Терминальная болящая с глаукома
Терминальная глаукома — последняя степень патологии, при наступлении которой начинается необратимая слепота. Заболевание глаз характеризуется повышенным внутриглазным давлением и повреждением зрительного нерва.
На последней стадии патологии происходят необратимые изменения в зрительном анализаторе, наступает полная слепота, которую невозможно предотвратить медикаментами. Утрачивается предметное зрение, но остается ощущение света.
Затягивание с лечением приводит к устойчивым сильным болям или иссечению атрофированного органа. Вот почему не стоит ждать подходящего момента или наступления ухудшения, а при любом дискомфорте обращаться в больницу. Ведь глаза — это способность человека взаимодействовать с окружающим миром.
Причины
Аномально высокое давление внутри глаза обычно, но не всегда, связано с повреждением зрительного нерва. Оно увеличивается внутри глаза, когда дренажная система не работает должным образом. Глаукома может развиваться медленно (хроническая) или резко (острая).
Хроническая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит постепенно. Это самая распространенная форма и безболезненная.
Острая глаукома — закупорка дренажных каналов происходит внезапно. Заболевание болезненное и может привести к постоянной потере зрения, если не начать своевременное лечение.
Причины:
- генетические;
- сердечные патологии;
- аномалии глазного яблока;
- поздняя терапия;
- неправильная методика лечения;
- скачки артериального давления.
Поскольку некоторые формы глаукомы могут разрушить зрение без каких-либо явных признаков или симптомов, важно знать о факторах, которые повышают риск развития патологии:
- возраст (после 60 лет);
- этническое происхождение— люди африканского и азиатского происхождения более подвержены развитию болезни;
- наследственность;
- сахарный диабет или гипотериоз.
Доказано, что многие факторы повышают риск прогрессирования глаукомы в конечной стадии, наиболее важными являются повышенное внутриглазное давление (ВГД), колебания ВГД, мужской пол, тяжесть заболевания, псевдоэксфолиативный синдром, кровоизлияние в оптический диск.
Симптомы
Заболевание обусловлено постепенной атрофией оптического нерва и дистрофическими процессами ретины. При данной патологии наблюдается снижение остроты зрительного восприятия, на терминальной стадии зрение полностью пропадает.
Другие признаки состояния:
- боль в глазах;
- затуманенное зрение (появляется на первой стадии);
- покраснение;
- тошнота и рвота;
- сильные головные боли.
Лечение
Лечение глаукомы не восстановит утраченное зрение, а только предотвратит дальнейшую потерю зрения. Поэтому цель — снижение внутриглазного давления либо за счет увеличения дренажа жидкости из глаза, либо за счет снижения количества жидкости, вырабатываемой в глазу. В случае острой закрытоугольной глаукомы требуется срочное лечение (обычно как медикаментозное, так и хирургическое).
Нормальное ВГД не может быть достигнуто, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Даже если на терминальной стадии давление контролируется медикаментами, это кратковременный эффект. В дальнейшем колебания ВГД окажут пагубное влияние на зрение.
Лечение начинается с медикаментозных глазных капель. Обычно назначаемые лекарства включают простагландины, бета-блокаторы, альфа-адренергические агонисты и миотики.
Лекарственные препараты использовать так, как предписано, иначе их применение ухудшит повреждение зрительного нерва. Если глазные капли сами по себе не снижают внутриглазное давление до желаемого уровня, может быть назначено пероральное лекарство, например, ингибитор углекислой ангидразы для снижения глазного давления.
Оперативное вмешательство
На последней стадии заболевания поможет только хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка необходима для успешного исхода лечения.
Перед операцией важно нормализовать кровяное давление, сдать анализы на свертываемость крови. Чтобы убрать воспаление, назначают кортикостероиды. За несколько суток до оперативного вмешательства прием любых препаратов прекращают.
Перед операцией в глаза закапывают анестезирующее средство. Вставляют специальный расширитель для глаз, чтобы пациент не моргал.
Операции в конечной стадии глаукомы несут больше осложнений. Это связано с предыдущими хирургическими вмешательствами (глаукома или катаракта).
