Стромальные кольца в роговицу
Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.
Преимущества установки роговичных сегментов
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Показания к имплантации интрастромальных колец
- Прогрессирующий кератоконус.
- Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
- Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
Противопоказания
- Показания кератометрии более 75 Д.
- Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
- Высокий астигматизм после кератопластики.
- Гидропс.
- Наличие инфекции.
- Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.
Видео операции
Виды интрастромальных колец
На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.
Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер. Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму. Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.
Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.
Ход операции
Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.
Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца. На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.
Результаты операции по установке кераринг
В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.
Осложнения после имплантации сегментов
Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.
Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)
Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.
Источник
Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения
Стромальные кольца (роговичные) — это небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего биосовместимостью с тканями глаза. Такие кольца способны служить бесконечно долго. При возрастном изменении зрения, можно поменять их местоположение и даже диаметр. Также кольца можно заменять или удалять.
Операция по установке стромальных колец является обратимой.
Принцип действия интрастромальных колец
Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.
Преимущества установки роговичных колец
- Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
- Отсутствие ограничений в двигательной активности.
- Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
- Возможность регулирования и удаления колец.
- Абсолютная биосовместимость колец и тканей глаза.
- Возможность применения контактных линз.
- Отсутствие возрастных ограничений на установку.
Показания к имплантации стромальных колец
- Кератоконус в стадии прогрессии.
- Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
- Pellucid marginal degeneration.
- Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.
Противопоказания
- Стойкие помутнения роговицы области зрительной оси.
- Кератометрия более 75Д.
- Высокая степень астигматизма после пересадки роговицы.
- Гидропс.
- Инфекция.
- Неоправданные ожидания пациентов.
Процесс установки интрастромальных колец (видео)
Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается современным и оптимальным методом лечения кератоконуса. Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.
Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы.
В ходе выполнения кераринга по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца. После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален. Для быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.
Прогнозируемый результат
Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Из-за таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами — невозможно.
Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения
- Экструзия сегмента.
- Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
- Ассиметрия в положении сегментов.
- Неоваскуляризация роговицы.
- Скопление вокруг колец липидного депозита.
- Инфекционный кератит.
- Смещение имплантата в туннеле.
- Расплавление роговицы.
- Врастание эпителия в области разреза.
- Эффекты ореола (гало).
- Haze – поверхностное помутнение роговицы.
- Хроническая боль
- Длительный локальный отёк вокруг сегментов.
Наши плюсы
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.
В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — специалист по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.
Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Цены на услуги по имплантации стромальных колец
Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в «МГК»составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. Если необходимы дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться.
Перейти в раздел «Цены»>>>
Отзыв пациента после установки интрастромальных колец
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (495) 505-70-10и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Источник
Имплантация стромальных колец – современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, придание ей более правильной формы и восстановление зрительных функций. Суть метода – введение в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется.
Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять место расположения и диаметр колец или же заменить или удалить их.
Большинство офтальмологов во всём мире считают имплантацию стромальных сегментов на начальной стадии прогрессирующего кератоконуса необходимой лечебной процедурой.
Имплантация стромальных колец:
- по периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся стромальные кольца;
- выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией;
- по времени занимает около 20 – 30 минут.
Результаты лечения
Имплантация стромальных колец щадящим образом изменяет форму поверхности роговицы, её рефракцию, останавливает патологический процесс. Этот метод позволяет добиться хороших оптических характеристик и предотвращает дальнейшее развитие кератоконуса.
Имплантация стромальных колец с помощью фемтосекундного лазера
Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец. Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать стромальные тоннели. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму стромальных тоннелей.
Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН
Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН
Зав. отделением лазерной терапии
врач-офтальмохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук
Оценка статьи:
4.9/5 (22 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
Зрение и компьютер
Распространение персональных компьютеров, плазменных панелей телевизоров и мониторов заставляют…
Подробнее
PRP-терапия в офтальмологической клинике «Эксимер»
PRP-терапия (Platelet Rich Plasma, дословно «плазма, обогащённая тромбоцитами») –…
Подробнее
Внимание, курение влияет на зрение!
По данным Всемирной организации здравоохранения в России курят больше половины мужчин и&n…
Подробнее
Источник
При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.
Интрастромальная кератопластика
Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.
Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.
Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец
Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.
При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.
Роговичные сегменты при миопии и астигматизме
Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.
Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.
Роговичные сегменты при кератоконусе
Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.
Противопоказания к операции
Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:
- Несовершеннолетний возраст пациента.
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
- Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
- Помутнение роговицы.
- Последняя стадия кератоконуса.
Ход операции имплантации роговичных сегментов
Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).
Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.
После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.
Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.
Видео установки ИРС
Преимущества операции
- Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
- Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
- Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
- Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
- Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
- Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
- Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.
Возможные осложнения
Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:
- Развитие инфекции.
- Колебания остроты зрения.
- Ухудшение темновой адаптации.
- Возникновение бликов, ореолов.
- Смещение сегментов, выход их наружу.
В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.
Источник
