Тест на поле зрения глаукома
1. Нагрузочные тесты, используемые для ранней диагностики закрытоугольной глаукомы:
а) позиционная проба Хаймса, задняя кольцевая компрессионная проба, водная проба +
б) задняя кольцевая компресионная проба
в) мидриатический
2. Один из симптомов, характерных для глаукомы:
а) повышение ВГД
б) повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги +
в) перикорнеальная инъекция
3. Один из симптомов, характерных для глаукомы:
а) преципитаты
б) анизокория
в) изменение полей зрения +
4. Симптом, характерный для глаукомы:
а) сдвиг сосудистого пучка к носу +
б) преципитаты
в) перикорнеальная инъекция
5. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) светобоязнь, слезотечение
б) преципитаты, зрачок узкий
в) отек роговицы, мелкая ПК +
6. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) снижение зрения
б) широкий элипсовидный зрачок +
в) светобоязнь, слезотечение
7. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) снижение зрения
б) преципитаты, зрачок узкий
в) застойная инъекция глазного яблока +
8. Стадия глаукомы оценивается по этому показателю:
а) состоянию поля зрения +
б) по величине легкости оттока
в) острота зрения
9. Тактика врача после постановки диагноза “офтальмогипертензия с факторами риска”:
а) хирургическое вмешательство
б) физиотерапевтическое лечение
в) назначение гипотензивных капель +
10. Злокачественная форма ПЗУГ может возникать:
а) при витреальном блоке
б) при хрусталиковом блоке +
в) при блоке шлеммова канала
11. В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:
а) преципитаты +
б) величина зрачка
в) характер передней камеры
12. Одна из форм офтальмогипертензии:
а) псевдоэксфолиативная
б) эссенциальная +
в) закрытоугольная
13. Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям:
а) состояния поля зрения +
б) площади глаукоматозной экскавации ДЗН
в) остроты зрения
14. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) повреждение зрительного нерва
б) свободная тенотомия
в) фенестрация конъюктивального лоскута +
15. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) кровоизлияние в переднюю камеру +
б) выпадение стекловидного тела
в) свободная тенотомия
16. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) свободная тенотомия
б) выпадение стекловидного тела +
в) повреждение зрительного нерва
17. Причинами вторичных врожденных глауком является все, кроме:
а) сосудистая глаукома
б) аниридия
в) ангиоматоз +
18. Ретенция:
а) резкое повышение внутриглазного давления
б) затруднение оттока +
в) усиление продукции жидкости
19. У новорожденного диаметр роговицы в норме равен:
а) 8 мм
б) 7 мм
в) 9 мм +
20. К вторичной глаукоме относится все, кроме:
а) послеоперационной
б) дистрофической +
в) факогенной
21. Для исследования угла передней камеры используется следующий метод:
а) гониоскопия +
б) блефароскопия
в) дактилоскопия
22. Из шлеммова канала жидкость оттекает в:
а) супрасклеральные вены
б) интрасклеральные вены +
в) леральные вены
23. Из шлеммова канала жидкость оттекает в:
а) леральные вены
б) супрасклеральные вены
в) эписклеральные вены +
24. Для исследования гидродинамики глаза используют:
а) эластотонометрию
б) тонометрию +
в) тонографию
25. Для отличия отека роговицы при врожденной глаукоме от других видов применяют:
а) пилокарпин
б) атропин
в) глюкозу +
26. При врожденной глаукоме различают:
а) 5 стадий
б) 4 стадии +
в) 7 стадий
27. Побочным действием клофелина не является:
а) раздражение конъюнктивы +
б) сухость во рту
в) снижение давления
28. При остром приступе закапывание пилокарпина снижает ВГД вследствие:
а) сужения зрачка
б) смещения радужки к фильтрационной зоне
в) расширения зрачка и улучшения оттока через него +
29. При одновременном применении пилокарпина и тимолола:
а) увеличивается отток жидкости, уменьшается продукция жидкости +
б) увеличивается отток жидкости, увеличивается продукция жидкости
в) уменьшается отток, увеличивается ВГД
30. Больным глаукомой не рекомендуется употреблять в больших количествах все, кроме:
а) жидкости
б) соленой пищи +
в) жирной пищи
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 декабря 2018;
проверки требуют 5 правок.
