Стадии врожденной глаукомы по степени компенсации
1. Отделы глаза, участвующие в образовании внутриглазной жидкости.
Цилиарное тело, радужка.
2. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости:
1) угол передней камеры; 2) периваскулярные пространства; 3) периневральные пространства.
3. Два ведущих фактора, обеспечивающих постоянство офтальмотонуса.
Продукция и отток внутриглазной жидкости.
4. Минимальная и максимальная норма внутриглазного давления у детей и взрослых.
16—27 мм рт. ст.
5. Допустимые суточные колебания офтальмотонуса.
5 мм рт. ст.
6. Факторы, влияющие на организм беременной, способствующие нарушению развития путей оттока внутриглазной жидкости у плода.
Вирусные заболевания, гипертермия, травмы, ионизирующая радиация, гипер- и гиповитаминозы, нарушения обмена веществ, алкоголизм, психоэмоциональные стрессы.
7. Возраст, в котором чаще выявляется врожденная глаукома.
Чаще в первые часы — дни — недели жизни ребенка.
8. Четыре возможных изменения в углу передней камеры при врожденной глаукоме:
1) остатки нерассосавшейся эмбриональной ткани (мезодермы) в углу передней камеры; 2) рецессия угла передней камеры; 3) атрезия шлеммова канала; 4) отсутствие супрахориоидального пространства.
9. Метод обнаружения изменений в углу передней камеры.
Биогониомикроскопия.
10. Принципиальные различия в этиологии первичной и врожденной глаукомы.
Первичная глаукома возникает преимущественно в связи с нарушением звеньев нервно-сосудистого аппарата, регулирующего офтальмотонус, врожденная глаукома обусловлена аномалией эмбрионального развития угла передней камеры.
11. Системные заболевания, при которых можно наблюдать гидрофтальм.
Ангиоматоз, нейрофиброматоз.
12. Кардинальные признаки врожденной глаукомы:
1) застойная инъекция; 2) увеличение размеров роговицы, глаза; 3) широкий зрачок; 4) глубокая передняя камера; 5) атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 6) высокое внутриглазное давление; 7) снижение зрительных функций.
13. Возможные причины помутнения роговицы при врожденной глаукоме:
1) отек, разрывы и складки десцеметовой оболочки; 2) дистрофия роговицы; 3) физиологическая опалесценция.
14. Метод отличия отека от стойких помутнений роговицы.
Закапывание гипертонического раствора (40% раствор глюкозы, глицерин) ведет к исчезновению отека и не влияет на стабильные помутнения роговицы и временную опалесценцию.
15. Основные отличия мегалокорнеа от гидрофтальма.
При мегалокорнеа большая и прозрачная роговица, глазное яблоко не увеличено, внутриглазное давление нормальное.
16. Причина изменения глубины передней камеры при врожденной глаукоме.
Переполнение камеры внутриглазной жидкостью, вследствие затруднения ее оттока.
17. Характерная клиническая рефракция при врожденной глаукоме и факторы, ее обусловливающие.
Развивается небольшая близорукость вследствие увеличения сагиттального размера глаза.
18. Причины увеличения глазного яблока при врожденной глаукоме.
Затруднение (закрытие) оттока внутриглазной жидкости в сочетании с высокой эластичностью детской глазной капсулы ведет к растяжению глаза.
19. Наиболее частые признаки врожденной глаукомы у детей после 2 мес жизни:
1) светобоязнь, блефароспазм и беспокойное поведение ребенка; 2) увеличение роговицы и глаза; 3) повышение внутриглазного давления; 4) снижение зрения; 5) застойная инъекция; 6) атрофическая патологаческая экскавация диска зрительного нерва.
20. Критерии, являющиеся основой классификации врожденной глаукомы:
1) происхождение; 2) форма; 3) стадия процесса; 4) степень компенсации; 5) динамика (течение) процесса.
21. Два вида врожденной глаукомы по происхождению:
1) наследственная; 2) внутриутробная.
22. Три формы врожденной глаукомы:
1) простая; 2) осложненная; 3) с сопутствующими изменениями.
23. Признаки, характерные для простой формы врожденной глаукомы.
