Стекловидное тело глаза болезни и лечение

Общие сведения

Глаза являются важнейшим органом человека, обеспечивающим до 90 % поступающей из внешнего мира информации. Нарушение зрительного восприятия значительно усложняет жизнь человека, делая его, по сути, инвалидом. На сегодняшний день прослеживается четко выраженная тенденция стремительного ухудшения зрения у людей различного возраста и социальных групп. Стремительное развитие технологий и расширение носителей зрительной информации (телевидение, ноутбуки, планшеты, смартфоны, компьютерные игры и др.) значительно повышают нагрузку на орган зрения и во многом способствуют его нарушению.

Наиболее часто встречаются аномалии рефракции глаза (опред. рефракция глаза — это группа заболеваний, появляющиеся снижением остроты зрения, вызванные нарушением процесса фокусировки поступающего изображения на сетчатку). Виды аномалии рефракции (т.е. нарушение преломления в оптической системе глаза) представлены миопией, гиперметропией, астигматизмом, пресбиопией.

Наряду с нарушениями рефракции существует множество других заболеваний глаз: заболевания конъюнктивы, склеры, роговицы, сетчатки, хрусталика, радужной оболочки, стекловидного тела, зрительного нерва, глазодвигательного аппарата, ограничивающие способность человека видеть. Рассмотрим лишь одно из них — деструкцию стекловидного тела и особенно, чем опасна деструкция стекловидного тела глаза?

Деструкция стекловидного тела представляет собой патологический процесс, проявляющийся нарушениями его структуры, обусловленные утолщением отдельных волокон и изменением химических/физических характеристик коллоидного геля стекловидного тела с потерей его прозрачности (помутнение).

Прежде всего, что представляет собой стекловидное тело? Стекловидное тело (СТ) – представляет собой бессосудистое прозрачное студенистое (гелеобразное) образование, занимающее большую часть объема глазного яблока. Стекловидное тело, благодаря присущей ему прозрачности, является основной светопреломляющей средой глаза, обеспечивающей прохождение световых лучей на сетчатку. Именно постоянство химического состава стекловидного тела и отсутствие каких-либо включений обеспечивает его прозрачность и реализацию оптической функции.

Масса стекловидного тела варьирует в пределах 4 г, а объем —4 мл. Гелеобразная субстанция состоит из волокнистого остова и вещества рыхлой консистенции, заполняющего промежутки, включающего сывороточные белки, аскорбиновую/гиалуроновую кислоты, соли и другие компоненты и поддерживается каркасом из белковых фибрилл (волокон), располагающихся послойно. Выделяют волокна трех видов: преколлагеновые волокна, волокна глиальной природы и волокна из геля. Стекловидное тело спереди ограничено хрусталиком, цилиарным телом/волокнами цинновой связки и сетчаткой по периферии и сзади (рис. ниже).

Абсолютная прозрачность стекловидного тела достигается за счет особого строения и состава образующих его молекул. В силу различных причин и действия неблагоприятных факторов эти ровные слои фибрилл вначале начинают между собой перемешиваться, а затем и склеиваться с появлением в поле плавающих нитей (нитчатая деструкция). При неблагоприятных ситуациях образующиеся нити могут между собой склеиваться, образуя плавающие и более грубые образования пленки (пленчатая деструкция).

По мере достижения преклонного возраста происходит качественное изменение объема и строения стекловидного тела, обусловленное сбрасыванием в него холестерина, солей кальция, фосфорнокислых/углекислых солей кальция, магния. Такие включения напоминают зернышки (зернистая деструкция), которая в большинстве случаев мало ощутима пациентом и не поддается лечению. Наиболее часто деструктивные процессы СТ отмечаются в центральных отделах коллоидного геля.

Патогенез

Первоначальным этапом является образование в структуре СТ полости, содержащей коагулированные массы коллагена и жидкость. По мере нарастания коагуляции фибриллярных белков процесс выходит за их пределы, что приводит к выраженному разжижению гелеобразного вещества в котором образуются тяжи/пленки различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну с образованием спаек, становясь причиной сморщивания и деформации стекловидного тела. Деструктивные процессы в СТ часто приводят к отслоению сетчатки, что может быть очень опасно.

Классификация

В основу классификация положена форма новообразований в стекловидном теле, в соответствии с чем выделяют нитевидную, пленчатую, зернистую и кристаллическую деструкцию. По распространенности патологического процесса выделяют частичную и полную деструкцию СТ.

