Средство при глаукоме фармакологическими средствами
Одной из составляющих комплексного лечения глаукомы является гипотензивная терапия. При выявлении повышенного ВГД и установления диагноза глаукомы, как правило, назначают лекарственные средства в виде глазных капель. Учитывая, что основной патомеханизм нарушения зрения при глаукоме связан с прогрессирующей нейропатией зрительного нерва, в комплексе медикаментозного лечения преимущество отдается препаратам, обладающими гипотензивным эффектом и нейропротекторным действием.
Цель лечения глаукомы — сохранение зрения и качества жизни пациентов. Назначая лечение, определяют основные звенья, воздействие на которые особенно важны для стабилизации патологического процесса. Это: 1) нормализация ВГД (снижение его до толерантного уровня или до «давления цели»); 2) улучшение кровообращения в системе зрительного нерва и внутренних оболочках глаза; 3) активация процессов метаболизма во внутренних оболочках глаза и зрительном нерве.
Поскольку установлено, что повышение ВГД служит главным фактором риска потери зрения, то основные усилия направляют на его нормализацию, прежде всего медикаментозными методами, а при отсутствии эффекта — с помощью лазера и хирургических вмешательств. Так как лечение глаукомы характеризуется длительностью, то при выборе лекарственных средств учитывают три основных момента: эффективность препарата, его безопасность и удобство для пациента.
Медикаментозное лечение проводят с помощью гипотензивных препаратов, которые по их влиянию на гидродинамику глаза подразделяются на две группы: препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию. Также назначают осмотические средства и нейропротекторы.
I. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости. К лекарственным средствам этой группы относятся:
1. Простагландины, в частности синтетические аналоги простагландина F2:
- латанопроста 0,005 % раствор (ксалатан, ланотан);
- травопроста 0,004 % раствор (траватан);
- тафлупроста 0,0015 % раствор (тафлутан).
Стимулируя FZ-рецепторы, они снижают ВГД за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути. Аналоги простагландина являются препаратами первого выбора, поскольку обладают наиболее выраженным гипотензивным эффектом среди всех других препаратов, применяемых для монотерапии открытоугольной глаукомы. Снижение ВГД отмечается через 2 ч после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 8—12 ч и составляет в среднем 6—8 мм рт. ст. Препараты назначают 1 раз в день утром или вечером в зависимости от индивидуальных пиков подъема ВГД.
Местное побочное действие. При длительном применении аналогов простагландина возможны гиперемия слизистой оболочки глаза, чувство жжения, усиление пигментации радужки, обратимый усиленный рост ресниц (гипертрихоз).
2. М-холиномиметики (парасимпатомиметики):
- пилокарпина гидрохлорида 1 %; 2 %; 4 %; 6 % раствор.
Стимулируя М-холинорецепторы вегетативной нервной системы, эти препараты вызывают медикаментозный миоз, сокращение ресничной мышцы, уменьшение толщины радужки, открывают доступ к дренажной зоне и улучшают отток внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 10—15 мин. Максимальный эффект наблюдается через 30—60 мин и составляет 3—8 мм рт. ст. Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании индивидуально варьирует и составляет 4—8 ч. Препарат назначают 3—4 раза в сутки.
Местное побочное действие. Миоз, который наступает через 15—20 мин после инстилляции и длится до 6 ч; на фоне миоза могут наблюдаться сужение поля зрения, относительный спазм аккомодации и снижение остроты зрения. Возможно ухудшение зрения у лиц с ядерными помутнениями в хрусталике. Иногда отмечаются головная боль и аллергический дерматит.
II. Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости. К лекарственным средствам этой группы относятся:
1. Адреноблокаторы
— бета-адреноблокаторы:
- неселективные (тимолола 0,25 %; 0,5 % раствор);
- селективные (бетаксолол);
— альфа- и бета-адреноблокаторы (проксодолол).
Бета-адреноблокаторы относятся к препаратам первого выбора. По степени избирательности действия их разделяют на селективные и неселективные.
