Стволовые клетки отслойка сетчатки
Всем хочется не только быть по возможности здоровым, но и в случае необходимости получить правильное лечение. К примеру, врачебные манипуляции с глазами, кажутся пациентам необыкновенно страшными из-за особой важности этого органа в жизни человека. Поэтому толика знаний в этом вопросе, никому не будет лишней. В этой статье речь пойдет о сетчатке. Это тончайшая ткань – внутренняя оболочка глаза и периферический отдел зрительного анализатора. Возникающие с ней проблемы всегда очень серьезны и способны поставить под угрозу не только хорошее зрение, но и способность видеть вообще.
Проблемы
Разрушение сетчатки никогда не происходит само по себе. Чтобы это случилось, обязательно воздействие на нее определенных неблагоприятных факторов, которые можно условно разделить на несколько видов:
- Механические воздействия. Это одна из самых распространенных причин повреждения сетчатки. В результате сильной контузии (удара), давления, проникновения внутрь глаза инородного предмета с острыми краями может произойти ее надрыв. Подобные травмы считаются весьма серьезными и требуют оперативного реагирования и длительного восстановления в дальнейшем.
- Заболевания. К истончению, разрывам или отслойке сетчатки могут приводить инфекционные, эндокринные, а также генетические заболевания. При этом, в некоторых случаях подобных заболеваний требуется особый очень деликатный подход к устранению патологии, к примеру, при сахарном диабете.
- Врожденные патологии и возрастные изменения. Возрастные изменения касаются всего организма и сетчатки глаза человека — она становиться тоньше. Нередко, это является причиной ухудшения зрения. Для предотвращения подобной ситуации в зрелом возрасте, в молодости необходимо предпринимать меры профилактики. Профилактика врожденных патологий, увы, невозможна, однако в некоторых случаях подобных состояний, сетчатку удается полностью восстановить.
Методы восстановления сетчатки
Наиболее прогрессивными и действенными сегодня называют сразу несколько методик восстановления сетчатки. Применение их зависит от медицинских показаний, а назначение напрямую связано со сложностью проблемы, причиной повреждения сетчатки и индивидуальными особенностями организма пациента. К подобным методам относят:
- Пептидный. Это способ является уникальным вариантом нехирургического восстановления ткани сетчатки. Воздействие пептидов протекает на клеточном уровне и в результате омолаживает ткани. Пептидами называют вещества, чьи молекулы строятся на остатках α-аминокислот. Главное их свойство – восстановление в клетках процессов метаболизма и синтеза белка. В итоге состояние сетчатки значительно улучшается. Восстановление пептидами или прием пептидов – курс лечения посредством определенных медицинских препаратов. Его обязательно должен назначить специалист, с учетом степени разрушения сетчатой оболочки.
- Лазерный. После операций и проникающих травм, в сетчатой оболочке возможны серьезные нарушения целостности тканей. Для укрепления тканей сетчатки и предотвращения ее отслойки применяют воздействие специальным лазером. Процедура такого воздействия называется лазеркоагуляцией. Кроме лечебного назначения, подобный метод является отличной профилактикой дегенеративных процессов сетчатой оболочки, которые приводят к значительному снижению остроты зрения. Метод имеет свои противопоказания, так применение лазеркоагуляции невозможно в случае некоторых травм глаза. Правда, подобных противопоказаний немного и они всегда озвучиваются лечащим врачом.
- Лечение стволовыми клетками. Фундаментальное изучение свойств стволовых клеток, является приоритетным направлением научной медицины. Ученые многих стран мира посредством стволовых клеток, которые содержатся в пуповинной крови человека, выращивают и регенерируют самые разные его органы и ткани. Сегодня существует возможность получения с помощью стволовых клеток и ткани сетчатой оболочки. Японские ученые наглядно доказали полную безопасен и абсолютную эффективность этого метода. Подобный вариант универсален, его можно применять как после серьезных травм глаза, так и для предотвращения дистрофических процессов сетчатки, возникающих с возрастом. Стволовые клетки помогают полной регенерации клеток сетчатки, а кроме того способствуют выращиванию абсолютно здоровых новых тканей, которые совершенно полноценны и способны активно функционировать. Как правило, регенерация после операции происходит достаточно быстро и процесс реабилитации пациента не занимает много времени. Результаты лечения стволовыми клетками превосходят все самые смелые ожидания, что делает его необыкновенно популярным среди специалистов.
