Специалист по сетчатке глаза ретинолог

Кто такой врач ретинолог, чем занимается?

За здоровьем надо следить. Это мы знаем с детства. Увы, не все любят посещать докторов. Более того, многие ходят к ним, когда стало уже совсем плохо, до этого уповая на то, что само все пройдет и излечится.

Но помимо визита к общему врачу, надо знать и узкопрофильных. К ним стоит обращаться, когда беспокоит что-то конкретное. К сожалению, не все знают, кто именно им нужен.

Бывает, что придя в регистратуру, у человека глаза разбегаются от количества врачей и их специальностей, но, не зная, к кому именно идти, он идет к семейному доктору.

Ниже указана необходимая информация. Если человека беспокоят конкретные проблемы зрения, то идти надо не к офтальмологу, а к ретинологу. Данное название редко используется, так что не все знают, с какими именно проблемами обращаться к нему.

Офтальмологи же уже не единственные специалисты, которые помогут по вопросам зрения. Но медицина не стоит на месте и надо учитывать, кто с чем может справиться.

Ретинолог – тот же офтальмолог, но его деятельность специализирована на лечении сетчатки глаза. Если возникают подобные патологии, то следует обращаться к ретинологу:

• нарушение целостности сосудов – любые разрывы, повреждения;
• воспаление сетчатки;
• изменение сетчатки;
• любые изменения, вызванные онкологическими изменениями;
• офтальмологические проблемы во время беременности.

Помимо перечисленных патологий, к ретинологу стоит обращаться, если на сетчатку и светопринимающую часть оказали влияние любые другие виды болезней.

Попасть к ретинологу можно после медицинского осмотра у офтальмолога. Врач направит пациента к необходимому специалисту. Это может произойти в ряде случаев. Если у человека постоянно присутствует “шум” в глазах, или затуманивание его направят к ретинологу.

Ретинологи обладают необходимым оборудованием для проведения диагностики глаза и сетчатки. УЗИ, лазерное обследование и ряд тестов помогут поставить точный диагноз. 

Существует еще несколько видов глазных специалистов, но ретинолог специализируется именно на сетчатке.

Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, обладающая световосприимчивостью. Она участвует в восприятии и формирования изображения, которое затем передается в нервное окончание и мозг.

Состоит она из колбочек и палочек. Одни отвечают за зрение в темноте и боковое зрение, другие – за централизованное восприятие и цветовое восприятие. Главная часть сетчатки – макула, расположена над местом соединения глаза и зрительного нерва.

В макуле содержится желтый пигмент, поэтому иногда ее называют желтым пятном. Именно в ней наибольшее содержание элементов, отвечающее за централизованное зрение.

О сетчатке стоит заботиться, так как ее заболевания, повреждения и деформации могут повлечь за собой необратимые последствия.

Едва ли не единственным способом по сохранению зрения и предотвращению проблем сетчатки является современная медицина с ее своевременной диагностикой. Если патология выявлена при возникновении первых симптомов, то тогда остаются все шансы на успешное лечение.

На более поздних этапах уже не обойтись без хирургического вмешательства. Но тогда можно лишь сохранить зрение в текущем состоянии и не улучшать его, а стабилизировать. Если же и этого не сделать, то можно столкнуться с отслоением сетчатки. А это уже полная потеря зрения.

Именно поэтому стоит направляться к врачу при возникновении таких симптомов:

• искривление предметов и букв;
• понижение яркости;
• “туман” перед глазами;
• исчезновение периферийного зрения;
• резкая потеря зрения.

Также стоит помнить, что некоторые болезни не проявляют себя на начальных стадиях, поэтому надо проходить систематическое обследование и диагностику зрения. С патологией можно проходить долгое время, прежде чем она проявит себя неприятным образом.

Существуют группы риска, которым необходимо регулярно проходить обследования. Это наследственность, возраст выше сорока лет, профессиональная опасность или травма. Так же сахарный диабет может давать осложнения на глаза.

Травмы глаза и близорукость опасны для сетчатки наравне с беременными и пожилыми людьми. При беременности происходит гормональная перестройка, которая может оказать нагрузку на зрение и создать повреждения.

До 36 недели беременности можно провести ряд профилактических мер для будущей мамы и ее развивающегося ребенка.

Нынешняя медицина умеет предотвращать возникновение и останавливать развитие патологий, но с последствиями она еще не может справиться. Такие вещи, как катаракта – помутнение хрусталика вплоть до полной слепоты – не вылечиваются. 

Ученые работают над созданием искусственной сетчатки, по сути, глазным протезом, но пока что эти болезни необратимы.