Операции по лечению глаукомы включают:
- лазерная — процедура, называемая лазерной трабекулопластикой, используется для устранения закупорок в дренажных каналах глаза;
- фильтрующая (операция с трансплантацией амниотической мембраны) — манипуляция, называемая трабекулэктомией, используется для создания отверстия в дренажной системе, которое обходит заблокированные каналы;
- дренажные имплантаты – в этой процедуре в глаз вставляется небольшая трубка для увеличения дренажа жидкости;
- минимально инвазивная — крошечная трубка помещается в дренажную часть глаза, чтобы создать постоянное отверстие для слива жидкости.
Осложнения
После оперативного вмешательства может возникнуть ряд осложнений. Роговая оболочка отекает, раздражаются нервные окончания. Это делает глаза чувствительными к различным инфекциям.
Пациент должен быть проинформирован об относительном риске потери зрения от хирургического вмешательства.
У пациентов с терминальной стадией заболевания часто развиваются воспалительные заболевания роговицы и радужки. Не исключено прободение роговой оболочки.
Другие осложнения:
- кровотечение;
- высокое ВГД;
- сильная боль;
- гипотония;
- декомпенсация роговицы;
- отслойка сетчатки.
Прогноз
На последней стадии заболевания прогноз неутешительный. Восстановить зрение даже с помощью оперативного вмешательства практически невозможно.
Профилактика
Предотвратить развитие патологии практически невозможно. Поскольку основная опасность болезни состоит в минимальном проявлении признаков.
Пациентов ничего не беспокоит, но в глазу уже происходят изменения, которые дадут знать о себе на последних стадиях ухудшением зрительного восприятия. Основная мера профилактики — регулярные профилактические осмотры, особенно это касается пожилых людей старше 60 лет.
Следующие изменения в образе жизни могут помочь, если беспокоят повышенное внутриглазное давление или глаукома:
- здоровая пища с витаминами A, E и C);
- регулярные упражнения для глаз;
- ограничение потребления кофеина и алкоголя;
- ограничение стресса;
- спать со слегка приподнятой головой.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Глаукома – заболевание органов зрения, характеризующееся повреждением зрительного нерва и высоким давлением. Несвоевременное выявление этой патологии и отсутствие лечения приводит к четвертой стадии, при которой в результате необратимых изменений наступает полная слепота.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ
В полости глаза содержаться светопроводящие среды:
- стекловидное тело;
- водянистая влага, которой заполнены обе стороны камеры: передняя и задняя;
- хрусталик.
За счет круговращения внутриглазной жидкости в структурах органа зрения происходит регулирование обмена веществ, а также поддерживается тонус глазного яблока.
Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важнейшим источником, питающим глазные структуры. Циркуляция водянистой влаги в основном происходит в передней части зрительного органа. Это вещество принимает активное участие в обменных процессах роговой оболочки, хрусталика и стекловидного тела. Кроме того, ВГЖ поддерживает уровень внутриглазного давления.
Выработка внутриглазной жидкости непрерывно осуществляется отростками цилиарного тела. ВГЖ скапливается в задней камере, расположенной позади радужной оболочки, и представляющей собой пространство со сложной формой.
Большая часть внутриглазной жидкости омывает хрусталик, оттекая через зрачок, а затем через дренажную систему попадает в переднюю камеру. Оттуда влага через выводящие коллекторы оттекает в поверхностные вены белочной оболочки глаза (склеры). В том месте, где в склеру переходит роговица, образуется передняя стенка камеры, а ее задняя часть сформирована радужной оболочкой.
Трабекула – кольцо, сформированное особенными соединительными пластинами с большим количеством щелей и отверстий. Она пропускает через себя водянистую влагу, которая вначале скапливается в шлеммовом канале, а затем оттекает тончайшим каналам, впадающим в наружные вены зрительных органов, являющиеся конечным пунктом в процессе циркуляции ВГЖ.
Трабекулярный аппарат – это своеобразный самоочищающийся фильтр, состоящий из множества слоев. Этот элемент обеспечивает поступление ВГЖ из передней камеры в канал шлемма (склеральный синус). По этому пути оттекает приблизительно 95% влаги.
