Точка фиксации в сетчатке
Несмотря на всю важность монокулярных признаков в ощущении удаленности и глубины предметов, следует иметь в виду, что ни один монокулярный признак удаленности и глубины не способен вызвать подлинное ощущение глубины, которое называется стереопсисом. Подлинное ощущение глубины возможно только при бинокулярном зрении.
Единственным бинокулярным признаком удаленности и глубины является бинокулярный параллакс, который включает в себя бинокулярную конвергенцию и связанную с ней бинокулярную диспаратность.
Бинокулярной конвергенцией называют сведение осей зрения правого и левого глаза в точке фиксации. Очевидно, что чем дальше от наблюдателя точка фиксации, тем меньше будет угол конвергенции. Сама по себе бинокулярная конвергенция может выступать в качестве самодостаточного признака удаленности точки фиксации. Более важным, однако, является то, что глаза оказываются по-разному повернуты к этой точке. А это, в свою очередь, приводит к тому, что поля зрения правого и левого глаза, перекрываясь лишь частично, оказываются несколько сдвинутыми по горизонтали друг относительно друга. Это несовпадение полей зрения правого и левого глаза по горизонтали называют бинокулярной диспаратностью.
Представим себе, что человек фиксирует двумя глазами какую-либо точку пространства F (рис. 5.12). Изображения этой точки будут проецироваться на центральную ямку сетчатки (фовеа).
Точки сетчатки двух глаз, расположенные в одном направлении и на одном и том же расстоянии от центра сетчатки, куда проецируется точка фиксации, называются корреспондирующими, или соответствующими, точками сетчатки. Если совместить поля зрения, формируемые двумя сетчатками глаз, эти точки совпадут. Стимуляция корреспондирующих точек сетчатки вызывает эффект слияния двух изображений. По-другому слияние изображений двух глаз называют фузией.
Множество точек пространства, которые проецируются на корреспондирующие точки сетчатки, называется гороптером. Теоретически в поперечном сечении он имеет форму окружности. Точки, расположенные на гороптере, воспринимаются как равноудаленные от наблюдателя, т.е. расположенные в одной фронтальной плоскости. Для каждого угла конвергенции существует свой гороптер. Соответственно, при изменении угла конвергенции меняется ощущение удаленности тех или иных точек пространства, т.е. возникает ощущение глубины. Это обеспечивается движениями глаз, которые называют вергентными движениями.
Рис. 5.12. При фиксации глазами точки F она проецируется на центр сетчатки. Точка Р при такой фиксации проецируется на левую и правую сетчатку в одном и том же направлении и на одно и то же расстояние от точки фиксации. Поэтому проекции точки Р на сетчатку левого и правого глаза называются корреспондирующими точками сетчатки. Совокупность точек пространства, которые проецируются на корреспондирующие точки сетчатки при данном угле конвергенции, называют гороптером. Все остальные точки пространства проецируются на диспаратные точки сетчатки
Точки сетчатки двух глаз, расположенные в разном направлении и (или) на разном расстоянии от фовеа, куда проецируется точка фиксации, называются диспаратными, т.е. несоответствующими, точками сетчатки. Одновременная стимуляция этих точек вызывает эффект двоения изображения. Кажется, что мы видим не одну, а две точки пространства. Этот эффект по-другому именуется диплопией.
Движения глаз, направленные на преодоление бинокулярной диспаратности, называются фузионными. Они стимулируются точками, находящимися в узкой области пространства, прилегающей к гороптеру. Это фузионная зона Панума, получившая свое имя в честь датского физиолога, впервые указавшего на ее важность. Если точки пространства выходят за зону Панума – область оптимального стереопсиса, – возникает эффект двоения изображений, или диплопия. В этом случае слияния изображений сетчаток левого и правого глаза не происходит.
Источник
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л.
Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) является ведущей причиной потери центрального зрения у лиц старше 55 лет в экономически развитых странах [1, 2]. Патогенез заболевания связан с прорастанием новообразованных сосудов из хориоидеи под пигментный и/или нейросенсорный эпителий сетчатки [3, 4]. Наиболее частыми жалобами пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации являются жалобы на метаморфопсии и наличие черного пятна в центральном поле зрения, что связано с гибелью фоторецепторов в месте прорастания неоваскулярной мембраны. В настоящее время установлено, что при влажной форме возрастной макулярной дегенерации происходит смещение точки фиксации взора в парацентральную область сетчатки.
