Суточная тонометрия при глаукоме
При глаукоме тонометрия является важным диагностическим методом обследования. Особенно актуально это на ранних стадиях заболевания, так как функциональные нарушения выражены еще в недостаточной степени и не позволяют вовремя поставить диагноз, помочь с тактикой лечения и оценить прогноз. Начало патологических изменений можно установить по снижению коэффициента легкости оттока. Именно эти перестройки приводят в дальнейшем к развитию дегенеративных и дистрофических процессов, которые поражают структуры глаза. При проведении регулярной тонометрии врач может с легкостью контролировать эффективность назначенного лечения, а при необходимости корректировать проводимую терапию.
Суточная тонометрия является наиболее показательной методике, так как позволяет установить даже малейшие изменения уровня внутриглазного давления. Если правильно провести тонометрию и верно оценить результаты, то методика измерения внутриглазного давления не играет большой роли. Для этого можно пользоваться как тонометром Маклакова, аппаланационный тонометр Гольдмана, так и бесконтактный тонометр.
В процессе суточного мониторинга нужно определить уровень давления не менее трех раз. Идеально, если удастся выполнить первое измерение рано утром, до того как пациент встал с кровати. В связи с этим наиболее эффективно проводить суточное мониторирование внутриглазного давления в стационарных условиях. Если суточную тонометрию проводят амбулаторно, то лучше измерять давление в течение нескольких дней (всего около пяти раз).
По результатам исследования строят кривую колебаний давления, которая может выглядеть по-разному. Характер кривой определяется пиками и спадами уровня внутриглазного давления в зависимости от времени суток. Можно разделить эти типы на несколько основных:
- Прямая кривая тонометрии сопровождается максимальным офтальмотонусом в утренние часы, а минимальным – в вечерние.
- Обратный тип, напротив, регистрируется при высоком уровне глазного давления вечером и низком утром.
- Дневная кривая характеризуется высоким давлением днем, а низким – утром и вечером.
- Направленная кривая имеет два пика внутриглазного давления, то есть она двугорбая.
Выявление глаукомы
При суточной тонометрии проводят троекратное измерение внутриглазного давления. Стационарная методика обследования в данном случае предпочтительнее, так как первое измерение производят в 6-8 утра, когда пациент еще не успел встать с кровати. Два других измерения давления выполняют днем и вечером (с 18 до 20 часов). Чтобы данные были более объективными и достоверными, измерения нужно проводить несколько дней подряд.
После этого, высчитывают среднее значение утреннего, вечернего, дневного давления и амплитуду колебаний. При нормальной работе органов оптической системы суточные колебания не должны превышать 5 мм рт.ст. если значения более высокие, то повышается риск развития глаукомы. Очень показательным признаком является повышение уровня внутриглазного давления выше 26 мм рт.ст. (вне зависимости от времени суток). Если такие подъемы зарегистрированы несколько раз, то речь идет о глаукоме.
Стоимость суточной тонометрии
В нашем офтальмологическом центре цена суточного измерения внутриглазного давления (утро/вечер) составляет 1 000 рублей.
Источник
Внутриглазное давление считается одним из важнейших показателей состояния наших органов зрения. С современным ритмом жизни риск возникновения различных заболеваний глаз только увеличивается. Поэтому измерение офтальмотонуса становится необходимой процедурой, позволяющей человеку как можно дольше сохранять четкость и остроту зрения.
К тому же, для определения некоторых патологий глаз, требуется проводить измерения несколько раз в день. Что же такое суточная тонометрия? При каких заболеваниях назначается? Каковы особенности этого метода? Ответы на эти вопросы найдете в данной статье.
Описание метода суточной тонометрии
Суточная тонометрия — измерение ВГД не менее 3-х раз за сутки
Суточной тонометрией называется процедура систематического измерения внутриглазного давления (ВГД) не менее трех раз в сутки в течение нескольких дней.
Как правило, обследование длится от семи до десяти дней, так как в большинстве случаев нарушения офтальмотонуса проявляются не сразу. Но может быть проведено по укороченному курсу в течение 3-4 суток.
Минимальное количество измерений ВГД за период обследования должно равняться 6. При этом 3 замера должно быть сделано в утреннее время суток и 3 в вечернее.
