Стерильные инфильтраты в роговице
Болезни глаз › Стерильные инфильтраты рогововой оболочки
Приблизительно у каждого десятого пациента, который носит контактные линзы, выявляют стерильные инфильтраты роговицы.
Клиническая картина
В перифирической области роговицы временно образуются серые инфильтраты. Сопутствующие факторы: воспаление роговицы из-за отложений на контактных линзах, токсических микробов, аллегрической реакции на растворы для линз. Также стерильный инфильтрат может развиваться из-за гипоксии роговицы, приводящей к дилатации лимбальных сосудов и циркуляции зараженных клеток. Основа инфильтрата — белки из лимбальных сосудов, микробные эндотоксины, серозный экссудат и воспалительые клетки.
Инфекционные кератиты
Появляются при использовании днем мягких гидрогелевых линз в 0,04% случаев. При круглосуточном ношении риски инфекционных кератитов увеличиваются в несколько раз.
Сопутствующие факторы — действие растворов, занесение инфекции, нарушение правил ухода за оптикой, ослабление защитных механизмов глаза (гипоксия, микротравмы и пр).
Этиология
Агентами-возбудителями при осложнениях контактной коррекции зрения могут быть вирусы, грибы, бактерии и простейшие. Обычно бактериальные кератоконъюнктивиты вызываются синегнойной палочкой и стафилококками. Все типы инфекционных кератитов развиваются с острым началом, отеком конъюктивы и гиперемией. Появляется гнойное отделяемое. Возможно развитие язвы роговицы из инфильтрата.
Симптоматика
Характерные признаки стерильных инфильтратов — быстрая динамика с рассасыванием инфильтрата, незначительная инъекция конъюнктивы, интактный эпителий, слабо выраженые процессы.
Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании результатов лабораторного исследования материала с роговицы и конъюнктивы.
Клинические рекомендации
- устранение инфекционных осложнений;
- консервативная терапия, назначение противопаразитарных, противовирусных, противогрибковых и антибактериальных средств;
- патогенетическая фармакотерапия.
Как предотвратить инфекционные осложнения?
- подбирать контактные линзы вместе с врачом в офтальмологической клинике;
- лечить хронические заболевания органов зрения;
- по назначению врача сменять контактные линзы;
- пройти обучение по уходу за контактными линзами;
- использовать линзы с повышенной газопроницаемостью.
Что делать при подобных осложнениях контактной коррекции зрения?
Рекомендуется приостановить использование контактных линз. В профилактически целях назначаются антибактериальные глазные мази, антисептики и антибиотики ( ципромед, витабакт, окацин, левомицетин, тобрекс). После рассасывания и устранения инфильтрата режим использования контактных линз изменяется. Может быть изменен тип линз. Лечатся заболевания, способные вызвать инфицирование контактных линз.
Вверх
Источник
Стерильные инфильтраты роговицы выявляются у 2—10% пользующихся контактными линзами. По периферии роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются. Это осложнение развивается обычно на фоне хронического блефарита, мейбомиита и является воспалительной реакцией роговицы на микробные токсины, отложения на контактных линзах или на компоненты растворов для контактных линз. Другой механизм развития стерильного инфильтрата связан с гипоксией роговицы, которая вызывает рефлекторное расширение лимбальных сосудов и миграцию воспалительных клеток, участвующих в образовании инфильтратов. Инфильтрат состоит из воспалительных клеток, мигрирующих из лимбальных сосудов (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), микробных эндотоксинов, серозного экссудата и белков из сосудов лимба.
Основными отличительными признаками стерильных инфильтратов роговицы от микробных кератитов являются слабая субъективная симптоматика, периферическая локализация инфильтратов, интактный эпителий, слабая или умеренная инъекция конъюнктивы, быстрая позитивная динамика процесса (рассасывание инфильтрата).
Клинические рекомендации
Прекращение ношения контактных линз. Для профилактики микробного кератита инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут; наряду с глазными каплями используют антибактериальные глазные мази (1% эритромициновая). Для ускорения рассасывания инфильтрата и улучшения состояния роговицы применяют капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь). После рассасывания инфильтрата необходимо изменение режима ноше-ния или типа контактных линз; устранение факторов, повышающих риск инфицирования контактных линз (лечение хронических заболеваний глаз).
