То делать если конъюнктивит
Конъюнктивит — довольно распространенное заболевание. Ощущение постороннего предмета в глазах, резь, жжение, зуд и другие неприятные симптомы доставляют немалый дискомфорт человеку, поэтому вопрос, как быстро вылечить конъюнктивит, для заболевших чрезвычайно актуален. В статье рассмотрим, как убрать симптомы и избавиться от болезни.
Диагностика конъюнктивита у детей и взрослых
Лечение основывается на причинах развития воспаления, а они могут быть самыми разными: от заражения вирусом до возникновения аллергических реакций. Поэтому без профессиональной диагностики не обойтись.
Чтобы понять, чем лечить конъюнктивит у взрослого или ребенка, нужно определить его форму и вид. Поставить диагноз может только врач-офтальмолог. Чтобы выявить причину его развития, специалист проводит опрос о заболеваниях, условиях работы и вероятных контактах с переносчиком вирусного заболевания.
Также проводится исследование выделений из глаза: данный метод позволяет определить возбудителя заболевания. Иногда дополнительно проводится консультация других врачей, например, аллерголога.
Если конъюнктивит протекает в легкой форме, то его можно вылечить достаточно быстро, а опасность представляет не само заболевание, а возможность его распространения. Сократить риск перехода заболевания на здоровый глаз и других людей поможет соблюдение правил гигиены. В их числе:
- использование своих полотенец и наволочек;
- регулярная гигиена рук;
- исключения контактов с другими людьми и посещения общественных мест;
- исключение попадания на глаза хлорированной воды.
Что делать при конъюнктивите: первая помощь больному
Обратите внимание на эти требования:
- Используйте 20% раствор альбуцида или 0,3% раствор левомицетина. Средства необходимо закапывать за нижнее веко по 1-2 капли. Повторять процедуру рекомендуется каждые 3 часа. В профилактических целях можно закапывать и здоровый глаз, однако во избежание его заражения делать это лучше здоровой пипеткой.
- Исключите воздействие яркого света, при его наличии рекомендуется надевать солнцезащитные очки.
- Накладывайте повязку на глаза не стоит.
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза. Раздражение провоцирует расширение сосудов, в результате чего глаз приобретает красный цвет. Причины развития заболевания зависят от его формы: это может быть аллергическая реакция, а также следствие вирусной или бактериальной инфекции. В любом случае оно сопровождается неприятными симптомами, а потому его следует вылечить как можно скорее.
Определение причины развития конъюнктивита
Чтобы знать, как быстро вылечить конъюнктивит, важно правильно определить его природу. Симптомы заболевания отличаются в зависимости от причин его возникновения:
- Вирусный конъюнктивит может возникнуть как на одном, так и на обоих глазах сразу. Больной страдает от светочувствительности. Данная форма заболевания чрезвычайно опасна тем, что быстро распространяется на здоровых людей и плохо поддается лечению. Главные усилия должны быть направлены на то, чтобы предотвратить его осложнения.
- Бактериальный конъюнктивит: он сопровождается гнойными или слизистыми выделениями, скапливающимися в углу глаза. Как и предыдущий вид конъюнктивита, бактериальный может поражать один или оба глаза и является заразным.
- Аллергический конъюнктивит: сопровождается и другими симптомами аллергической реакции, например, заложенностью носа. Заболевание развивается на обоих глазах, не передается другим людям и хорошо поддается лечению.
Что делать при конъюнктивите, протекающем в каждой из этих форм, будет рассказано в этой статье дальше.
Лечение бактериального конъюнктивита
Конъюнктивит вылечить при грамотном подходе будет не так сложно. Чаще всего бактериальный конъюнктивит возникает у детей, так как именно они обычно пренебрегают гигиеной и касаются глаз грязными руками. Если женщина имеет бактериальную инфекцию, заболевание может возникнуть и у новорожденного ребенка. Бактерии, расположенные на поверхности кожи, легко перемещаются на слизистую глаза, что становится причиной развития заболевания. Выявить болезнь и избавиться от конъюнктивита быстро поможет врач, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться за его помощью.