Помимо основного (переднего) пути, по которому осуществляется отток внутриглазной жидкости, существует и дополнительный путь. Приблизительно от 5 до 15% ВГЖ уходит из глаза через цилиарное тело в склеральные вены, а также в вены сосудистой оболочки. Таким образом формируется увеосклеральный путь оттока.
Мнение эксперта
Данилова Елена Федоровна
Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.
Оценку состоянию дренажной системы специалисты могут дать при помощи гониоскопии – метода исследования, позволяющего установить ширину угла передней камеры. Также гониоскопия определяет состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани.
При открытоугольной форме глаукомы можно рассмотреть все особенности угла передней камеры, при закрытоугольной – подобное наблюдение невозможно.
Приток и отток ВГЖ происходит в одинаковом количестве, при нарушении такого равновесия по каким-либо причинам, изменяется уровень ВГД (внутриглазного давления), что , в свою очередь, приводит к закупорке дренажных каналов.
Что такое четвертая степень патологии?
Глаукома – патология органов зрения, вызванная высоким внутриглазным давлением, в результате чего в поле зрения появляются дефекты, а также происходит повреждение диска зрительного нерва.
Глаукома 4 степени – заболевание, при котором невозможно сохранить зрение. Такой прогноз основан на атрофировании зрительного нерва в полной мере. При этом значительно усиливаются болевые ощущения в органе зрения и нередко распространяются по всей области головы. Регулярные и сильные головные боли – показание к полному удалению органа зрения.
Причины развития
В связи со сбоем в работе дренажной системы внутри глаза повышается давление, приводящее к развитию глаукомы. Заболевание может протекать в двух формах:
- острая – резкое развитие;
- хроническая – медленное развитие.
Существуют следующие причины возникновения глаукомы:
- патологии сердца;
- генетические;
- поздняя терапия;
- травмы зрительных органов;
- скачки артериального давления;
- аномалии глазного яблока;
- неправильная терапия.
Некоторые формы этого заболевания способны разрушить зрение без ярко выраженных симптомов. В связи с этим, необходимо знать о факторах, способствующих повышению риска возникновения глаукомы:
- возраст от 60 лет;
- гипотериоз;
- этническое происхождение: пациенты – выходцы из Азии и Африки, более подвержены возникновению патологии;
- сахарный диабет;
- наследственность.
Симптомы
Глаукома развивается на фоне медленной атрофии оптического нерва и дистрофией ретины, вследствие этого, у пациента наблюдается значительное снижение остроты зрения. Также заболевание сопровождается следующими симптомами:
- болевые ощущения в зрительных органах;
- затуманенность;
- головокружение;
- тошнота;
- покраснение;
- рвота.
Диагностика заболевания
Чтобы сохранить зрение пациенту, страдающему глаукомой, необходимо выполнить диагностику на самых ранних стадиях заболевания. После обращения к офтальмологу, будет проведено исследование глазного дна и вымерено ВГД.
Кроме того, специалист назначит дополнительные мероприятия:
- тонометрия;
- УЗИ глазных органов;
- оптическая когерентная томография;
- периметрия;
- лазерная поляриметрия;
- гейдельбергская ретинотомография;
- гониоскопия.
Лечение
Терапия глаукомы не сможет восстановить потерянное зрение, а всего лишь предотвратит его дальнейшее снижение. По этой причине целью лечения является снижение ВГД одним из двух способов:
- увеличение дренажа;
- снижение объема вырабатываемой в глазу жидкости.
Острая глаукома требует незамедлительного комплексного лечения – медикаментозного и хирургического. В процессе терапии назначают глазные капли, как правило, эти препараты включают следующие элементы:
- миотики;
- простагландины;
- альфа-адренергические агоисты;
- бета-блокаторы.
В случае, если после применения лекарственных препаратов внутриглазное давление не снижается до положенного уровня, офтальмолог назначает пероральные средства.
Как снять болевой синдром?
Для устранения острой головной боли можно воспользоваться аналгетиками, такими как:
- парацетамол;
- пенталгин;
- ибупрофен;
- панадол;
- ношпалгин и т.п.
Самостоятельное применение подобных препаратов возможно несколько раз, их длительный прием противопоказан. Если болевые синдромы не проходят, необходимо посетить специалиста, который назначит полное обследование для обнаружения и устранения источника головной боли.