Суточная тонометрия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Но предпочтительнее проводить обследование в условиях стационара. Тогда полученные данные будут наиболее точными и информативными.
Показания к применению
Суточная тонометрия является необходимым медицинским обследованием, направленным на выявление у человека глаукомы на ранней стадии развития заболевания.
Глаукомой называется заболевание глаз, которое вызывает нарушения в работе зрительного нерва, постепенно приводящие к ухудшению или полной потере зрения. Данное заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте. При этом врачи не могут определенно назвать причины развития глаукомы.
Как правило, на ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Поэтому обычный осмотр ничего не дает. На недуг может указывать повышенное внутриглазное давление. В таких случаях врачом и назначается суточная тонометрия.
Суточная тонометрия позволяет офтальмологу своевременно и более точно оценить масштабы болезни, выбрать схему лечения, предугадать возможные риски и последствия, а также контролировать и корректировать процесс лечения.
Методика проведения суточной тонометрии
Суточная тонометрия
Для выявления глаукомы замеры проводятся, как минимум, 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Первые измерения делаются ранним утром в период с 6 до 8 часов, пока пациент находится в кровати. Затем офтальмотонус измеряют в середине дня.
Третий замер производится вечером с 18.00 до 20.00. При этом очень важно проводить измерения в одно и то же время. Процедура проводится, как правило, ежедневно, но возможен и перерыв на несколько суток. В некоторых ситуациях внутриглазное давление измеряется каждые 2 часа. В таком случае обследование проводится только в стационарных условиях.
Если суточная тонометрия используется для отслеживания результативности лечения пациента с установленным диагнозом — глаукома, то следует соблюдать определенные условия. А именно:
- проводить измерения ВГД в утренние и вечерние часы в одно и то же время;
- до проведения тонометрии не вкапывать гипотензивные лекарства, чтобы определить давление по окончанию действия препарата.
Таким образом, суточная тонометрия позволяет установить:
- уровень офтальмотонуса в правом и левом глазу;
- суточные колебания ВГД;
- реакцию внутриглазного давления на подобранную схему лечения.
Для измерения внутриглазного давления применяют различные типы тонометров: контактные и бесконтактные.
Контактная тонометрия
Повышенное ВГД — признак глаукомы
При этом методе измерения тонометр непосредственно контактирует с поверхностью глазного яблока. Поэтому процедура является достаточно болезненной. Наиболее точным считается определение офтальмотонуса аппланационным способом.
Поэтому его наиболее часто применяют при проведении суточной тонометрии. В этом случае обследование проводится с помощью тонометров Маклакова и Гольдмана, которые измеряют офтальмотонус благодаря аппланату (усилию), необходимому для получения плоского участка на определенной площади роговой ткани глаза.
При проведении процедуры пациент находится в лежачем положении. Врач аккуратно фиксирует тонометр в центральной зоне роговицы. Под действием грузиков она сплющивается. После контакта прибора с тканевым полотном границы роговицы окрашиваются. Этот оттиск копируют на бумагу и замеряют. Меньшая степень сплющивания роговой ткани глазного яблока говорит о высоком ВГД.
Бесконтактная тонометрия
Пневмотонометрия проводится без прямого соприкосновения устройства с поверхностью глаза. Бесконтактные тонометры отслеживают скорость и уровень изменений роговицы при толчках воздуха.
В начале процедуры офтальмолог надежно фиксирует голову обследуемого специальным прибором. Пациент широко раскрывает глаза и без отрыва смотрит на светящуюся точку. В это время впускается воздушный поток, который изменяет формы роговицы глаза. Полученные результаты анализирует компьютерная программа.
Пневмотонометрия является безболезненным методом измерения и исключает возможность передачи инфекции. Но полученные данные являются менее точными.
Для суточной тонометрии предпочтительнее использовать контактные способы измерения внутриглазного давления.
Показатели для оценки данных суточной тонометрии
Суточная тонометрия проводится как амбулаторно, так и в домашних условиях
Результаты проведенного обследования оцениваются врачом по трем основным параметрам:
- Уровни суточных кривых внутриглазного давления.
