Техника операции по глаукоме
Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем. Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство. Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Общая информация о болезни
Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.
Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
- прогрессирующая близорукость;
- травмы органов зрения;
- различные офтальмологические болезни;
- воспалительные процессы;
- дистрофия глаз;
- онкологические процессы;
- нарушение положения хрусталика;
- катаракта;
- эндокринные патологии;
- интоксикация организма.
Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:
- затуманивание зрения;
- мелькание световых ореолов;
- плохая видимость в темноте;
- гиперемия;
- дискомфорт;
- болезненность, рези в глазах;
- ухудшение периферического (бокового) зрения;
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения.
При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.
Консервативное лечение заболевания
Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:
- капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
- глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
- витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
- витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
- препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.
Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.
Регулярный прием лекарств позволяет остановить прогрессирование патологии и предупредить появление осложнений, однако полностью вылечить болезнь можно только оперативным путем.
Когда можно обойтись без операции?
Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:
- начальная стадия патологии;
- открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
- отсутствие осложнений.
Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.
Показания к хирургическому лечению
Делают ли операцию при глаукоме? Единственный радикальный способ устранения глаукомы глаза – это хирургическое вмешательство. Операция при высоком внутриглазном давлении назначается при наличии таких показаний:
- отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
- резкое ухудшение зрения;
- высокая вероятность развития осложнений;
- индивидуальная непереносимость гипотензивных лекарств;
- невозможность проведения лазерного лечения;
- высокое ВГД, которое невозможно устранить другими методами;
- значительное сужение границ видимости;
- закрытоугольная форма глаукомы;
- начало атрофии зрительного нерва.
Хирургическое лечение глаукомы позволяет эффективно устранить проблему, однако может применяться не во всех случаях. Операция не проводится при наличии серьезных аутоиммунных заболеваний, инфекционных патологиях глаз, отслойки сетчатки или отека роговицы.
Прежде чем начать оперативное лечение болезни, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.
Подготовка к операции
Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на глазах, нуждается в предварительной подготовке. Перед операцией нужно обязательно пройти тщательную диагностику (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия и другие), сдать анализы и проконсультироваться с врачами. К операции при глаукоме имеется ряд противопоказаний, многие из которых являются временными. Если имеется какая-либо проблема со здоровьем, мешающая проведению микрохирургии, то от нее следует избавиться в обязательном порядке.
Подготовительный период также подразумевает отказ от приема ряда препаратов (Аспирин, Ксалатан, Варфарин). Необходимо следовать всем предписаниям врача и при необходимости в день операции выпить назначенные лекарства. Пренебрежение рекомендациями специалиста может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери зрения.
В день операции нужно отказаться от приема пищи.
Методы хирургического лечения глаукомы
Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.
Лазерное лечение
Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:
- Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
- Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
- Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
- Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.
Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.
Восстановительный период протекает быстро и без осложнений.
Классическое хирургическое вмешательство
Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:
- Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
- Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
- Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
- Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.
При каком глазном давлении показана операция глаукомы?
Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.
Восстановление после операции
Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:
- не перенапрягать глаз;
- соблюдать правила личной гигиены;
- правильно питаться;
- избегать попадания воды в глаз;
- пользоваться солнцезащитными очками;
- отказаться от курения и приема спиртного;
- принимать назначенные врачом лекарства;
- избегать физического перенапряжения;
- спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.
На протяжении первых недель после операции по удалению глаукомы больной должен регулярно посещать врача во избежание появления осложнений.
Стоимость хирургического вмешательства
Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей. Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше. Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.
В РФ можно прооперироваться бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в порядке очереди.
Прогноз после операции
Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства. Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии. Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.
Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:
- катаракта;
- помутнение хрусталика;
- кровотечения;
- синдром сухого глаза;
- дистрофия роговицы;
- травма хрусталика, сосудов;
- воспалительные процессы;
- инфицирование.
Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.
Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Глаукома – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения способна привести к полной потере зрения. Причем подобное отклонение невозможно скорректировать с помощью линз или очков. Согласно статистике, примерно пятнадцать процентов пациентов сталкиваются с подобным осложнением. Операции при глаукоме – это самый действенный способ блокировать патологический процесс.
Показания к операции
Проводить или нет хирургическое вмешательство? Подобным вопросом мучаются многие люди, страдающие от повышенного внутриглазного давления. К сожалению, большинство медиков в попытке заработать, не всегда дают пациентам объективные рекомендации. Часто они склоняют к операции, не имея на то веских причин.
Начальную стадию патологии рекомендуется лечить с помощью медикаментов. Как правило, один или два типа лекарственных средств способны привести показатель ВГД в норму. Однако, если лечебные препараты не принесли ожидаемого результата либо болезнь стремительно прогрессирует, врач рассматривает возможность проведения вмешательства.
Основные показания к операции:
- Повышенное внутриглазное давление на фоне терапии антиглаукомными медикаментами.
- Быстро сужение зрительного обзора, сигнализирующее о повреждении оптического нерва.
- Невозможность или нежелание больного регулярно использовать глазные капли.
- Прогрессирующее падение остроты зрения при нормальном давлении.
- Стремление пациента избавиться от постоянного приема лекарственных средств.
- Абсолютная глаукома, характеризующаяся полной слепотой и сильными болевыми ощущениями.
Необходимость проведения операции – это сложный вопрос, который вызывает массу дискуссий со стороны медиков. Если речь идет о хронической форме заболевания, то доктору нелегко принять окончательное решение.
На рынке фармакологии препараты для снижения внутриглазного давления представлены в широком ассортименте. Однако, порой они имеют побочные эффекты и не приносят ожидаемого результата. Поэтому иногда лучше решиться на операцию.
Стоит понимать, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. В этом случае недуг прогрессирует стремительными темпами и способен за два дня привести к слепоте. Пациенту с острым приступом при закрытоугольной глаукоме требуется срочная помощь. Если лечебные средства не помогают, назначают хирургическое вмешательство.
Подготовка
При экстренной операции на предварительные мероприятия нет времени. Пациенту просто закапывают в орган зрения антибиотики и анестетики, затем осуществляют вмешательство.
А вот к плановой операции проводится тщательная подготовка. Больному предстоит пройти детальное обследование. Ему несколько раз проводят тонометрию, проверяют остроту зрения и оценивают оптические поля обзора. Затем пациент сдает ряд анализов и относит их результаты лечащему доктору.
За неделю до вмешательства рекомендуется отказаться от приема ряда медикаментов (например, антикоагулянтов). Использование антибактериальных капель разрешено. За сутки до операции больного помещают в стационар.
Нехирургические виды лечения
Оперативное вмешательство при глаукоме делится на лазерные и микрохирургические методики. Они отличаются способом проведения и характером. Лазер считается более щадящим вариантом, который не требует проникновения и длительной анестезии. Вмешательство осуществляют под местным наркозом. Методика зарекомендовала себя как безопасный и недорогой способ борьбы с патологией.
Лазерная коррекция
Назначается на ранних этапах недуга, помогает устранить причину, спровоцировавшую сбой циркуляции внутриглазной жидкости. С помощью лазерной установки отток влаги восстанавливают и выводят избыток накопившегося вещества. Одно из основных преимуществ методики – невысокая стоимость.
В процессе вмешательства на орган зрения надевают гониолинзу, которая позволяет лучу сконцентрироваться в нужном месте. Лечение глаукомы лазером имеет один существенный недостаток – временный результат. Эффект держится максимум четыре года, затем искусственный путь для оттока влаги рубцуется.
Разновидности операции:
- Лазерная иридотомия. Одна из распространенных методик терапии закрытоугольной глаукомы. Операцию проводят независимо от стадии недуга и его степени. С помощью лазерного луча в радужной оболочке делают несколько отверстий между задней и передней камерой ока. Тем самым формируется новый канал для оттока влаги.