Тест поля зрения — офтальмологическое обследование, которое может обнаружить дисфункцию в центральном и периферическом зрении, которая, в свою очередь, может быть вызвана различными заболеваниями, такими как глаукома, инсульт, опухоль головного мозга или другими офтальмологическими и неврологическими патологиями. Тестирование поля зрения может быть выполнено клинически, сохраняя взгляд субъекта фиксированным во время перемещения объектов в различные места в пределах поля зрения. Простой ручное оборудование может быть использовано, например, кампиметр или сетка Амслера. При использовании специального оборудования это называется периметрия.
Тестирование может быть выполнено техником одним из нескольких способов. Испытание может быть выполнено техником непосредственно, с помощью машины, или полностью автоматизированной машины. Машинные методы диагностики позволяют сделать детальную распечатку поля зрения пациента.
Другие названия этого теста могут быть периметрия, кампиметрия, автоматизированная периметрия, проверка поля зрения по Гольдману (Goldmann) или Хамфри[уточнить] (Humphrey).
Методы проверки[править | править код]
Проверка поля зрения лицом к лицу (тест Дондерса)[1]: Эксперт просит пациента, закрыть один глаз и смотреть него. Конечно, когда пациент закрывает правый глаз, эксперт проверяет его левый глаз, и наоборот. Эксперт начинает двигать руку за пределы поля зрения пациента, а затем возвращает её обратно . Обычно эксперт использует поднятый палец для этого. Пациент сигнализирует эксперту, когда его рука возвращается в поле зрения. Это экспертиза часто делается в качестве простого предварительного испытания.
Периметрия[править | править код]
Периметрия[2] или кампиметрия[3] и дополнительно к ним скотометрия[4] являются одним из способов систематической проверки поля зрения.[5] Это систематическое измерение дифференциальнй световой чувствительности в поле зрения по обнаружению тестовых целей на определенном фоне. Периметрия, кроме того более тщательно отображает количественно поле зрения, особенно на крайней его периферии. Название происходит от способа тестирования периметра поля зрения.
Автоматизированные периметры широко используются, и области применения включают: диагностику заболевания, выбор задания, визуальную оценку компетентности, школьное или общее обследование, военный выбор, и классификацию инвалидности[6]
Виды периметрии:
- Касание экрана. Простейшая форма периметрии использует касание чистого экрана.[7] Сущность проверки зрения зрение в представлении различных размеров штыря, прикрепленные к черной палочке, которая может перемещаться, на черном фоне.[7] Это тестовый элемент (штырь) может быть белым или цветным.[7]
- Периметр Гольдмана. Периметр Гольдмана представляет собой полую белый сферическую чашу, расположенную на определенном расстоянии перед пациентом.[7] Эксперт показывает световое пятно различного размера и интенсивности. Свет может перемещаться по направлению к центру от периметра (кинетической периметрия), или он может оставаться в одном месте (статическая периметрия). Метод Гольдмана способен проверить весь спектр периферийного зрения, и был в использовании в течение многих лет, чтобы следить за изменениями зрения страдающих глаукомой пациентов.[7] Однако, в настоящее время чаще используется автоматизированная периметрия.
- Автоматизированная периметрия. Автоматизированная периметрия использует мобильный вариант периметрии в передвижной машине. Пациент указывает, видит ли он свет, нажав на кнопку. Использование белого фона и огней повышенной яркости называется «белой-на-белом» («white-on-white») периметрией. Этот тип периметрии является наиболее часто используется в клинической практике, а также в научно-исследовательских исследованиях, где требуется измерить потерю поля зрения.[8] Однако чувствительность метода периметрии белого-на-белом является низкой, и разброс результатов относительно высок; так высок, что 25—50 % клеток фоторецепторов могут быть потеряны для обнаружения[8] Этот метод обычно используется для раннего обнаружения слепых пятен. Пациент сидит в передней части (искусственного) небольшого вогнутого купола в небольшом устройстве с мишенью в центре. Подбородок кладется на упор и глаз, который не проходят испытание закрыт. Пациенту дается кнопка, которая будет использоваться во время проверки. Пациент находится в передней части купола и его попросят сосредоточиться на цели в центре. Затем компьютер показывает вспышку внутри купола и пациент нажимает кнопку всякий раз, когда виден свет. Компьютер автоматически отображает и рассчитывает поле зрения пациента.[9][10]
- Микропериметр оценивает функцию пятна компьютеризированным образом. в 2012 году обсервационное исследование Пачелла и др.[11] обнаружило значительное улучшение как остроты зрения так и зафиксирована обратимость возрастной макулярной дегенерации или близорукой макулярной дегенерации во время лечения лечения используя микропериметр MP-1 .