Инфекционные кератиты
Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются: инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами (растворы и контейнеры для хранения линз); нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравмы эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз).
Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз. Клинические наблюдения показали, что одно из самых грозных инфекционных осложнений — акантамебный кератит — в большинстве случаев выявляется у пользующихся контактными линзами, нарушающих рекомендации по их использованию: плавание в линзах в водоемах с непроточной водой, где обитает акантамеба, использование для ухода за линзами водопроводной воды.
Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.
Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы—акантамеба. Чаще всего встречаются бак-териальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.
Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.
Клинический диагноз подтверждается лабораторными исследованиями материала с конъюнктивы и роговицы.
Клинические рекомендации
Лечение инфекционных осложнений (подробнее см. Острые заболевания роговицы и склеры):
- специфическая фармакотерапия (антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, противопаразитарная);
- патогенетическая фармакотерапия (метаболическая, противовоспалительная, противоаллергическая, гипотензивная).
Профилактика инфекционных осложнений:
- квалифицированный подбор контактных линз;
- лечение хронических заболеваний глаз;
- применение контактных линз с высокой газопроницаемостью;
- частая замена контактных линз;
- обучение пациентов правилам ухода за контактными линзами.
Источник
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Классификация воспаления роговицы
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Вид кератита | Характерные особенности |
|---|---|
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптомы кератита
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
Диагностика кератита
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
Лечение кератита глаза
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Пройти диагностику кератита можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет поднять диагностику на новый качественный уровень. Врачам известны все инновационные методы лечения и симптомы кератита. Процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами. Не откладывайте лечение и записывайтесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Стерильные инфильтраты роговицы выявляются у 2—10% пользующихся контактными линзами. По периферии роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются. Это осложнение развивается обычно на фоне хронического блефарита, мейбомиита и является воспалительной реакцией роговицы на микробные токсины, отложения на контактных линзах или на компоненты растворов для контактных линз. Другой механизм развития стерильного инфильтрата связан с гипоксией роговицы, которая вызывает рефлекторное расширение лимбальных сосудов и миграцию воспалительных клеток, участвующих в образовании инфильтратов. Инфильтрат состоит из воспалительных клеток, мигрирующих из лимбальных сосудов (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), микробных эндотоксинов, серозного экссудата и белков из сосудов лимба.
Основными отличительными признаками стерильных инфильтратов роговицы от микробных кератитов являются слабая субъективная симптоматика, периферическая локализация инфильтратов, интактный эпителий, слабая или умеренная инъекция конъюнктивы, быстрая позитивная динамика процесса (рассасывание инфильтрата).
Клинические рекомендации
Прекращение ношения контактных линз. Для профилактики микробного кератита инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (Витабакт, Левомице-тин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут; наряду с глазными каплями используют антибактериальные глазные мази (1% эритромициновая). Для ускорения рассасывания инфильтрата и улучшения состояния роговицы применяют капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь). После рассасывания инфильтрата необходимо изменение режима ношения или типа контактных линз; устранение факторов, повышающих риск инфицирования контактных линз (лечение хронических заболеваний глаз).
Инфекционные кератиты
Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются: инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами (растворы и контейнеры для хранения линз); нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравмы эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз).
Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз. Клинические наблюдения показали, что одно из самых грозных инфекционных осложнений — акантамебный кератит — в большинстве случаев выявляется у пользующихся контактными линзами, нарушающих рекомендации по их использованию: плавание в линзах в водоемах с непроточной водой, где обитает акантамеба, использование для ухода за линзами водопроводной воды.
Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.
Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы —акантамеба. Чаще всего встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.
Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.
Клинический диагноз подтверждается лабораторными исследованиями материала с конъюнктивы и роговицы.
Клинические рекомендации
Лечение инфекционных осложнений (подробнее см. Острые заболевания роговицы и склеры):
специфическая фармакотерапия (антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, противопаразитарная); патогенетическая фармакотерапия (метаболическая, противовоспалительная, противоаллергическая, гипотензивная). Профилактика инфекционных осложнений: квалифицированный подбор контактных линз;
лечение хронических заболеваний глаз;
применение контактных линз с высокой газопроницаемостью;
частая замена контактных линз;
обучение пациентов правилам ухода за контактными линзами.
Источник
