Статистика глаукомы в казахстане
Среди причин инвалидности по зрению глаукома стоит на первом месте.
Глаукома — коварное заболевание, не щадящее ни взрослых, ни детей. Опасность в том, что человек может и не знать, что болен. При этом процесс практически необратим и ведет к слепоте. Что такое глаукома, какие есть методы профилактики и лечения, рассказала заместитель Председателя Правления АО «Казахский НИИ глазных болезней» Нэйля Алдашева (на фото).
60 тысяч пациентов
— Что такое глаукома?
Глаукома — группа глазных заболеваний, при которых повышается внутриглазное давление, в результате чего развивается глаукоматозная атрофия зрительного нерва с потерей зрения.
— Нэйля Ахметовна, насколько актуальна глаукома для Казахстана?
— Проблема глаукомы актуальна для Казахстана, как и для всего мира. На сегодняшний день у нас официально зарегистрировано чуть больше 60 тысяч пациентов с этим заболеванием, реальное же их количество намного выше. Так, по данным мировых ученых-офтальмологов, изучающих проблему глаукомы,
реальные показатели количества пациентов в 2 раза превышают данные официальной статистики!
К тому же, среди всех причин инвалидности по зрению глаукома стоит на первом месте среди взрослых казахстанцев и составляет 37%.
— Какой в стране процент заболеваемости глаукомой?
— Говоря языком цифр,
заболеваемость составляет в среднем 103-110 пациентов на 100 тысяч населения.
Реальные показатели заболеваемости, как и реальные показатели количества пациентов с глаукомой, намного выше. Каждый год в стране регистрируется около 12 тысяч новых случаев глаукомы. Эти пациенты ставятся на диспансерный учет, но к сожалению, не все проходят диспансеризацию ежегодно, поэтому и выпадают из учета.
При врожденной глаукоме частота составляет 1 случай на 5-10 тыс. родов,
Первичная, вторичная и врожденная
— Почему возникает глаукома?
— Причины возникновения разные, все зависит от вида и формы. Так, различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.
Врожденная глаукома выявляется в детском возрасте, имеются характерные симптомы, которые заставляют родителей ребенка обратиться к врачу. Причинами развития врожденной глаукомы могут стать отягощенная наследственность, а также патология у мамы во время беременности. При этом в правильном формировании путей оттока внутриглазной жидкости у ребенка происходит нарушение, в результате чего поднимается внутриглазное давление.
Вторичные глаукомы возникают на фоне травм или определенных заболеваний глаза,
также могут возникнуть при сахарном диабете, ревматических заболеваниях на фоне длительного приема гормональных препаратов и т. д.
Первичная глаукома — это многофакторное заболевание, где имеет значение и наследственность, и особенности строения глаза, и наличие сосудистой патологии. Повышение внутриглазного давления происходит в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости из-за дистрофических изменений в так называемой дренажной системе глаза. Такой механизм повышения глазного давления характерен для открытоугольной формы глаукомы. Повышение глазного давления происходит постепенно, поэтому и клинически такая форма протекает практически бессимптомно.
При закрытоугольной глаукоме нарушение оттока внутриглазной жидкости происходит за счет резкого блокирования дренажной системы. Поэтому и клинические проявления более выраженные, вплоть до развития острого приступа глаукомы. К закрытоугольной глаукоме больше предрасположены женщины, а также пациенты с дальнозоркостью.
Глаукома не щадит ни детей, ни стариков
— Кто находится в группе риска?
— Эта болезнь, увы, не щадит ни детей, ни стариков, но
чаще поражает людей, перешагнувших 40-летний рубеж,
т. е. людей активного трудоспособного возраста. Достоверным фактором риска для пациентов с глаукомой является возраст. В возрасте 40-45 лет глаукомой страдает 0,1%, в 50-60 лет — 1,5-2%, в 75 лет и старше — 10%. В старшей возрастной группе распространенность ПОУГ в 4-10 раз выше по сравнению с лицами в возрасте 40-50 лет.
Немаловажную роль в развитии глаукомы играет и наследственность.
Риск развития глаукомы в семьях с отягощенным анамнезом в 10 раз выше, чем среднепопуляционный.
К группе риска развития первичной глаукомы относятся пациенты с близорукостью и дальнозоркостью высокой степени, а также пациенты с общей сосудистой патологией.
— Расскажите о первых симптомах глаукомы?
— Глаукому очень часто называют «коварным» заболеванием. Причина — бессимптомное течение открытоугольной формы заболевания. Многие пациенты даже не подозревают о наличии у них глаукомы. При этом повышенное внутриглазное давление постепенно влияет на зрительный нерв и вызывает его полную атрофию.