Точное значение термина «ретинит» – воспаление сетчатки. Однако этот собирательный термин на сегодняшний день не вполне корректен; многие специалисты считают его устаревшим, поскольку традиционно он включает ряд заболеваний, по своей сути не являющихся инфекционно-воспалительными (например, пигментный ретинит) и относящихся, строго говоря, к группе ретинопатий, т.е. невоспалительных патологий. Во избежание путаницы предлагаются различные классификации ретинитов, построенные, в частности, по этиологическому, причинно-следственному принципу.

Причины

Выделяют следующие виды ретинитов:

• инфекционно-аллергические, вкл. вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые;
• экзогенные, вызванные внешними физическими факторами (излучение, травма и т.п.);
• обусловленные расстройствами эндокринной или кроветворной систем;
• наследственные дегенеративные процессы сетчатки.

В свою очередь, каждая их приведенных категорий делится на множество форм и подвидов (выделяют, например, до 10 форм туберкулезного ретинита), специфика которых заключается в локализации процесса (центральная, периферическая, тотальная), первичном или вторичном характере поражения, особенностях клинической картины и динамики.

Так, в группе инфекционно-аллергических воспалений сетчатки наиболее распространенными являются:

• болезнь Коатса (Коутса), или наружный экссудативный ретинит – воспаление неясной этиологии, чаще всего поражающее один глаз. Отличается тенденциями к образованию очагов скапливающейся жидкости и отечности зрительного нерва, к помутнению стекловидного тела, к органическим изменениям сосудистой оболочки (аневризмы, узлы, петли и т.д.) и неоваскуляризации (возникновение и разрастание новых кровеносных сосудов). На поздних стадиях часты кровоизлияния, высока вероятность таких тяжелых осложнений, как катаракта, вторичная глаукома, отслоение сетчатки;
• цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит, поражающий преимущественно лиц с недостаточностью иммунной системы и создающий угрозу зрению.
• другие вирусные ретиниты (возбудителями чаще всего оказываются вирусы герпеса или гриппа) – прогностически неблагоприятный вариант, чреватый рецидивами и, в итоге, экссудативным отслоением сетчатки;
• болезнь Илза (ретинальный васкулит, пролиферирующий ретинит). Поначалу данный острый вариант ретинита считался сугубо туберкулезным, но дальнейшими исследованиями был доказан его более сложный, полиэтиологический характер. Поражает преимущественно молодых мужчин, отличается началом в одном глазу и последующим вовлечением второго, заключается в воспалении питающих сетчатку кровеносных сосудов;
• болезнь Йенсена – медленно прогрессирующая туберкулезно-аллергическая или токсоплазмозная патология сетчатки;

Аналогичным образом, в зависимости от конкретного возбудителя различают сифилитический, бруцеллезный, туберкулезный и другие виды ретинитов, каждый из которых обнаруживает собственную клиническую специфику.

Воспаление сетчатки практически всегда сопутствует поздним стадиям диабетической ретинопатии, сопровождает некоторые формы лейкемии, иногда развивается при ревматизме. На фоне тяжелых эндокардиальных или менингеальных воспалений, а также послеродовых инфекций, может развиться септический ретинит (в частности, кокковый ретинит Рота), при котором распространяющимися бактериальными токсинами поражается сосудистая оболочка сетчатки, наступает гнойное разрушение стекловидного тела, отек зрительного нерва, панофтальмит (тотальное воспаление глазного яблока); в тяжелых случаях сепсиса данный вариант ретинита рассматривают как один из предвестников летального исхода.

Особой формой ретинита является пигментный ретинит или, в более точной терминологии, пигментная дистрофическая/дегенеративная ретинопатия. Достоверно установлен наследственный характер заболевания, причем в зависимости от типа наследования различается возраст начала (как правило, патология выявляется в раннем детстве), темпы прогрессирования, клиническая картина и вероятный исход. Встречаются различные разновидности пигментной дистрофии, в т.ч. «пигментный ретинит без пигмента», белоточечный, инвертированный, псевдопигментный.

В целом, как видно из названия, при пигментной дегенеративной ретинопатии преимущественно поражается эпителиальный клеточный слой сетчатки, содержащий светочувствительные пигменты-фотопсины (наиболее известным из них является родопсин), которые и обеспечивают фундаментальную для зрения способность к восприятию света. Соответственно, прогноз обычно неблагоприятен, хотя темпы снижения зрительных функций варьируют в широких пределах.

Симптомы и диагностика

Учитывая описанное выше многообразие возможных причин и механизмов развития ретинита, крайне сложно выделить какие-либо универсальные, общие для всех форм симптомы – тем более, что во многих случаях ретиниты на ранних стадиях протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только при целенаправленном тщательном обследовании глазного дна.