- Анализ проводится для каждого глаза в отдельности. У здорового человека уровень не превышает 27 мм. рт. ст.
- Максимальное суточное колебание.
- Для определения этого показателя высчитывается разница между двумя замерами внутриглазного давления в течение одного дня. При отсутствии патологий эта разность не превышает 4 мм. рт. ст.
- Амплитуда суточных кривых.
- Врачом высчитывается разность между наибольшим и наименьшим внутриглазным давлением в течение суток.
- Допустимо значение не превышающее 5 мм. рт. ст.
Для получения более информативных результатов офтальмологом берутся во внимание некоторые другие параметры. А именно:
- асимметричность между глазами (величина не превышает 5мм);
- параллелизм между кривыми дневных колебаний внутриглазного давления;
- тип кривых.
На рассмотрении последнего показателя остановимся более подробно.
Основные типы суточных кривых
Суточные кривые внутриглазного давления могут быть разного вида. Это объясняется подъемами и падениями показателей в конкретное время в течение дня. Основываясь на этом, можно выделить четыре группы суточных кривых.
- Прямая кривая. Для данной группы характерен наиболее высокий
офтальмотонус утром, а наиболее низкий – вечером. - Обратная кривая. В данном случае, наоборот, максимальное
давление наблюдается в вечерние часы, а минимальное – в утренние. Следует помнить, что при этом виде кривой внутриглазное давление может достигать пика во «внетометрический» период, то есть после 20.00. - Дневная кривая (одногорбая). Данный тип отличается наиболее
высоким офтальмотонусом днем при низком давлении в утренний и вечерний период. - Направленная кривая. Внутриглазное давление в течение суток
достигает максимума два раза. Поэтому форма данной кривой двугорбая.
При одногорбой и двугорбой кривой офтальмотонус, как правило, также достигает максимума во «внетометрические» часы: в период с 9.00 до 12.00 или с 12.00 до 17.00 соответственно.
Анализ результатов суточной тонометрии
Суточная тонометрия проводится контактным и бесконтактным методами
По окончанию суточной тонометрии проводится детальный анализ полученных данных. Врачом высчитываются средние показатели утренних, дневных и ночных измерений, а также размах колебаний.
У здорового человека амплитуда суточных изменений внутриглазного давления не превышает 2-3 мм. рт. ст., в редких случаях – 4-5 мм. рт. ст.
Отклонение от этой нормы, фиксация ежедневного повышенного давления (свыше 26 мм. рт. ст.) свидетельствуют о развитии глаукомы. При этом следует помнить, что одиночные факты повышения ВГД на суточной кривой не всегда связаны с данным заболеванием. Они могут быть следствием погрешности измерений, погодных условий, переживаний пациента и других обстоятельств.
Таким образом, суточная тонометрия позволяет врачу установить наличие глаукомы у пациента еще на начальной стадии развития заболевания. Обследование проводится, как правило, в стационарных условиях, что позволяет сохранить объективность и точность результатов.
Своевременное выявление заболевания и контроль эффективности проводимой терапии этим способом повышают шансы пациента на полнейшее сохранение зрительной функции глаз. Чтобы избежать серьезных заболеваний глаз, необходимо систематически проходить обследования в офтальмологическом кабинете.
Измерение внутриглазного давления индикатором ИГД-02- в видеосюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Человеческий глаз представляет собой сенсорную систему, которая позволяет воспринимать до 90% информации из внешней среды. Поэтому важно следить за его состоянием, одним из способов диагностики является тонометрия глаза.
Тонометрия глаза – это диагностический метод в офтальмологии для измерения внутриглазного давления (ВГД) и отслеживания степени деформации глазного яблока в то время, когда на роговицу оказывают внешнее давление. Назначают процедуру лицам 40-45 лет, в более младшем возрасте, если есть серьезные показания или генетические патологии.
Манипуляцию проводят при помощи специального прибора тонометра, не реже 1 раза в год, за единицу измерения показателя принимают 1 мм.ртутного столба.
Для чего проводится тонометрия
Передняя камера глаза, которая спереди ограничена роговицей, по задней стенке хрусталиком и радужкой заполнена специальной жидкостью (водянистой влагой).