Однако в литературных источниках нами не обнаружены факты, свидетельствующие о пусковом моменте смещения и дальнейшего расположения точки фиксации взора у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.
Цель — определить расположение точки фиксации взора при морфологических особенностях возрастной макулярной дегенерации сетчатки.
Материал и методы. Для определения точки фиксации взора было обследовано 62 пациента (62 глаза) с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.
В зависимости от клинико-морфологических особенностей центральной области сетчатки пациенты с влажной формой возрастной макулярной дегенерацией были разделены на 5 групп: 1) с отслойкой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и формированием скрытой неоваскулярной мембраны (ХНВ), 2) с отслойкой нейроэпителия и формированием классической неоваскулярной мембраной, 3) с отслойкой пигментного и нейроэпителия и формированием смешанной неоваскулярной мембраны, 4) с формированием активной фиброваскулярной мембраной, 5) с формированием фиброваскулярной мембраны низкой степени активности.
Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения с коррекцией по таблице Головина-Сивцева, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 дптр, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) с использованием фундус-камеры (FF 450 plus, Carl Zeiss; SLOHRAII, Heidelberg Engineering), оптическую когерентную томографию (ОКТ) (SOCT Copernicus HR, Optopol Technology). Локализация точки фиксации определялась с помощью фиксационного теста на аппарате MP1 Microperimeter (Nidek Technologies).
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Использовался корреляционный анализ Спирмена для анализа зависимости точки фиксации взора от морфологических параметров центральной области сетчатки при влажной форме возрастной макулярной дегенерации (толщины сетчатки, высоты отслойки пигментного и нейросенсорного эпителия, размера неоваскулярной мембраны).
Результаты и обсуждение. У пациентов с отслойкой пигментного эпителия и формированием скрытой неоваскулярной мембраны на серии ОКТ снимков определялась отслойка пигментного эпителия с оптически прозрачным содержимым под ней, деструкция слоя ПЭС и фоторецепторов.
Скрытая ХНВ не визуализировалась, что, вероятнее всего, связано с экранирующим влиянием пигментного эпителия сетчатки. Данной категории пациентов было рекомендовано проведение ФАГ для уточнения диагноза. Данные ФАГ определяли неравномерную точечную гиперфлюоресценцию с поздней диффузией красителя, что является признаком формирования скрытой ХНВ. При проведении фиксационного теста установлено, что точка фиксации у пациентов с отслойкой пигментного эпителия оставалась центральной вне зависимости от высоты отслойки.
У пациентов с классической неоваскулярной мембраной, по данным OКT, под слоем нейросенсорного эпителия определялся гиперрефлективный очаг — классическая ХНВ. Слой ПЭС отсутствовал в области прорастания ХНВ, однако при этом визуализировался на остальных участках под неоваскулярной мембраной. По периферии от ХНВ определялась отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным содержимым, также визуализировались участки кистозного отека сетчатки.
При проведении микропериметрии установлено, что точка фиксации взора у данной категории пациентов смещена в парафовеальную область и располагается в 2°-10° от фовеа.
У пациентов со смешанной неоваскулярной мембраной на OКТ определялась отслойка слоя ПЭС, по периферии и над которой в местах дефекта пигментного эпителия визуализировалась экссудативная отслойка нейроэпителия и участки кистозного отека сетчатки. При прорастании мембраны сквозь ПЭС визуализировался гиперрефлективный очаг — ХНВ. В области прорастания ХНВ определялось отсутствие слоя пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. На остальных участках слой ПЭС и фоторецепторов визуализировался в виде гиперрефлективной линии. Точка фиксации взора располагалась в 0°-4° от фовеа.
У пациентов с активной фиброваскулярной мембраной на OКT под слоем нейроэпителия определялось гиперрефлективное образование — фиброваскулярная ткань. По периферии определялась незначительная экссудативная отслойка нейроэпителия, интраретинальные кисты. Пигментный эпителий и фоторецепторы в области расположения ХНВ отсутствовали на всем протяжении. Данной категории пациентов выполнялась флюоресцентная ангиографии для выявления активности ХНВ. ФАГ показала раннюю гиперфлюоресценцию с экстравазальным выходом красителя и распространением его в ходе исследования, что является свидетельством активности мембраны. Точка фиксации взора располагалась в 3°-14° от фовеа.
