Тест i на глаукому
1. Нагрузочные тесты, используемые для ранней диагностики закрытоугольной глаукомы:
а) позиционная проба Хаймса, задняя кольцевая компрессионная проба, водная проба +
б) задняя кольцевая компресионная проба
в) мидриатический
2. Один из симптомов, характерных для глаукомы:
а) повышение ВГД
б) повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги +
в) перикорнеальная инъекция
3. Один из симптомов, характерных для глаукомы:
а) преципитаты
б) анизокория
в) изменение полей зрения +
4. Симптом, характерный для глаукомы:
а) сдвиг сосудистого пучка к носу +
б) преципитаты
в) перикорнеальная инъекция
5. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) светобоязнь, слезотечение
б) преципитаты, зрачок узкий
в) отек роговицы, мелкая ПК +
6. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) снижение зрения
б) широкий элипсовидный зрачок +
в) светобоязнь, слезотечение
7. Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерно:
а) снижение зрения
б) преципитаты, зрачок узкий
в) застойная инъекция глазного яблока +
8. Стадия глаукомы оценивается по этому показателю:
а) состоянию поля зрения +
б) по величине легкости оттока
в) острота зрения
9. Тактика врача после постановки диагноза “офтальмогипертензия с факторами риска”:
а) хирургическое вмешательство
б) физиотерапевтическое лечение
в) назначение гипотензивных капель +
10. Злокачественная форма ПЗУГ может возникать:
а) при витреальном блоке
б) при хрусталиковом блоке +
в) при блоке шлеммова канала
11. В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:
а) преципитаты +
б) величина зрачка
в) характер передней камеры
12. Одна из форм офтальмогипертензии:
а) псевдоэксфолиативная
б) эссенциальная +
в) закрытоугольная
13. Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям:
а) состояния поля зрения +
б) площади глаукоматозной экскавации ДЗН
в) остроты зрения
14. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) повреждение зрительного нерва
б) свободная тенотомия
в) фенестрация конъюктивального лоскута +
15. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) кровоизлияние в переднюю камеру +
б) выпадение стекловидного тела
в) свободная тенотомия
16. При выполнении фистулизирующих операций возможны осложнения:
а) свободная тенотомия
б) выпадение стекловидного тела +
в) повреждение зрительного нерва
17. Причинами вторичных врожденных глауком является все, кроме:
а) сосудистая глаукома
б) аниридия
в) ангиоматоз +
18. Ретенция:
а) резкое повышение внутриглазного давления
б) затруднение оттока +
в) усиление продукции жидкости
19. У новорожденного диаметр роговицы в норме равен:
а) 8 мм
б) 7 мм
в) 9 мм +
20. К вторичной глаукоме относится все, кроме:
а) послеоперационной
б) дистрофической +
в) факогенной
21. Для исследования угла передней камеры используется следующий метод:
а) гониоскопия +
б) блефароскопия
в) дактилоскопия
22. Из шлеммова канала жидкость оттекает в:
а) супрасклеральные вены
б) интрасклеральные вены +
в) леральные вены
23. Из шлеммова канала жидкость оттекает в:
а) леральные вены
б) супрасклеральные вены
в) эписклеральные вены +
24. Для исследования гидродинамики глаза используют:
а) эластотонометрию
б) тонометрию +
в) тонографию
25. Для отличия отека роговицы при врожденной глаукоме от других видов применяют:
а) пилокарпин
б) атропин
в) глюкозу +
26. При врожденной глаукоме различают:
а) 5 стадий
б) 4 стадии +
в) 7 стадий
27. Побочным действием клофелина не является:
а) раздражение конъюнктивы +
б) сухость во рту
в) снижение давления
28. При остром приступе закапывание пилокарпина снижает ВГД вследствие:
а) сужения зрачка
б) смещения радужки к фильтрационной зоне
в) расширения зрачка и улучшения оттока через него +
29. При одновременном применении пилокарпина и тимолола:
а) увеличивается отток жидкости, уменьшается продукция жидкости +
б) увеличивается отток жидкости, увеличивается продукция жидкости
в) уменьшается отток, увеличивается ВГД
30. Больным глаукомой не рекомендуется употреблять в больших количествах все, кроме:
а) жидкости
б) соленой пищи +
в) жирной пищи
Источник
Периметрический тест (проверка поля зрения) измеряет все области зрения, включая периферийное зрение. При прохождении теста вы смотрите внутрь чашеобразного прибора, называемого периметр. Пока вглядываетесь в центр углубления, вспыхивает свет. Вы нажимаете кнопку каждый раз, когда видите вспышку. Компьютер регистрирует место каждой вспышки и нажатие кнопки.