Нередко глаукома выявляется в далеко зашедших стадиях, когда на одном глазу зрение уже безвозвратно потеряно
и отмечается выраженное снижение зрения на втором глазу. При детальном расспросе, уже ретроспективно, пациенты отмечают периодически возникающие ощущения тяжести, усталости в глазах.
При закрытоугольной глаукоме клинические симптомы появляются чаще. Это могут быть периодические боли в глазах, появление «радужных кругов» при взгляде на источник света.
Внимательность родителей играет большую роль в определении первых симптомов врожденной глаукомы. К ним относятся слезотечение и светобоязнь у детей первого года жизни. При этом у ребенка отмечаются большие и выразительные глаза, нередко являющиеся предметом гордости родителей.
Начните с давления
— Болезнь поражает один глаз или сразу два?
— Первичная глаукома, как открытоугольная, так и закрытоугольная форма, является всегда двухсторонним заболеванием.
Врожденная глаукома также в большинстве случаев поражает оба глаза, хотя может быть и одностороннее поражение. Чаще заболевание встречается у мальчиков.
— Глаукома излечима?
— На сегодняшний день, к сожалению, доказанным считается факт, что первичная глаукома неизлечима. И хотя офтальмологи постоянно совершенствуют консервативные и хирургические методики ее лечения, становится все более очевидным старая пословица: болезнь легче предупредить, чем лечить.
В случае с глаукомой предупредить полностью болезнь невозможно,
речь идет лишь о сохранении зрительных функций и предупреждении осложнений. Поэтому особенно важно выявить заболевание как можно раньше, когда зрительные функции еще не пострадали.
При вторичной глаукоме как правило достаточно устранить причины, способствующие ее развитию. В этом случае прогрессирование болезни останавливается.
При врожденной глаукоме все зависит от характера течения заболевания. Бывает доброкачественное, злокачественное, обычное течение, встречается и так называемое абортивное — когда излечивание происходит самопроизвольно.
— Какие методы используются для борьбы с этим недугом?
— Первостепенной задачей в лечении глаукомы является нормализация внутриглазного давления. Для этого существуют медикаментозные, лазерные и хирургические способы.
После компенсации внутриглазного давления одним из вышеперечисленных способов назначается поддерживающая терапия, которая включает витаминотерапию, сосудистую терапию, антиоксидантную и т. д. То есть проводится терапия, направленная на улучшение кровообращения и нормализацию обменных процессов в глазу.
Индивидуальный подход
— Какому проценту больных можно помочь медикаментозно, не прибегая к операции? Как изменился подход к лечению глаукомы за последние 10-20 лет?
— Лечение пациентов с глаукомой всегда начинают с медикаментозного снижения внутриглазного давления. Если внутриглазное давление не снижается, назначается лазерное или хирургическое лечение. В настоящее время признано, что оперировать больных глаукомой следует тогда, когда исчерпаны возможности медикаментозного и лазерного лечения.
Возможности медицины сегодня таковы, что позволяют избавить от операции большинство пациентов.
Однако единого мнения по этому вопросу среди офтальмологов нет. На сегодняшний день предложены такие методики микроинвазивной хирургии глаукомы, которые значительно снижают риск послеоперационных осложнений и позволяют долгое время обходиться без капель. Главное помнить, что к каждому пациенту нужен индивидуальный подход.
— Какие меры нужно предпринимать для профилактики глаукомы?
— Предотвратить заболевание первичной глаукомой, к сожалению, невозможно. Вопросы профилактики при этом заболевании прежде всего касаются вопросов раннего выявления, а при установленном диагнозе — вопросов сохранения зрительных функций. Чем раньше удастся выявить заболевание, тем больше шансов сохранить высокую остроту и хорошее поле зрения.
С этой целью в РК, начиная с 2011 года, внедрена система государственного скрининга на глаукому, сначала в рамках Государственной программы «Саламатты Казахстан», а затем в рамках госпрограммы «Денсаулык». В соответствии с этой программой,
каждый житель РК в возрасте 40-70 лет один раз в два года должен пройти бесплатное измерение внутриглазного давления
и опрос на наличие факторов риска в своей поликлинике. Далее, при подозрении на глаукому проводится дообследование и уточнение диагноза у специалиста-офтальмолога. Внедрение такой системы ранней диагностики позволило повысить ее выявляемость на 30%, однако, как оказалось, этого недостаточно. Ведь существуют случаи глаукомы, при которых внутриглазное давление не повышается, такие пациенты не могут быть выявлены во время скрининга. Поэтому очень важно каждому взрослому человеку старше 35-40 лет помнить о факторах риска глаукомы и при наличии таковых пройти обследование на глаукому самостоятельно.