Неселективные бета-адреноблокаторы (арутимол, окупрес, кузимолол, тимолол-пос, офтан-тимолол, унитимолол), блокируя бета-адренорецепторы ресничного тела, снижают ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 20 мин после инстилляции и составляет от 6 до 12 мм рт. ст. Максимальный эффект наблюдается через 1—2 ч, длительность гипотензивного действия сохраняется до 12—24 ч.
Местные побочные реакции при лечении тимололом наблюдаются редко. Они заключаются в уменьшении продукции слезной жидкости, появлении поверхностного точечного кератита, иногда аллергического конъюнктивита. Препараты противопоказаны лицам с сердечно-сосудистой недостаточностью, бронхиальной астмой и бронхолегочной патологией.
Селективные бета-1-адреноблокаторы (бетоптика 0,5 % раствор, бетоптика С 0,25 % раствор), блокируя соответствующие рецепторы ресничного тела, снижают как повышенное, так и нормальное ВГД вследствие уменьшения продукции внутриглазной жидкости. Снижение ВГД отмечается через 30 мин после инстилляции. Максимальный эффект наблюдается через 2 ч, длительность гипотензивного действия сохраняется до 12 ч. Бетаксолол является также блокатором кальциевых каналов, что приводит к улучшению микроциркуляции сетчатки и диска зрительного нерва. Кроме того, он блокирует поступление кальция в клетку, тем самым предохраняя ее от гибели, что позволяет рассматривать бетаксолол как препарат, обладающий прямым нейропротекторным действием. Препарат назначают 2 раза в сутки.
Местное побочное действие. Из побочных явлений можно отметить кратковременный дискомфорт, возникающий сразу после закапывания; редко наблюдается снижение чувствительности роговицы.
Представителем группы альфа- и бета-адреноблокаторов является бутиламиногидроксипроноксифеноксиметилметилоксадиазола 1 %, 2 % раствор (проксодолол). Этот препарат блокирует альфа- и бета-адренорецепторы, вследствие чего уменьшается продукция внутриглазной жидкости и частично улучшается ее отток. Снижение ВГД отмечается через 15—30 мин. Максимальный эффект наблюдается через 4—6 ч, длительность гипотензивного действия сохраняется до 24 ч. Препарат назначают по 1—2 капли 2—3 раза в сутки.
Местные побочные реакции: сухость глаза, поверхностный кератит.
2. Ингибиторы карбоангидразы:
— местные:
- бринзоламида 1 % раствор (азопт);
- дорзоламида 2 % раствор (трусопт);
— системные:
В основе фармакологического действия этих препаратов лежит блокада фермента карбоангидразы в отростках ресничного тела, что приводит к уменьшению продукции внутриглазной жидкости на 30—40 %. Снижение ВГД отмечается через 15—20 мин после инстилляции, максимальный эффект наступает через 2 ч и сохраняется до 12 ч.
Препараты назначают 2 раза в сутки как при монотерапии, так и при комбинированном лечении. Азопт имеет лучшую переносимость по сравнению с другими местными ингибиторами карбоангидразы, что объясняется его меньшей концентрацией, оптимальным составом суспензии и физиологическим pH. При совместном применении ингибиторов карбоангидразы с М-холиномиметиками, симпатомиметиками, аналогами простагландинов, адреноблокаторами гипотензивный эффект значительно усиливается.
Местное побочное действие. Возможно жжение непосредственно после инстилляции.
Применение системных .ингибиторов карбоангидразы в наши дни ограничено из-за серьезных побочных реакций. Они в основном применяются для купирования острого приступа глаукомы и в комплексной терапии осложненных случаев.
3. Альфа-2-агонисты:
- бримонидина тартратата (0,2 % раствор (бримонал), 0,015 % раствор (альфагом).
Бримонидин — селективный агонист альфа-2-адренергических рецепторов — имеет двойной механизм действия: снижает продукцию внутриглазной жидкости и улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути. Гипотензивный эффект отмечается через 30 мин, максимальный эффект наступает через 2 ч и длится 12 ч. Этот препарат можно назначать в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами и ингибиторами карбоангидразы.