Статическая периметрия[править | править код]
Методом статической периметрии тестируют в разных точках по всему полю одной за один сеанс.[7] Сначала показывают слабое световое пятно в конкретном месте. Если пациент не увидит его, его делают постепенно ярче, до тех пор, пока не увидит.[7] Минимальная яркость, необходимая для обнаружения световым раздражителем называется «порогом» уровня чувствительности в этом месте.[7] Эта процедура затем повторяется в нескольких других местах, пока все визуальное поле не будет проверено.[7]
Порог при статической периметрии, как правило, определяется с помощью автоматизированного оборудования. Метод используется для быстрого скрининга и наблюдения болезней, связанных с дефицитом, такие как скотома, потеря периферического зрения и другие потери остроты зрения. Периметрическое тестирование важно для скрининга, диагностики и мониторинга различных элементов глаз, сетчатки, зрительного нерва и расстройств мозга.
Кинетическая периметрия[править | править код]
Принцип кинетической периметрии
Кинетическая периметрия использует мобильный элемент перемещаемый экспертом (периметристом), например, в кинетической периметрии Гольдмана.[12] Сначала для тестирования используют световое пятно постоянного размера и яркости. Во время теста световое пятно перемещается в направлении к центру поля зрения от периферии до тех пор, пока не будет обнаружено впервые пациентом. Это повторяется с разных направлений. Вследствие этих повторений можно будет установить границу поля зрения для этого случая. Процедуру повторяют с использованием различных тестовых огней, которые могут быть больше или ярче, чем оригинальное контрольное пятно.
Таким образом, кинетическая периметрия полезна для определения границ воспринимаемого зрительного поля. Это может быть хорошей альтернативой для пациентов, которые испытывают трудности с автоматизированной периметрией, либо из-за сложностей поддержанием постоянного взгляда, или из-за интеллектуальной неполноценности.[13]
Изменения полей зрения при патологиях[править | править код]
Примеры нарушения полей зрения:
Варианты расположения ското́м (периметрия правого глаза)
Изменения поля зрения левого глаза при различных видах глаукомы
Изменение полей зрения обоих глаз при битемпоральной гемианопсии
Изменение полей зрения обоих глаз при гомонимной гемианопсии
Артефакты поля зрения вследствие ошибок при проведении периметрии или дефектах прозрачных сред глаза
Примечания[править | править код]
- ↑ Маринчев В. Н. Поле зрения // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. Т. 20. — М.: Советская энциклопедия.
- ↑ Маринчев В. Н., Носкова А. Д. Периметрия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. Т. 19. — М.: Советская энциклопедия.
- ↑ Яковлев А. А. Кампиметрия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. Т. 10. — М.: Советская энциклопедия.
- ↑ Маринчев В. Н. Скотометрия // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. Т. 23. — М.: Советская энциклопедия.
- ↑ Visual Field. NIH, US National Library of Medicine. Medline Plus. Дата обращения 28 ноября 2012.
- ↑ 1990 Perimetry Standards. First Codicil. Imaging and Perimetry Society. Дата обращения 28 ноября 2012.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Cunningham, Emmett T.; Paul Riordan-Eva. Chapter 2: Ophthalmologic Evaluation — Specialized Ophthalmologic Examinations // Vaughan & Asbury’s general ophthalmology (англ.). — 18th. — New York: McGraw-Hill Medical, 2011. — ISBN 978-0071634205.
- ↑ 1 2 McKendrick, Allison M (March 2005). «Recent developments in perimetry: test stimuli and procedures». Clinical and Experimental Optometry 88 (2): 73—80. doi:10.1111/j.1444-0938.2005.tb06671.x. PMID 15807638.