К факторам риска развития глаукомы относятся:
— близорукость или дальнозоркость высокой степени
— наличие глаукомы у кровных родственников
— наличие сосудистой патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.)
При установленном диагнозе глаукомы профилактикой потери зрения является прежде всего контроль за уровнем внутриглазного давления и поддержание его в норме. Также при определенных формах глаукомы рекомендуется проводить регулярные курсы поддерживающей терапии.
Источник
Т.К. Ботабекова, Н.А Алдашева, А.Б. Дошаканова, С.Е. Исламова
Глаукома занимает одно из ведущих ранговых мест среди причин необратимой утраты зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в Республике Казахстан за последние 10 лет увеличилась на 25%, инвалидность – в 3,7 раза и поднялась с пятого на второе место. Каждый пятый инвалид (21,6%) является человеком трудоспособного возраста, кроме того, почти треть больных глаукомой уже при первичном освидетельствовании признаются инвалидами первой группы вследствие полной или почти полной утраты зрения [3].
Основной причиной сложившейся ситуации принято считать тот факт, что лишь половина заболевших знают о своей болезни и только четверть из них получает адекватную терапию [4]. Даже в таких развитых странах, как Англия и Германия, в 50% случаев глаукома в начале своего развития не обнаруживается [1]. Одним из элементов системного подхода к выявлению глаукомы являются профилактические осмотры, которые рекомендуется проводить в возрастной группе старше 40 лет, так как в более молодом возрасте первичная глаукома встречается значительно реже [2].
Важным этапом борьбы с глаукомой в Казахстане явилось издание в 1976 г. приказа MЗ СССР № 925 (от 22 сентября) «О мерах по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой», в соответствии с которым Казахский НИИГБ координировал проведение поэтапной противоглаукомной работы в республике.
Первый, доврачебный этап предусматривал обязательное систематическое измерение внутриглазного давления (ВГД) всему населению Казахстана в возрасте 40 лет и старше один раз в три года в фельдшерскоакушерских пунктах, кабинетах доврачебного осмотра, приемных отделениях соматических стационаров, при этом большое значение придавалось подготовке кадров тонометристов и развертыванию сети тонометрических кабинетов. Второй этап обследования осуществлялся врачами-офтальмологами районных и городских поликлиник. Третий этап обследования проводился в условиях офтальмологического стационара или в глаукомных кабинетах, создаваемых на базе областных больниц.
Задачи и функции глаукомного кабинета были представлены в приложении к приказу МЗ РК № 157 от 5 апреля 1995 г. «О мерах дальнейшего развития специализированной офтальмологической помощи населению республики…».
На базе глаукомных кабинетов, которые были открыты в целом ряде областей, проводилась активная работа по оказанию лечебно-диагностической и консультативной помощи больным глаукомой. Глаукомные кабинеты оказывали методическую помощь лечебным учреждениям по вопросам ранней диагностики, лечения и диспансерного обслуживания больных с данной офтальмопатологией.
Однако в условиях экономического кризиса 90-х гг. большинство глаукомных кабинетов прекратили свое существование, к 2010 г. в РК официально работало всего 6 глаукомных кабинетов. Проводимые на тот момент в РК противоглаукомные мероприятия носили разовый, несистемный характер и заключались, прежде всего, в активных скринингах на глаукому (выезды в Дом ветеранов, в торговые дома), в проведении Дня открытых дверей на базе специализированных учреждений и Школ для пациентов с глаукомой. Результаты такой работы определили объективную необходимость в широкомасштабных мероприятиях по выявлению глаукомы на ранних стадиях, а проведенные КазНИИГБ в течение длительного периода научные исследования послужили обоснованием для включения глаукомы в ряд социально-значимой патологии в РК и, следовательно, скрининг на раннее выявление глаукомы встал в категорию задач государственной важности.
29 ноября 2010 г. был подписан Указ Президента РК «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы», план мероприятий по выполнению которой предусматривал организацию и оснащение 16 глаукомных кабинетов в областных центрах и городах АлмаАте и Астане. Целевым трансфертом было выделено 1,8 млрд тенге, в результате чего в каждый глаукомный кабинет были приобретены бесконтактные тонометры, ретинальные томографы, компьютерные периметры, оптические когерентные тонометры для переднего отрезка глаза и лазерные установки для проведения селективной трабекулопластики.