Видео нашего врача по теме
В заключение стоит напомнить, что восстановление сетчатки возможно и для этого существует несколько медицинских способов. Назначение того или иного метода лечения происходит при определенных показаниях. К ним относят: степень разрушения сетчатки, его причины, физические данные пациента. Также необходимо запомнить, что при первых признаках ухудшения зрительных функций, особенно после травмы глаза, необходимо по возможности быстро обратиться к специалисту-офтальмологу. Лишь в этом случае можно говорить о своевременном лечении, которое должно принести хорошие результаты.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
{loadposition doc-vitamin}
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Saraf S.S., Cunningham M.A., Kuriyan A.E.
В средствах массовой информации с большим энтузиазмом обсуждается потенциал стволовых клеток, которые, согласно рекламе, могут вернуть человеку молодость. Хотя клинические исследования технологий применения стволовых клеток, регулируемые U.S. Food and Drug Administration (FDA) еще не закончены, сотни клиник в США уже предлагают пациентам лечение «стволовыми клетками» по непроверенным и не получившим одобрения методикам. В июне 2016 г. American Academy of Ophthalmology опубликовала предупреждение о том, что терапия «стволовыми клетками» в настоящее время клинически не обоснована и требует дальнейших исследований, проводимых под контролем FDA. В настоящей статье описан случай отсроченного развития отслойки сетчатки с неблагоприятными анатомическими и функциональными результатами после билатерального интравитреального введения аутологичных «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани, в клинике штата Джорджия, США.
Клинический случай. 77-летней женщине с диагнозом возрастной экссудативной макулярной дегенерации (ВМД) и развитой первичной открытоугольной глаукомы было выполнено билатеральное интравитреальное введение аутологичных «стволовых клеток», выделенных из жировой ткани. Хотя вводимое вещество было обозначено как «стволовые клетки», точный состав вводимого вещества неизвестен. Термин «стволовые клетки» фигурировал в выписке, предоставленной клиникой. В документации имелось описание того, что выделенная из жировой ткани стромальная сосудистая фракция была подготовлена для интравитреальной инъекции.
Диагноз экссудативной ВМД был поставлен пациентке более 10 лет назад. В течение последних двух лет она получала анти-VEGF-терапию в режиме «по потребности» в Florida Retina Institute. Согласно истории болезни максимально корригированная острота зрения правого и левого глаза во время последнего обследования составляла 0,05 и 0,1 соответственно. Исходные снимки оптической когерентной томографии представлены на рисунке.
Во время поездки в Джорджию, где она обратилась в одну из частных клиник, ей предложили принять участие в клиническом исследовании стволовых клеток. Пациентка не помнит, что ей сообщали о каких-либо возможных побочных эффектах инъекции, но ее предупредили, что лечение может не привести к улучшению зрения. После оплаты, составившей 8900 $, пациентке провели периумбиликальную липосакцию, а через день выполнили последовательное билатеральное интравитреальное введение «стволовых клеток», начав с правого глаза. Оставшиеся после интравитреальных инъекций «стволовые клетки» были введены внутривенно. Через 4 дня после инъекции «стволовых клеток», в правый глаз было выполнено введение афлиберцепта (Eylea, Regeneron, Tarrytown, NY, США). Пациентке были рекомендованы повторные инъекции афлиберцепта через месяц после проведенной процедуры.
Через три недели после введения «стволовых клеток» пациентка обратилась в Florida Retina Institute с начальными признаками витреального кровоизлияния в обоих глазах и скоплением клеточного материала в нижних отделах стекловидного тела. Острота зрения правого и левого глаза сохранялась на уровне 0.05 и 0.1 соответственно. На обоих глазах сетчатка прилежала, и в тот момент было принято решение о продолжении динамического наблюдения (рис. В. Г). Через две недели пациентка поступила в отделение неотложной помощи Florida Retina Institute с верхним дефектом поля зрения и остротой зрения левого глаза счет пальцев на расстоянии 60 см (рис. Д, Е). Внутриглазное давление находилось на уровне 10 мм рт. ст. При обследовании за щелевой лампой определялось выраженное помутнение ядра хрусталика, а при исследовании глазного дна была выявлена отслойка сетчатки с 4 до 9 часов с захватом макулярной зоны. Разрывов сетчатки выявлено не было. Пациентке была проведена витрэктомия pars plana с удалением эпиретинального фиброза, эндолазеркоагуляция и тампонада силиконовым маслом. Интраоперационной особенностью было большое количество эпиретинальных мембран с тракциями сетчатки.
