Статическая периметрия при глаукоме
17 января 2018712,9 тыс.
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики глаукомы и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.
Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения — зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50°, внутренняя – 60°, нижняя – 60°, наружная > 90°
Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.
При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:
— сужение поля зрения;
— скотома.
Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).
Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной — при полном выпадении зоны поля зрения.
Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.
Показания к проведению периметрии:
• установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;
• диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;
• диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;
• установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;
• диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.
В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса, позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.
При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера, позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.
Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии. Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1×1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.
Кинетическая периметрия
При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.
Статическая периметрия
Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.
Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.
Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).
Источник
Периметрией глаза называют офтальмологическое измерение поля зрения. Для диагностики используют инструмент периметр, экран которого внешне напоминает полусферу. Существуют периметры, в которых используются экраны (места предъявления стимулов) другой формы:
- — по Гольдману (экран, повторяющий форму роговицы, отличающуюся от полусферы);
- — дуга;
- — плоские экраны (кампиметры).
Время проведения периметрии зависит от программы обследования, и может занимать от 1 до 2 минут (скрининговые программы исследования ЦПЗ) до 30 — 40 минут (пороговое исследования полного поля). Назначается периметрия для диагностики патологий зрительного пути, от роговицы до заднего отдела мозга, а также при глаукоме, травме глаза или воспалении зрительного нерва и других заболеваниях зрительного анализатора.
Противопоказанием к проведению диагностики выступает психические расстройства и алкогольное опьянение. На достоверность результатов периметрии воздействует усталость глаз пациента и плохая освещенность.
Что такое периметрия глаза
Для проведения процедуры с помощью периметров требуется затемненное помещение или, в крайнем случае, помещение с неярким рассеянным освещением. Перед пациентом размещают фиксационный тест-объект на котором
человек должен сконцентрировать свой взгляд. При специфических видах периметрии диагностика проводится с помощью цветных стимуляторов различной яркости для определения у пациента восприимчивости к цвету и свету.
Достоверность результатов диагностики зависит от факторов:
- функциональности сетчатки;
- разреза глаз;
- анатомической формы носа;
- уровня усталости пациента;
- глубины орбиты;
- освещенности в диагностическом помещении;
- длительности проведения процедуры;
- размера тест-объекта;
- усталости органов зрения;
- возраста пациента;
- недостаточной продолжительности исследования;
- качество фиксации взора пациента;
- его реакция на стимулы.
Периметрия глаза необходима для диагностирования заболеваний сетчатки или зрительного нерва. Диагностика проводится при помощи специального инструмента — периметра.
Точные результаты исследования дает периметрия при помощи компьютерных программ. Однако, применяется и ручное оборудование, например кампиметр. Периметрия проводится как для каждого глаза индивидуально, так и для двух органов одновременно.
Процедура характеризуется этапами:
1. Пациент располагается в удобном положении, сидя на стуле.
2. Опирается подбородком на специальную подставку.
3. Офтальмолог регулирует высоту глаз пациента путем подъема и опускания подставки.
4. Перед пациентом размещаются тест-объект.
5. Врач промеряет поля зрения.
Продолжительность офтальмологического измерения составляет 10 минут. Уменьшение времени проведения исследования необходимо для снижения усталости пациента вследствие проведения процедуры.
Показания и противопоказания
Диагностика позволяет предупредить нарушения в работе зрительных органов. Заболевания, которые выступают показанием к проведению диагностики:
- воспаление зрительного нерва;
- выявление кровоизлияний в сетчатке;
- злокачественные новообразования;
- отслоение сетчатки;
- установить пороговое цветовосприятие;
- выявление последствий хронической внутриглазной гипертензии;
- глаукома;
- травмы сетчатки.
На основе данных исследования можно определить эффективность терапии или необходимость в корректировке курса терапии. Противопоказанием к проведению диагностики выступает алкогольное опьянение и психические расстройства. В зависимости от показаний к проведению диагностики назначаются разные виды периметрии.