У пациентов с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности на OКT под слоем нейроэпителия определялось оптически плотное образование — фиброваскулярная ткань. Пигментный эпителий и фоторецепторы в области патологического очага отсутствовали на всем протяжении ХНВ. В 44% случаев нейроэпителий над фиброваскулярной тканью был истончен, в 56% случаев определялся кистозный отек сетчатки вследствие витреомакулярной тракции. На ФАГ выявлялась поздняя гиперфлюоресценция без распространения красителя за пределы первоначальных границ, что является признаком малой активности неоваскулярной мембраны. Точка фиксации взора располагалась в 8°-14° от фовеа.
На основании корреляционного анализа установлено, что между диаметром неоваскулярной мембраны и точкой фиксации взора существует сильная прямая корреляционная зависимость (r=0,7; p<0,05).
Таким образом, установлено, что основным фактором, влияющим на расположение точки фиксации взора у пациентов с влажной формой ВМД, является размер и локализация неоваскулярной мембраны. Смещение точки фиксации в парафовеальную область происходит при прорастании неоваскулярной мембраны сквозь пигментный эпителий, в дальнейшем ее удаленность от фовеа зависит от диаметра неоваскулярной мембраны
Выводы. Расположение точки фиксации взора у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерацией зависит от локализации и размера неоваскулярной мембраны. Смещение точки фиксации происходит при прорастании неоваскулярной мембраны сквозь пигментный эпителий при увеличении диаметра неоваскулярной мембраны.
Источник
Более глубокий анализ диспарантности как источника информации о глубине и расстоянии может быть сделан на основе некоторых фундаментальных принципов физиологической оптики. Когда взгляд зафиксирован на небольшом объекте, его изображение проецируется на центральные ямки обеих сетчаток. Однако будет виден только один объект, поскольку оба глаза конвергированы и проецируют объект на идентичные, или корреспондирующие, участки обеих сетчаток. Это значит, что если можно было бы совместить две сетчатки со спроецированными на них изображениями так, чтобы совпали обе центральные ямки, то совпали бы и оба изображения объекта, на котором зафиксирован взгляд. Участки сетчаток, идентичные для обоих глаз, называются корреспондирующими точками сетчаток.
Образы тех объектов, на которых взгляд не фиксируется, но которые находятся примерно на том же расстоянии от наблюдателя, что и объект, на котором зафиксирован его взгляд, тоже будут проецироваться на идентичные, или корреспондирующие, точки обеих сетчаток. Эти образы будут «слиты» друг с другом, и каждому объекту будет соответствовать сингулярное изображение. Для каждого расстояния от наблюдателя до объекта и степени конвергенции существует определенный ряд пространственных точек, проецируемых на корреспондирующие места обеих сетчаток. Объект, лежащий в любой из этих пространственных точек, виден в единственном числе и воспринимается наблюдателем как лежащий на том же расстоянии от него, что и тот объект, на котором зафиксирован его взгляд.
Если мы графически обозначим все точки пространства, соответствующие объектам, видимым при одинаковой высоте фиксации взгляда и конвергенции, и спроецируем их на соответствующие точки сетчатки, то получим поверхность, называемую гороптер (рис. 9.21).
Гороптер — это воображаемая, или виртуальная, проходящая через точку фиксации взгляда искривленная поверхность, проекции всех точек которой попадают на корреспондирующие точки сетчаток обоих глаз и вызывают ощущение единичного объекта. Однако объекты, не лежащие на гороптере, соответствующем опре-
21. Гороптер и фузионная зона Панума (ФЗП),
соответствующие определенному положению глаз
Гороптер представляет собой воображаемую поверхность, являющуюся совокупностью точек пространства, изображения которых проецируются на корреспондирующие точки сетчаток и вызывают впечатление единичного объекта. Так, изображения точек X, Ул Z проецируются на корреспондирующие точки обеих сетчаток, и каждая из них воспринимается как сингулярный объект. Несмотря на то что образы пространственных точек, лежащих внутри ФЗП, не попадают на корреспондирующие точки сетчаток, эти образы тоже будут сливаться и точки будут восприниматься как единичные объекты. Пространственные точки, не лежащие на гороптере (и не вписывающиеся в границы ФЗП), будут вызывать двойное ведение (двоение). Объекты, расположенные дальше точки фиксации взгляда (т. е. дальше, чем гороптер и ФЗП), воспринимаются в виде двойственных изображений неперекрестного характера (см. ниже), а объекты, расположенные ближе гороптера и ФЗП, — в виде двойственных изображений перекрестного характера. Гороптер и связанная с ним ФЗП зависят от расстояния фиксации взгляда и от окулярной конвергенции, так что разным положениям глаз соответствуют разные гороптеры и разные ФЗП
деленному положению глаз, вызывают диплопию, или двойное вйдение, поскольку они стимулируют диспарантные, или некорреспондирующие, точки сетчатки. Иными словами, объекты, расположенные ближе или дальше точки фиксации взгляда, проецируются на не соответствующие друг другу участки двух сетчаток^ что и приводит к диспарантности и двойному вйдению.
