Тест на атрофию сетчатки глаза
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –это хроническое прогрессирующее заболевание. Для него характерно поражение центральной зоны глазного дна – макулы или желтого пятна.
Возрастная макулярная дегенерация – это двустороннее заболевание сетчатки глаза. Примерно в 60% случаев поражаются оба глаза, однако, сетчатка глаза поражается и активно прогрессирует на одном глазу. Как правило пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.
Возрастная макулярная дегенерация поддается диагностике на ранних стадиях. Для людей, имеющих факторы риска (возраст 55-80 лет, пол (женщины болеют в два раза чаще), курение, наследственность, сердечно-сосудистые заболевания) обследование у офтальмолога 1-2 раза в год должна рассматриваться как норма. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования.
Первичными жалобами пациента при ВМД являются:
- Появление в центральном зрении темных пятен (скотом);
- Выпадение букв при чтении;
- Нечеткость изображений;
- Искажения предметов (метаморфопсии);
- Ухудшения цветовосприятия;
- Ослабление зрения в темноте и при слабой освещенности.
Некоторые признаки ВМД могут проявляться до момента непосредственного ухудшения зрения, но только предметное исследование глаза поможет выявить их своевременно.
Методы офтальмологического осмотра включают в себя:
- исследование остроты зрения;
- визоконтрастометрию (исследование зрительных функций);
- рефрактомерию;
- исследование центрального поля зрения;
- офтальмоскопию (проверка остроты зрения, состояния глазного дна);
- А и В-сканирование (при недостаточно прозрачных оптических средах глазах, при cубретитальной геморрагии).
Для дифференциальной и уточняющей диагностики больной может быть направлен в высокоспециализированные диагностические центры, где
проводится комплекс уточняющих методов исследования:
- визоконтрастометрия;
- компьютеризированная микропериметрия (исследование поля зрения);
- фундус микропериметрия;
- цветное фотографирование глазного дна;
- оптическая когерентнтная томография (ОКТ) исследование, которое сканирует отдельные слои сетчатки;
- флуоресцентная антиография (ФАГ) (с помощью внутривенного введения флюоресцина определяет изменения структуры сосудов сетчатки);
- электрофизиологические исследования (ЭФИ)
Наиболее простым способом определения наличия ВМД является тест Амслера. Решетка или сетка Амслера.
Сетка Амслера — лист бумаги, где на черном или белом фоне нарисован квадрат, расчерченный на 400 маленьких квадратов. В центре сетки имеется черная точка, на которой испытуемый фокусирует взгляд. Все линии сетки параллельные и ровные, а углы – прямые. Для удобства проведения процедуры больное может распечатать тест Амслера.
Условия проведения теста Амслера:
- Проводите тестирование только тогда, когда вы здоровы и не чувствуете усталости. Надо иметь ввиду, что такие факторы, как хронический стресс, алкоголь и прием некоторых лекарственных средств могут повлиять на результат пробы;
- Если вы постоянно носите очки или контактные линзы – проверьте их чистоту и прозрачность, и только потом наденьте;
- В помещении, где проводится тест, должно быть хорошее освещение (лучше если оно будет естественным;
- Во время исследования ни в коем случае не прищуривайте глаза и не наклоняйте голову. Кроме того, нельзя переводить взгляд с центральной точки таблицы;
- Начинать исследование нужно с того глаза, который видит лучше.
Как проверить зрение при помощи сетки Амслера:
- Удобно расположитесь на стуле;
- Расположите решетку Амслера таким образом, чтобы расстояние между ней и вашими глазами было приблизительно 25-30 см;
- Наденьте линзы или очки, если вы их носите;
- Прикройте один глаз листом непрозрачной бумаги. Ни в коем случае не прижимайте глаз рукой, так как это может дать ложноположительный результат;
- Вторым глазом взгляните на темную точку в центре сетки и сфокусируйтесь на ней 3-5 секунд;
- Теперь медленно приближайтесь к сетке, не отрывая глаз от центральной черной точки, пока расстояние до таблицы не станет приблизительно 20 см;
- Проанализируйте картинку, которая у вас перед глазами: имеется ли искажение линий и углов? Все ли квадратики правильной формы и одинаковые? Нет ли в таблице мест, которые кажутся вам расплывчатыми или затуманенными?;
- После этого повторите эти же действия для второго глаза.
Как оценить результат:
Если вы увидели совершенно четкое изображение, на котором все линии идут параллельно, квадраты одинаковые, а углы – прямые, то у вас нормальное зрение и признаки макулярной дистрофии отсутствуют. Если же изображение искажается, то необходимо в срочном порядке посетить кабинет офтальмолога.
В связи с тем, что тест Амслера не отнимает много времени и материальных затрат, удобен и прост в использовании, настоятельно рекомендуем больным с ВМД регулярно использовать его в домашних условиях.