В конце теста распечатка показывает, есть ли зоны зрения, в которых вы не видели вспышек света – это области потери зрения. Потеря периферийного зрения часто является ранним признаком глаукомы.
Зачем нужен тест?
Периметрический тест помогает найти определённые модели потери зрения. Они могут означать, что присутствует определённый тип глазного заболевания. Очень полезно в обнаружении ранних изменений зрения, вызванных повреждениями нервов из-за глаукомы.
Регулярная периметрия проводится, чтобы узнать, предотвращает ли лечение глаукомы дальнейшую потерю зрения.
Результаты
Количество потери периферийного зрения связано с количеством повреждений зрительного нерва.
Периметрический тест показывает подробные данные о поле зрения. Исходные данные, описания или чертежи могут сравниваться с будущими результатами.
Периметрический тест — эффективный тест для обнаружения потери зрения, вызванного глаукомой. При исследовании обоих глаз может занять больше 45 минут.
Диагностика глаукомы: гониоскопия
Гониоскопия – глазное обследование, которое рассматривает переднюю часть глаза между роговицей и радужной оболочкой.
Безболезненное обследование показывает, является ли область, откуда вытекает жидкость из глаза (угол передней камеры), открытой или закрытой. Как правило, проводится во время обычного осмотра, в зависимости от возраста или высокого риска глаукомы.
Глаукома – глазное заболевание, которое вызывает слепоту, повреждая зрительный нерв. Если у вас глаукома, гониоскопия поможет врачу увидеть тип глаукомы.
Зачем проводится?
Если вы носите контактные линзы, снимите их перед проверкой и не надевайте обратно в течение часа после проверки или пока лекарство, используемое для онемения глаза, перестанет действовать.
Если во время осмотра понадобится расширение глаз, нужно договориться с кем-то, чтобы вас отвезли домой.
Гониоскопия проводится, чтобы:
- Посмотреть на переднюю часть глаза на наличие глаукомы.
- Увидеть, является ли угол передней камеры глаза закрытым или открытым. Это помогает врачу увидеть тип глаукомы. Гониоскопия может обнаружить рубцевание или другие повреждения угла передней камеры.
- Лечить глаукому. Во время гониоскопии лазерный свет может быть направлен через специальную линзу в угол передней камеры. Лазерное лечение может понизить давление в глазу и помочь контролировать глаукому.
- Проверить врождённые дефекты, которые могут вызвать глаукому.
Как проводится?
Гониоскопия проводится офтальмологом. Глазные капли вызывают онемение глаза, так что вы не почувствуете прикосновение линзы к глазу во время безболезненного исследования.
В процессе гониоскопии могут попросить лечь или сидеть на стуле. Микроскоп (щелевая лампа) используется, чтобы посмотреть внутрь глаза. Если сидите, то положите подбородок на фиксатор, а лоб расположите напротив опорной панели и будете смотреть прямо. Специальная линза устанавливается на переднюю часть глаза и узкий луч яркого света направляется в глаз. Вврач смотрит через щелевую лампу на ширину угла передней камеры глаза. Обследование занимает меньше пяти минут.
Ощущения
Гониоскопия обычно не вызывает каких-либо неудобств. Глазные капли, используемые для онемения глаза, могут немного жечь. Может быть трудно воздерживаться от моргания во время проверки.
Риски
Если зрачки были расширены, зрение может быть мутным несколько часов после проверки. Не следует тереть глаза в течение 20 минут после теста или пока действие лекарственного средства не пройдёт.
Также существует очень небольшой риск глазной инфекции или аллергической реакции на глазные капли.
Результаты гониоскопии
Нормальные:
- Угол передней камеры является нормальным, широко открыт и не заблокирован.
Аномальные:
- Угол передней камеры выглядит узким, есть щель или закрыт. Это означает, что угол частично или полностью закрыт, или существует риск, что угол закроется в будущем.