Оперативные методы терапии
Хирургическое вмешательство осуществляется с целью улучшения оттока ВГЖ. Такие операции включают следующие процедуры:
- лазерная – ликвидация закупорок в дренажных каналах зрительных органов;
- фильтрующая – формирование отверстия в системе дренажа, с целью обхода заблокированных каналов;
- дренажные имплантаты – увеличение дренажа ВГЖ;
- инвазивная – создание постоянного отверстия, через которое будет происходить отток жидкости.
Подготовка
Накануне операции пациент проходит обследование, в которое входят следующие элементы;
- инструментальная методика;
- осмотр;
- расспрос.
Для исследования приглашают различных специалистов, чье заключение понадобится для проведения операции, в том числе и анестезиолога, определяющего подходящую для пациента анестезию.
Техника операции
Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом:
- выполнение анестезии;
- накладывание шва на верхнюю прямую мышцу;
- разрез конъюнктивы в верхнем внешнем углу глазного яблока и отделение ее от склеры;
- введение через проделанный в склере разрез надетой на шприц инъекционной иглы;
- отсасывание из стекловидного тела жидкой части в количестве 1 мл;
- введение иглы в оболочки зрительного органа в области экватора с целью разрыва сетчатки и сосудистой оболочки глаза на участке 10-15 мм;
- повторное отсасывание стекловидного тела вместе с кровью;
- извлечение иглы;
- накладывание швов на конъюнктивальную и склеральную раны.
По окончании операции в конъюнктивный мешочек капают антибактериальные капли. Парабульбарно вводят кортикостероиды и антибиотик. После накладывают повязку для предотвращения попадания инфекции в рану.
Реабилитация
После операции на глаукому пациенту необходимо в течение 10 дней придерживаться ряда рекомендаций:
- послеоперационный уход – тщательно оберегать прооперированный орган от попадания всевозможной инфекции и механических повреждений;
- сон – не спать на прооперированной стороне, в противном случае может случиться нарушение кровообращения;
- питание – отказаться от твердой, маринованной, соленой и чересчур горячей пищи, также следует избегать употребления алкогольных напитков;
- повседневная активность – в реабилитационный период не рекомендованы физические нагрузки, наклоны вниз, посещение сауны и бани;
- визит к врачу – после выписки, необходимо своевременно посещать специалиста, чтобы вовремя выявить те или иные осложнения.
Возможные осложнения
Операция на глаукому так же, как и все хирургические вмешательства представляет собой некоторую опасность. В результате ее выполнения у пациента могут наблюдаться следующие осложнения:
- повышенная светочувствительность в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства;
- снижение остроты зрения;
- бактериальное инфицирование;
- развитие воспалительных процессов в зрительных органах;
- дистрофия роговицы;
- возникновение катаракты.
В редких случаях оперативное вмешательство провоцирует развитие у пациента злокачественной глаукомы, возникающей из-за блокировки оттока ВГЖ и проникновения ее в стекловидное тело.
Полезное видео
Острый приступ глаукомы — как избежать внезапной слепоты:
Профилактика
С целью профилактики терминальной глаукомы необходимо:
- придерживаться диеты;
- вести здоровый образ жизни с умеренной активностью: посещение бассейна, длительные пешие прогулки, езда на велосипеде, при этом избегая упражнений, которые могут привести к травме глаза, а также подъема тяжестей;
- посещать врача не реже 2-х раз в год с целью полного обследования органов зрения.
Пациенту рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения для глаз, спать на слегка приподнятой подушке, ограничить потребление алкогольных напитков и кофеина и стараться избегать стрессовых ситуаций.
Заключение
Успех операции на глаукому обусловлен своевременным обнаружением данной патологии, а также правильного назначения врачом послеоперационного ухода. После подобного оперативного вмешательства у 90% пациентов наблюдается ремиссия с минимальным развитием осложнений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Терминальной глаукомой принято называть конечную стадию заболевания, при наступлении которой развивается необратимая слепота (с возможным сохранением светоощущения).