Через неделю после операции сетчатка на левом глазу прилежала. Однако через 3 недели после операции у пациентки возник рецидив отслойки сетчатки с вовлечением макулярной зоны. Пациентка не дала согласие на проведение ревизии витреальной полости. При обращении за «вторым мнением» к другому офтальмологу через 3 месяца после инъекций «стволовых клеток», у нее была обнаружена отслойка сетчатки на правом глазу. В другом учреждении пациентке была проведена витрэктомия pars plana с ленсэктомией на правом глазу. Операция по поводу рецидива отслойки сетчатки на левом глазу не проводилась.
Через семь месяцев после инъекций «стволовых клеток» пациентка обратилась за «третьим мнением» в Bascom Palmer Eye Institute. Острота зрения правого и левого глаза составляла движение у лица и светоощущение соответственно. Основной жалобой пациентки была потеря независимости и способности выполнять повседневные мероприятия. ВГД правого и левого глаза составляло 10 и 12 мм рт. ст. соответственно. При обследовании за щелевой лампой определялась афакия на правом глазу и зрелая ядерная катаракта на левом глазу. При исследовании глазного дна на правом глазу была выявлена сложная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки с фиброзной тканью под силиконовым маслом (рис. Ж). Исследование глазного дна на левом глазу было затруднено в связи с наличием катаракты, но на глазном дне также определялась тракционно-регматогенная отслойка сетчатки с фиброзной тканью под силиконовым маслом (рис. З). На снимках OКT определялась отслойка макулы на правом глазу (рис. И) и атрофия сетчатки в центральной зоне на левом глазу (рис. К). Флюоресцентная ангиография не выявила признаков васкулита или просачивания красителя. Пациентке была рекомендована ревизия витреальной полости по поводу рецидива отслойки сетчатки на правом глазу.
Во второй фазе клинических исследований Schwartz et al. продемонстрировали безопасность субретинальной трансплантации человеческих эмбриональных стволовых клеток пигментного эпителия сетчатки, и улучшение зрения в течение 12-месячного периода наблюдения у пациентов с абиотрофией Штаргардта и неэкссудативной ВМД. Хотя данные этого исследования были довольно многообещающими, к настоящему времени FDA не одобрила терапию заболеваний сетчатки стволовыми клетками. Несмотря на это, многие клиники предлагают лечение «стволовыми клетками», рассчитывая на то, что введение аутологичных клеток после минимальных манипуляций с ними не может причинить существенный вред здоровью пациента. Организация FDA уточняет, что такое лечение требует контроля с ее стороны.
Kuriyan A.E. et al. описали серию из 6 клинических случаев (3 пациента), в которых после лечения «стволовыми клетками» в клиниках Флориды произошло значительное снижение зрения. Исходная острота зрения до лечения на лучше видящем глазу варьировала от 0,67 до 0,4, а после лечения – от 0,1 до отсутствия светоощущения на лучше видящем глазу. Во всех описанных случаях кроме одного у пациентов в среднем через 18 дней (от 3 до 38 дней) развивалась комбинированная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Авторы полагают, что отсроченное возникновение отслойки сетчатки связано с самими «стволовыми клетками», а не с техникой инъекции. По одной из гипотез, предложенных авторами, «стволовые клетки» могут оседать на сетчатке и затем трансформироваться в клетки наподобие миофибробластов и формировать тракционные мембраны как при пролиферативной витреоретинопатии. У пациентки в описанном выше случае, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки также развилась в отсроченном периоде через 1 месяц и через 3 месяца после введения «стволовых клеток» на левом и правом глазу соответственно.
В случаях, описанных Kuriyan A.E. et al., и в представленном выше случае в качестве «стволовых клеток» использовалась стромальная сосудистая фракция. Стромальная сосудистая фракция может содержать смесь преадипоцитов, мезенхимальных стволовых клеток, эндотелиальных прогениторных клеток, Т-клеток, В-клеток, тучных клеток и макрофагов жировой ткани. У всех пациентов, описанных Kuriyan A.E. et al. имелась слабость связочного аппарата хрусталика, однако в описанном выше случае слабости цинновой связки не отмечалось.
