Старческие изменения в сетчатке
Описание
Дистрофия сетчатки глаза — это определенное глазное
заболевание, при начале развития которого происходят в желтом пятне
определенные дистрофические изменения. На сегодняшний день различается
несколько разновидностей данного заболевания.
Возрастные изменения, протекающие непосредственно в
сетчатке глаза, могут наблюдаться в нескольких зонах, особенно там, где очень
плохая циркуляция крови. Итак, изменения протекают непосредственно в пятне и
периферии сетчатки, именно поэтому такое заболевание, как дистрофия сетчатки
делится на периферическую и центральную.
В случае начала образования центральной возрастной
дистрофии сетчатки глаза, главными характерными изменениями считается появление
повреждений непосредственно в центральной части макулы. В том случае, если у
больного происходит образование этого вида дистрофии сетчатки, пациент начинает
видеть исключительно очертания предметов, также может отличить ночь от дня.
Наиболее часто от старческой (возрастной) дистрофии сетчатки глаза страдают
именно пожилые люди.
Развитие периферической старческой (возрастной)
дистрофии сетчатки будет характеризоваться образованием определенных изменений,
протекающих в периферии глазного дна. Такие симптомы могут проявляться у людей,
имеющих вполне нормальное зрение, а также в том случае, если человек страдает
от таких заболеваний глаз, как близорукость либо дальнозоркость.
Чем старше становится человек, тем больше
вероятность начала развития данного глазного заболевания. Но, в то же время, за
последние несколько лет произошло довольно резкое «омоложение» заболевания.
Если верить статистике, то от старческой (возрастной) дистрофии сетчатки
страдает около 2% людей в возрасте до 50-ти лет. Эта цифра достигает 30%, после
того, как человек преодолевает возрастной барьер в 75 лет. В отличие от мужчин,
от данного заболевания глаз, чаще всего, страдают именно женщины.
Прежде чем врач будет назначать лечение старческой
(возрастной) дистрофии сетчатки глаз, сначала необходимо точно установить
причину, которая спровоцировала начало развития болезни. К числу основных
причин образования заболевания относится атеросклероз, сахарный диабет,
гипертония и другие общие заболевания. Также в зоне риска находятся люди,
которые недавно получили серьезную травму глаз, и конечно, в случае наличия
таких глазных заболеваний, как дальнозоркость и близорукость.
К основным факторам риска начала образования
старческой (возрастной) дистрофии сетчатки глаз относится:
- возраст – если человек преодолевает барьер в 50
лет; - пол – значительно чаще от данного заболевания
страдают именно представительницы прекрасной половины человечества, в отличие
от мужчин; - наличие генетической предрасположенности –
значительно увеличивается риск развития этого заболевания глаз в том случае,
если кто-то из ближайших родственников страдает от старческой (возрастной)
дистрофии сетчатки глаз; - голубая радужка и белый цвет кожи;
- наличие такой вредной привычки, как курение;
- частое и длительное пребывание в стрессовых
ситуациях; - наличий у человека избыточной массы тела,
особенно, если он страдает ожирением; - высокие показатели в крови уровня холестерина;
- несбалансированное и неправильное питание – если в
организм не будут поступать все необходимые витамины и другие полезные
минералы, есть риск развития определенных заболеваний глаз; - проживание в плохих экологических условиях;
- длительное и частое облучение глаза
ультрафиолетовыми лучами; - пониженное содержание в желтом пятне каротиноидов;
- большой дефицит антиоксидантов и витаминов в
ежедневном рационе; - наличие определенных сердечно-сосудистых
заболеваний (к примеру, атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная
гипертензия).
Симптомы
Самым главным и верным симптомом начала развития
старческой (возрастной) дистрофии сетчатки является заметное снижение уровня
остроты зрения, также наблюдается и нарушение в цветовосприятии. Совокупность
данных симптомов приводит к тому, что у больного появляются определенные
трудности во время письма, при чтении, работе за компьютером, вождения машины,
просмотра фильмов и много другого.
Врачи различают ровно три фазы течения
склеротической (возрастной) дистрофии сетчатки глаза, а именно – сухая,
экссудативно-геморрагическая, рубцово-атрофическая.