Патогенез и симптомы
Конечная терминальная стадия – это возможный исход заболевания, если лечение глаукомы не проводилось. Она обусловлена постепенным нарастанием изменений глазного дна: атрофией зрительного нерва, дистрофическими процессами сетчатки. При этом происходит резкое снижение остроты зрения и практически полностью пропадает периферическое зрение.
Также существует понятие и «терминальной болящей глаукомы». Оно применимо, когда заболевание сопровождается серьезным болевым синдромом. Боль при этом, носит резкий, изматывающий характер, иррадиирует в половину головы и лица. По силе ее можно сравнить с зубной болью и ощущениям, характерным для невралгии тройничного нерва. Подобную боль сложно лечить медикаментозными препаратами. И только оперативное вмешательство позволяет нормализовать внутриглазное давление и купировать болевой синдром.
К другим симптомам данного состояния можно отнести:
- Гиперемию (покраснение) глаза;
- Светобоязнь;
- Тошноту;
- Слезотечение.
Описанная симптоматика становится результатом отека роговицы с раздражением ее нервных окончаний. Роговичные ткани становятся бессильны противостоять проникновению инфекционных агентов, поэтому заболевание нередко осложняется кератитами (воспалениями роговицы), иридоциклитами (воспалениями тканей радужки), перфорацией и прободением роговицы и пр.
Профилактика терминальной глаукомы
Основная опасность глаукомы состоит в минимальных клинических ее проявлениях. Если больного ничего не беспокоит, то и обращаться к врачу он не спешит. Однако в этот момент, на глазном дне могут нарастать патологические изменения, а острота зрения снижаться. Поэтому профилактические осмотры у офтальмолога, с периодичностью раз в год, стоит проходить даже людям абсолютно здоровым.
После выявления глаукомы, наблюдаться у офтальмолога необходимо не реже 2 или даже 3 раз ежегодно (частота посещений специалиста определяется индивидуальными особенностями течения заболевания). Регулярные офтальмологические осмотры, получение комплексного лечения со своевременной коррекцией плановой терапии дают возможность избежать прогрессирования в течении заболевания, а значит и наступления слепоты.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Лечение
Прогноз для зрения в терминальной стадии глаукомы весьма неблагоприятный. Это означает, что возникшие изменения глазного дна не поддаются медицинской коррекции — они необратимы, восстановить зрение невозможно.
Основной целью терапии при терминальной стадии заболевания является:
- Купирование болевого синдрома;
- Сохранение косметических функций глаза (по возможности).
На сегодняшний день ведется активное внедрение малоинвазивных хирургических методов лечения глаукомы, которые позволяют нормализовать внутриглазное давление, посредством улучшения дренажной функции органа зрения, что дает возможность сохранить глаз.
При невозможности выполнения органосохраняющей операции проводят энуклеацию (удаление) глаза.
В Московской Глазной Клинике проводится комплексная диагностика глаукомы, с разработкой индивидуальной схемы лечения любой стадии заболевания. Обширный клинический опыт наших специалистов и наличие современных технических средств, позволяют получать максимально возможные положительные результаты даже в самых запущенных случаях болезни.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Среди несомненных достоинств нашей клиники для пациентов следует назвать опытный персонал, заслуживший безупречную репутацию в течение многих лет работы. В клинике работают специалисты, имеющие отличную теоретическую подготовку и многолетний практический опыт в ведущих клиниках и научно-исследовательских институтах Москвы: диагностикой и медикаментозной терапией заболевания занимается к.м.н. Коломойцева Елена Марковна (автор более 45 научных работ и 1 патента) и Щеголева Татьяна Андреевна (аспирант ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН).
Специалистом с 30 летним стажем по лазерным методам лечения глаукомы является Эстрин Леонид Григорьевич.
Хирургические вмешательства проводят профессор, доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением МОКБ Слонимский Алексей Юрьевич и хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна.
За годы своей работы врачи Московской Глазной Клиники прооперировали более 12 тысяч пациентов и успешно вернули им зрение.
Современное оборудование ведущих мировых производителей является предметом гордости нашей клиники. Использование аппаратуры такого класса обеспечивает стабильные прогнозируемые результаты лечения и значительно снижает риск появления каких-либо осложнений.
Обращаем Ваше внимание на удобное расположение клиники, наличие собственного стационара, а также множество положительных отзывов пациентов. Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