Лечение глаукомы начинают с монотерапии лекарственным средством первого выбора. При недостаточной эффективности его заменяют препаратом из другой фармакологической группы; если и в этом случае не удается достичь адекватного снижения ВГД, то переходят к комбинированной терапии. При ее проведении не следует использовать более двух препаратов одновременно, а также назначать лекарственные средства, относящиеся к одной и той же фармакологической группе.
Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы и улучшения качества жизни больных были разработаны комбинированные препараты, содержащие вещества с различным механизмом гипотензивного действия; при фиксированной комбинации они обладают аддитивным (взаимоусиливающим) эффектом (табл. 1).
Таблица 1
Основные характеристики фиксированных комбинированных гипотензивных препаратов
Комбиниро- ванный препарат | 1-й компонент | 2-й компонент | Режим дозирования | Гипотен- зивный эффект |
Фотил | Пилокарпина 2 % раствор | Тимолола 0,5 % раствор | 2 раза в сутки | 25-30 |
Фотил Форте | Пилокарпина 4 % раствор | Тимолола 0,5 % раствор | 2 раза в сутки | 26 |
Ксалаком | Латанопроста 0,005 % раствор | Тимолола 0,5 % раствор | 1 раз в сутки | 33 |
Дуотрав | Травапроста 0,004% раствор | Тимолола 0,5 % раствор | 1 раз в сутки | 34 |
Азарга | Бринзоламида 1 % раствор | Тимолола 0,5 % раствор | 1 раз в сутки | 33 |
Ганфорт | Биматопрост 0,03 % раствор | Тимолол 0,5 % раствор | 1 раз в сутки | 33 |
III. Осмотические средства. К препаратам этой группы относятся:
- маннитол — внутрь но 1—2 г/кг массы тела (50 % раствор) 1 раз в сутки;
- глицерол — по 1,5—2 г/кг массы тела (20 % раствор, 15 % раствор) внутривенно капельно;
- мочевина — по 1—1,5 г/кг массы тела (30 % раствор) внутривенно капельно.
Лекарственные средства данной группы в основном назначают для лечения острых приступов закрытоугольной глаукомы или вторичной глаукомы. Они повышают осмотическое давление в крови, что сопровождается поступлением жидкости из тканей в кровь, в результате чего снижается внутричерепное и внутриглазное давление. Уменьшая реабсорбцию воды в проксимальных канальцах, эти препараты обладают диуретическим эффектом. Офтальмотонус на фоне применения осмотических средств снижается в среднем через 30 мин, максимальное действие развивается через 60 мин и продолжается в течение 4—6 ч.
Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы
Острый приступ глаукомы относится к состояниям, при которых требуется неотложная врачебная помощь.
В течение 1-го часа проводят инстилляции 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида каждые 15 мин, затем каждый час (2—4 раза) и в последующем — каждые 4 ч. Одновременно в пораженный глаз закапывают бета-адреноблокатор (0,5 % раствор тимолола малеата) и/или ингибитор карбоангидразы (2 % раствор азопта). Внутрь назначают ацетозоламид по 0,25 г 2—3 раза в день, осмотические средства (мочевина, глицерин по 1—1,5 г/кг в сутки), парентерально — 20 % раствор манитола внутривенно, 1 % раствор фуросемида внутривенно или внутримышечно по 20—40 мг/сут.
В случае затянувшегося приступа применяют литическую смесь: 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора димедрола, 1 мл 2 % раствора промедола. После введения смеси пациент должен соблюдать постельный режим в течение 3 ч.
Одновременно с медикаментозной терапией назначают отвлекающую терапию (горячие ванны для ног, горчичники на височную и затылочную области, пиявки на височную область).
Если через 24 ч приступ не удается купировать, показано оперативное лечение (иридэктомия).
В случае купирования приступа и для предотвращения развития повторных приступов проводят лазерную иридэктомию. Операцию рекомендуется выполнять и при успешном медикаментозном лечении острого приступа, но в более поздние сроки. С профилактической целью проводят лазерную иридэктомию и на втором глазу.
При интермиттирующем характере закрытоугольной глаукомы (в сочетании с катарактой) методом выбора является удаление хрусталика.
