Тактика врача при факоморфической глаукоме

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Классификация

Повышение внутриглазного давления, происходящее при вторичной глаукоме, является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между факоморфичекской, факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Факоморфическая глаукома

При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии в зависимости от этиологии предполагаются различные виды лазерных операций, в том числе иридотомия, гониосинехиолизис т. д. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения
Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Нестеров А.П. – Глаукома. – 2008, Москва. 2. Shaarawy MM, Sherwood MB, Hitchings RA, Crowston JG. Glaucoma surgical management, vol. Two Saudrers. 2009; 3-31; 391-483. 3. Yanoff M, Duker JS. Ophthalmology, second edition, Morby. 2004; 1413-1584. 4. Caprioli J, Coleman A. Intraocular pressure fluctuation: A risk factor for visual field progression at low intraocular pressure in the advanced glaucoma intervention study. Ophthalmology. 2008; 115; 1123-1129. 5. Weinreb RN, Makoto A, Remo S, Goldberg I, Migdal C, Liebmann J. Medical Treatment of Glaucoma. Consensus Series 7. Kluger Publications, Amsterdam, the Netherlands 2010. 6. Glaucoma. Basic and Clinical Science Course (BCSC). American Academy of Ophthalmology, 2010-2011; pp142-144. 7. Laganowski HC, Kerr Muir MG, Hitchings RA. Glaucoma and the iridocorneal endothelial syndrome. Arch Ophthalmol. 1992 Mar;110(3):346-50. 8. Chu BS: Weill-Marchesani syndrome and secondary glaucoma associated with ectopia lentis. Clin Exp Optom 2006; 89:95-99. 9. Chang BM, Liebmann JM, Ritch R: Angle closure in younger patients. Trans Am Ophthalmol Soc 2002; 10:201-214. 10. Liebmann JM, Ritch R: Glaucoma associated with lens intumescence and dislocation. In: Ritch R, Shields MV, Krupin T, ed. The glaucomas, St Louis, MO: Mosby; 1996:1044. 11. Sankar PS, Pasquale LR, Grosskreutz CL: Uveal effusion and secondary angle-closure glaucoma associated with topiramate use. Arch Ophthalmol 2001; 119:1210-1211. 12. Mandelcorn E, Gupta N. Lens-Related Glaucomas. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane’s Ophthalmology. 15th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:chap 54A. 13. Netland PA, Denton NC. Uveitic glaucoma. Contemp Ophthalmol. 2006;5:1–6. 14. .Freedman SF, Rodriguez-Rosa RE, Rojas MC. Goniotomy for glaucoma secondary to chronic childhood uveitis. Am J Ophthalmol. 2002;133:617–21. [PubMed] 15. Ozdal PC, Vianna RN, Deschenes J. Ahmed valve implantation in glaucoma secondary to chronic uveitis. Eye. 2006;20:178–83. [PubMed] 16. Rachmiel R, Trope GE, Buys YM, Flanagan JG, Chipman ML. Ahmed glaucoma valve implantation in uveitic glaucoma versus open-angle glaucoma patients. Can J Ophthalmol. 2008;43:462–7.[PubMed] 17. Glaucoma. Basic and clinical course//Am.Acad.Ophthalmol, 2008.- 258p. 18. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 3rd Edition/European Glaucoma Society/2008

Информация

Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

Указание на отсутствие конфликта интересов — отсутствуют.

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Бывает врожденная глаукома

  Глаукома у известных людей

  Туман в глазах катаракта или глаукома

  Лечение глаукомы методом бейтса

  Операция на глаукому плюсы и минусы

Причины и лечение факоморфической глаукомы

Разрушение хрусталика называют факоморфическая глаукома, которая развивается при разных формах катаракты, например, зрелой, перезрелой или вторичной. Непрерывное снижение остроты зрения, спровоцированное трансформацией величины хрусталика также явный признак вторичной закрытоугольной глаукомы. Главная причина — запущенная катаракта, неизлечеченная своевременным оперативным вмешательством.