Как избавиться от конъюнктивита? Первой мерой в рамках быстрого лечения бактериального конъюнктивита является использование антибактериальных капель, которые устраняют патогенные микроорганизмы. В числе наиболее часто назначаемых антибактериальных средств:
- «Флоксал»;
- «Тобрекс»;
- «Офтадек»;
- «Альбуцид»;
- «Ципромед» и т.д.
При конъюнктивите во время беременности антибиотики подбираются индивидуально с учетом особенностей протекания беременности.
Перед проведением процедур нужно делать промывания глаз, так как не всегда слезные железы справляются с это задачей самостоятельно. Иногда гнойных выделений так много, что он склеивает глаза. Обычно это имеет место при острой стадии развития конъюнктивита. Для промываний подходит настой ромашки аптечной и раствор фурацилина.
Если капли при конъюнктивите не помогают и острое течение заболевания затягивается, нужно лечить его с помощью мазей. Их закладывают за веко, после чего больному стоит закрыть глаза и делать вращательные движения. Наиболее часто для этих целей используют тетрациклиновую мазь, эффективно воздействующую на патогенные микроорганизмы.
Курс лечения достаточно длинный — до 14 дней. Это обусловлено сложностью лечения гнойного конъюнктивита и часто возникающих рецидивов. Самостоятельно принимать решение о прекращении лечения нельзя, так как недолеченный конъюнктивит может возникнуть с новой силой.
Как можно лечить вирусный конъюнктивит
Такое заболевание, как конъюнктивит, может возникнуть у взрослых, и детей. Наиболее часто им заражаются осенью и зимой, когда иммунитет человека снижается.
Главные средства борьбы с заболеванием в такой форме — капли с интерфероном и противовирусные препараты в форме таблеток. Если поражение глаз у взрослого пациента обусловлено вирусом герпеса, назначают «Офтальмоферон», «Теброфен», «Лаферон» и другие средства.
Наибольшую опасность при вирусном конъюнктивите представляет синдром «сухого глаза». Слезные железы прекращают выработку секрета, который смачивает слизистую. Вследствие этого любое движение века приводит к сильному раздражению. Чтобы снять неприятные симптомы, рекомендуется использовать искусственную слезу.
Когда острое течение заболевания прекратилось, стоит усилить лечение иммуностимулирующими препаратами. Они помогут избавиться от вялотекущего конъюнктивита и станут отличной мерой профилактики.
Лечение аллергического конъюнктивита
Аллергическим конъюнктивитом может заболеть и ребенок, и взрослый. Лечится этот недуг гораздо быстрее и легче других форм данного заболевания. Для этого необходимо устранить аллерген и принимать средства, позволяющие снять симптомы конъюнктивита.
Неприятные ощущения при аллергическом конъюнктивите снимаются каплями «Лакрисифи» и др. Препараты помогут снять зуд, уменьшить покраснение, избавят от ринита.
Конъюнктивит: лечение с помощью физиотерапии
В самых запущенных случаях вылечить быстро конъюнктивит не удается, и специалист назначает комплексное лечение, включая в него физиотерапевтические методики. Цель данных мер — купирование нагноительного процесса и устранение неприятных симптомов в виде зуда и реакции на внешние раздражители.
Одной из самых эффективных методик, позволяющих вылечить запущенный конъюнктивит, является электрофорез с антибактериальными препаратами. Для его проведения чаще всего используют «Пенициллин» и «Цефтриаксон». Они помогают погасить активный воспалительный процесс. Если имеет место сильный зуд, то к препаратам добавляют лидокаин с димексидом. Процедура занимает 15 минут и проводится ежедневно в течение 21 дня.
Для подавления аллергической реакции проводят ультрафонофорез с дексаметазоном. Это помогает избавиться от отеков, снизить проницаемость капилляров. Длительность процедуры — до 8 минут, всего проводится 10 процедур.
Быстрое лечение конъюктивита средствами народной медицины
Чтобы избавиться от конъюнктивита, можно использовать не только аптечные препараты, но и народные средства. Они обладают не менее сильным эффектом, однако использовать их стоит только совместно с медикаментозными средствами. Наиболее эффективны:
- Ромашковый настой мягко воздействует на глаза, но при этом отлично снимает воспалительный процесс. Для его приготовления нужно взять ложку сухого растения и залить стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение нескольких часов. Применяют настой ромашки для промываний и в качестве примочек на глаза, которые делают по 15-20 минут до 5 раз в день.