Частично или полностью заблокированный угол передней камеры может означать закрытоугольную глаукому. Существует много причин, по которым угол передней камеры может быть закрыт. Они включают рубцовую ткань, аномальные кровеносные сосуды, травма или инфекция и дополнительный цветной пигмент радужной оболочки.
Что влияет на тест?
Причины, по которым вы не можете проходить обследование или почему результаты могут быть бесполезны включают:
- Вы не можете сидеть или лежать неподвижно во время обследования.
- Аллергия на лекарственное средство, используемое для онемения глаз во время обследования.
Другие тесты
Наличие глаукомы или других глазных заболеваний могут диагностировать следующие тесты:
- обследование щелевой лампой;
- тонометрия (измеряет давление внутри глазного яблока);
- офтальмоскопия (проверяет зрительный нерв);
- периметрия (проверяет периферийное зрение).
Гониоскопия — видео
В это видео вы узнаете обо всех тонкостях связанных с гониоскопией и увидите как она должна проводиться.
Источник
Симптоматика глаукомы
При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.
Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.
Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно.
У больных появляются круги перед органами зрения. А также могут наблюдаться явления астенопии.
Это неспецифичные признаки для данного заболевания. Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.
Диагностика глаукомы
Диагностировать открытоугольную
на ранних стадиях развития довольно сложно (
это возможно лишь случайно, во время планового обследования
). В то же время, при прогрессирующем сужении полей
следует как можно скорее провести все необходимые диагностические исследования, выявить истинную причину заболевания и начать соответствующее лечение, чтобы предотвратить дальнейшее поражение зрительного нерва.
К какому врачу обращаться при глаукоме?
Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к
врачу, занимающемуся диагностикой и лечением
). Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.
Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета, к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования) острого приступа глаукомы.
Измерение внутриглазного давления при глаукоме
Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание и до настоящего времени остается одной из причин, приводящих к инвалидности и неизлечимой слепоте. Удельный вес слепоты от глаукомы составляет 14,2%.
Даже успешное проведение хирургического лечения не гарантирует сохранение зрительных функций, особенно если оно выполняется в развитой или далекозашедшей стадии заболевания. Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних этапах его развития.
Если учесть, что глаукома чаще начинается незаметно, характеризуется длительным латентным периодом, малой и скрытой симптоматикой, то постановка диагноза на ранних стадиях является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов.
Наличие глаукоматозной экскавации в сочетании с повышением ВГД и изменение поля зрения позволяет поставить диагноз глаукомы, но эти симптомы характерны для развитой стадии заболевания, а в самом начале патологического процесса, когда он только проявляется, необходимо выявлять микросимптомы с использованием комплекса методик, которым и посвящены наши методические рекомендации.
Для постановки диагноза на ранних стадиях глаукомы, необходимо использовать комплекс исследований, включающий оценку жалоб и анамнеза, клинической микросимптоматики в переднем отделе глаза и диске зрительного нерва, тонометрические и тонографические показатели, нагрузочные и разгрузочные пробы, тестирование поля зрения.
Гониоскопия – глазное обследование, которое рассматривает переднюю часть глаза
роговицей и радужной оболочкой.
Безболезненное обследование показывает, является ли область, откуда вытекает жидкость из глаза (угол передней камеры), открытой или закрытой. Как правило, проводится во время обычного осмотра, в зависимости от возраста или высокого риска глаукомы.
Глаукома – глазное заболевание, которое вызывает слепоту, повреждая зрительный нерв. Если у вас глаукома, гониоскопия поможет врачу увидеть тип глаукомы.
Лечение глаукомы
Лечение открытоугольной, медленно прогрессирующей глаукомы следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сужение полей зрения. Однако в большинстве случаев лечение начинают на поздних стадиях заболевания, когда развивающиеся дефекты зрения заставляют пациента обратиться к врачу.
Развитие острого приступа закрытоугольной глаукомы сопровождается выраженной симптоматикой, вследствие чего такие пациенты попадают на прием к офтальмологу намного раньше, чем при открытоугольной форме заболевания.
Важно помнить, что приступ глаукомы – это крайне опасное состояние, при котором помощь пациенту должна быть оказана в течение первых минут – часов. В противном случае быстро развивается необратимое поражение диска зрительного нерва, из-за чего пациент может навсегда утратить зрение.