IV. Нейропротекторная терапия глаукомной оптической нейропатии. К одним из новых направлений в лечении глаукомы относится нейропротекторная терапия, которая подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия неблагоприятных факторов. Она направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в диске зрительного нерва; кроме того, целью лечения являются улучшение микроциркуляции и трофики тканей глаза, нормализация реологических свойств крови, увеличение общего и местного кровообращения.
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «давленая цели». В настоящее время выделено две группы нейропротекторных препаратов:
1. Нейропротекторы прямого действия непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Эти препараты блокируют основные факторы повреждения клетки, обусловленные развитием ишемии, активацией процессов перекисного окисления, свободных радикалов и ацидоза. Прямым нейропротекторным действием обладают природные витамины и флавоноиды (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, витамин А, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)); ферменты антиоксидантной системы организма, например супероксиддисмутаза (СОД); неферментные антиоксиданты (эмоксипин, мексидол и гистохром); блокаторы кальциевых каналов (бетоксолол, нифедипин); нейропептиды (ретиламин, кортексин); антигипоксанты (цитохром С).
2. Нейропротекторы непрямого действия влияют на различные факторы, увеличивающие риск повреждения клеток (снижение перфузионного давления, атеросклероз, изменение реологичеких свойств крови, ангиоспазм), а также повышают устойчивость организма к снижению перфузионного давления кислорода в тканях (антиоксиданты, антиагретанты, ноотропы, спазмолитики и т. д.). Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Поэтому в процесс обследования таких пациентов необходимо привлекать специалистов других профилей (кардиологов, неврологов, эндокринологов, сосудистых хирургов и др.).
В данном руководстве приведены только те лекарственные формы, которые лицензированы и официально разрешены к медицинскому применению в Украине.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова
Повышение давления может наблюдаться и при сохранении зрительных функций, при так называемой гипертензии глаза, что отличает ее от глаукомы. Глаукома характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), распирающей болью в глазах с развитием трофических расстройств в передних путях оттока водянистой влаги, сетчатке и зрительном нерве, что может привести к нарушению функций зрения (изменение поля зрения, снижение остроты зрения). ВГД колеблется в пределах 18–27 мм рт. ст., суточные колебания давления составляют всего 3–5 мм рт. ст., что называют нормальными гидродинамическими показателями глаза. Болезнь редко поражает только один глаз, как правило, рано или поздно она возникает и на другом глазу. Во время острого приступа глаукомы ВГД резко повышается и иногда достигает 70–80 мм рт. ст. Различают первичную, врожденную и вторичную глаукому. В развитии первичной глаукомы главную роль отводят дисбалансу между образованием и недостаточным оттоком водянистой влаги, что в значительной степени зависит от анатомических особенностей угла передней камеры. Первичная глаукома бывает закрытоугольная (острая или хроническая), хроническая открытоугольная и смешанная. Закрытоугольная глаукома характеризуется блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки и спайками ее с роговицей, в результате этого затрудняется отток внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть (фонтановы пространства) и поступление жидкости в венозный синус склеры (Шлеммов канал). Отток жидкости в венозную систему глаза нарушается. При открытоугольной глаукоме передняя камера в анатомическом отношении нормальна, однако дренаж в самой фильтрующей системе затруднен, вследствие нарушений функций в трабекулярном аппарате и склеральном синусе. Протекает такая форма коварно, зрительные функции падают постепенно и незаметно для самого больного. При смешанной форме глаукомы узкое строение угла сочетается с плохой способностью к фильтрации дренажной системы. Врожденная глаукома проявляется уже при рождении ребенка или в течение первых 2 лет жизни. Врожденная глаукома бывает внутриутробной (85%) и наследственной (15%) и проявляется в трех формах: гидрофтальм, с аномалиями в переднем отделе глаза или всего глаза и при факоматозах. Вторичная глаукома является следствием другого воспалительного внутриглазного заболевания (увеита, иридоциклита, набухающей катаракты, травмы глаза, внутриглазной опухоли и т.п.). При этом нарушается циркуляция водянистой влаги из задней камеры глаза через зрачок в переднюю камеру и Шлеммов канал.