Наличие только нерассосавшейся эмбриональной ткани в углу передней камеры и в радужке.
24. Признаки, характерные для осложненной врожденной глаукомы.
Наличие факоматозов (ангио- и нейрофиброматоз).
25. Признаки, характерные для врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями.
Синдромы Марфана и Маркезани, макрокорнеа, микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки и др.
26. Две разновидности врожденной глаукомы по динамике процесса:
1) стабильная; 2) прогрессирующая.
27. Признаки, характерные для стабильной врожденной глаукомы.
Остановка растяжения глаза и падения зрительных функций при нормальных величинах офтальмотонуса.
28. Признаки, характерные для прогрессирующей врожденной глаукомы.
Прогрессирующее растяжение глаза и падение зрительных функций при нормальном или повышенном офтальмотонусе.
29. Критерии, определяющие стадию врожденной глаукомы:
1) параметры глаза (сагиттальный размер глаза, диаметр роговицы, ширина лимба, глубина передней камеры, ширина зрачка); 2) состояние зрительного нерва; 3) зрительные функции глаза.
30. Названия стадии врожденной глаукомы:
1) начальная; 2) развитая; 3) далекозашедшая; 4) почти абсолютная; 5) абсолютная.
31. Основные внешние признаки, определяющие начальную стадию врожденной глаукомы соответственно возрасту:
1) эхобиометрия; 2) кератометрия; 3) измерение ширины зрачка; 4) биомикроскопия; 5) офтальмоскопия; 6) офтальмометрия.
32. Основные признаки врожденной развитой глаукомы:
1) диаметр роговицы увеличен на 3 мм; 2) передняя камера глубже на 3 мм; 3) диаметр зрачка шире на 3 мм; 4) частичная атрофическая экскавация диска зрительного нерва; 5) снижение зрительных функций до 50%.
33. Основные признаки далекозашедшей врожденной глаукомы.
Увеличение размеров роговицы, передней камеры, зрачка на 4 мм. Выраженная атрофическая экскавация диска зрительного нерва. Снижение зрительных функций до 1% (на 99%).
34. Основные признаки почти абсолютной врожденной глаукомы.
Резкое увеличение размеров глаза и внутренних структур глаза. Остаточное зрение в виде светоощущения с неправильной проекцией.
35. Основные признаки абсолютной врожденной глаукомы.
Грубые необратимые изменения размеров и структур глаза. Полная абсолютная необратимая слепота.
36. Три разновидности степени компенсации врожденной глаукомы:
1) компенсированная; 2) некомпенсированная; 3) декомпенсированная.
37. Признаки разных степеней компенсации начальной стадии врожденной глаукомы:
1) компенсированная (давление до 27 мм рт. ст.); 2) некомпенсированная (28 мм и выше, симптом «кобры»); 3) декомпенсированная (28 мм и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптом «кобры»).
38. Признаки разных степеней компенсации в выраженной, далекозашедшей, почти абсолютной и абсолютной стадиях врожденной глаукомы:
1) компенсированная (давление до 25 мм рт. ст.); 2) некомпенсированная (25 мм рт. ст. и выше, симптом «кобры»); 3) декомпенсированная (давление 25 мм рт. ст. и выше, отек роговицы и других тканей глаза, симптомы «кобры» и «головы медузы»).
39. Способ исследования офтальмотонуса:
1) пальпаторный; 2) тонометрический; 3) тонографический.
40. Перечень исследований, определяющих динамику глаукомы:
1) эхобиометрия; 2) кератометрия; 3) измерение ширины зрачка; 4) биомикроскопия; 5) офтальмоскопия; 6) офтальмометрия.
41. Принципиальное различие в лечении больных врожденной и первичной глаукомой.
Больные с врожденной глаукомой лечатся хирургическим путем, с первичной глаукомой — консервативно и при необходимости хирургическим путем.
42. Сроки операций детей с врожденной глаукомой.
Сразу после установления диагноза.
43. Показания к хирургическому лечению первичной глаукомы.
Неэффективность медикаментозного лечения.
44. Перечень лекарственных средств, применяемых для снижения внутриглазного давления.