Виды периметрии
Согласно методике выполнения различают виды исследования:
Статическая периметрия
Статическая периметрия позволяет диагностировать:
- порог чувствительности органов зрения к картинке;
- нарушения в функциональности зрительного нерва;
- причины потери периферического зрения;
- травмы мозга;
- выявить патологии сетчатки на ранних этапах развития;
- скотомы.
Измерение поля зрения при статической периметрии глаза проводится с помощью неподвижного тест-объекта. Для осуществления манипуляций применяется компьютерное оборудование. После исследования данные группируются согласно обследованным участкам поля зрения.
Проводится манипуляция согласно этапам:
1. Пациент садится на стул.
2. Голову необходимо держать в неподвижном положении.
3. Перед глазами появляется слабо очерченное пятно.
4. Увеличивается контрастность тест-объекта пока пациент его не увидит.
5. Перемещается пятно по границам визуального поля.
Статическая периметрия диагностирует дефекты в поле зрения. При помощи исследования нельзя определить чувствительность к световому и цветовому восприятию глаз. Для контроля результатов исследования офтальмолог может дополнительно назначить кампиметрию или компьютерную периметрию.
Компьютерная периметрия
Выполняется периметрия при помощи компьютерного периметра. Программа запоминает промежуточные данные, что позволяет проанализировать эффективность лечения или прогрессирования патологии. Диагностика выдает наиболее точные результаты в сравнении с другими видами периметрии.
Проводится исследование согласно этапам:
1. Пациент присаживается за стол с компьютерной программой.
2. На мониторе всплывает тест-объект.
3. Пациенту необходимо сосредоточить взгляд на фигурах.
4. Появляется несколько хаотичных стимулов, которые расплываются по экрану.
5. При фиксации взгляда на одном из объектов, пациенту необходимо нажать на кнопку.
Для получения достоверных результатов необходимо проведение процедуры несколько раз. Иногда применяются различные тест-объекты по цвету или контрастности. Побочных эффектов после манипуляции нет, поэтому ограничений на количество проведенных диагностик нет. При компьютерной периметрии необходимо соблюдать длительность процедуры. Так как глаза пациента утомляются и ухудшаются результаты исследования.
Кинетическая периметрия
Кинетическая периметрия глаза позволяет обследовать пациентов с интеллектуальным отставанием. Диагностика показана и для людей, которые испытывают трудности с компьютерной процедурой. Для проведения исследования применяются тест-объекты с различной контрастностью.
Проходит манипуляция согласно этапам:
1. Пациент присаживается на стул.
2. В поле зрения вводят тест-объект одного размера и яркости.
3. Пятно начинает перемещаться по горизонтальной или вертикальной оси.
4. Пациент сигнализирует, как только сконцентрирует взгляд на тест-объекте.
5. Меняется яркость или размер пятна, и повторяется процедура заново.
Для получения достоверных результатов необходимо проводить манипуляцию с разных сторон поля зрения.
Показано проведение процедуры в случае:
- невозможности проведения статической периметрии;
- сложности концентрирования взгляда на одной точки;
- интеллектуальной неполноценности пациента;
- нейроофтамологических патологиях;
- при заболеваниях наносящих ущерб периферийному зрению.
При кинетической периметрии объект может перемещаться как плавно, так и динамично. Для диагностики применяются различные по яркости и цвету тест-объекты.
Пороговая периметрия
Показанием для прохождения пороговой периметрии выступает прогрессирующая глаукома. Исследование также позволяет диагностировать последствия глаукомы с хроническим протеканием.
Проходит диагностика поэтапно:
1. Пациент удобно располагается в стуле.
2. 4 тест-объекта появляются в поле зрения. Точки располагаются в центре 4 квадрант.
3. Изменяется контрастность пятна на 1-2 или 4 дБ.
4. Для получения объективных данных необходимо проанализировать точки с разницей в 1 шаг.
Недостатком пороговой периметрии выступает продолжительность исследования, которая составляет от 10 до 20 минут. Для оценки эффективности лечения необходимо проведение повторного порогового исследования после прохождения курса терапии. Проводится дополнительная периметрия со стимулами, которые контрастнее на 2 дБ.