Обычно пациенты обращаются к офтальмологу с классическими жалобами на «ухудшение зрения», которые, безусловно, нуждаются в конкретизации. Иногда пациент обращает внимание на то, что у него изменилось восприятие цветов, или описывает т.н. фотопсии, – всевозможные иллюзорно-световые феномены в поле зрения (вспышки, искры, молнии и т.д.), которые указывают на раздражение светочувствительных клеток, например, воспаленными и отечными сосудами. Возможны нарушения в восприятии размеров наблюдаемых объектов, повышение порога световой чувствительности, нечеткость и затуманенность зрения, сумеречная («куриная») слепота, появление в полях зрения локальных слепых областей – скотом, и др. При наличии геморрагической тенденции может развиться обширный гемофтальм – хорошо заметное кровоизлияние в стекловидное тело.

Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что патогномоничных (т.е. присущих только данной форме заболевания и не присущих другим формам) симптомов ретинит не обнаруживает. Самодиагностика невозможна тем более; при любых проблемах со зрением, возникших остро или развивающихся постепенно, необходима консультация офтальмолога.

Как правило, опытный специалист уверенно предполагает ретинит уже при офтальмоскопическом осмотре глазного дна – отмечая характерные изменения сосудов (извитость, неоваскуляризация, подтеки, атипичный цвет, калибр, расположение вен и артериол), поверхности сетчатки и диска зрительного нерва (наличие избыточно пигментированных или депигментированных очагов, отечность, аномальная отражающая способность), стекловидного тела (снижение прозрачности, наличие крови и/или осадочных образований в виде лент, хлопьев, отложений и т.п.).

Однако в любом случае для уточняющей и дифференциальной диагностики назначается дополнительное обследование, подчас достаточно сложное, комплексное, требующее применения высокотехнологичных методов и привлечения смежных специалистов (инфекционист, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург). Производится визометрия и периметрия (исследование остроты и полей зрения); по показаниям применяется электроретинография, флюоресцентная ангиография (модификация рентген-контрастного метода, предназначенная для изучения сосудистой системы сетчатки), биомикроскопия глазного дна, ультразвуковое сканирование, томографические методы, лабораторные анализы (в случае необходимости уточнения возбудителя инфекции).

Лечение ретинита

Как и в вопросах диагностики, многообразие возможных причин подразумевает широкую вариативность терапевтического ответа. Современная медицина, в том числе офтальмология, исповедует этиопатогенетический принцип, т.е. целью лечения должно быть не только паллиативное облегчение симптомов, но и устранение, в первую очередь, изначальных причин заболевания, – в тех случаях и в той степени, насколько это возможно на данном этапе развития медицинской науки.

Таким образом, выявление непосредственного возбудителя инфекционно-воспалительного процесса, или же установление системного патологического фона (диабет, хромосомная аберрация и др.), послужившего почвой для воспаления сетчатки, приобретает ключевое значение и определяет терапевтическую стратегию. Так, при инфекционно-аллергических ретинитах назначают антибиотики, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (к слову, разница между ними в том, что первые модифицируют и корректируют иммунные реакции, а вторые лишь усиливают, интенсифицируют их), десенсибилизирующие противоаллергические препараты.

В других случаях, когда ретинит является вторичным следствием более общей патологии, крайне важен терапевтический контроль и купирование острой симптоматики основного заболевания. В качестве специализированной, «прицельно-офтальмологической» терапии назначают ангиопротекторы (препараты, улучшающие состояние сосудистых стенок, нормализующие их проницаемость и предотвращающие дальнейшее органическое поражение сосудов), противовоспалительные средства, – в некоторых случаях показаны стероидные гормоны, обязательно антиоксидантные и витаминные комплексы. Иногда назначают спазмолитики, сосудорасширяющие средства, стимуляторы обменных процессов.

В целом, ретинит любого генеза является серьезной проблемой: всегда присутствует вероятность неблагоприятной динамики, быстрого и глубокого снижения зрительных функций, полной утраты зрения.

Учитывая исключительную роль и фактическую незаменимость сетчатки в зрительной системе (а методология трансплантации сетчатки делает пока лишь первые экспериментальные шаги), при угрозе отслоения приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству. Обычно это операция витрэктомии (удаление стекловидного тела в том или ином объеме), которая в сочетании с лазер-коагуляцией сетчатки дает положительный результат более чем в 80% случаев. С успехом применяются и иные, низко- или высокотемпературные, а также механические методы предотвращения отслоения, – например, экстрасклеральное баллонирование и пломбирование в комбинации с эксимер-лазерной коагуляцией тканей.

Обращаясь в офтальмологический центр «МГК-Диагностик» Вы можете быть уверены в качественной диагностике и эффективном лечени ретинитов на современном оборудовании высококвалифицированными врачами-офтальмологами. Доверяйте зрение профессионалам!

Важно понимать, что одним из решающих факторов терапевтического успеха выступает своевременность оказания специализированной помощи: при подозрении или первых клинических признаках ретинита, чем бы он ни был вызван, меры должны приниматься по возможности оперативно, поскольку каждый упущенный месяц, неделя, – а иногда и день, – могут существенно ухудшить течение и прогноз воспаления сетчатки.