- Также можно использовать обычный чай. Такое средство используют даже для лечения новорожденного ребенка. Необходимо заварить чай, смочить в нем ватный диск и приложить к воспаленным глазам, снимая с них слизистые и гнойные выделения.
- Терапия укропным соком — данное средство имеет специфический запах. Для его приготовления нужно взять пучок укропа, измельчить и отжать сок. В жидкости смачивают ватный диск и прикладывают к глазам на 15 минут.
- Семена укропа, полевой хвощ, цикорий и корень алтея берутся в равных количествах и смешиваются. Столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка. После того как настой остынет, в нем смачивают диск и прикладывают к глазам. Перед этим закапывают несколько капель средства.
- Две чайные ложки перемолотых ягод шиповника заливают стаканом воды, доводят до кипения и снимают с огня. Когда отвар остынет, им протирают глаза. Повторяют процедуру до 4 раз в день.
Стоит отметить, что применение каждого средства стоит согласовывать с лечащим врачом.
Конъюнктивит — сложное офтальмологическое заболевание, которое без грамотного и своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. В их числе — полная потеря зрения и некроз мягких тканей. После избавления от заболевания стоит помнить о профилактических мерах и не забывать их применять.
Источник
Большинству из нас хорошо знакомо такое заболевание, как конъюнктивит. Порой конъюнктивит является разновидностью аллергической реакции организма, иногда бывает самостоятельным заболеванием, но может носить и аутоиммунный характер. Однако без своевременного обращения к врачу любой конъюнктивит способен перейти в затяжную форму.
Затяжной конъюнктивит: основные признаки
Сталкиваясь с подобной проблемой, многие задаются вопросом, что же делать, если конъюнктивит не проходит больше месяца, самостоятельное лечение долго не дает результатов, а видимые улучшения сохраняются лишь на короткий срок? Чтобы найти правильный ответ на этот
вопрос, необходимо разобраться в сущности такого понятия, как «затяжной конъюнктивит», и выяснить, откуда оно берет начало.
В медицине так называется патология слизистой оболочки глаза, для которой характерно слабое проявление воспалительных реакций. А именно: незначительное покраснение век и слизистой, некоторая отечность, небольшой зуд, легкое ощущение «песка» в глазах, наличие скудного отделяемого, а также отличительная продолжительность течения заболевания — от 2 недель до нескольких месяцев. Чаще затяжные конъюнктивиты выявляются у взрослых. При условии отсутствия грамотно составленной схемы лечения они могут длиться от одного месяца до полугода. Что касается аллергических конъюнктивитов, то они обычно представляют собой хронические заболевания.
Причины и виды
Причины появления конъюнктивита разнообразны и напрямую зависят от их происхождения. Именно поэтому воспалительные патологии конъюнктивы принято классифицировать в зависимости от их течения и возбудителя.
По течению заболевания выделяют острые и хронические конъюнктивиты. Для острых конъюнктивитов характерны внезапное появление симптомов и их резкое осложнение. Такой тип патологии незначительно затрагивает роговицу и иные среды глаза, быстро проходит и зачастую заканчивается выздоровлением, отмечается преимущественно у детей. Затяжные конъюнктивиты, напротив, развиваются значительно медленнее, и в большинстве случаев воспалительный процесс постепенно поражает весь глаз в целом, тем самым способствуя появлению осложнений и ухудшению зрения.
Причины конъюнктивитов могут быть внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными). К экзогенным (внешним) относятся:
- Бактериальные;
- Вирусные;
- Грибковые;
- Паразитарные;
- Вызванные рядом физических (например, линзы или протезы), химических и аллергических агентов.
Конъюнктивиты, имеющие экзогенное происхождение, являются наиболее распространенными, в то время как внутренние причины патологий кроются в общих системных или аутоиммунных заболеваниях и являются значительно более редким явлением в офтальмологической практике. Затяжные конъюнктивиты инфекционного происхождения довольно схожи между собой. Их клиническая картина имеет множество идентичных друг другу симптомов, однако возбудители заболевания и, соответственно, необходимые методы борьбы с ними являются совершенно различными.