- Гониопластика. Назначают, если иридотомия не дала результата. Лазером выпаривают ткани, которые прикрывают угол оттока между радужной и роговой оболочками. В результате восстанавливается естественный процесс оттока жидкости.
- Лазерная трабекулопластика. Назначают при открытоугольной глаукоме. Проводится пластика системы дренажа. Канал расширяют, очищают от закупорок и восстанавливают его проходимость.
Вернуться к оглавлению
Криодеструкция
На зрительный аппарат оказывается воздействие холодом. Жидкий азот, попадая на склеру, приводит к деструкции части цилиарных клеток, отвечающих за выработку внутриглазной жидкости. В результате понижается ВГД.
Также вследствие воздействия на склеральную оболочку точки аппликации становятся тоньше и приобретают ярко выраженный экссудативный эффект. В итоге излишки влаги просто «сбрасываются» через истонченные стенки.
Преимущество способа заключается в мгновенном обезболивании и отсутствии кровотечения.
Хирургические методы лечения
Если обработка лазером не принесла ожидаемого эффекта, назначают хирургическую терапию. Также ее проводят при запущенной форме недуга и при развитии осложнений.
Иридэктомия
Оперативное лечение глаукомы подобным способом проводится при закрытоугольной форме аномалии, при остром приступе или плановой терапии открытоугольного типа недуга. В результате перекрытия угла оттока между радужной и роговой оболочками стремительно повышается внутриглазное давление. Это провоцирует атрофию оптического нерва и отмирание зрительных клеток.
При иридэктомии край радужки удаляют, чтобы сформировать новые пути сообщения между двумя камерами для циркуляции влаги. Иссечение имеет приличный диаметр, долго рубцуется, поэтому терапевтический эффект держится дольше, чем при использовании лазера.
Фистулизирующие операции
Трабекулэктомия при глаукоме сопровождается удалением закупоренной части дренажной системы зрительного аппарата. Это позволяет нормализовать отток водянистой влаги и снизить внутриглазное давление.
При трабекулотомии суть вмешательства не меняется, но ткани не удаляют, а лишь иссекают. Операции проводят под местным наркозом в стационаре. Подобные методики часто сопряжены с риском развития осложнений.
Непроникающие операции
Вмешательство под названием «склерэктомия» подразумевает минимальное повреждение целостности глазного яблока. Глубокая операция сопровождается выполнением микроскопического надреза белковой оболочки, часть ткани удаляется для формирования нового пространства для дренажа.
В последние годы врачи все чаще используют усовершенствованную методику – вискоканалостомию. В ходе вмешательства применяют уникальный материал гелевой консистенции, который обеспечивает оптимальную поверхность для дренажа.
Антиглаукоматозные операции непроникающего типа больные переносят легче. Правда, они отличаются меньшей эффективностью и часто сопровождаются рецидивами недуга. Поэтому их обычно назначают только на начальных этапах развития заболевания.
Дренажные операции
Одна из разновидностей повторного вмешательства. При проведении подобной операции снижается риск развития фиброза и образования рубцов. В процессе вмешательства доктор устанавливает имплантаты и стенты для вывода излишков влаги.
Одним из таких «приспособлений» является клапан Архимеда. Его часто применяют при глаукоме. Он помогает контролировать внутриглазное давление и своевременно реагировать на колебания данного показателя.
Циклодиализ
Хирургическое вмешательство, направленное на отсечение части мускулатуры, удерживающей хрусталик. Затем доктор накладывает соединяющие швы, что позволяет сформировать дополнительную область для беспрепятственной циркуляции внутриглазной жидкости.
Реабилитационный период
В первые несколько дней после хирургического вмешательства нужно носить защитную повязку на глазу и регулярно вводить препараты, назначенные доктором. До выписки из стационара состояние пациента контролирует окулист, осуществляя ежедневные осмотры.
После операции назначают ряд медикаментов, чтобы ускорить процесс восстановления:
- Антибиотики («Флоксал», «Офтаквикс»). Используются для профилактики осложнений инфекционного характера.