В случае начальной стадии развития заболевания
образуется мелкоочаговая диспигментация, при этом на ее фоне может произойти
развитие желтовато-розовых очагов, а вокруг их просматривается ячеистая и
неравномерная пигментация. Самый опасный симптом данной стадии заболевания –
есть риск начала развития формирования кисты.
При начале развития экссудативно-геморрагической
стадии заболевания характерным признаком является начало отека сетчатки
поврежденного глаза. В два раза утолщается сама сетчатка, при этом она
становится сероватого оттенка, могут образоваться шриховидные либо точечные
геморрагии. Значительно увеличиваются очаги поражения, со временем, если не
будет начато лечение, начнут преобладать и процессы пролиферации. С учетом
процесса старения крайняя периферия сетчатки начинает терять естественную
прозрачность и развивается процесс образования кисты. Образуется ретиношизис,
то есть происходит расщепление сетчатки и разрушение межкистных стенок.
При
ранней стадии образования ретиношизиса полностью будут отсутствовать все
клинические проявления, однако, в случае наличия запущенной стадии, у больного
может происходить снижение остроты зрения. В том случае, если у пациента
наблюдается тенденция к увеличению снижения остроты зрения, тогда для лечения
назначается фотокоагуляция либо лазер.
Начало развития заболевания происходит из
склеротической дистрофии желтого пятна у людей, которые старше 55-ти лет.
Происходит поражение двух глаз, но с небольшим промежутком. В результате роста
деструкции пигментного эпителия происходит и интенсивное прогрессирование
патологического процесса. Как правило, у больного резко снижается уровень
остроты зрения, при этом не дает желаемого лечебного эффекта проводимая
терапия.
Не зависимо от степени развития заболевания,
необходимо незамедлительно обратиться к опытному офтальмологу, как только
начнет появляться чувство дискомфорта и произойдет снижение зрения.
Диагностика
Диагностика такого глазного заболевания, как
старческая (возрастная) дистрофия сетчатки, проводится с учетом получения
данных необходимых клинических исследований. Прежде чем будет назначаться
лечение данного заболевания, врач должен установить не только причину, которая
спровоцировала начало развития дистрофии, но и вид заболевания.
Профилактика
Так как спровоцировать начало развития такого
заболевания глаз, как старческая (возрастная) дистрофия сетчатки может
неправильное питание, именно поэтому необходимо с особым вниманием следить за
собственным ежедневным рационом. Питание должно быть полноценным, и конечно,
сбалансированным, так как в организм человека должны поступать все необходимые
минералы, питательные вещества и ценные витамины.
Также, в качестве профилактических мероприятий,
рекомендуется вести здоровые образ жизни, отказаться от всех вредных привычек.
С особым вниманием необходимо следить за здоровьем своих глаз, следовательно,
есть необходимость регулярно проходить плановый осмотр у офтальмолога, чтобы
предотвратить либо начать своевременное лечение такого заболевания глаз, как
старческая либо возрастная дистрофия сетчатки глаз.
Лечение
Данное заболевание должно подвергаться лечению на
ранних стадиях, так как только в этом случае можно будет добиться полного
выздоровления. В основе лечения лежит улучшение не только процесса
кровообращения, но также и всех обменных процессов, протекающих непосредственно
в глазе.
С этой целью больному назначается прием специальных
медикаментозных препаратов, оказывающих сосудорасширяющее действие, также
прописываются и противовоспалительные средства, и конечно, витаминные
препараты. Строго запрещено пытаться начинать самостоятельное лечение, так как
правильно подобрать препараты может только опытный врач, ведь при этом будет
учитываться и характерное течение заболевания.
Для лечения старческой (возрастной) дистрофии
сетчатки могут применяться не только современные медикаментозные препараты, но
и лазерные методики, которые помогают полностью вылечить данное заболевание.
С учетом того, насколько тяжело протекает данное
заболевание, врач будет определять и методики лечения старческой дистрофии
сетчатки, а также применяемые препараты, которые направлены на проведение
укрепление поврежденной сетчатки либо на ограничение ее места разрыва.