- ↑ Visual Field Testing (2 января 2013).
- ↑ Siverstone, DE, Hirsch, J: Automated Visual Field Testing. Appelton-Century Croft. Norwalk, CT. 1986.
- ↑ Pacella, E; Pacella, F; Mazzeo, F; Turchetti, P; Carlesimo, SC; Cerutti, F; Lenzi, T; De Paolis, G; Giorgi, D. Effectiveness of vision rehabilitation treatment through MP-1 microperimeter in patients with visual loss due to macular disease (англ.) // Clin Ter : journal. — 2012. — November (vol. 163, no. 6). — P. 163(6):e423—428. — PMID 23306757.
- ↑ What is Perimetry?. Imaging and Perimetry Society. Дата обращения 28 ноября 2012.
- ↑ Ing, Edsel Neuro-Ophthalmic Examination. Web MD, LLC. Medscape. Дата обращения 29 ноября 2012.
Источник
Центральное зрение может сохраняться долго, но боковое пропадает.
Для глаукомы характерно затуманивание окружающего, восприятие «через дымку». При взгляде на источник света видны цветные радужные разводы, круги вокруг него; периодически могут возникать сильные, даже нестерпимые боли в глазах, в области надбровья и висков.
При глаукоме долгое время остается хорошим центральное зрение (это то, что мы видим при направлении взора на выбранный объект), но при отсутствии должного лечения постепенно сужаются поля зрения – периферическое зрение, то есть постепенно пропадает боковое зрение (в норме это зрение позволяет понимать, что располагается вокруг выбранного взором объекта).
Именно для глаукомы характерно так называемое трубчатое (туннельное) зрение, когда глаз может видеть только фиксированный взглядом объект как будто через подзорную трубу (рисунок 1, кадр 2).
Рисунок 1 Этапы формирования трубчатого зрения у больного глаукомой
Как самому проверить свое поле зрения?
Ориентировочная оценка состояния полей зрения
Наружную границу поля зрения правого глаза ориентировочно можно определить так.
Человек сидит и смотрит на какую-либо точку, расположенную прямо на уровне глаз. Левой рукой закрывает левый глаз, правую руку вытягивает вперед, большой палец ее совмещает с точкой, которую фиксирует правый глаз. Затем вытянутую правую руку, не сгибая, отводит в сторону виска. Правый глаз продолжает фиксацию точки, расположенной прямо. Боковым зрением правого глаза следит за положением большого пальца правой руки.
Далее человек замечает момент исчезновения пальца из бокового поля зрения. Если правая рука в этот момент расположена под прямым углом (90°) к направлению взгляда, то наружная граница поля зрения в норме. Если этот угол меньше, то наружная граница поля зрения сужена.
Внутренняя (носовая) граница поля зрения чаще всего может нарушаться при глаукоме.
Для проверки этой границы поля зрения правого глаза исходное положение то же. Вытянутую правую руку, не сгибая, отводят в сторону носа. Боковым зрением следят за положением большого пальца правой руки и отмечают момент его исчезновения из поля зрения.
Затем движение руки останавливают и правый глаз переводят в сторону носа. Если при этом большой палец правой руки «исчезает» за переносицей и если виден его кончик, то внутренняя граница поля зрения нормальная. Если палец, вышедший из-за переносицы, видно хорошо и на большом отдалении от нее, это значит, что внутренняя граница поля зрения сужена.
Более простой способ проверки внутренней границы поля зрения правого глаза
Левый глаз закрывают указательным пальцем правой руки через веко. Четыре пальца ладони левой руки, сложенные вместе, подносят к переносице. При прямом положении правого глаза боковым зрением пытаются рассмотреть пальцы на переносице.
Если не видно ни одного пальца, это значит, что внутреннее поле зрение правого глаза выпадает не менее чем на 40°. Если пальцы на переносице видны, то, загибая их поочередно, выясняют, какое минимальное количество пальцев выпадает. Ориентировочно величину выпадения поля зрения определяют из расчета: один палец равен 10°.