Норма периметрии
Нормой периметрии выступает показатели поля зрения, которые характерны для человека со здоровыми глазами.
Нормальные показатели периметрии составляют:
- на белый оттенок: 90° в височную сторону, 60° назально и вверх, 70° вниз;
- синий: кнаружи – 70°, кнутри – 50°, кверху – 50°, книзу – 0°;
- красный: кнаружи – 50°, кнутри – 50°, кверху – 40°, книзу – 40°;
- зеленый: кнаружи – 30°, кнутри – 50°, кверху – 30°, книзу – 30°.
Отклонения от диапазона нормальных величин свидетельствует о наличии заболеваний органов зрения. Для расшифровки результатов исследования рекомендована консультация офтальмолога.
Расшифровка результатов
Графически поле зрения выглядит в форме холма. Такая ассоциация позволяет детально объяснить пациенту наличие проблемных участков и их размещение. Патологии приводят к ухудшению не только периферического зрения, но и к полному падению четкости картинки. Результаты исследования заносят в специально оформленный бланк.
Все данные полученные в ходе диагностики нуждаются в последующей расшифровке:
- наличие у пациента выпадений больше нормы свидетельствует о патологическом состоянии зрительных органов;
- скотомы в поле говорят о глаукоме;
- сужение периферического зрения сигнализирует о заболеваниях глаз, которые необходимо дополнительно исследовать.
Отхождение полученных данных периметрии от нормы не всегда свидетельствует о наличии патологии глаз. На достоверность методики воздействует усталость пациента, плохая освещенность помещения или сложности с фиксацией взгляда на стимуляторах.
Диагностика определяет цветовые нарушения в сетчатке или ее невосприимчивость к яркому свету. Дополнительно периметрия позволяет диагностировать нарушения в зрительно аппарате, которые развиваются впоследствии глаукомы. Для уточнения диагноза возможно назначение нескольких видов периметрии.
Источник
Когда человек начинает замечать сужение полей зрения или у него обнаруживают общие заболевания, так или иначе влияющие на орган зрения, глазной врач или специалист иного профиля назначает периметрию.
Давайте подробно разберемся,что собой представляет процедура и что она определяет.
В каких случаях требуется?
Периметрия глаза – это метод определения полей зрения с помощью специального прибора или компьютерного устройства.
Чаще всего поле зрения страдает при таких заболеваниях:
- Патологические процессы в зрительном нерве: травма, неврит.
- Глаукома в любой стадии развития.
- Отслойка сетчатки, кровоизлияния и новообразования в ней.
- Травмы мозга.
- Новообразования ЦНС.
- Рассеянный склероз.
- Нарушение кровообращения мозга.
- Гипертония.
- Профилактические осмотры (например, для водителя).
Как проводят периметрию
В зависимости от того, каким именно устройством осуществляют процедуру, техника исследования полей зрения отличается.
Периметр Ферстера
Обследование периметром
Сначала проводят исследование к белому цвету:
- Пациента просят присесть рядом с прибором спиной к источнику света. Подбородок помещается на подставку аппарата. Один глаз закрывается повязкой-заслонкой, а другой глядит на белую метку, размещенную в центральной части периметра. Именно на эту точку человеку придется смотреть всю процедуру.
- По прошествии нескольких минут, выделенных на привыкание, пациента информируют, что он фиксирует взгляд на неподвижной метке, а после того, как заметит на периферии движущуюся точку, нужно сказать об этом специалисту.
- Доктор начинает перемещать метку по меридианам в направлении с периферии к центральной части, а исследуемый дает знать, когда он видит предмет.
- Врач поворачивает прибор поочередно на 45˚ и 135˚.
- С другим глазом проводят такие же действия, как с первым.
По завершении обследования специалист создает схематическое изображение полей зрения человека.
Затем осуществляется периметрия с помощью цветных меток.
- Исследуемый не должен знать о том, с каким именно цветом ему проведут процедуру. Поэтому во время обследования человеку нужно не только отметить метку, но и правильно определить ее окраску.
- После этого на схематическом изображении полей зрения ставят указание границ. Если пациент ошибается с цветом, метка двигается дальше, пока специалист не получит правильный ответ.