Виды, их причины и симптоматика

Глаукомы факогенного происхождения взаимосвязаны с патологиями хрусталика, таких как изменения структуры линзы, плотности ее, длинны или искривления. Это заболевание разделяют на три подвида:

Факолитический вид

Отличается от остальных происхождением, так как причиной считают запущенную форму катаракты. Случается у людей старшего возраста, у которых замедляется обмен веществ и появляются застои протеинов в трабекулах. Высокомолекулярные полимеры выходят из хрусталика, тем самым поднимая внутриглазное давление. Приостановленная утечка жидкости ухудшает качество зрения, приносит дискомфорт больному. Пациент чувствует подвижность хрусталика, болезненные ощущения при смене расположения биологической линзы.

Факолитическая глаукома отличается такими симптомами:

• отечное состояние роговицы;
• болезненные ощущения в глазах;
• запущенная форма катаракты;
• мутная внутриглазная жидкость.

Вернуться к оглавлению

Факоморфический вид

Возникает из-за изменения размера хрусталика, вследствие чего сокращается расстояние между радужкой и роговицей. Замедляется отток жидкости внутри глаза, который повышает давление внутри глазного яблока. Проявляется в острой форме вторичной закрытоугольной глаукомы. Пациент замечает слабую ориентацию в полутемном месте.

Если вовремя не начать лечение, хрусталик при такой форме быстро разрушается.

Симптомы факоморфической глаукомы:

• мигрени, болезненные ощущения в голове;
• туман в глазах;
• дискомфортное состояние глаза;
• болезненные ощущения в зрительном органе;
• ухудшение остроты зрения;
• нарушение качества картинки во время взгляда на источник света;
• светобоязнь.

Вернуться к оглавлению

Факотопическая глаукома

Развитие этой формы заболевания связывают со смещением хрусталика внутрь передней камеры или стекловидного тела. Первичные признаки болезни схожи с закрытоугольной формой: повышается внутриглазное давление, возникают болевые ощущения, хрусталик не закреплен полностью, и ощущаются его подергивания.

Диагностика

Для точной постановки диагноза, лечащий врач собирает анамнез пациента и устанавливает предварительную причину нарушений нормальной работы зрительного аппарата. Далее проводят исследования, которые помогут расширить данные о патологии. Основные приведены в таблице:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Начальную глаукому причины

  Глаукома лазерная иридэктомия

  Глаукома 2 и 3 стадии

  Может ли быть повышенное вгд не от глаукомы

  Лечение катаракты и глаукомы народными средствами и методами

Симптомы и лечение факоморфической глаукомы

В странах со слаборазвитой медициной факоморфическая глаукома — частое явление, поскольку происходит несвоевременное исключение провоцирующего фактора. Происходит «оттягивание» удаления катаракты путем хирургического вмешательства, в результате чего хрусталик мутнеет, а пространство между роговицей и радужкой сужается. Это способствует стремительному ухудшению зрения вплоть до полной его потери.

Виды, причины и симптомы факогенной глаукомы

Факогенная глаукома является разновидностью вторичной формы заболевания. Она связана со всевозможными отклонениями в биологической линзе глаза (в хрусталике) в виде изменения структуры, толщины, размера или показателя преломляющей силы. Выделяют несколько разновидностей такой патологии зрения.

Факолитическая

Факолитическая глаукома развивается в результате растворения хрусталика, причиной чему является перезрелая катаракта. Она характерна для людей старше 70-ти лет. Трабекулы (перегородки для регуляции циркулирующей жидкости в глазу) забиваются белками с крупным молекулярным весом, которые из-за деформации капсулы выходят из хрусталика. В результате этого поднимается внутриглазное давление и происходит недостаточный отток жидкости. Человек ощущает дрожание хрусталика во время движения глазом, боли при резких перепадах давления из-за смещения хрусталика. Возможен разрыв капсулы, что способствует воспалению глаза. Клинические признаки болезни:

• перезрелая катаракта;
• отек роговицы;
• открытый угол;
• мутная жидкость в глубокой передней камере глаза.

Вернуться к оглавлению

Факотопическая

Факотопическая глаукома развивается в результате травмирования, когда хрусталик сдвигается в пространство между роговицей и радужкой или промежность между сетчаткой и хрусталиком. Характерными признаками является легкий тремор хрусталика при передвижении глаза, вывих хрусталика, который сопровождается болевым синдромом и повышением внутриглазного давления. Обследование с помощью световой контрастности дает возможность выяснить самые мелкие изменения в глазу (деформация хрусталика, грыжа стекловидного тела) и поставить верный диагноз. Болезнь требует удаления хрусталика в обязательном порядке.