Бактериальный конъюнктивит
В настоящее время различают следующие подвиды этого заболевания:
- стафилококковый и стрептококковый неспецифический катаральный;
- пневмококковый;
- диплобациллярный;
- острый эпидемический;
- дифтерийный;
- гонококковый.
В случае острой формы любой из перечисленных разновидностей заболевания больной жалуется на склеивание век по утрам и обильное отделяемое, консистенция которого стремительно меняется от слизистой до гнойной. Оба глаза поражаются поочередно, а при отсутствии лечебных процедур или при их неполноценности течение заболевания может перейти из острого в хроническое. Затяжное заболевание может растягиваться на недели, а в особенно запущенных случаях не проходит больше месяца. Лечение сводится к подбору комбинаций антибактериальных, антисептических и противовоспалительных средств. Их назначают в виде глазных капель или мазей и применяют довольно продолжительное время: от 2 недель до 2 месяцев. Длительность лечения устанавливает доктор.
Вирусный конъюнктивит
Вирусные конъюнктивиты наиболее часто встречаются среди воспалительных заболеваний слизистой оболочки глаза. Их возбудителями являются следующие вирусы:
- аденовирус (провоцирует возникновение таких патологий, как фарингоконъюнктивальная лихорадка и эпидемический кератоконъюнктивит, называемые аденовирусными конъюнктивитами);
- энтеровирус-70 (часто встречающийся возбудитель эпидемического геморрагического кератоконъюнктивита);
- вирус герпеса (способствует появлению герпесвирусного или, как еще говорят, герпетического конъюнктивита);
- вирус контагиозного моллюска;
- вирусы ветряной оспы, кори и краснухи.
Эта разновидность заболевания также часто перетекает из острой формы в затяжную. Болезнь во многих случаях диагностируется у детей школьного и дошкольного возрастов. У ребенка отмечается повышение температуры, образование белых пятен, возможны пузырьковые высыпания или мелкая бледно-розовая сыпь.
Все эти симптомы могут сопровождаться отечностью слизистой, покраснением и слезотечением, резкой боязнью яркого света. Следует помнить, что только опытный офтальмолог способен с точностью определить конкретный вид возбудителя затяжного вирусного конъюнктивита, составить эффективную схему его лечения и назначить необходимые противовирусные препараты, способные гарантировать стопроцентное выздоровление и профилактику рецидивов болезни.
Грибковый конъюнктивит
Данные заболевания провоцируются дрожжеподобными грибками, плесневыми мицетами и дерматофитами. Грибки проникают в ткани глаза из окружающей среды при ранениях, ссадинах или царапинах поверхности слизистой оболочки. Длительность данной формы затяжного конъюнктивита может достигать от 3 до 7 месяцев. Отличительной чертой подобных заболеваний является зеленоватый или белый налет на поверхности слизистой.
Лечение заключается в сочетании местного и системного применения противогрибковых лекарственных средств (местно назначают растворы в виде капель, внутрь — таблетки и капсулы). Такой курс требуется поддерживать на протяжении нескольких месяцев, до достижения полноценного излечения.
Инфекционно-аллергические и паразитарно-аллергические затяжные конъюнктивиты
Аллергическая реакция бывает при многих системных заболеваниях, в том числе играет огромную роль в клиническом проявлении инфекционных заболеваний глаз.
Помимо непосредственно инфекционных заболеваний конъюнктивы, бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут являться возбудителями аллергических реакций в слизистой оболочке глаза. Такими, например, являются стафилококковые экзотоксины или возбудители фликтенулезного аллергического конъюнктивита — туберкулезно-аллергического заболевания глаз, бронхиальной астмы, аллергических ринитов и атопических дерматитов.
Клинические проявления инфекционных аллергических и паразитарных аллергических затяжных конъюнктивитов могут быть представлены покраснением слизистой оболочки глаз, образованием специфических узелков на глазной поверхности, отеком кожи вокруг глаз и носа, светобоязнью, слезотечением и непроизвольными мышечными сокращениями век.
