические томограммы, выполненные в послеоперационном периоде, значительно лучше чем при офтальмоскопии отражают наличие резидуального отека центральной зоны и остатки эпиретинальной ткани (рис. 54).
Рисунок 54. Линейная оптическая томограмма подтверждает прилегание сетчатки. Отмечено присутствие интраретинальной жидкости и гиперрефлективный сигнал от внутренних слоев сетчатки (в левой части томограммы), характерный для силиконового масла в витреальной полости.
Nussenblatt и соавт. показали, что острота зрения у пациентов с диабетическим макулярным отеком в большей степени коррелирует не с выраженностью точек просачивания на флюоресцентных ангиограмах, а с толщиной сетчатки в центральной зоне. Поскольку томограммы с высокой точностью отражают высоту и распространенность отека макулярной области сетчатки, на их основе возможно с большой достоверностью проводить мониторинг результатов лечения. Некоторыми авторами предпринимались попытки использовать измерения толщины центральной зоны сетчатки с помощью ОКТ в качестве скрининг метода для раннего выявления диабетической макулопатии. Однако об отличиях средних значений толщины сетчатки в норме и при ее начальных изменениях можно достоверно говорить лишь при разнице между этими параметрами не менее чем в 25-30 микрон. В то же время, по данным различных авторов (табл. 1), средние значения толщины сетчатки в норме обладают большой вариабельностью.
Таблица 1. Толщина сетчатки в норме поданным разных авторов (ОКТ поколений I и II)
С появлением новых методов лечения диабетической патологии ОКТ диагностика стала особенно актуальной, поскольку позволяет оценить не только толщину, но и структуру витреоретинального интерфейса. В частности, Otani Т. с соавт. были прослежены закономерности прогноза результатов хирургического лечения пациентов с макулярным отеком в зависимости от степени адгезии сетчатки и задних отделов стекловидного тела. Кроме того, ОКТ активно используется для контроля эффективности лечения диабетического макулярного отека с помощью приобретающего все большую популярность метода интравитреального введения пролонгированных стероидных препаратов.
—-
Статья из книги: Биомикроретинометрия | Родин А.С.
Источник