Жидкость (секретирует от 3 до 9 мл в сутки) постоянно движется, выполняя функцию питания и защиты бессосудистых структур (хрусталик, роговица), при ее застое растет внутриглазное давление, при этом в начале развития патологии симптоматика очень скудная.
Тонометрия глаза позволяет во время распознать начавшиеся изменения, предотвратить развитие глаукомы (атрофия зрительного нерва, которая приводит к потере зрения необратимого характера).
Виды тонометрии
Существует несколько методов измерения ВГД, выбор способа зависит от наличия специальных приборов и аппаратов, состояния и возраста пациента.
Бесконтактная тонометрия глаза
Бесконтактная (пневмотонометрия) тонометрия ВГД глаза представляет собой процедуру, при которой контакт с роговицей отсутствует. Метод основан на воздействии воздушного потока на зрительный орган, прибор автоматически сканирует степень деформации роговой оболочки, не требует специальной подготовки, обезболивания, риск развития инфицирования и осложнений сводится к минимуму.
Диагностическая манипуляция занимает несколько секунд, для этого пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку, широко открывает глаз и фокусирует взгляд на горящей точке, встроенный компьютер автоматически производит расчет величины ВГД.
Метод является не точным, не применяют для лечения пациентов с глаукомой, он предназначен для массового обследования людей на предмет повышенного внутриглазного давления, для детей и лиц в послеоперационном периоде.
Метод Маклакова
Для измерения ВГД по методу Маклакова используют металлический тонометр в виде грузиков, весом в 10 гр. производят следующий алгоритм действий:
- Укладывают пациента на кушетку.
- Поочередно в оба глаза закапывают анестетик (обезболивающее).
- Пластины грузиков смазывают специальной краской.
- Пациент смотрит прямо перед собой, окрашенные пластины помещают в центр роговицы и делают отпечатки.
- В глаза пациенту закапывают антисептическое средство.
- Полученные следы переносят на бумагу, которая смочена спиртом, измеряют их диаметр при помощи специальной линейки, результат определяют по таблице Поляка.
Метод является наиболее точным, применяют в диагностике глаукомы.
Тонометрия по Гольдману
Тонометрия по Гольдману (аппланационная) включает в себя следующие этапы проведения процедуры:
- Тонометр устанавливают на щелевую лампу.
- В глаза пациента закапывают обезболивающее и флуоресцеиновый раствор, предназначенный для окрашивания поверхности роговицы.
- Пациент садится на стул, расположенный за щелевидной лампой, голову фиксирует на подставку, упираясь лбом в поддерживающую пластину и смотрит, точно в микроскоп.
- Аппарат приводят в правильное положение, на лампе включают фильтр с синим кобальтом.
- Призму устройства помещают напротив роговицы, постепенно осуществляя давление на зрительный орган, при этом окрашенные круги должны встретится, для этого вращают винт (должен достичь отметки 3,06 мм).
- Результаты исследования рассчитывают по шкале аппарата.
Аппланационная тонометрия считается самым точным способом измерения ВГД.
Суточная тонометрия
Суточная тонометрия является сложным методом диагностики, т.к. процедуру следует выполнять 3 раза в сутки на протяжении 7 дней и более. Первичное измерение производят в 8 утра, второе в обеденное время (12-13 часов), последнее не позднее 8 часов вечера.
Для данного метода применяют контактный способ (пальпаторный, аппланационный), врач обращает внимание на следующие показатели:
- разница между замерами;
- уровень ВГД;
- разницу в показаниях на протяжении суток.
Окулист высчитывает пиковое количество скачков давления и выводит среднесуточное значение.
Импрессионная тонометрия
Импрессионная тонометрия (метод Шиотца) применяют при искривлённой роговице, когда нет возможности захватить большую площадь. Перед проведением процедуры пациенту закапывают анестетик и при помощи стержня с закругленным концом производят давление на глазное яблоко.
Величину вдавливания определяют при помощи специальных номограмм, переводя показатели в мм.ртутного столба.