Первая помощь при глаукоме
Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты.
Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (.
устранить
) острый приступ глаукомы практически невозможно.
Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.
Первая помощь при остром приступе глаукомы включает:
- Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
- Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
- Ацетазоламид (диакарб). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.
Если на фоне проводимого медикаментозного лечения приступ не купируется в течение 24 часов, показано оперативное лечение (
лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия при глаукоме
Данная манипуляция может применяться при остром приступе закрытоугольной глаукомы (
при хрусталиковом блоке, когда хрусталик слишком сильно смещается вперед и перекрывает зрачок, нарушая отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю
), а также при хронической закрытоугольной глаукоме. Суть метода заключается в том, что с помощью лазера в радужной оболочке глаза проделывают небольшое отверстие, через которое водянистая влага может легко перемещаться между передней и задней камерой.
Это способствует выравниванию давления в камерах глаза, в результате чего радужная оболочка смещается назад, открывая угол передней камеры и освобождая пути оттока внутриглазной жидкости.
Операция проводится под местным обезболиванием (пациенту в глаз закапывают несколько капель лидокаина или другого анестетика, который временно блокирует все виды чувствительности). Непосредственно перед операцией в глаз также закапывают несколько капель миотиков, то есть препаратов, суживающих зрачок.
Затем на переднюю поверхность глаза устанавливают специальную линзу, которая фокусирует лазерные лучи на определенном участке радужки (обычно в верхнем ее отделе), проделывая небольшое отверстие.
Операция противопоказана при выраженном отеке или помутнении роговицы, а также при уменьшении глубины передней камеры глаза.
Глазные капли при глаукоме
Глазные капли являются препаратами выбора при любом виде глаукомы, так как практически моментально достигают места их действия, вызывая при этом минимум побочных явлений со стороны других внутренних органов и систем.
Стоит отметить, что при выборе глазных капель в первую очередь обращают внимание на вид глаукомы, то есть на механизм повышения внутриглазного давления. Так, например, при открытоугольной глаукоме в первую очередь будут назначаться препараты, снижающие скорость продукции водянистой влаги.
В то же время, при хронической закрытоугольной глаукоме лечение следует начинать с препаратов, сужающих зрачок, что, в свою очередь, приводит к истончению радужной оболочки и открытию угла передней камеры глаза.
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
В-адреноблокаторы | Тимолол | Являются препаратами выбора при открытоугольной глаукоме. Блокируют особые рецепторы в ресничном теле, снижая скорость продукции водянистой влаги. | Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,25% раствора 2 раза в сутки. При необходимости (во время приступа закрытоугольной глаукомы) концентрация раствора может быть увеличена до 0,5%. При нормализации внутриглазного давления переходят на поддерживающую дозу (по 1 капле 0,25% раствора 1 раз в сутки). |
Бетаксолол | Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата 2 раза в день. Во время лечения следует регулярно проверять внутриглазное давление. | ||
Холиномиметики | Пилокарпин | Сужает зрачок и истончает радужку, способствуя открытию угла передней камеры глаза и улучшению оттока внутриглазной жидкости. | Препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли 1 – 3 раза в день (что зависит от первоначального уровня внутриглазного давления и индивидуальной чувствительности пациента). |
Карбахолин | Закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 – 2 капли препарата 3 – 4 раза в сутки. | ||
Аналоги простагландинов | Латанопрост | Ускоряет скорость оттока внутриглазной жидкости через сосудистую оболочку глаза. | Применять 1 раз в сутки (вечером), закапывая в конъюнктивальный мешок по 1 капле препарата. |
Травопрост | |||
Ингибиторы карбоангидразы | Дорзоламид | Угнетает процесс образования водянистой влаги в ресничном теле. | По 1 капле препарата следует закапывать в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3 раза в сутки. |
а2-адреномиметики | Клонидин | Угнетает продукцию водянистой влаги и ускоряет ее отток, в связи с чем снижает внутриглазное давление. | Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0,5% раствора 2 – 3 раза в сутки. |
Витамины при глаукоме
При глаукоме
назначают, для того чтобы улучшить обмен веществ в зрительном нерве и замедлить процесс разрушения нервных волокон под действием повышенного внутриглазного давления.
Терапия после диагностирования
После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.
На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.
Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.
Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.
Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.
Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.
Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.
Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.
Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.
Источник