Количество клиник, предлагающих лечение стволовыми клетками, растет в США и по всему миру. Berger I. et al. сообщают, что инъекции стволовых клеток предлагаются на 187 вебсайтах в 215 клиниках США. Terner L et al сообщают, что прямая интернет-реклама терапии стволовыми клетками проводится в 570 клиниках США. Существующая тенденция роста количества клиник, применяющих непроверенные методики терапии без контроля со стороны FDA, опасна для здоровья пациентов. Описанный случай лечения «стволовыми клетками» в Джорджии не единственный: 6 случаев, представленных Kuriyan et al. описываю похожую ситуацию. Осведомленность о возможных осложнениях необходима для предотвращения их развития и понимания опасности применения непроверенных методов лечения.
Saraf S.S., Cunningham M.A., Kuriyan A.E. et al. Bilateral retinal detachment after intravitreal injection of adipose-derived ‘stem cells’ in a patient with exudative macular degeneration // OSLI Retina. – 2017. – Vol. 48, № 9. – P. 772–775.
Источник
15 октября 201414:00
Маргарита Паймакова
Исследователи научились восстанавливать зрение больных с помощью стволовых клеток. Почти полностью ослепший пациент смог кататься на лошади. Женщина, которая не видела ни одной строчки стандартного теста на остроту зрения, теперь различает буквы четырёх верхних строчек. Другие испытуемые восстановили способность воспринимать цвета.
Всего в исследовании приняли участие 18 человек с дегенеративными заболеваниями глаз. Все они получили инъекции специализированных клеток сетчатки, которые в итоге заменили те клетки, что были утеряны в результате болезни. Учёные считают, что такой вид лечения — ещё одна перспективная методика, основанная на человеческих эмбриональных стволовых клетках.
«Мы узнали о потенциале стволовых клеток более десяти лет назад, но тогда наблюдали лишь за успешными результатами экспериментов с участием грызунов. Никто тогда ещё не доказал, что они безопасны и эффективны для людей в долгосрочной перспективе, – рассказывает Роберт Ланза (Robert Lanza) из компании Advanced Cell Technology, которая в настоящее время занимается лечением с помощью стволовых клеток. – Теперь мы доказали то, что они безопасны, и то, что можно реально выздороветь при лечении с помощью данной технологии «.
Десять лет назад исследователи Advanced Cell Technology объявили, что им успешно удалось преобразовать человеческие эмбриональные стволовые клетки в эпителиальные пигментные клетки сетчатки. Эти клетки помогают сохранять фоторецепторы — палочки и колбочки глаза — здоровыми. Но когда состояние пигментного эпителия сетчатки ухудшается, человек может ослепнуть. Это происходит, как правило, при возрастной макулярной дистрофии и макулодистрофии Штаргардта — генетическом заболевании, которое может поражать не только пожилых, но и молодых людей.
Команда Ланзы попыталась обратить этот процесс вспять. Учёные вводили клетки сетчатки в один глаз 18 добровольцев, у половины из которых была диагностирована возрастная макулярная дистрофия, а у другой половины — заболевание Штаргардта. Год спустя состояние глаз 10 пациентов улучшилось, ещё у троих — стабилизировались. У каждого из этих 13 человек было выявлено увеличение пигментации, означающее, что пересаженные клетки работают.
Так как был обработан лишь один глаз каждого человека (по этическим соображениям в исследовании не было отдельной контрольной группы), можно было следить за динамикой заболевания по второму. Во всех случаях его состояние продолжало ухудшаться.
В среднем, зрение пациентов улучшилось на три строчки по стандартному тесту на остроту зрения.
В ходе лечения (а началось оно ещё в 2012 году) не было выявлено никаких серьёзных побочных эффектов, в том числе никаких признаков появления опухолей, главного потенциального риска при терапии стволовыми клетками.
В течение 12 недель в качестве меры предосторожности пациенты получали иммунодепрессанты, дабы предотвратить возможное отторжение стволовых клеток организмом.
«Целью исследования было остановить дальнейшее ухудшение зрения, так что улучшение зрительных способностей оказалось для нас неожиданным приятным бонусом, – признаётся Ланза. – Возможно, что улучшения обусловлены тем, что палочки и колбочки становятся пассивными, когда отмирают родные эпителиальные пигментные клетки сетчатки пациента, но их работа возобновляется после добавления новых клеток».
В ближайшем будущем специалисты компании Advanced Cell Technology собираются начать масштабное исследование, в ходе которого планируется помочь сотне человек с макулодистрофией Штаргардта и с дегенерацией жёлтого пятна.
В настоящий момент также проводятся исследования, призванные доказать эффективность человеческих эмбриональных клеток при лечении пациентов с сахарным диабетом первого типа, сердечной недостаточностью и параличом.
Научная статья Ланзы и коллег была опубликована в издании The Lancet.
Источник