Лечебные и профилактические мероприятия при подозрении на инфекционно-аллергический или паразитарно-аллергический характер затяжного конъюнктивита направлены в первую очередь на борьбу с основным заболеванием и его возбудителем. Параллельно этому проводят противовоспалительную, иммуностимулирующую, глюкокортикостероидную и улучшающую регенерацию терапию.
Сухой конъюнктивит, или синдром Шегрена (Сьегрена)
Сухой конъюнктивит — это длительно протекающая патология аутоиммунного характера, при которой нарушения наблюдаются не только со стороны органов глаза, но и других систем — сердечно-сосудистой и мочеполовой, желудочно-кишечного тракта.
Причины появления этого заболевания неизвестны. Оно развивается на обоих глазах медленно, протекая с постоянными обострениями. Для него характерно внезапное раздражение глаз — на начальных этапах заболевания слезоотделение заметно усиливается. Однако позднее отмечается периодическое подсыхание как слизистой, так и роговицы, вплоть до появления неприятных ощущений сухости, рези, боли и зуда. Также возникает чувство инородного тела под веками, светобоязнь и непереносимость ветра. Все эти симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру. Болезнь склонна к прогрессированию: постепенно ее признаки распространяются на слизистые оболочки рта, носоглотки, половых органов. Время от времени они затихают, будто бы предвещая выздоровление, но затем возобновляются с еще большей силой.
Профилактика рецидивов и лечебные мероприятия, направленные на устранение данной разновидности болезни, представляют большие трудности, требуя строго индивидуального подхода. В случае обнаружения подобных симптомов рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться у офтальмолога, а при необходимости — также у врачей других направлений.
Хронический аллергический конъюнктивит
Большинство аллергических конъюнктивитов протекает хронически, проявляясь в основном у взрослых: их симптомы являются нерегулярными и обостряются лишь в определенные периоды под воздействием какого-либо аллергена. Они быстро принимают затяжную форму, требуя сложного комплексного лечения специалистами двух направлений: аллергологом и офтальмологом.
Для течения болезни характерны следующие признаки: умеренное жжение в глазах, слабое покраснение слизистой, скудное отделяемое. Симптомы могут отличаться в весенне-летний сезон (если в качестве аллергена выступает пыльца определенных видов растений либо УФ-излучение) или же варьироваться в зависимости от других внешних факторов. Так, при длительном контакте оболочки глаза с каким-либо раздражающим инородным телом (контактными линзами, глазными протезами или швами после перенесенного оперативного вмешательства) на ее поверхности обнаруживаются наросты. Причиной их появления является аллергическая реакция на раздражитель. Они провоцируют нестерпимый зуд, слизистое отделяемое и заметное опущение век.
Фармакологическая терапия при диагностировании затяжного аллергического конъюнктивита подразумевает применение гипоаллергенных средств в виде таблеток, глазных мазей, а также капель, обеспечивающих поддержание оздоровительного эффекта и противодействие организма выявленному аллергену. В случае лечения поллинозного или сенного конъюнктивита эффективно применение специфической гипосенсибилизации пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне острого периода заболевания.
Пузырчатка конъюнктивы (пемфигус)
Пемфигус — аутоиммунное заболевание затяжного типа, склонное к прогрессированию. Затяжная форма пузырчатки конъюнктивы часто возникает в качестве осложнения перенесенного острого конъюнктивита.
Течение болезни длительное. Ввиду несвоевременного обращения больных к специалисту эта разновидность затяжного конъюнктивита способна растягиваться на 2 и 3 месяца. Обычно в течение этого периода наступают кратковременные улучшения, которые в дальнейшем сменяются обострениями. Для пемфигуса характерно чувство тяжести в веках, жжение и покалывание, ощущение «песка» в глазах, их быстрая утомляемость. Конъюнктива краснеет, ее поверхность приобретает матовый вид.
Возникновение затяжной пузырчатки конъюнктивы связывают с плохим уровнем санитарно-гигиенических условий: воздух в таких случаях переполнен пылью с дымом, плохо вентилируется, освещение недостаточное, либо с ношением плохо подобранных линз. Кроме того, возникновению пемфигуса способствуют неполноценное питание и снижение иммунитета.
Лечение начинают с выявления причины, повлекшей за собой появление данного заболевания: если она кроется в непригодных санитарно-гигиенических условиях — их улучшают, а в случае ношения неподходящих линз — заменяют другими.