При лечении заболевания лазером, проводится
нагревание и дальнейшее свертывание тканей (коагуляция). Благодаря
использованию современного лазера появляется уникальная возможность между
сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза создать сращение. Именно благодаря этому
предотвращается возможный разрыв сетчатки глаза, что может повлечь за собой
серьезные проблемы со зрением. Данная методика лазерного лечения еще носит
название «точечная сварка сетчатки». В амбулаторных условиях будет проводиться
процедура лазерной коагуляции, общая продолжительность данной лечебной
процедуры колеблется от 15-ти и до 30-ти минут (в зависимости от того,
насколько тяжелое течение заболевания у пациента и будет определяться лечение).
Источник
Офтальмология
Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования
В пожилом возрасте нейронные элементы сетчатки претерпевают мало изменений, хотя атрофия небольшой степени, видимо, поражает все невральные структуры. Наиболее выраженным признаком является атеросклероз ретинальных сосудов. В старческом возрасте атрофические изменения более всего выражены во внутренних слоях сетчатки, но если к этим изменениям присоединяются также склеротические изменения в хориокапиллярах, дистрофические процессы распространяются на внешние слои. Сетчатка с возрастом становится офтальмоскопически менее прозрачной, а фон ее более темным. Исчезают юношеский блеск, макулярный и фовеальный рефлексы. Возрастные изменения сетчатки наблюдаются особенно в двух зонах, где циркуляция наиболее уязвима, — на периферии сетчатки и в пятне, поэтому дистрофии сетчатки принято делить на центральные и периферические. В течении склеротической макулярной дистрофии различают три фазы: 1) сухую; 2) экссудативно-геморрагическую; 3) рубцово-атрофическую, или псевдотуморозную (дистрофия Кунта — Юниуса). Процесс преимущественно двусторонний.
В начальной стадии появляется мелкоочаговая диспигментация, на фоне которой возникают желтовато-розовые очажки, вокруг которых видна неравномерная ячеистая пигментация. Крупные глыбки наблюдаются редко. Иногда просвечивают склерозированные хориоидальные сосуды. В этой стадии возможно формирование кисты.
Для экссудативно-геморрагической фазы характерен отек сетчатки. Сетчатка утолщается более чем в 2 раза, приобретает сероватый оттенок. Отложения экссудата смазывают ход мелких парамакулярных сосудов, появляются штриховидные и точечные геморрагии. Очаги становятся крупнее. Позднее начинают преобладать процессы пролиферации, формируется серого цвета, дисковидной формы образование, резко проминирующее в стекловидное тело, окаймленное геморрагиями. На поверхности диска видны пигментные отложения. Дисковидная дистрофия очень напоминает новообразование. Старческие дистрофии относятся к абиотрофическим проявлениям.
Крайняя периферия сетчатки по мере старения теряет прозрачность. Накопление липофусцина в ганглиозных клетках приводит к появлению локализованных округлых утолщений по ходу нервных волокон. Одновременно в самих периферических отделах сетчатки (у зубчатой линии), преимущественно в темпоральном секторе, появляются клеточные, а затем и межклеточные вакуоли, располагающиеся во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях. Вакуоли, сливаясь, формируют кисты различной величины, содержащие мукоидный материал. Возникает кистовидное перерождение. Первые проявления кистовидной дистрофии можно наблюдать даже у лиц до 30 лет, но наиболее отчетливой она становится в старческом возрасте. При патологических состояниях кистозное перерождение проявляется ярче и в конце концов может наблюдаться даже в центральных зонах.
Разрушение межкистных стенок и расщепление сетчатки на две пластинки по наружному плексиформному слою называется ретиношизисом. Изменения в сетчатке носят характер серовато-белого пузыревидного возвышения, артерии и вены беловатые, облитерированные. Процесс начинается на периферии в нижнем квадранте височной стороны, часто симметричен в обоих глазах и распространяется по направлению к заднему полюсу. Кистоподобное образование имеет четкие границы, гладкую поверхность, сохраняет прозрачность, вследствие чего офтальмоскопически трудно различимо. Его легче всего распознать по наличию ретинальных сосудов, которые кажутся свободно плавающими в стекловидном теле. Изредка ретинальные сосуды могут разрываться и тогда кровь заполняет интраретинальную полость. Такие полости, содержащие остатки крови и гемосидерин на стенке, клинически напоминают опухоль. При ретиношизисе можно обнаружить маленькие и множественные отверстия в обоих слоях, при наличии которых может развиться ретинальная отслойка.
