Связистов 5 кабинет глаукомы

Глаукома — одно из наиболее опасных глазных заболеваний, при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Это очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает практически без симптомов. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далеко зашедшей стадии. Единственный способ сохранить зрение при глаукоме, по мнению врачей, – очень быстро выявить ее, регулярно наблюдать и правильно лечить. Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Для диагностики заболевания используют такие методы: периметрия, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование, проверка состояния глазного дна, электрофизиологические и некоторые другие исследования.

Своевременное обнаружение и правильное лечение глаукомы позволяет избежать безвозвратной слепоты!

С

В глаукомном кабинете вы сможете:

• провести полное обследование, которое позволит на ранних стадиях выявить заболевание;
• получить консультацию специалиста по поводу поставленного ранее диагноза;
• составить индивидуальный план ведения пациента с глаукомой;
• выработать необходимую для данного пациента тактику лечения с учетом индивидуального течения болезни;
• провести необходимое терапевтическое лазерное лечение;
• определить медицинский прогноз течения болезни.

Первым этапом для определении наличия заболевания пациенту необходимо пройти консультацию врача-офтальмолога с проведением обязательных диагностических методов.

Для чего это нужно? Глаукома, как было сказано, коварная болезнь. На ранних стадиях она не имеет однозначных симптомов, распознаваемых врачом-офтальмологом при рутинном осмотре. Выраженные симптомы появляются только на развитых или далеко зашедших стадиях, когда потеряно больше 50% нервных волокон. Именно поэтому, необходимо комплексное исследование с применением различных методик, позволяющих исследовать поражение на микроуровне и вовремя предотвратить прогрессирование болезни.

Методы диагностики глаукомы, применяемые в глаукомном кабинете ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»:

1. Определение остроты зрения — проводится с применением авторефрактометра и фороптера;
2. Тонометрия – измерение внутриглазного давления (далее ВГД) различными методами: тонометрия по Маклакову, тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия, импрессионная тонометория Icare. Чем больше методов измерения ВГД может быть применено пациенту, тем достовернее полученные данные;
3. Суточный монитогинг внутриглазного давления (ВГД) — пациенту на руки выдается аппарат Icare (Финляндия) для самостоятельного измерения внутриглазного давления. В течении недели пациент имеет возможность измерить давление в любое время суток, после чего из зафиксированных в памяти аппатара данных, доктором формируется график суточных колебаний ВГД. Чем меньше уровень суточных колебаний, тем медленнее будет прогрессировать глаукома;
4. Гониоскопия — проводится с помощью щелевой лампы с применением современных контактных линз. Осуществляется всем пациентам для постановки диагноза и определения тактики лечения;
5. Офтальмоскопия — осмотр зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки с помощью бинокулярной непрямой методики асферическими линзами или прямой методики линзой Гольдмана;
6. Стереофотографирование — с помошью различных линз и щелевой лампы фиксируется состояние переднего отрезка глазного яблока и глазного дна для оценки их в динамике;
7. Конфокальная сканирующая офтальмоскопия диска зрительного нерва (ДЗН) — проводится с помощью HRT – сканирующего лазерного офтальмоскопа. Помогает объективизировать процесс, дают численные значения показателей нейроретинального пояска ДЗН, толщину слоя нервных волокон, состояние экскавации ДЗН.
8. Оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва и сетчатки — проводится с помощью OCT-томограф Spectralis фирмы Heidelberg (Германия), который позволяет очень быстро обследовать структуру глаза и обнаружить первичные изменения на микро-уровне и получить поперечно-секционные изображения сетчатки глаза и ДЗН;
9. Периметрия — проводится с помощью анализатора поля зрения HFA (Humphrey Field Analyzer). Модель периметра предоставляет все основные возможности достоверного выявления изменений в поле зрения, включая их начальные стадии. Так как в начальных стадиях имеют место только деффекты центрального поля зрения не определяемые пациентом или другими методами периметрии. Так же применяется стандартная методика определения полей зрения на классическом дуговом периметре;
10. Кератопахиметрия — проводится с помощью ультразвукового пахиметри компании Alcon США. Данная методика является стандартизованной и приенима для клинических исследований;
11. А-сканирование — ультразвуковая методика, выполяемая на А-скане компании Alcon США. Проводится для определения длины глазного яблока и его структур.
12. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) —  назначается в случае необходимости и выполняется специалистом по ультразвуковой диагностике.

Сотрудники глаукомного кабинета:

• Зверева Ольга Германовна — заведующая глаукомным кабинетом, врач-офтальмолог высшей категории, глаукоматолог;
• Тезева Александра Сергеевна — врач-офтальмолог первой категории, глаукоматолог.

Лечение глаукомы в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»

Если Вам выставлен диагноз ГЛАУКОМА — ЭТО НЕ ПРИГОВОР.

Существует множество вариантов лечения.

У нас для  Вас две новости:

• хорошая новость — при правильном лечении пациенты живут с полноценным зрением в течении длительного времени!
• плохая новости — лечить глаукому придется постоянно, курс лечения не ограничен во времени, он пожизненный.

Главная цель в лечении глаукомы — сохранение зрительных функций. На сегодняшний день это достижимо только при снижении внутриглазного давления. Существует широкий спектр вариантов лечения, которые помогут снизить внутриглазное давление.

Основный способ — это закапывание глазных капель, снижающих глазное давление.

ВАЖНО: Если медиакаментозная терапия не помогает врач рекомендует хирургическое лечение. Оно может быть назначено также при невозможности закапывания капель (непереносимость, побочные эффекты, аллергические реакции, невозможности соблюдения закапывания).