Раннее выявление и лечение ВМД для прекращения ухудшения зрения может сохранить пациентам качество жизни и независимость.
Публикация подготовлена при поддержке Фонда Президентских Грантов.
Источник
В чём суть метода?
Тест Амслера применяется для проверки центрального зрительного поля. Занимает около пятнадцати секунд. Позволяет выявить дефекты центрального участка сетчатки. Обычно используется, чтобы мониторить возрастную макулодистрофию. Но может указать и на другие отклонения. Например, на диабетический макулярный отёк (симптом, сопровождающий ряд заболеваний) или повреждение зрительного нерва.
Что служит основой теста?
На белом листе начерчен квадрат, разделённый на 192 одинаковые ячейки. На рисунке — ровные линии, прямые углы. В середине сетки — чёрная жирная точка. На этой выделяющейся небольшой окружности и надо фокусироваться пациенту.
Как выглядит таблица — показано на фото
Придумал рассматриваемый способ просканировать зрение и прославился благодаря изобретению Marc Amsler — уважаемый профильный специалист из Швейцарии. Врач занимал пост профессора офтальмологии в Цюрихе. Метод получил распространение с 1945 года. Его преимущества — информативность и доступность: для самоконтроля тест может пройти любой желающий, не прибегая к помощи специалистов.
Но исследование не способно распознать многие нарушения поля зрения: такие, как скотома (область сетчатой оболочки, где снизилась или выпала острота зрения). Для их выявления нужна скотометрия (или по-другому — тест Амслера-Маринчева).
Как должна проводиться процедура
Данная услуга иногда осуществляется в кабинете окулиста. Возможно и самостоятельное использование таблицы Амслера для проверки зрения. Просто найти вариант онлайн (и рассмотреть сетку на экране) либо скачать решётку имени швейцарского офтальмолога в формате pdf.
Предпочтительнее распечатать таблицу на принтере. Или купить в интернете включающий в себя тест Амслера сборник похожих определителей глазных дефектов.
Тест состоит из следующих этапов:
- Сядьте на стул на расстоянии вытянутой руки от сетки.
- Наденьте очки или линзы (сделайте это, если носите их).
- Одним глазом на пять секунд сконцентрируйтесь на точке внутри сетки. Второй орган зрения прикройте бумагой или повязкой (желательно не рукой, иначе итоги теста могут стать неверными).
- Не отводя взгляда от метки, медленно приближайте лицо к таблице. Когда дистанция сократится до 20 см, остановитесь.
- Проанализируйте, что видели. Деформировались ли линии и углы? Остались ли квадраты одинаковыми? Возможно, некоторые зоны сетки сделались расплывчатыми? Или на пересечениях ячеек наблюдались белые точки?
- Так же проверьте другой глаз.
Существует вариант с таблицей на чёрном фоне. Алгоритм проверки здесь аналогичный. Только в альтернативной версии по бокам расположены красные пятна. Пациент приближает глаз к сетке, пока не исчезнет один из этих цветных овалов, нарисованных по сторонам. Традиционная решётка на белом листе, впрочем, более объективна. Она позволяет зафиксировать размытости, которые не отображает чёрный фон.
Что требуется учитывать при тестировании
Для получения точных результатов нужно соблюдать ряд правил:
- необходимо хорошее самочувствие, стресс может стать причиной искажённых результатов;
- перед тестом недопустимы сильнодействующие лекарственные препараты или вещества, изменяющие восприятие органов чувств;
- сначала проверять глаз, который лучше видит;
- если носите очки или линзы, предварительно протрите оптические приборы;
- не щурьтесь, не двигайте головой;
- держите взгляд строго на точке посередине таблицы;
- необходимо хорошее освещение в комнате (естественное — предпочтительнее);
- желательно сначала исследовать функционирование правого глаза, потом — левого.
Вернуться к оглавлению
Как оценить полученный результат
Если вы видели чёткую картинку, где линии непрерывные, ровные, без искажений и размытостей, то у вас, скорее всего, нет дефектов центральной зоны сетчатки. Изображение должно быть ясным для обоих глаз.
При наличии искривлений и изломов решётки, обесцвечиваний разных участков, иллюзорных дыр в квадратиках, чёрных пятен, необходимо обследоваться у офтальмолога — есть подозрения на макулодистрофию.
Но даже идеальные результаты не гарантируют отсутствия болезней.
Почему важно регулярно обследоваться
Тест Амслера необходим дважды в год (впрочем, допустимо хоть каждый день) людям в возрасте от 45 лет. У них большой риск «получить» макулярную дистрофию. Особенно это актуально для экссудативной формы патологии, которую можно исправить только на начальной стадии. Поэтому важно выявить первые симптомы максимально рано.
После 60 лет рекомендуется ежемесячно пользоваться предложенным методом самопроверки центрального зрения.