В ранней стадии ретиношизиса клинические симптомы полностью отсутствуют, только в запущенной стадии может наблюдаться снижение зрения. Заболевание может быть обнаружено только при периметрии. Визуальные дефекты становятся очевидными, если ретиношизис распространяется за экватор.
Дифференциальная диагностика ретиношизиса довольно трудна. Чаще приходится дифференцировать его с отслойкой сетчатки. Сетчатка при отслойке более мутная, образует подвижные складки. Границы отслойки менее четки, чем при ретиношизисе. Прогноз при периферическом ретиношизисе довольно благоприятный до тех пор, пока он остается стабильным и прогрессирует медленно. При прогрессировании заболевания возникает опасность поражения центральной зоны (макулярная дистрофия).
Лечение. Если расслоение имеет тенденцию к увеличению, рекомендуется лазер- или фотокоагуляция по заднему краю расщепления.
Из других видов периферической дистрофии следует назвать очаговую и диффузную хориоретинальную дистрофию, решетчатую дистрофию, ретинальную экскавацию.
Для очаговой и диффузной хориоретинальной дистрофии, как свидетельствует само название, характерно вовлечение в процесс не только сетчатки, но и сосудистой оболочки. Очаговая дистрофия имеет вид довольно крупных очагов бело-серого цвета с четкой границей и причудливым отложением пигмента. Диффузная хориоретинальная дистрофия по форме напоминает след дождевого червя.
Принимая во внимание распределение зон микроциркуляторного кровоснабжения, можно предположить, что обе разновидности дистрофии являются следствием нарушения микроциркуляции в сосудистой оболочке.
Морфологически подтверждается поражение наружных слоев сетчатки. Склероз поражает прежде всего капилляры. В пигментном эпителии старческие изменения более отчетливы, при этом они соответствуют своим гомологам в цилиарном теле и радужке. Для решетчатой дистрофии и ретинальной экскавации типично нарушение в мозговом слое сетчатки. Не исключено, что патологические изменения стекловидного тела играют не последнюю роль в патогенезе этих видов периферической дистрофии сетчатки.
Для решетчатой дистрофии характерны очаговые истончения сетчатки с наличием штриховидных белых линий, формирующих причудливую решетку. В этой области нередки разрывы сетчатки. Ретинальная экскавация — это локальное.истончение сетчатки. Соответственно очагу сетчатка кажется ярко-красной, очаг дистрофии напоминает разрыв, но никогда не бывает виден клапан, сохраняется непрерывный ход сосудов. Это скорее предразрыв, который в дальнейшем может привести к разрыву сетчатки и ее отслойке. Если для очаговой и диффузной хориоретинальной дистрофии характерно отложение пигмента, то решетчатой дистрофии и ретинальной экскавации пигментные скопления несвойственны. Как правило, периферические дистрофии наблюдаются на обоих глазах, но степень их проявления бывает различной. Развиваются они годами без значительного ухудшения зрительных функций. Офтальмоскопически их трудно видеть, если не использовать трехзеркальную линзу Гольдмана.
У пожилых людей возможен гиалиноз базальной пластинки. Она становится желтоватой, менее эластичной, легко отслаивается, в ней появляются своеобразные выросты, которые имеют вид беловатых блестящих очажков различной величины (друзы сетчатки). Острота зрения при друзах обычно не страдает.
Лечение старческой дегенерации малоэффективно. Обычно применяют антисклеротические препараты, кокарбоксилазу, АТФ, витамины А, В1, В2, В6, антикоагулянты, кортикостероиды, ангиопротекторы. В последние годы появились сообщения о весьма обнадеживающих результатах лазеркоагуляции, которая особенно показана при экссудативной и экссудативно-геморрагической формах макулодистрофии. Этот вид лечения позволяет добиться значительного улучшения зрительных функций и длительной стабилизации их на достигнутом уровне. Перспективным является также использование методов лазеркоагуляции и лазерной стимуляции при лечении так называемых сухих форм макулодистрофии. Менее эффективны лазерные вмешательства, как, впрочем, и другие методы лечения при псевдотуморозных формах центральной дистрофии, когда в макулярной области на месте фиброваскулярной мембраны уже сформировался плотный рубец.
A. Бoчкapeвa и др.
Источник
Возрастная дистрофия сетчатки отмечается у пожилых людей и чаще всего связана с прогрессирующими атеросклеротическими изменениями сосудов глаза в сочетании с последствиями длительно существующей артериальной гипертонии.
Что представляет сетчатка глаза?
Сетчатая оболочка глаза представляет собой слой нервных клеток, изнутри выстилающих заднюю поверхность глазного яблока. Эти клетки преобразуют изображение и свет в импульс для нервных клеток, которые несут информацию о зрительном объекте в головной мозг. С возрастом и естественным старением сосудов, в интиме которых откладываются атеросклеротические бляшки, в этом слое происходят дегенеративные и дистрофические изменения, приводящие к снижению зрительных функций и слепоте.
Причины возрастной дистрофии сетчатки
Чаще всего возрастная дистрофия возникает у пациентов старше 60 лет с заболеваниями сердца и сосудов, общим атеросклерозом и особенно изменениями церебральных сосудов.
При возрастной дистрофии изменения в сетчатке вторичны и обусловлены нарушением питания её клеток из-за дефектных сосудов, вплоть до гибели целых клеточных полей. Атеросклероз часто сочетается с тромбозом вен сетчатки, чаще всего центральной вены, что дополнительно вызывает отечность глазного дна с точечными кровоизлияниями.
Важную роль играет генетическая предрасположенность к заболеванию. Сказывается не защищенность глаза от воздействия ультрафиолета при сельском образе жизни, сопутствующие заболевания эндокринных органов также способствуют возникновению болезни.
Что происходит при заболевании?
В приводящих кровь к глазу сосудах утолщается мышечная оболочка, а внутренняя слизистая разрыхляется и уплотняется. Сосуды становятся извитыми, просвет сужается, образуются выпячивания стенки. Визуально сосудистая сеть становится похожа на медную проволоку. При дальнейшем сужении просвета сосуда, «проволока» на дне глаза становится тоньше и меняет цвет с желтого на серебристый.
На глазном дне между извитых бледных сосудиков видна истонченная сетчатка с разрывами слоев. Пятнистость сетчатке придают чередования нормальных участков с дистрофичными и разрывами на фоне суженных сосудов, внешне очень похоже на клетки, поэтому такой вариант называют решетчатой дистрофией.
Выраженность дистрофии вариабельная и может не коррелировать с поражением сосудистого русла на периферии.
Старческая дистрофия часто сочетается с возрастной катарактой.
Симптомы возрастной дистрофии сетчатки
К сожалению, дистрофические проявления на начальном этапе незаметны пациенту, ухудшение затрагивает небольшие участки, их функцию на себя берут близлежащие нормальные слои клеток. Поэтому не ощущается выпадения небольших полей зрения и слепые пятна, дефекты зрения может определить только врач.
При далеко зашедшем процессе дистрофических изменений сетчатой оболочки возникает двоение в глазах, невозможность различать мелкие предметы, меняется цветоощущение. В центре поля зрения появляются одно или несколько постоянных пятен. Искажаются прямые линии, снижается острота зрения.
Диагностика и лечение
Диагностика не всегда проста из-за возрастных особенностей пациентов и наличия сопутствующих болезней глаза — катаракты, глаукомы. Применяется офтальмоскопия, осмотр глазного дна, УЗИ обследование.
Возрастные изменения сетчатки необратимы. Лечение направлено на замедление процессов дегенерации сетчатой оболочки, компенсацию пораженных функций глаза.
При своевременном и раннем начале лечения удается достигнуть стабилизации процесса и уменьшения изменений зрения. В запущенных случаях полностью исчезает функция центральных отделов сетчатки и у пациента остается только периферическое зрение.
Применяются препараты, улучшающие кровоснабжение глаза, физиотерапевтические и лазерные процедуры, электростимуляция. При локальной отслойке и разрывах используется лазерное прижигание части сетчатой оболочки глаза.
В Клинике Медицина 24/7 проводится комплексная терапия возрастных заболеваний сетчатки с использованием инновационных методик, опробованных в клинических исследованиях, что позволяет в неосложненных случаях вернуть глазам даже забытые ощущения. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01
Источник