Растворы пилокарпина, карбохолина, ацеклидина, фурамона, эзерина, фосфакола, фосарбина, армина, тимолола и др.; мочегонные средства — фонурит, мочевина, глицерол и др.
45. Операции, направленные на восстановление путей оттока при начальной и развитой стадиях врожденной глаукомы:
1) гониопунктура; 2) синусотомия; 3) трабекулэктомия.
26. Антиглаукоматозные операции, направленные на создание дополнительных путей оттока при далекозашедшей и более выраженных стадиях процесса:
1) гониотомия с гониопунктурой; 2) ириденклейзис; 3) циклодиализ; 4) базальная иридэктомия; 5) склероиридэктомия.
47. Антиглаукоматозные операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости:
1) циклодиатермокоагуляция; 2) ангиодиатермокоагуляция.
48. Последствия нелеченой врожденной глаукомы.
Необратимая абсолютная слепота в первые годы жизни.
49. Специалисты, обследующие ребенка, и сроки осмотров на выявление врожденной глаукомы:
1) микропедиатр детской комнаты родильного дома; 2) районный педиатр при приеме ребенка из родильного дома; 3) окулист в первые 2 мес жизни ребенка и в последующем.
50. Принцип, место и продолжительность наблюдения и лечения детей с врожденной глаукомой:
1) диспансерный; 2) в глазном стационаре; 3) каждые 6 мес; 4) до передачи во взрослую сеть.
51. Процент благоприятных исходов при своевременном выявлении и правильном лечении врожденной глаукомы.
Стабилизация процесса в 75% случаев.
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Клиническая классификация позволяет выявить при обследовании ребенка все необходимое, чтобы четко сформулировать клинический диагноз, и, исходя из него, быстро и правильно решить вопрос о хирургическом лечении и возможном прогнозе
Классификация в первую очередь предусматривает определение происхождения (природы) врожденной глаукомы: наследственная или внутриутробная. Происхождение глаукомы выясняют на основе тщательного анамнестического изучения течения беременности и наличия тератогенных факторов, а также с помощью медико-генетических консультаций. Только на основе полученных данных можно решать вопрос о возможности рождения других детей в таких семьях. Очень важное значение в характеристике врожденной глаукомы имеет форма.
Выделяют 3 формы:
- простая (только с аномалиями радужно-роговичного угла);
- осложненная (ангио- и нейрофиброатоз радужно-роговичного угла);
- с сопутствующими изменениями (микрофтальм, синдром Маркезани, Марфана и др.).
Естественно, что установление формы глаукомы определяет лечебную стратегию.
Не менее существенно выяснение и уточнение стадии глаукоматозного процесса.
Целесообразно различать 5 стадий глаукомы:
- начальную;
- выраженную;
- далеко зашедшую;
- почти абсолютную;
- абсолютную.
Стадию процесса устанавливают на основании изменения размеров различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить тактику лечения.
Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления; по этому показателю характеризуется степень компенсации.
При врожденной глаукоме (в отличие от первичной у взрослых) необходимо выделять три степени:
- компенсированную — до 25 мм рт. ст.;
- некомпенсированную — 25 мм рт. ст.;
- декомпенсированную — 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза.
Убедительным признаком нарушения компенсации, т.е. наличия повышенного внутриглазного давления, являются изменения состояния передних ресничных сосудов в области склеры: симптом «кобры», «эмиссария», «медузы», извилистость сосудов и др. Эти изменения свидетельствуют о затруднении тока крови. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.
Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса: стабилизацию (остановку патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Формы и стадии врождённой глаукомы, классификация» статья из раздела Офтальмология
Дополнительная информация:
- Симптомы и течение врождённой глаукомы
- Диагностика врожденной глаукомы, обследование ребёнка, диагноз
Источник
Причины врожденной глаукомы различны: инфекционные заболевания, облучение беременной при рентгенодиагностике, гипертермия, авитаминозы и др. Эти тератогенные факторы могут оказать влияние на эмбриогенез глаза и тем самым вызвать изменения, препятствующие оттоку водянистой влаги.