С целью реализации стратегии Программы «Саламатты Казахстан» были разработаны «Правила проведения профилактических осмотров целевых групп населения» (приложение к приказу МЗРК от 16 марта 2011 г. № 145 п. 5 подп. 5), согласно которому скрининговые осмотры проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и направлены на раннее выявление глаукомы. Проведение скрининговых осмотров включает этапы: подготовительный, проведение скрининга и заключительный. В алгоритме проведения скринингового осмотра на раннее выявление глаукомы целевую группу составляют мужчины и женщины в возрасте 40-70 лет (кратность обследования – каждые 2 года), не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы.
Программа скрининга на глаукому стартовала в 2011 г., за период с апреля 2011 г. по декабрь 2014 г. всего обследовано 7 150 423 чел., выявлено 20291 новых случаев глаукомы.
Эффективность и адекватность проведения скрининга подтверждается трендом количества выявленных больных глаукомой в зависимости от возраста (рис. 1). Выявлена прямая корреляция – увеличение процента выявляемости глаукомы в более старших возрастных группах, что соответствует данным литературы.
Согласно данным официальной статистики (ЗАО «Мединформ») на момент начала скрининга в 2010 г. количество зарегистрированных больных глаукомой составляло 43337 чел., на конец 2014 г. – 63273 чел., т.е. количество зарегистрированных больных за время скрининга увеличилось на 29%.
Общее количество впервые выявленных случаев глаукомы на фоне проведения скрининга повысилось в среднем на 49%, т.е. начиная с 2012 г. ежегодно выявляется в среднем на 4000 случаев глаукомы больше (рис. 2).
Таким образом, эффективность скрининга в части выявления новых случаев заболевания составляет 49%, что подтверждается данными ЗАО «Мединформ» по первичной заболеваемости глаукомой: 70,8 на 100 тыс населения в 2010 г. против 114,5 на 100 тыс населения в 2014 г.
Основываясь на вышеуказанных данных, расчетное количество пациентов с официальными зарегистрированными случаями глаукомы должно быть на конец 2014 г. свыше 85000 чел. При этом, по данным ЗАО «Мединформ», их количество составляет лишь 63273. База данных по общему количеству зарегистрированных больных с определенным заболеванием формируется на основании хотя бы однократного ежегодного посещения учреждений амбулаторно-поликлинического звена. Следовательно, можно предположить, что порядка 25% пациентов с установленным диагнозом глаукомы не проходят контрольные осмотры и диспансеризацию по заболеванию. К наиболее вероятным причинам относится в первую очередь отсутствие регистра глаукомного больного, а также недостаточный уровень информирования пациентов о последствиях заболевания.
Анализ проведенной работы показал, что массового измерения внутриглазного давления недостаточно для борьбы с глаукомой – необходимо повышать уровень информированности населения, уровень знаний офтальмологов. Решению этих проблем уделяется большое внимание в рамках проведения Всемирной недели глаукомы (WGW), которая традиционно проводится ежегодно в начале марта. Большинство офтальмологов признают, что глаукома, наряду с миопической болезнью и возрастной макулярной дегенерацией, должна иметь приоритет в научных исследованиях. Постоянно обновляющийся объем информации о патогенезе, методах диагностики и лечения заболевания диктует необходимость проведения Школы глаукомы не только для пациентов, но и для врачей ПМСП, напрямую задействованных в проведении скрининга. Оснащение глаукомных кабинетов современным оборудованием требует одновременного обучения большого количества специалистов-офтальмологов на местах. В связи с этим, наиболее оптимальным представляется использование дистанционных методов обучения – регулярно проводятся телелекции по актуальным вопросам офтальмологии, проводятся селекторные совещания по результатам скрининга. Необходимо также информирование населения об эффективных методах лечения, профилактики глаукомы и возможностях, предоставляемых отечественной медициной, включая перечень услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Таким образом, реализация Государственной программы «Саламатты Казакстан» играет важнейшую роль в деле снижения слепоты и инвалидности от глаукомы, а одной из современных организационных форм борьбы с данной социально-значимой офтальмопатологией являются скрининговые осмотры, проведение которых среди населения старше 40 лет должно обеспечить раннее выявление глаукомы.
Сведения об авторах:
Ботабекова Турсунгуль Копжасаровна – д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН РК, председатель правления АО «Казахский НИИ глазных болезней».
Алдашева Нэйля Ахметовна – д.м.н., заместитель председателя правления АО «Казахский НИИ глазных болезней» по стратегическому развитию и науке.
Дошаканова Асель Байдаулетовна – к.м.н., заведующая отделом стратегии развития и организации офтальмологической службы АО «Казахский НИИ глазных болезней»
Исламова Сауле Елеулиевна – к.м.н., заведующая приемным отделением АО «Казахский НИИ глазных болезней»
Источник