Болезнь чаще поражает пожилых людей. При патологии искажаются очертания предметов, беспокоят полые, пустые участки в центре поля зрения. Причина — поражение макулы: самого центра сетчатки, где сосредотачиваются пучки света. Область, называемая также жёлтым пятном, позволяет нам чётко видеть при вождении машины, повседневных делах. Даёт возможность различать лица людей и цвета окружающих объектов.
Заключение
Тест с сетчатым полем, прославивший швейцарского офтальмолога, остаётся бесплатным, безопасным и быстрым способом распознать патологические процессы центральных отделов сетчатки. Сетка для проверки зрения позволяет выполнить диагностику самостоятельно. Но для сохранения здоровья пациентам после 45 лет требутся регулярно обследоваться у врача. Даже при положительном исходе теста.
Вернуться к оглавлению
Источник
Возрастная макулярная дегенерация сетчатки (возрастная макулодистрофия или ВМД) – это заболевание, которое поражает центральную область сетчатки (макулу, отвечающую за центральное зрение). Заболевание, прежде всего, ассоциировано с возрастом, это является главным фактором риска. В развитых странах заболевание является ведущей причиной слабовидения у людей старше 65 лет. Среди прочих факторов риска следует отметить курение, недостаточно сбалансированную диету, ожирение, женский пол и повышенную инсоляцию.
ВМД всегда одна или бывают разные?
Существует два типа ВМД – «сухая» и «влажная».
«Сухая» более распространена, имеет благоприятное течение, изменения при ней происходят очень медленно и не приводят к значительному снижению зрения (эта форма не требует активного лечения в большинстве случаев).
Примерно у 10-20% людей с «сухой» формой может развиться неблагоприятный «влажный» тип. Она, как правило, приводит к более быстрой потере зрения и требует активного вмешательства. При таком типе происходит аномальный рост сосудов в макуле. Без лечения «утечка» из этих кровеносных сосудов вызывают отёк сетчатки и ее повреждение, что в результате приводит к рубцу, значительно ухудшая центральное зрение.
Какие у нее симптомы?
Типичными симптомами являются искажение/искривление прямых линий, появление серого пятна, которое начинает мешать видеть/читать и не корректируются очками. Иногда для самодиагностики используют специальную сетку на белом листе (тест Амслера). Пациенты часто отмечают, что им нужны лупы или увеличение шрифта, чтобы видеть также хорошо, как раньше. Пожилые люди могут замечать какие-либо изменения, когда заболевание настигает уже второй, лучше видящий глаз, т.к. симптомы при поражении первого глаза часто ими пропускаются (у 20-30% людей с «влажной» формой ВМД на одном глазу в течение 5 лет сохраняется риск этой формы на парном глазу, где изначально «сухая» форма).
Как врач диагностирует ВМД?
Особое внимание при диагностике уделяется осмотру глазного дна, оптической когерентной томографии, по необходимости – флуоресцентной ангиографии.
Как ее лечат?
Основным методом лечения «влажной» формы является введение специальных препаратов внутрь глаза (ингибиторы ангиогенеза – бевацизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт). Одним из дополнительных методов при лечении определенного подвида «влажной» ВМД может служить фотодинамическая терапия (ФДТ). Пациенту вводят лекарство, которое как бы «прилипает» к аномальным кровеносным сосудам и далее светят в глаз светом определенного спектра. Когда такой свет попадает на вещество, накопившееся в кровеносных сосудах, лекарство разрушает ненужные кровеносные сосуды.
Важно понимать, что только своевременно начатое лечение «влажной» формы может помочь остановить потерю центрального зрения и примерно в 50% случаях оно позволяет его улучшить.
Первоначальное количество инъекций, как правило, равняется трем (препарат используется не чаще, чем 1 раз в месяц). Дальнейший инъекционный режим определяет врач, как правило, большинство докторов используют схему «лечение с продлением интервала между инъекциями».
Каковы прогнозы и профилактика?
Нужно понимать, что заболевание в любом случае не грозит человеку полной слепотой (периферическое зрение при этом остается сохранным).
При определенной форме «сухой» ВМД (промежуточной) возможно применение БАДов, которые призваны снижать риск наступления «влажной» ВМД (при этом цифры достаточно скромны – это может помочь снизить ее риск лишь на 20-25%, при этом БАДы по спец. формуле нужно принимать постоянно).
Считается, что люди, которые соблюдают сбалансированную диету, богатую антиоксидантными витаминами (каротиноиды, витамины C и E) и минералами (цинк, селен), имеют более низкую вероятность развития «сухой» формы дегенерации. В такую диету обычно входит рыба жирных сортов, бобовые, зелень, молоко, творог, сыр, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Помните, что уменьшить свои шансы получить ВМД могут те люди, которые не курят или бросили эту вредную привычку. Если же макулодистрофия уже есть и человек курит, то отказ от курения поможет замедлить заболевание.