Чаще всего используются предметы красного, желтого, зеленого и синего цветов. Процедура совершается с 8 меридианами и интервалом 45˚ либо 12 меридианами и 30˚.
Исследование с помощью компьютера
- Пациент усаживается около аппарата. На 1 глаз устанавливается заслонка, подбородок кладется на подставку.
- Предметы хаотично двигаются на мониторе, а пациент, увидев объект, должен нажать на кнопку мыши.
Компьютерная периметрия глаза занимает больше времени – около 5-10 минут. Суть процедуры состоит в том, что яркость и размер статичного объекта постоянно изменяются. Исследование определяет чувствительность сетчатой оболочки к цвету в любых ее зонах.
Данные считаются более точными по сравнению с исследованием, проведенным периметром Ферстера. Полученные результаты сохраняются в компьютере, а при необходимости можно их вновь посмотреть и оценить.
Что может помешать получить корректные данные:
- Птоз верхнего века;
- Нависание бровей в зрительную зону;
- Глубоко посаженные глаза;
- Наличие высокой переносицы.
Если у человека имеются подобные признаки, рекомендуется пройти обследование при помощи компьютерного устройства и периметра. Это позволит получить более точные результаты.
Показатели периметрии: норма или отклонение?
Интерпретация результатов зависит от того, насколько они отличаются от нормальных значений, и прибора, которым проводилось исследование.
- Границы поля зрения по отношению к белому цвету, выполненные периметром:
Кверху — 50˚;
Книзу — 65˚;
Кнаружи — 90˚;
Кнутри — 55˚.
- Нормальные показатели при проведении компьютерной периметрии:
Считается, что самый большой размер полей зрения существует для синего цвета, а наименьший – для зеленого. Это объясняется разницей их длины волны.
Средние значения полей зрения на цвета такие:
Кверху: 50˚ — на синий, 40˚ — красный, 30˚ — зеленый.
Книзу: 50 — синий; красный — 40˚, 30˚ — зеленый.
Кнаружи: 70˚, 50˚, 30˚соответственно.
Кнутри: 50˚, 40˚, 30˚.
Нормальные показатели
Расшифровка результатов
Получив данные периметрии, каждому хочется понять, отличаются ли они от нормы или все в порядке. Что делать, если запись к врачу не скоро, а узнать очень хочется?
Можно попробовать самостоятельно интерпретировать результаты, однако это не отменяет необходимость посетить окулиста для получения точного диагноза! Расшифровка данных должна осуществляться специалистом.
- При нарушении периферического зрения на желтый и синий цвета можно предполагать, что имеется патология в сосудистой оболочке глазного яблока.
- На красный и зеленый цвет – повреждение зрительного тракта, несущего импульс от сетчатки к коре головного мозга.
- При равномерном сужении границ периферического зрения со всех направлений чаще всего происходит поражение сетчатки в виде пигментной дегенерации либо патологии зрительного нерва.
- Если наблюдается симметричное выпадение границ в 2 глазах, можно предполагать развитие новообразования или кровоизлияния в зрительных путях или головном мозге.
- Носовое сужение границ поля зрения – верный симптом глаукомного поражения глаза.
- Наличие скотом может говорить о появлении патологического очага в сетчатой оболочке или зрительном тракте.
Бывает, что во время процедуры исследуемый вдруг начинает видеть кратковременные выпадения участков полей зрения, а при зажмуривании – яркие линии, которые уходят с центральной зоны на периферию. Подобные мерцательные скотомы свидетельствуют о спазме сосудов мозга, которые требуют приема спазмолитиков.
Цена
Стоимость исследования напрямую зависит от того, каким именно аппаратом проводится процедура и регион, где она осуществляется. Средняя цена на периметрию составляет от 200 до 700 рублей.
Исследование проводится с помощью периметра Ферстера или компьютера и не требует какой-либо подготовки со стороны пациента. Периметрия позволяет специалисту подтвердить глазные, неврологические и общие заболевания, поэтому это незаменимая процедура в практике окулиста, невролога и терапевта.
Видео:
Источник