- Кортикостероиды («Максидекс», «Дексаметазон»). Обладают противовоспалительными свойствами и ускоряют процесс заживления.
- Нестероидные противовоспалительные медикаменты («Индоколлир», «Дикло-Ф»).
Вернуться к оглавлению
Восстановление зрения после операции
Падение остроты глаз при глаукоме происходит в результате отмирания светочувствительных рецепторов сетчатой оболочки и нервных волокон оптического нерва. Поэтому целью любой терапии является сохранить имеющийся показатель рефракции, который выявлен у больного на момент начала лечения.
Восстановить утраченное зрение операция не сможет. Поэтому не стоит удивляться тому, что после вмешательства глаз ничего не видит. В ситуациях, когда выявлена комбинированная аномалия, например, глаукома вместе с катарактой, то добиться повышения остроты ока, можно лишь при адекватной терапии обоих недугов.
После операции что нельзя
Чтобы не столкнуться с осложнениями после хирургического вмешательства, важно соблюдать рекомендации лечащего доктора относительно периода реабилитации.
После операции в течение нескольких часов лучше оставаться в горизонтальном положении. Затем можно аккуратно встать, избегая резких движений и покушать. Не рекомендуется употреблять в пищу горячие и твердые блюда. На протяжении семи дней придется спать на спине или на боку, противоположном той стороне, где прооперирован глаз.
Ни в коем случае не трите орган зрения, а лучше вообще не прикасайтесь к нему. Не используйте для промывания ока самодельные настойки или растворы, не прописанные доктором. В первые десять дней после операции избегайте попадания сырой воды в прооперированный глаз.
Обязательно регулярно применяйте капли, назначенные врачом. Чтобы исключить риск попадания пыли или прямых солнечных лучей, при выходе на улицу надевайте затемненные очки. Сведите к минимуму нагрузку на глаза: нельзя смотреть телевизор или читать.
В первый месяц после вмешательства запрещено употреблять алкогольные напитки и газировки. Ограничений по еде нет. Нельзя выполнять работу, связанную с сильными физическими нагрузками или поднятием тяжести. Избегайте деятельности, где в течение длительного времени нужно находиться с наклоненной вниз головой. Максимальный вес, который разрешено поднимать – пять килограмм.
Возможные осложнения
В некоторых ситуациях после операции пациенты сталкиваются с тяжелыми последствиями. Они возникают крайне редко и легко поддаются терапии. Главное, своевременно их обнаружить и принять грамотные меры.
Чаще всего операция глаукомы последствия имеет следующего характера:
- Гифема (проникновение крови в переднюю камеру зрительного аппарата).
- Гипотония (резкое понижение внутриглазного давления).
- Воспалительные процессы внутренних структур ока.
- Цилиохороидальная отслойка. Оболочка сосудов и цилиарное тело отходят от глубинных структур.
- Формирование рубцов. Это приводит к рецидиву заболевания спустя два или три года после вмешательства.
У больных старше семидесяти пяти лет осложнения возникают в несколько раз чаще, чем у молодых пациентов.
Цена операции, получение услуги по полису ОМС
Стоимость хирургического вмешательства зависит от его разновидности, сложности, места проведения и уровня лечащего врача. Лазерная операция в среднем обходится от восьми тысяч рублей и выше. Ценники на хирургические методики начинаются от 20 000.
Граждане России имеют право на бесплатную операцию по полису Обязательного медицинского страхования. Провести вмешательство можно в бюджетных или частных клиниках. В этом случае помощь больному оказывается в порядке очереди, т.е. по квоте.
Заключение
Глаукома – опасное заболевание, поэтому не стоит его игнорировать. Следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. На ранних стадиях врачи практикуют терапию медикаментами. Если она не приносит ожидаемого результата, проводится операция. Главный недостаток хирургического вмешательства – непродолжительное действие. К сожалению, в наши дни еще не научились полностью исцелять эту опасную патологию.
Из видеоролика вы узнаете об операциях, которые проводят при глаукоме.
Вернуться к оглавлению
Источник