Трахома
Трахома — это инфекционное заболевание глаз, передающееся контактным путем и выражающееся появлением на конъюнктиве специфических «зерен» (фолликулов) с их последующим распадом и рубцеванием.
Эта патология вызывается внутриклеточными паразитами — хламидиями. Она передается от больного к здоровому через загрязненные руки или предметы общего пользования. Обычно заболевание начинается незаметно: выделения из конъюнктивальной полости мизерные, слизисто-гнойные. Постепенно появляется зуд, светобоязнь, слезотечение, сильный отек век. Процесс является двусторонним — поражаются оба глаза. На каждом из стадий происходит постепенное увеличение фолликулов и планомерное ухудшение зрения.
Из-за отсутствия резко выраженных симптомов, их схожести с другими конъюнктивитами инфекционной природы, многие люди часто игнорируют появление заболевания или начинают самостоятельное, не гарантирующее выздоровления, лечение. Это становится причиной формирования затяжного хламидийного конъюнктивита: он не проходит в течение 2-3 месяцев.
Медикаментозный конъюнктивит
Медикаментозные (лекарственные) конъюнктивиты могут иметь следующие формы:
- острую (возникают спустя несколько часов после применения лекарственных средств);
- подострую (образуются спустя день после применения);
- затяжную (проявляются при длительном лечении — от нескольких суток до недель).
Чаще встречается медикаментозный конъюнктивит затяжного типа. Он имеет исключительно аллергическую природу: реакция может проявляться как на само лекарственное средство, так и на отдельные его составляющие, вне зависимости от того, применяется ли препарат местно (глазные капли либо мази) или системно (таблетки, капсулы).
Клиническая картина такого рода затяжных конъюнктивитов не имеет определенных признаков. Для них характерны следующие симптомы: отек слизистой оболочки, зуд, жжение, обильное отделяемое с образованием пленок, наличие фолликулов, точечных или обширных кровоизлияний.
Обязательным условием успешного лечения затяжных лекарственных конъюнктивитов является отмена того препарата, которым была вызвана аллергическая реакция. Помимо этого, назначают антигистаминные и сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды.
Диагностика и профилактика затяжных конъюнктивитов
Ввиду повсеместной распространенности бактериальных и вирусных конъюнктивитов, а также стремительно возрастающего количества аллергических конъюнктивитов, их симптоматика становится все более схожей, что ощутимо затрудняет возможность постановки достоверного диагноза.
Сегодня при обследовании пациента с симптомами затяжного конъюнктивита офтальмологи применяют такие методы исследования, как:
- Сбор анамнеза — в ходе этого метода выявляются отличительные особенности конъюнктивита больного (когда возник, какими были его предвестники, имеются ли сопутствующие заболевания других органов/систем, есть ли аллергические реакции).
- Осмотр пациента — посредством наружного осмотра, исследования остроты зрения, измерения внутриглазного давления, ряда других способов обследования глазного аппарата (при поражении роговицы) выявляют множество разнообразных признаков: покраснение, отек конъюнктивы и век, поражения глазного яблока, наличие слизисто-гнойного отделяемого. Возможно обнаружение кровоизлияний либо трудно отделяемых пленок.
- Дополнительные лабораторные исследования — цитологические (направленные на обнаружение клеток инфекционных возбудителей — бактерий, вирусов, хламидий, грибков), культуральные (применяются при подозрении хламидийного или грибкового носительства) и серологические (основываются на исследовании сыворотки крови).
Стоит понимать, что только опытный врач способен провести качественную диагностику и обеспечить всесторонний подход к лечению и профилактике затяжного конъюнктивита, независимо от того, у взрослых или у детей возникает данное заболевание. Ввиду того, что подобный конъюнктивит склонен к рецидивам, в процессе лечения необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций:
- адекватно оценивать тяжесть болезни;
- учитывать возможность появления осложнений в случае несоблюдения плана лечения;
- четко соблюдать алгоритм применения капель, закладывания мазей;
- соблюдать правила личной гигиены.
Только так, при правильно подобранной терапии и адекватной ее продолжительности, затянувшийся на недели или месяцы конъюнктивит закончится полным выздоровлением.
Источник