Причины

Деструкция стекловидного тела обусловлена широким спектром причин патологического и физиологического характера. К основным из них относятся:

• Возрастные (старческие) изменения структуры СТ и глазного яблока в целом.
• Сахарный диабет.
• Хронические воспалительные заболевания глаз и окружающих тканей (увеит, блефарит, эндофтальмит, кератит, дакриоцистит).
• Заболевания сосудов и кровеносной системы (дистрофические изменения сосудов, артериальная гипертензия, атеросклероз).
• Близорукость сильной степени.
• Физическое истощение/дистрофия.
• Изменения гормонального фона (пубертатный период, беременность, гормональная терапия, климакс).
• Шейный остеохондроз.
• Высокие зрительные нагрузки.
• Травмы глаз, головы, носа.
• Токсоплазмоз.
• Депрессия/психоэмоциональные стрессы.
• Заболевания внутренних органов, поддерживающих равновесие/состав коллоидов стекловидного тела (почки, печень, железы внутренней секреции).
• Выраженный дефицит витаминов и макро/микроэлементов.
• Радиационное/токсическое воздействие на организм.

Симптомы деструкции стекловидного тела глаза

Симптомы деструкции стекловидного тела глаза не многочисленны и достаточно типичны. Основным характерным симптоматическим признаком деструкции СТ является наличие перед глазами различных плавающих зрительных эффектов – «мушек», «пятен», «паутинок», «помутнений». При этом, эти симптомы имеют постоянный характер, форму и их размеры. Как правило, пятно перед глазом, паутинки, мушки, нити заметны лишь при условии хорошей освещенности — при взгляде на яркую чистую поверхность (белый потолок, голубое небо, снег), а при слабом освещения и неоднородности окружающей среды помутнения практически не видны.

Чаще всего пациенты жалуются на то, что перед глазом плавает пятно. Деструкция СТ у пациентов пожилого возраста может проявляться виде явления серебряного/золотого дождя, что вызвано наличием в СТ кристаллических соединений фосфора/кальция/магния, включений холестерина и тирозина, что характерно для лиц с сахарным диабетом и нарушением холестеринового обмена.

При нитчатой форме деструкции СТ неорганизованное плавание фибрилл рассредоточено по всему периметру/объему глазного яблока, и они при этом слипаются и перекручиваются, формируя укрупненные образования похожие на клубки пряжи. Чем более отчетливо видны/чем толще такие элементы, тем сильнее выражен процесс деструкции.

Параллельно с разжижением в СТ могут формироваться тяжи и пленки, различного размера и плотности, которые иногда фиксируются к глазному дну, что способствует серьезным патологическим изменениям. Наличие у пациента «молний» или ярких «вспышек» является характерным признаком отслойки СТ или развития других тяжелых осложнений.

В начале заболевания разжижение СТ происходит преимущественно в центральном отделе (в прилегающих слоях к tractus hyaloideus). В этой части образуются полости, заполненные жидкой частью СТ, которые постепенно расширяются и часто сливаются, захватывая новое пространство с распространением на периферическую зону СТ. Характерным клиническим проявлением разжижения СТ является увеличение подвижности присутствующих в нем волокон или помутнений. Следует помнить, что процесс разжижения стекловидного тела является необратимым.

Помутнение стекловидного тела (нарушение его прозрачности) в той или иной степени выраженности практически всегда сопровождает патологический процесс в СТ. Возникающие помутнения могут иметь ряд особенностей, что обусловлено свойствами СТ и характером заболеваний глаз, вызвавших эти изменения. То есть количество, форма, величина, интенсивность, расположение и подвижность помутнений варьируют в широких пределах.

Анализы и диагностика

Стандартными диагностическими методами является офтальмологический осмотр с щелевой лампой, сканирующая лазерная офтальмоскопия и УЗИ в режиме В-сканирования, позволяющие определить локализацию помутнений СТ, их площадь, объем и плотность. При недостаточной информативности этих диагностических методик проводится оптическая когерентная томография глаз.

Лечение деструкции стекловидного тела

Специфические терапевтические методы деструкции СТ не разработаны. При частичной деструкции и незначительном нарушении функций глаза рекомендовано консервативное лечение деструкции СТ и коррекция образа жизни. Рекомендуется снизить нагрузку на зрительный аппарат, периодически выполнять гимнастику при чтении/работе за компьютером, нормализовать режим сна. Перечень лекарственных средств для консервативного лечения небольшой и включает назначение (местно) йодида калия, Этилморфина гидрохлорида, глазных капель Тауфон и Эмоксипин, антиоксидантов, способствующих улучшению микроциркуляции в структурах глаза (Метилэтилпиридинол). При наличии воспаления в цилиарном теле/радужной оболочке — 1% мазь Кортизона или эмульсия в каплях.