Тяжелое последствие глаукомы – возникновение необратимой полной слепоты, вследствие нарушения циркуляции водянистой влаги, прогрессирующей атрофии диска зрительного нерва и дегенерации глазного яблока.
Снижение ВГД можно достигнуть не только усилением оттока влаги, но и путем уменьшения ее секреции. Применяемые лекарственные средства не должны угнетать скорость продукции внутриглазной жидкости, от которой зависит офтальмотонус больше чем на 30–50%, поскольку в противном случае в глазу могут возникать нежелательные явления. При медикаментозном лечении глаукомы помимо основных противоглаукомных препаратов назначается терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и интраокулярной части зрительного нерва и направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза, с целью воздействия на дистрофические процессы.
В настоящее время для снижения ВГД применяются следующие группы:холиномиметики,адреномиметики, адреноблокаторы, аналоги простагландинов, диуретики и комбинированные лекарственные средства.
Неизбирательные М-холиномиметики (Пилокарпин, Карбахол), усиливают отток жидкости из глаза
Пилокарпин – алкалоид, содержащийся в листьях тропического кустарника пилокарпус перистолистный (Pilocarpus pinnatifolius L.). 1% или 2% раствор активного вещества пилокарпина гидрохлорида используют более ста лет для лечения разных форм глаукомы. Пилокарпин обладает выраженным избирательным действием на периферические м-холинорецепторы. Основное его практическое значение заключается в том, что при местном введении глазных капель сокращается круговая мышца радужки, вызывая сужение зрачков (миоз). При этом радужка становится тоньше, расширяются расположенные по периферии круговой мышцы радужки пространства радужно-роговичного угла и повышается их проницаемость. С помощью естественной дренажной системы происходит отток водянистой влаги из передней камеры через трабекулярную сеть в Шлеммов канал, далее в венозную систему глаз, и величина внутриглазного давления снижается. Под действием пилокарпина ВГД понижается через 10–30 мин. Недостатком водных растворов Пилокарпина является его короткое действие (4–8 ч.), это вынуждает больного применять глазные капли до 6 раз в день. Для больных частое закапывание препарата затруднительно. Поэтому были изготовлены глазные капли пролонгированного действия, где пилокарпин растворяют в 0,5–1% растворе метилцеллюлозы, 5–10% раствора поливинилового спирта или 2% раствора карбоксиметилцеллюлозы, это позволило увеличить действие одного закапывания до 12 ч. При систематическом применении пилокарпина ВГД нормализуется. Однако длительное его применение приводит к спазму глазной мышцы и изменяет реакцию глаза в сторону близорукости, что приводит к снижению терапевтического эффекта. Во избежание этого недостатка рекомендуется периодически делать перерыв в его применении. При длительном применении могут возникать нежелательные явления в виде контактного дерматита век, боли в области глаза. Системные побочные эффекты редки.
Вторым распространенным препаратом является Карбахол, который также применяется в виде глазных капель 1,5–3% раствора. По силе действия превосходит пилокарпин, но действует также непродолжительно, 4–8 ч. При длительном использовании способствует появлению катаракты (!).
2. Адренергические средства: Эпинефрин, Фенилэфрин, предшественник адреналина – Дипивефрин, снижают ВГД, оказывая влияние на a1-адренорецепторы сосудов и радиальную мышцу глаза. Центральный агонист a2-адренорецепторов клофелин уменьшает продукцию ВГЖи улучшает ее отток.