Всем здоровья!
БОНУС — проверьте себя самостоятельно
Тест Амслера — быстрый и надежный способ самоконтроля:
1. Пользуйтесь сеткой в условиях хорошего освещения
2. Наденьте очки для чтения, если вы их используете
3. Держите сетку на расстоянии около 30 см. от лица
4. Закройте один глаз ладонью
5. Сосредоточив взгляд на центральной точке, оцените остальную часть сетки:
— Все ли линии сетки прямые и ровные?
— Все ли квадраты сетки одинакового размера и формы?
— Нет ли зон, где линии искажаются, затуманиваются или обесцвечиваются?
6. Повторите тест для другого глаза
Тест Амслера
Незамедлительно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили искажения сетки:
* Некоторые прямые линии кажутся волнистыми и изогнутыми
* Некоторые квадраты отличаются от остальных по размерам и форме
* Некоторые линии пропадают, кажутся размытыми или обесцвеченными
Автор статьи: врач-офтальмолог клиники «Зрение» Арсланов Глеб Маратович
Источниками для вдохновения статьи послужили проверенные источники: uptodate.com, некоторые врачебные монографии и систематические обзоры из Cochrane Library.
Источник
После 50 летнего возраста происходят изменения в структуре глазных яблок.
Некоторые из них поддаются коррекции, другие нет.
Поэтому важно своевременно проводить диагностические тесты, которые выявят все отклонения. При появлении жалоб на снижение остроты зрения, искажение формы объектов, рекомендуется обращаться к офтальмологу. Одним из исследований для оценки здоровья глазных яблок является тест Амслера. Он определяет наличие патологического состояния сетчатки.
Подготовка к тесту Амслера
Перед проведением процедуры пациент должен узнать ряд важных правил:
- нельзя употреблять алкоголь за 2 суток до проведения исследования, так как воздействие этилового спирта на головной мозг может привести к неправильным результатам;
- рекомендуется не проводить исследование, если у пациента обостряется хроническое заболевание или появляется вирусная, инфекционная болезнь;
- в день сдачи теста пациент не должен быть уставшим, сонным;
- если пациент использует линзы или очки, рекомендуется проверить их качество и чистоту;
- рекомендуется выполнение тестов в помещении с хорошим дневным или искусственным освещением;
- во время исследования нельзя наклонять голову, прищуриваться, исследование будет неправильным.
Если все условия подготовки соблюдены, итоги от проведения исследования считаются достоверными.
Методика проверки зрения по сетке Амслера
Исследование по сетке Амслера достаточно простое. Его можно проводить как в кабинете офтальмолога, так и в домашних условиях, распечатав таблицу на принтере.
Проведение методики осуществляется в несколько этапов:
- распечатка листа с таблицей Амслера в формате А4;
- необходимо сесть напротив таблицы, держа голову прямо;
- сетка должна располагаться на расстоянии 30 см от глаз;
- если пациент обычно используют контактные линзы или очки, рекомендуется их надеть;
- взгляд фокусируют на центральной точке, постепенно приближают голову, пока расстояние не сократится до 20 см;
- необходимо проанализировать картинку, все ли углы, квадраты, нет ли в них искажений.
Если какая-либо область квадрата изменила свою форму, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, так как многие патологии сетчатой области глаз излечимы только на ранних стадиях заболевания.
Оценка результата
Если у пациента сетчатки глаз в норме, в ней нет непоправимых изменений, пациент видит картинку следующим образом:
- черная точка находится в центральной области, при приближении глаз она не меняет своего местоположения;
- все углы, квадраты четкие и ровные, не смещаются при приближении глаз;
- вдалеке и вблизи от картинки не возникает мутности, темных пятен, просветлений в сетке.
Если у пациента образуется отслоение сетчатки, макулярная дистрофия, сдавление этой области, линии на изображении начинают искажаться. Они могут принимать неправильную форму, двигаться. Черная точка по центру таблицы может расплываться, меняя центральное пространство.
Если образовалось малейшее искривление таблицы, рекомендуется незамедлительно обращаться к офтальмологу. Самостоятельное лечение может привести к непоправимым нарушениям. Патология сетчатки на поздних стадиях приводит к полной слепоте.
Регулярность проверки
Если возраст пациента до 50 лет, рекомендуется проводить исследование ежегодно в случае, если у него наблюдаются системные заболевания. К ним относится сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Если возраст пациента более 50 лет, тестирование у офтальмолога проходят ежегодно. Возможно наиболее частое использование методов в домашних условиях. Если пациент входит в группу риска заболевания сетчатки, рекомендуется ежемесячно проводить тесты, чтобы вовремя выявить отклонения. Своевременное лечение заболеваний сетчатки уменьшает риск снижения остроты зрения и полной слепоты.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