Компьютерная периметрия
Современным методом оценки сужения полей зрения (и не только) стала компьютерная периметрия как достаточно простой метод, используемый в большинстве лечебных учреждений в офтальмологических кабинетах. При глаукоме его использование обязательно.
Под полем зрения понимается тот пробел, который может видеть один или два глаза одновременно.
Для проведения диагностики используют специальное оборудование – в вогнутую сферу с подставкой. Испытуемому нужно зафиксировать подбородок на этой подставке и сосредоточить взгляд на точке в центре сферы. К центру сферы движется точка, которую в определенный момент должен зафиксировать взгляд пациента.
Суть исследования заключается в регистрации показателя, когда глаз пациента зафиксировал (заметил) движущейся на периферии предмет. Момент, когда этот предмет видит глаз и называется границей поля зрения. Данное обследование проводится монокулярно (для одного глаза).
Фиксируются внутренние поля, расположенные со стороны носа, и наружные (со стороны виска) для каждого глаза. В результате диагностики рисуют карту полей зрения, а затем проводится ее расшифровка. В норме показатели будут близки к следующим.
Стандартное инструментальное исследование с помощью в вогнутой сферы сегодня можно заменит более точным и быстрым обследованием с помощью компьютера.
Данную диагностику рекомендуют при подозрении на симуляцию нарушений зрения или же при аггравации (склонности к преувеличению симптомов).
Существует несколько оценочных тестов в рамках этого исследования. Они дают возможность оценить состояние сетчатки глаза с разных сторон.
- Кинетическая периметрия. Судя по названию, понятно, что отслеживается передвижение некоего предмета (обычно черной точки) по полю затемненного экрана по определенной траектории. Пациент следит за ее перемещением и в тот момент, когда точка перестает быть видимой, дает сигнал через пульт, который держит в руке. Очерченные таким образом границы поля зрения дают достоверную информацию не только о состоянии глаз, но и о функционировании головного мозга.
- Статическая периметрия. Пациент наблюдает за неподвижным объектом. Объект появляется в самых разных точках на границах полей зрения. При этом яркость объекта постоянно меняется. Этот подход позволяет оценить порог чувствительности глаза, что имеет профилактическое значение. В том числе статическая периметрия позволяет выявить ранние стадии глаукомы.
Так как это компьютерная диагностика, то именно машина определяет, когда именно глаз человека сфокусировался на неподвижном объекте. Так он может засвидетельствовать порог чувствительности глаза. - Тест Амспера. Это очень простая диагностика для выявления патологии макулы, то есть нарушений, которые могут быть в пределах пятна, называемого желтым. Пациенту предлагается сосредоточиться на объекте, который расположен в центре решетки. В отсутствие патологий рисунок будет просматриваться без искажения. Если же отдельные участки изображения видны нечетко, выпадают целиком либо видны в виде пятен, то это говорит о том, что в сетчатке по центру есть патология. Благодаря тесту Амспера можно выявить, какое состояние у центральной части сетчатки, а также каково поле зрения. Главное суметь зафиксировать зрение на одном объекте по центру рисунка, на котором изображена решетка.
- Кампиметрия определяет, в каком состоянии зрительная функция. Пациент должен смотреть на белый объект, двигающийся внутри черного квадрата по заданной траектории.
Аппарат должен фиксировать все места, где точка пропадает, а также те, на которых она потом появляется. Размеры у квадрата метр на метр. Располагается он в одном метре от глаз пациента.
Для отслеживания показаний используется специальная таблица. Так можно определиться с тем, на какой стадии заболевания находится сетчатка. Результаты отображаются на специальной карте зон, на которой видно, как работает сетчатка (ее фоторецепторы).
О состоянии зрения судят по конфигурации контуров зрения. Рассматривая и анализируя карту, судят о наличии выпадений и слепых зон, превышающих физиологическую норму зрения человека. Так, например, в норме у человека имеется слепое пятно (скотома) в зоне зрительного нерва.
Скотом может быть несколько (они называются «положительными», «отрицательными», «абсолютными», «относительными»). Диагноз ставят на основании того, насколько количество и форма скотом превышают норму.
Примеры полей зрения
Периметрия в норме (верхний рисунок)
Периметрия при глаукоме (нижний рисунок)
Источник