Общее лечение включает прием внутрь Йодида калия; раствора глюкозы в/в; натрия хлорида/натрия йодида; гемотрансфузии крови одноименной группы; введение биогенных стимуляторов (ФиБС, экстракт алоэ жидкий и др.); ферментная терапия — Хемотрипсин/трипсин, поливитамины/витамины B1 и С. Перорально с целью улучшения мозгового кровообращения назначаются Циннаризин, Винпоцетин. Лечение деструкции стекловидного тела глаза народными средствами неэффективно и особого смысла искать форум с описанием народных средств не имеет смысла.

В последнее время, по мнению специалистов, найдено решение этой проблемы — лазерный витреолизис, способный вапорировать помутнения в СТ. Механизм лазерного витреолизиса базируется на явлении вапоризации, осуществляемой за счет оптического пробоя при осуществлении которого благодаря комбинированному воздействию термических, электромагнитных, фотохимических и термоакустических процессов на микроскопической площади (4-8 микрон) СТ за короткое время происходит трансформация молекул в ионы с образованием плазмы, что трансформирует помутнение в газ. Для этой цели используется неодимовый YAG-лазер.

Доктора

Лекарства

• Йодид калия.
• Этилморфина гидрохлорид.
• Метилэтилпиридинол.
• Кортизон.
• ФиБС.
• Экстракт алоэ.
• Циннаризин.
• Винпоцетин.

Процедуры и операции

Парафиновые аппликации, электрофорез с раствором йодида калия.

Радикальное решение проблемы деструкции СТ — витрэктомия, представляющая собой хирургический метод лечения деструкции путем частичного/полного удаления стекловидного тела, которое замещается солевым сбалансированным раствором.

Диета

Специальной диеты при деструкции СТ нет. Рекомендуется общая «Диета для глаз, питание для улучшения зрения», в основе которой повышенное содержание продуктов, содержащих максимальное количество витаминов и минералов и других антиоксидантов.

Профилактика

Профилактика деструкции СТ состоит в необходимости регулярного осмотра офтальмологом проведением офтальмоскопии, тонометрии и визометрии. Пациентам с высокой степенью миопии необходимо своевременно корректировать остроту зрения (подбирать очки). Рекомендовано дозировать зрительную нагрузку, периодически выполнять гимнастику для глаз, включать в рацион питания продукты с достаточным содержанием витаминов и минимизировать потребление продуктов с высоким содержанием животного жира.

Последствия и осложнения

К осложнению деструкции СТ относятся повышение внутриглазное давления, кровоизлияние в стекловидное тело и его отслойка разрыв/отслойка сетчатки.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный — помутнения достаточно быстро стабилизируются. Ремиссии деструктивных процессов отмечаются крайне редко. Деструкция СТ в легкой форме существенного влияния на трудоспособность пациента не оказывает. При выраженной деструкции и появлении множественных плотных, непрозрачных плавающих помутнений СТ снижается качество жизни пациента, а в ряде случаев это вынуждает пациента сменить профессию. При этом на фоне постоянной тревожности могут развиваться депрессивные состояния и социопатия, обусловленная нарушением функции зрительного органа.

Список источников

• Ларюхина Г.М. Стекловидное тело / Г.М. Ларохина, Д.Н. Самойлов // БМЭ в 30 т. 3 изд. — М.: Советская энциклопедия — Т. 24. — 1985. — С. 234-237.
• Дога А. В, Педанова Е. К, Клепинина О. Б, Буряков Д. А, Нормаев Б.А. Анализ функциональных показателей у пациентов с помутнениями стекловидного тела после YAG — лазерного витреолизиса. Соврем. Технологии в Офтальмологии. 2017; (1): с. 73-77.
• Офтальмология: учебник / под ред. Егорова Е.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 240 с.
• Махачева З.А. Анатомия стекловидного тела: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. М.: Руспринт, 2006. 16 с.
• Артемьева О.В. Пролиферативная витреоретинопатия: современные представления об этиологии и патогенезе / О. В Артемьева, А.Н. Самойлов, С.В. Жернаков //Вестник офтальмологии. — 2014. — №3. — С. 67-71.