Показания и противопоказания
Тонометрию необходимо производить при таких показаниях, как:
- Отслоение сетчатки;
- Нарушения в развитии глазного яблока;
- Пелена, появление разноцветных кругов перед глазами;
- Послеоперационные осложнения;
- Неврологические заболевания;
- Ухудшение четкости и остроты зрения;
- Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;
- Подозрение на развитие глаукомы;
- Внезапное слезотечение, покраснение роговицы;
- Болезненные ощущения в глазах, частая головная боль;
- Эндокринные заболевания.
Также процедуру назначают лицам, близкие родственники которых страдают глаукомой.
Противопоказана процедура при следующих состояниях:
- Вирусные либо бактериальные инфекции глаз;
- Наркотическое, алкогольное опьянение;
- Высокая степень близорукости (-6 и более);
- Психические расстройства, при которых пациент ведет себя агрессивно;
- Непереносимость анестетиков;
- Травмирование органа зрения, нарушение целостности их внешней оболочки.
Противопоказаниями также являются патологии со стороны роговицы (кератоглобус, кератомаляция, микрокорнеа).
Проведение тонометрии глаза
Перед проведением тонометрии пациенту следует подготовиться следующим образом:
- За сутки до тонометрии отказаться от наркотических веществ;
- За 12 часов до исследования воздержаться от употребления алкогольных напитков;
- За 4 часа до тестирования избегать обильного питья (не более 2 чашек жидкости);
- Сообщить офтальмологу о наличии глаукомы у вас или у ближайших родственников;
- Снять контактные линзы и воздержаться от их использования еще на 2 часа после проведения процедуры, взять с собой очки;
- Снять или расстегнуть все что сдавливает область шеи (галстук, шарф, украшения) для того чтобы не было давления на вены и результат измерения получился достоверным.
Во время процедуры нужно максимально расслабиться, вести себя спокойно. Тонометрия глаза относится к самому простому диагностическому методу исследования, который помогает вовремя выявить или предупредить развитие патологических отклонений, при этом она не вызывает серьезных последствий и не травмирует орган зрения.
Норма для тонометрии глаза
Норма ВГД зависит от метода исследования, для детей и взрослых до 60 лет она варьирует в пределах 10-21 мм.ртутного столба, если использовались грузики показатель увеличивается до 25 мм, наиболее благоприятными показателями считается параметр 15-16. После 60 лет границей нормального ВГД является отметка в 26 мм.
В утренние часы ВГД выше, чем в вечернее время, разница при этом не должна превышать 3 мм. Если уровень превышает 21 мм.в течение нескольких дней, но нет патологии зрительного нерва специалист подозревает глазную гипертонию, которая может перейти в глаукому при отсутствии адекватного лечения.
Когда показатели превышают норму на несколько единиц, пациента направляют на дополнительные обследования, у мужчин показатели всегда выше, чем у женщин.
О глаукоме говорит результат измерения равный 26 мм., показатель в 27 единиц свидетельствует о запущенной стадии заболевания.
Повышенное ВГД
Давление внутри глаза может быть повышено не только из-за глаукомы, спровоцировать такое явление могут следующие факторы:
- Разрыв сосудов в глазу, при этом появляются красные пятна на белках глаз;
- Затуманенное зрение после сна;
- Болезненность в области бровей и висков;
- Перенапряжение зрения (чтение, просмотров ТВ).
При этом характер повышенного давления может быть транзиторным (однократное повышение ВГД на короткое время), лабильным (периодическое повышение), стабильным (регулярное повышение).
В таких случая повышенное ВГД может указывать как на развитие глаукомы, так и свидетельствовать о наличии оптической нейропатии (поражение и атрофия зрительного нерва) либо об отслоении сетчатки.
Пониженное ВГД
Глазное давление может падать по нескольким причинам:
- Наличие инфекции в организме;
- Сахарный диабет;
- Аномалии развития глазного яблока;
- Обезвоживание организма;
- Хирургические вмешательства;
- Микротравмы оболочки глаза.
Пациент при этом отмечает дискомфорт, сухость слизистых оболочек, возникает частое моргание, орган зрения начинает уменьшаться в размерах, снижается острота зрения.
Снижение показателей также говорить о начинающейся патологии зрительного нерва и необходимость в проведении динамического наблюдения.
Источник