Существует два вида хирургического лечения глаукомы: лазерный и оперативный.

Лазерные методы лечения:

• селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — используется с применением специального нетеплового лазерного излучения на всю область трабекулы, а не только проекции шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса, что позволяет повторять использования этого метода (в случае рецидива).;
• аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТП) — используется при открытоугольной глаукоме с помощью нанесения лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.;
• YAG-лазерная периферическая иридотомия (ПИТ) — с помощью сфокусированного лазерного луча производится небольшое отверстие в периферической части радужки. Через это отверстие осуществляется отток внутриглазной жидкости из заднего отрезка глаза в передний, что препятствует резкому подъему внутриглазного давления. Применяется при врождённой и закрытоугольной глаукоме;
• лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП);
• лазерная гониопластика (ЛГП);

Возможно комбинирование методов.

«Селективная лазерная трабекулопластика» (далее СЛТ) — это простая, но весьма эффективная лазерная процедура, которая снижает внутриглазное давление и поэтому показана при глаукоме. Это лечение может быть выполнено в амбулаторных условиях и занимает не более 5 минут. СЛТ это мягкая неинвазивная процедура, что позволяет повторять её, если есть такая необходимость.

В чём принцип СЛТ?

При СЛТ используются короткие лазерные импульсы с низким уровнем энергии. Они воздействуют только на клетки, содержащие меланин, или пигментные клетки дренажной зоны глаза. В результате происходит естественное восстановление тканей дренажной зоны, что сопровождается улучшением оттока внутриглазной жидкости и снижением внутриглазного давления. Иначе говоря, очищается канал, по которому происходит отток жидкости из глаза. На окружающие клетки, не содержащие пигмент, а также на другие структуры глаза, процедура СЛТ воздействия не оказывает. СЛТ снижает внутриглазное давление в среднем от 25 до 30% у 75-85% пациентов. В случаях, когда СЛТ не помогает, используют другие виды лечения.

Как происходит операция СЛТ?

Перед процедурой в глаз закапывают капли для местной анестезии. Через специальный микроскоп импульсы лазерного излучения очень аккуратно доставляются в нужные точки дренажной зоны глаза. Весь процесс занимает несколько минут и почти не ощутим пациентом. Примерно через три дня после СЛТ внутриглазное давление значительно снижается, в 80% случаев на 20-30%. После операции пациенту необходимо продолжать регулярные обследования у врача.

ОТВЕТЫ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:

— Каким пациентам подходит СЛТ?

• пациентам с глазной гипертензией, открытоугольной глаукомой, закрытоугольной глаукомой, после лазерной иридэктомии или удаления хрусталика
• пациентам с аллергией на противоглаукомные препараты;
• пациентам, желающим прекратить или уменьшить приём противоглаукомных глазных капель;
• пациентам, не получившим результат после Аргон-лазерной трабекулопластики.

— Испытывает ли пациент боль при этой лазерной процедуре?

Эта процедура абсолютно безболезненна и не представляет риска для глаз.

— Как часто можно повторять эту процедуру?

Селективная лазерная трабекулопластика – мягкая неинвазивная процедура, которую можно проводить повторно в случае такой необходимости один раз в год в 15% случаев один раз в три года. Для сравнения — повторение лазерных процедур, применявшихся ранее (аргон-лазером), было практически невозможным из-за значительного поражения области глаза.

— Что делать в случае, если СЛТ не помогла?

Эта процедура никак не влияет на реакцию глаза с точки зрения продолжения лекарственной терапии или возможной операции в будущем. 

Селективная лазерная трабекулопластика не имеет недостатков, даже в случае отсутствия результата у некоторых пациентов.

«Лазерная иридэктомия» — это быстрая и безболезненная лазерная хирургическая процедура. Она абсолютно безопасна и не требует госпитализации. Этот метод применяется у пациентов с узкоугольной глаукомой, первичной и вторичной закрытоугольной глаукомой. Лазерная иридэктомия заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

В чём принцип лазерной иридэктомии?

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки с помощью YAG лазера. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры. Проводится в условиях местной анестезии с закапыванием обезболивающих капель, длится несколько минут и пациент может сразу вернуться к своим повседневным занятиям. После иридэктомии иногда требуется применение анти-глаукомных капель, как и до операции.

Оперативные методы лечения:

• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
• Синустрабекулэктомия (СТЭ);
• Имплантация дренажей;
• Имплантация клапанов.

Выгодные предложения глаукомного кабинета!

Для экономии Ваших средств в глаукомном кабинете разработаны комплексные программы, которые по оптимальной стоимости включают в себя несколько видов услуг, а именно: комплекс исследований для диагностики глаукомы и диспансерное наблюдение.

Перечень услуг, входящих в комплекс исследований для диагностики глаукомы:

• Прием (осмотр, консультация) врачом офтальмологом первичный
• Периметрия
• Гониоскопия
• Оптическое исследование головки зрительного нерва с помощью зрительного анализатора
• Оптическое исследование сетчатки с помощью зрительного анализатора
• Компьютерная периметрия
• Лазерная томография зрительного нерва
• Пахиметрия

Пациенты с глаукомой должны находится на диспансерном учете, так как глаукома — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует регулярного наблюдения в течение всей жизни.

В глаукомном кабинете разработана программа диспансерного наблюдения пациентов с глаукомой, включающая в себя диспансерные обязательные осмотры 1 раз в 3 месяца и диспансерные осмотры с проведением комплекса исследований по назначению специалиста и все это по выгодной цене.