Непосредственными причинами врожденной глаукомы могут быть недоразвитие радужно-роговичного угла, рецессия или отсутствие структур угла, закрытие угла остатками мезодермальной ткани, ангиоматозными или нейрофиброматозными разрастаниями. Возможно также недоразвитие или отсутствие вортикозных вен глаза. Встречаются и различные комбинации этих аномалий развития путей оттока и продукции водянистой влаги.
Клиническая классификация (табл. 17) позволяет выявить при обследовании ребенка все необходимое, чтобы четко сформулировать клинический диагноз и, исходя из него, быстро и правильно решить вопрос о хирургическом лечении и возможном прогнозе [Ковалевский Е. И., 1969].
Таблица 17. Клиническая классификация врожденной глаукомы [по Ковалевскому Е. И.]
![Клиническая классификация врожденной глаукомы [по Ковалевскому Е. И.]](https://medbe.ru/upload/medialibrary/b65/toft_017.jpg "Клиническая классификация врожденной глаукомы [по Ковалевскому Е. И.]")
Классификация в первую очередь предусматривает определение происхождения (природы) врожденной глаукомы: наследственная или внутриутробная. Происхождение глаукомы выясняют на основе тщательного анамнестического изучения течения беременности и наличия тератогенных факторов, а также с помощью медико-генетических консультаций. Только на основе полученных данных можно решить вопрос о возможности рождения других детей с подобной патологией или без нее.
Важное значение в характеристике врожденной глаукомы имеет форма. Выделяют 3 формы: 1) простая (только с аномалиями радужно-роговичного угла); 2) осложненная (ангио- и нейрофиброматоз радужно-роговичного угла); 3) с сопутствующими изменениями (микрофтальм, синдром Маркезани, Марфана и др.). Установление формы определяет лечебную стратегию и прогноз заболевания.
Не менее существенно выяснение и уточнение стадии глаукоматозного процесса. Целесообразно различать 5 стадий глаукомы: 1) начальную, 2) выраженную, 3) далеко зашедшую, 4) почти абсолютную и 5) абсолютную. Стадию процесса устанавливают на основании изменения размеров различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить лечебную тактику.
Чрезвычайную важность для оценки состояния процесса представляют данные о величине внутриглазного давления; в основном по этому показателю характеризуется степень компенсации. Необходимо выделить 3 степени врожденной глаукомы (в отличие от первичной глаукомы взрослых): 1) компенсированная — внутриглазное давление до 25 мм рт. ст.; 2) некомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более; 3) декомпенсированная — 25 мм рт. ст. и более, отек роговицы и других тканей глаза. На основе данных о степени компенсации определяют уже не стратегию или тактику, а методику оперативного лечения.
Наконец, классификация предусматривает определение динамики процесса: стабилизация (остановка патологического увеличения глаза и понижения остроты зрения), что бывает только после эффективной операции, или прогрессирование (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижения остроты зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.
Ранняя диагностика врожденной глаукомы возможна лишь при условии тщательного обследования глаз у каждого новорожденного. В первую очередь должно быть обращено внимание на размеры глаза и роговицы (рис. 115). Если при обычном, визуальном осмотре врач заметил увеличение этих размеров, помутнение роговицы, углубление передней камеры и расширение зрачка, это должно сразу навести его на мысль о возможности врожденной глаукомы. В таких случаях показаны срочная консультация офтальмолога и обязательное безотлагательное исследование внутриглазного давления. Определение внутриглазного давления у новорожденных и детей первых 2 лет жизни производят в первую очередь пальпаторно, а затем исключительно тонометрами в условиях физиологического сна, усиленного сравнительно слабыми снотворными и транквилизаторами (люминал, триоксазин и др.), а в ряде случаев и в состоянии общей анестезии (кеталар, кетамин).
Рис. 115. Врожденная двусторонняя глаукома.
В сомнительных случаях тонометрию делают повторно в течение одних или нескольких суток. По возможности различных отделов глаза и зрительных функций и сопоставления их с соответствующими показателями у здоровых детей аналогичного возраста. Стадия процесса дает возможность определить лечебную тактику.
Ковалевский Е.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