Исключением из этого общего правила являются те некорреспондирующие точки сетчаток, которые представляют собой образы точек пространства, лежащих в пределах узкой горизонтальной полосы, окружающей гороптер.
Этот участок, показанный на рис. 9.21, называется фузионной зоной Панума (ФЗП) (по имени датского физиолога, который первым указал на его важность). Пространственные точки, стимулирующие несоответствующие точки сетчаток, но лежащие внутри ФЗП, тоже сливаются в сингулярное изображение. Иными словами, ФЗП представляет собой небольшую зону, окружающую гороптер, соответствующий совершенно определенному расстоянию между объектом и наблюдателем, ретинальные изображения точек которой сливаются, хотя им и присуща некоторая диспарантность. Пространственные стимулы, располагающиеся внутри ФЗП, воспринимаются как единичные объекты, которые кажутся наблюдателю лежащими на нет сколько ином расстоянии от него, чем объект, на котором зафиксирован его взгляд.
Обобщая изложенное выше, можно сказать, что для данного расстояния от наблюдателя до объекта, на котором зафиксирован его взгляд, существует область пространства, дающая слитные, сингулярные изображения и окруженная участками двойного вйдения. На каком бы объекте ни был бы зафиксирован наш взгляд, образы других объектов, находящихся на одинаковом с ним расстоянии, проецируются на соответствующие точки обеих сетчаток, и каждый из этих образов создает впечатление сингулярного объекта; объекты, находящиеся на другом расстоянии от наблюдателя (и лежащие вне ФЗП), проецируются на некорреспондирующие точки сетчаток, в результате чего возникает эффект двойного вйдения. Каждой точке фиксации взгляда соответствует свой гороптер: только объекты, расположенные на одном и том же расстоянии от наблюдателя и требующие одинаковой конвергенции, дают сливающиеся образы и воспринимаются наблюдателем как сингулярные. Иными словами, для каждого расстояния от наблюдателя до объекта существует отдельный и определенный набор соответствующих точек сетчатки и свой собственный гороптер (наряду с примыкающей к нему ФЗП), и только объекты, изображения которых проецируются на эти корреспондирующие точки, дают сингулярные изображения.
Эффект двойного вйдения, которое является результатом стимулирования не- корреспондирующих точек сетчаток, может быть продемонстрирован следующим образом.
Этот эксперимент обобщает некоторые рассмотренные выше положения. Если взгляд зафиксирован на более близко расположенном предмете, его образ проецируется на центральные ямки обеих сетчаток. Что же касается более удаленных предметов, на которых взгляд не фиксируется, то их образы проецируются на некорреспондирующие точки двух сетчаток и наблюдается эффект двойного вйдения. Однако — это на рисунке не показано, — когда взгляд фиксируется на более удаленном предмете, более близко расположенный предмет буйет восприниматься в двойном виде, причем двойственное изображение будет носить перекрестный характер. Дело в том, что характер двойственных изображений различен и зависит от того, где — за объектом, на котором зафиксирован взгляд, или перед ним — лежит объект, воспринимаемый в двойном виде. Двойственные изображения объектов, лежащих за точкой фиксации взгляда, — неперекрестные (неперекрестная диспарантность), а двойственные изображения объектов, лежащих ближе точки фиксации взгляда, — перекрестные (перекрестная диспарантность). Следовательно, особенность двойственных изображений — перекрестные они или неперекрестные — может служить признаком относительной удаленности (хотя, скорее всего, мы используем его бессознательно).
Итак, обобщая все вышесказанное, можно повторить, что до тех пор, пока взгляд наблюдателя зафиксирован на какой-либо точке данного гороптера, все пространственные точки, расположенные на таком же расстоянии от наблюдателя, проецируются на корреспондирующие точки обеих сетчаток и поэтому воспринимаются как сингулярные. Объекты, расположенные ближе или дальше гороптера (объекты, лежащие вне ФЗП данного гороптера), проецируются на некорреспондиру-
Источник