Типичным представителем адренергических средств является Эпинефрина битартрат (адреналин), который используется в офтальмологии более 30 лет в виде 1% или 2% раствора 1–2 раза в день. Противоглаукомное действие эпинефрина связывают с повышением оттока внутриглазной жидкости через задние пути оттока (увеосклеральный путь), передние пути оттока (трабекулярную сеть и склеральный синус), а также за счет снижения скорости ее продукции. При применении эпинефрина возникает выраженное жжение и покраснение глаза, возможны пигментации переднего отдела глаза и развитие системных побочных эффектов. Современной разработкой глазной лекарственной формы адреналина является Депивалил эпинефрин (Д-эпинефрин) в виде капель 0,1% раствора 1–2 раза в день в глаз. Эти препараты угнетают продукцию влаги и улучшают ее отток по дренажной системе. Применение препаратов возможно только при открытоугольной глаукоме и требует осторожности, поскольку расширяется зрачок (мидриаз). Появилась новая лекарственная форма дипивефрина, называемая Офтан дипивефрин в виде глазных капель 0,1%–5 мл. Препарат обладает высокой липофильностью и легче проникает в ткани глаза, чем эпинефрин. Является пролекарством, после прохождения через роговицу постепенно превращается в эпинефрин. Препарат мягко оказывает терапевтическое действие и практически не расширяет зрачки. У дипивефрина менее выражены местные побочные явления, поэтому он более безопасен. Гипотензивный эффект 0,1% раствора дипивефрина соответствует эффекту 2% раствора эпинефрина.
Клонидин быстро снижает внутриглазное давление путем уменьшения продукции водянистой влаги и повышения оттока внутриглазной жидкости. Ширину зрачка он практически не изменяет. Торговое название препарата Клофелин. Выпускается в виде глазных капель 0,125, 0,25 и 0,5% растворы в виде тюбик-капельниц по 1,5 мл. Рекомендуется закапывать до 4 раз в сутки. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин., через 3 ч. эффект достигает максимума и сохраняется 8 ч. При длительном применении клонидина возникает чувство инородного тела в глазу, жжение, отек конъюнктивы, сухость во рту, заложенность носа и др. побочные эффекты.
Антиадренергические средства Тимолол и Бетаксолол действуют на b1-адренорецепторы реснитчатого эпителия, понижая продукцию водянистой влаги, чувствительность роговицы и устраняют дискомфорт, боль. Неселективный блокатор a1b1b2-адренорецепторов проксодолол уменьшает объем водянистой влаги;
Наиболее широко применяется Тимолола малеат, который используется в виде глазных капель 0,25 и 0,5% во флаконах по 0,5 мл. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин. после закапывания и продолжается сутки. Частота инстилляций зависит от уровня внутриглазного давления, рекомендуется закапывать по одной капле не чаще 2 раз в день. Тимолол не изменяет величину зрачка и не влияет на артериальное давление. Торговые названия препарата: Арутимол, Глаумол, Глимол, Окумед, Окупрес-Е, Оптимол, Тимадрен, Тимолол-АКОС, Тимолол-ДИА, Тимолол-ЛЭНС. Применяется при всех формах глаукомы. При применении возможны местные реакции, такие как раздражение, зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, а также системные эффекты в виде аллергической реакции, беспокойства, головной боли др.
Бетаксолол (Бетоптик) является единственным представителем селективно блокирующего b1-адренорецепторы. Считается, что Бетаксолол в большей степени, чем упомянутые выше неселективные B-адреноблокаторы, сохраняет функции сетчатки и зрительного нерва, это достигается благодаря нейропротекторному действию Бетоптика, а также его положительному влиянию на микроциркуляцию сетчатки. Местное использование Бетаксолола обеспечивает значительно меньшее воздействие препарата на функции сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Бетоптик не влияет на b2-рецепторы бронхов, и поэтому его можно назначать больным с бронхиальной астмой и др. хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Бетаксолол назначается 2 раза в день. По уровню снижения ВГД, глазные капли 0,5% Бетоптик равноэффективны 0,5% р-ру Тимолола.
Проксодолол (Проксодолол-АКОС) является α1,β1,β2-адреноблокатором. Препарат отечественного производства, применяются в виде глазных капель 1% или 2% растворы в тюбик-капельницах по 1,5 мл и во флаконах по 5 мл. После однократной инстилляции действие сохраняется 8–12 ч. Максимальное снижение ВГД на 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Закапывают 2–3 раза в день. Иногда вызывает брадикардию, бронхоспазм, артериальную гипотензию.
Преферанская Н.Г.
Источник