Факоморфическая

Факоморфический вид глаукомы развивается в результате травматической или незрелой катаракты и характеризуется набуханием биологической линзы, узким пространством между роговицей и радужкой, закрытием угла. Толстый хрусталик смещает вперед радужку, что мешает нормальному оттоку внутриглазной жидкости через зрачок к дренажной сетке. Постепенно поднимается ВГД до 50―60 мм рт. ст при верхней границе нормы 27 мм рт. ст. Патология связана с частичным или полным помутнением хрусталика, когда слабеет светоощущение (ориентация в полумраке). Постепенно набухают и распадаются волокна хрусталика.

Основными симптомами факоморфической глаукомы являются:

• головные боли;
• болевой синдром в глазу;
• затуманивание взгляда;
• дискомфорт в области глаза;
• плавное или резкое ухудшение зрения;
• рябь в глазах при взгляде на свет;
• появление светобоязни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика факоморфической глаукомы

Факоморфический вид недуга по симптоматике схож с острой закрытоугольной формой: мутная линза, узкая передняя камера, закрытый угол. При этом второй глаз имеет противоположные характеристики. Именно обследование обоих глаз дает возможность поставить верный диагноз. Диагностика зрения проводится с помощью таких методов исследования:

• Биомикроскопия не только помогает диагностировать факоморфическую глаукому, но и выяснить ее течение и исход. Она дает возможность выявить болезнь на ранней стадии. Обследование происходит с помощью контраста света: в темном помещении на глазное яблоко подается яркий луч света, в результате чего можно заметить мельчайшие патологии глаза. Оборудование представляет собой щелевую лампу, оснащенную микроскопом.
• Гониоскопия помогает вычислить угол передней камеры глаза. Обследование проводят с помощью специальных гониоскопических линз, которые вставляются в щелевую лампу или хирургический микроскоп. При факоморфической глаукоме наблюдается сужение или полное закрытие угла.
• Офтальмоскопия дает возможность проверить ВГД, диск зрительного нерва и сетчатку глаза. Процедура проводится с помощью насадки на щелевую лампу, электрического офтальмоскопа или вогнутого зеркала с увеличительным стеклом в зависимости от вида обследования. При факоморфической глаукоме луч света, отражаясь от глазного дна, показывает состояние сосудов, выявляет отек роговицы и экскавацию диска.

Вернуться к оглавлению

Лечение факоморфической глаукомы

Главная цель лечения — нормализовать внутриглазное давление и снизить выделение глазной жидкости. Для этого назначают медицинские препараты из группы противоглаукомных средств. Для открытия угла передней камеры пациентам назначают лазерную иридотомию. Процедура способствует снижению ВГД и упрощает процесс извлечения катаракты. Завершающим этапом лечения факоморфической глаукомы является удаление набухшего хрусталика с помощью хирургического вмешательства.

Для выяснения наиболее эффективного лечения было проведено поэтапное исследование, в котором принимало участие 11 человек на протяжении 18-ти месяцев. Контролируя ВГД, тонографические показатели, остроту и поле зрения, ученые пришли к результатам, что сведены в таблице:

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Глаукома зрительный нерв

  Глаукома методы операции

  Смесь шевченко глаукома

Тесты квалификационные по офтальмологии (2019 год) с ответами — часть 3

правильный ответ — 9 баллов

1 Триада симптомов, характерных для глаукомы:

повышение сопротивляемости оттоку водянистой влаги, изменение полей зрения, сдвиг сосудистого пучка к носу (+)

неустойчивость внутриглазного давления, гетерохромия, осложненная катаракта

повышение уровня внутриглазного давления, перикорнеальная инъекция, отек роговицы

изменение поля зрения, побледнение дисков зрительных нервов, ангиоретиносклероз

анизокория, преципитаты, повышение внутриглазного давления

2 Биомикроскопическая картина переднего отрезка глаза при первичной открытоугольной глаукоме включает:

диффузная атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы, широкий угол передней камеры (+)

«чешуйки» по краю зрачка и на трабекулах в углу передней ка¬меры, осложненная катаракта

зрачок расширен, «фигура подсолнечника»

закрытый угол передней камеры, дисперсия пигмента по передней поверхности радужки

колобома радужки, диффузное помутнение хрусталика

3 Для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы характерны: Варианты ответов

отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий эллипсовидной формы

зрачок, застойная инъекция глазного яблока (+)

зрачок узкий, реакция зрачка на свет сохранена, роговица прозрачная, поверхностная инъекция бульварной конъюнктивы

отек роговицы, глубокая передняя камера, иридофакодонез, застойная инъекция глазного яблока

светобоязнь, слезотечение, роговица тусклая, преципитаты, зрачок узкий

светобоязнь, боль в глазу, снижение зрения, субэпителиальные помутнения роговицы, перикорнеальная инъекция роговицы

4 Наиболее часто встречаемая форма первичной закрытоугольной глаукомы: Варианты ответов

глаукома с относительным зрачковым блоком (+)

глаукома с хрусталиковым блоком

глаукома с плоской радужкой

синдром пигментной дисперсии

5 На основании каких методов исследования можно отличить органическую блокаду угла корнем радужной оболочки от функциональной:

гониоскопия с роговичной компрессией (+)

гониоскопия с трансиллюминацией

Изменения поля зрения, характерные для ранней стадии глаукомы: Варианты ответов

дугообразные скотомы в области Бьеррума (+)

концентрическое сужение поля зрения на 15°

трубчатое поле зрения

секторальная темпоральная гемианопсия

7 Стадия глаукомы оценивается по показателю: Варианты ответов

состоянию поля зрения (+)

по величине легкости оттока

8 На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика глаукоматозной и физиологической экскавации:

краевого характера экскавации (+)

Экскавация диска зрительного нерва при развитой стадии первичной глаукомы составляет:

На основании каких признаков проводится дифференциальная диагностика первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:

глубина передней камеры

открытие угла передней камеры (+)

состояние диска зрительного нерва

11 Наиболее значимым для диагностики первичной глаукомы является: Варианты ответов

исследование периферического поля зрения

исследования центрального поля зрения (+)

12 Атрофия зрительного нерва при глаукоме зависит от:

степени повышения внутриглазного давления

соотношения внутриглазного давления и давления в сосудах, питающих диск зрительного нерва (+)

уменьшения продукции внутриглазной жидкости

потери астроглиального слоя зрительного нерва

выраженности атрофии переднего отдела сосудистого тракта

13 О стабилизации глаукоматозного процесса свидетельствует: Варианты ответов

нормальные цифры внутриглазного давления (+)

сужение границ поля зрения по назальным меридианам

увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва

увеличение дефектов в слое нервных волокон сетчатки

усиление пигментации структур УПК

14 Тактика врача при факоморфической глаукоме Варианты ответов

применение общей и местной гипотензивной терапии

15 В дифференциальной диагностике острого приступа глаукомы и острого иридоциклита с гипертензией важны:

характер передней камеры

16 Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу: Варианты ответов

потери остроты зрения

снижения темновой адаптации

17 Причины развития сегментарной атрофии радужки после острого приступа глаукомы:

коллапс склерального синуса

странгуляция сосудов радужки (+)

развитие синдрома сухого глаза

тромбоз вортикозных вен

18 Общее в течении первичной открытоугольной и закрытоугольной глауком: Варианты ответов

развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва (+)

увеличение пигментации угла передней камеры

выбухания прикорневой части радужки

19 «Симптом кобры» указывает на: Варианты ответов

повышение внутриглазного давления (+)

нарушение кровообращения в сосудистой аркаде ЦАС

нарушении кровообращения в сосудах цилиарного тела

20 Дифференциальная диагностика функциональной и органической блокады угла передней камеры основана на:

ретроградном заполнении шлеммова канала кровью

гониоскопии с компрессией роговицы (+)

гониоскопии с трансиллюминацией

21 Для факоморфической глаукомы характерна: Варианты ответов

22 Чем объясняется наиболее раннее появление скотом парацентральной области Бъерума при глаукоме:

особенностями кровообращения сетчатки

особенностями хода аксонов ганглиозных клеток (+)

особенностями расположения нервных волокон на диске зрительного нерва

индивидуальными размерами диска зрительного нерва

особенностями биомеханики решетчатой пластинки.

23 Стадия первичной глаукомы оценивается по показателям: Варианты ответов

уровня внутриглазного давления

площади глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва

состояния поля зрения (+)

размаха суточных колебаний ВГД

24 Верхняя граница нормы внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова: