Спазм сетчатки глаза что это

Патологическое состояние в офтальмологии, выраженное сужение центральной артерии, её ответвлений, снабжающих кровью отдел зрительного анализатора (тонкую внутренняя оболочка глаза) ─ это ангиоспазм сетчатки глаза. У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Характеристика патологии

Ангиоспазм сетчатки относится к функциональным нарушениям органа зрения. Сужение чаще наступает резко, внезапно перекрывается доступ кислорода к тканям сетчатки, нарушается трофика. Состояние является ургентным и требует экстренной медицинской помощи.

Более чем в 91% заболевание развивается на фоне сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. В 60% случаев патология спровоцирована гипертонической болезнью или атеросклерозом. В каждом третьем случае установить происхождение болезни не удаётся. Ангиоспазм диагностируется в любом возрасте, в 70% ─ это пациенты после 40лет.

Причины возникновения

Причины, приводящие к острому нарушению кровоснабжения сетчатки, до конца не изучены. Не удаётся установить патогенез при идиопатической форме заболевания.

У детей патология развивается из-за незрелости периферической нервной системы, нарушений функции вегетативной НС.

Причины ангиоспазма сетчатки глаза у взрослых:

• стойкое повышенное артериальное давление (гипертензия в анамнезе) ─ в глазничной области сосуды сокращаются рефлекторно, в кровь выбрасываются активные вещества катехоламины, вызывающие спазм артериальных стенок;
• атеросклероз ─ жировое поражение эндотелия, отложения на стенках липидов нарушает пропускную способность сосуда, из-за повышенного давления в таких местах мышечный слой сокращается, вызывая устойчивый спазм;
• сахарный диабет ─ ангиоспазм спровоцирован диабетической ретинопатией (прогрессирующее поражение сетчатки);
• интоксикация ─отравление тяжёлыми металлами, сероводородом, работа на производстве с вредными условиями;
• пагубные привычки ─ курение, алкоголизм.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев поражение сосудов двухстороннее, реже ─ одностороннее. Перед глазами появляется туман, теряется чёткость зрения. Некоторые пациенты отмечают мелькание мушек. Если спазм кратковременный, эти симптомы самостоятельно проходят.

Возможны сбои зрительной функции в виде нарушения восприятия форм, цвета, объёмов видимых предметов.

Другие симптомы заболевания:

• дискомфорт со стороны поражённого глаза;
• головные боли, головокружение;
• выраженная пульсация в висках.

Болезнь протекает приступообразно. После острого проявления клинические признаки проходят, зрение восстанавливается.

При тяжёлом течении ангиоспазм провоцирует ишемию, что приводит к необратимой частичной потере зрения.

Как выявить патологию

У пациентов с признаками ангиоспазма сетчатки тщательно собирают анамнез, оценивают внешнее состояние глаза. Такие симптомы, как краснота конъюнктивы, отёчность свидетельствует об остром приступе. В период затихания глаза приходят в норму и визуально, без диагностической аппаратуры заподозрить патологию невозможно.

Офтальмологические исследования для выявления спазма сосудов глаза:

• офтальмоскопия ─ осмотр передней камеры, дна глаз с помощью офтальмоскопа, щелевой лампы;
• тонометрия бесконтактная ─ измерение внутриглазного давления путём воздействия на роговицу направленного воздушного импульса;
• ОКТ сетчатки (оптическая когерентная томография) ─ сканирование структур глаза направленным лучом света;
• ангиография ─ метод исследования глазного дна для оценки сосудистой и капиллярной сети сетчатки.

Как лечить

Лечения, направленного на устранение причин заболевания, не существует. Приостановить процесс развития патологии, возобновить нормальный кровоток в зоне ишемии можно. Первостепенная задача офтальмолога ─ купировать симптомы и обеспечить кровоснабжение оболочки. Длительное отсутствие микроциркуляции может привести к потере зрительной функции.

Медикаменты

После осмотра и уточнения диагноза пациентам назначают спазмолитические препараты для расслабления мышечного слоя сосудов и снятия напряжения, спазма. На первом этапе также делают инфузии с плазмозаменителями.

Второй этап медикаментозного лечения ─ электрофорез с использованием сосудорасширяющих растворов (Дротаверин, Бендазол).

При высоком внутриглазном давлении прописывают ингибиторы карбоангидразы ─ Диакарб, Дорзамед, Розалин, Азопт, Симбринза и салуретики (мочегонные средства).

Показаны закапывания капель (Тимолол, Пилокартина гидрохлорид).

Если терапевтический эффект отсутствует, пациенту делают ретробульбарные инъекции, через кожу нижнего века вводят лекарственные растворы по нижнему краю глазницы.

Народные рецепты

Методы народной медицины при ангиоспазме сетчатки направлены не только на облегчение состояние глаз, но и на лечение основного заболевания.

Из рациона исключают продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек:

• свинина;
• копчёности, колбасы;
• субпродукты;
• сдоба, кондитерские изделия;
• жирное молоко, сливочное масло;
• наваристые бульоны.

Народные средства при ангиоспазме сетчатки принимают только внутрь. Категорически запрещено отвары, настойки капать в глаза, делать ванночки, примочки, компрессы.

• Рецепт №1. Взять 1 ст. л. семян укропа, залить стаканом крутого кипятка, дать настояться в течение часа. Поцедить, разделить на два приёма, выпить утром и вечером за полчаса до еды.
• Рецепт №2. Взять 1 ст. л. семян тмина, залить 200 мл воды, довести до кипения, варить на медленном огне 5 минут. Убрать с плиты, добавить 1 ч. л. цветков синего василька и настаивать 1 час. Процедить, довести до объёма 200 мл, долив чистой кипячёной воды. Пить по 100 мл 2 раза в день.

Полезны чаи из плодов черноплодной рябины, листьев чёрной смородины.

Осложнения и прогноз

Длительный спазм и нарушение кровообращения приводит к необратимой потере зрения. Периодические спазмы капилляров провоцируют постоянные глазные боли.

Частые острые приступы вызывают дискомфорт, снижают трудоспособность. Ситуацию осложняет тот факт, что человек не может спрогнозировать нарастание приступа, симптомы появляются внезапно, резко. Рецидивы способствуют устойчивому внутриглазному давлению. Так развивается офтальмогипертензия выше 20 мм рт. ст., при этом изменений глазного дна, как при глаукоме, нет.

Кратковременные приступы ангиоспазма не вызывают осложнений.

Прогноз заболевания напрямую зависит от тяжести клинической картины. Неблагоприятные последствия отмечаются у пациентов с продолжительностью приступа более 15 минут. Этого времени достаточно, чтобы в сетчатке начались деструктивные процессы.

Правила профилактики

Специфической профилактики от ангиоспазма сетчатки глаза не существует.

Неспецифические методы предотвращения болезни:

• регулярный контроль артериального давления у людей с предрасположенностью к гипертонии;
• систематический контроль уровня сахара в крови у пациентов с преддиабетическим состоянием и сахарным диабетом;
• ежедневный приём статинов (препараты для снижения холестерина в крови) при выраженном атеросклерозе;
• соблюдение правил безопасности труда на производствах с высоким риском отравления ядохимикатами, ношение предметов индивидуальной защиты.

Ангиоспазм сетчатки при своевременной диагностике и адекватном лечении не влияет на качество жизни человека. Запущенная патология может привести к частичной, а со временем и полной потере зрения.

Ангиоспазм сетчатки глаза может подстерегать любого человека, ведь это не отдельное заболевание, а симптом, который способен проявиться при различных патологиях.

В силу тех или иных причин нарушается способность сосудистой стенки адаптироваться к изменению кровяного давления. Это может происходить как из-за повреждения структуры самой стенки, так и при расстройстве нервной и гуморальной регуляции. В результате спазм сосудов глаза приводит к дисфункции местного кровотока и нарушению питания сетчатки.

Как это происходит

В основе развития стойкого и неконтролируемого сокращения гладкомышечного слоя сосудистой стенки лежит нарушение транспорта ионов. Малое количество Na+, K+ вызывает беспорядочные сокращения, а повышенное количество Ca2+ – повышение тонуса мышечных волокон.

Спазм сосудов глаза бывает следствием замерзания тела, сильной боли, воздействия химических веществ (особо опасны сероуглеродистые соединения и свинец), гипертонии, позднего токсикоза беременных, синдрома Рейно, диабета, атеросклероза сосудов, воспаления, тромба.

Диагностические знаки

Обычными симптомами резкого сужения сосудов спазматического характера являются «мушки» перед глазами, преходящее затуманивание зрения. Как правило, это может продолжаться несколько минут, но при наличии стойкого спазма центральной артерии нарушение зрения остается на постоянной основе.

Если провести офтальмоскопию во время спазмов, то глазное дно может иметь характерные признаки нарушения питания. Его сосуды выглядят резко суженными, а диск зрительного нерва и само сосудистое дно бледные, с восковым оттенком. После прекращения приступа эти структуры возвращаются к нормальному виду.

Роль повышенного давления

Реакция сосудов глазного дна обычно обусловлена общими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего поражение происходит по гипертоническому типу, когда имеет место артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь.

В данном случае повышение давления не имеет абсолютных значений и является индивидуальным для каждого конкретного человека. Даже незначительный подъем показателей нарушает микроциркуляцию, вызывает гипертрофию мышечного слоя сосудов, локальный спазм артериол, застойные явления в венозных сосудах, понижение скорости кровотока в капиллярной сети.

Кроме сердечно-сосудистых, у ангиоспазма сетчатки могут быть и другие пути развития.

• Неоправданно сильное сужение сосудов может происходить также при заболеваниях головного мозга и центральной нервной системы, задевающих сосудодвигательный центр.
• При травме головы артерии могут рефлекторно отреагировать сужением для препятствия кровотечению.
• Также причиной нарушения тонуса сосудов может быть психоэмоциональное состояние стресса, период гормональной перестройки – беременность, климакс, подростковый возраст.
• Эндокринные нарушения – избыток тиреотропного гормона, сахарный диабет.

Картина глазного дна

Спазмы артерий с одновременным расширением венозных сосудов свойственны первой стадии гипертонической болезни. Неравномерность сокращения обуславливает разный калибр по ходу артерий и придает им извилистый вид.

Эти явления усугубляются на второй стадии гипертонической болезни. Стойкий спазм артерий уступает место их склерозированию с последующей полной облитерацией сосуда. Измененная артерия при пересечении с веной оказывает на нее определенное давление, заставляя последнюю немного провисать. Так появляется еще один офтальмологический признак гипертонии – артериовенозный перекрест. Извитость и затруднение кровотока при спазме сосудов способствуют стазу крови и тромбообразованию, значительно повышается риск кровоизлияний в сетчатку.

Последняя стадия основного заболевания для сетчатки протекает в форме ангиоретино- и нейроретинопатии. Нарушение циркуляции крови в состоянии ангиоспазма приводит к геморрагиям, отеку сетчатки и соска зрительного нерва. Вокруг желтого пятна образуется так называемая «звезда» из мелких очагов повреждения. На уровне субъективного восприятия человек может заметить изменение полей зрения, снижение его остроты, чувствительности к свету и сумеречному видению.

После того как становится понятным, что это такое – ангиоспазм, вырисовывается и тактика его лечения.

Главное, лечить нужно основное заболевание и только под руководством квалифицированного врача. Если спазм сосудов глазного дна наблюдается на фоне эклампсии, тяжелых отравлений, то понадобится неотложная врачебная помощь в условиях стационара.

Симптоматически для устранения спазма сосудов и его последствий применяют препараты, обеспечивающие:

• Сосудорасширяющий или спазмолитический эффект. Это антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин) и лекарства на основе растительных компонентов – барвинка (Кавинтон), гинко билоба (Танакан). Препараты, в химической основе которых лежит никотиновая кислота, особенно хорошо расширяют мелкие капилляры (Никошпан, Никотиновая кислота, Аципимокс).
• Дегидратирующий – мочегонные средства, выводя лишнюю жидкость, снижают давление крови и убирают повышенное рефлекторное сопротивление стенок сосудов (Гидрохлортиазид).
• Улучшающий реологические свойства крови – антикоагулянты и антиагреганты. Они действуют, улучшая текучесть крови и препятствуя развитию тромбов или тромбоэмболии в суженных сосудах (Аспирин, Тиклопидин, Курантил, Трентал). Антикоагулянты улучшают микроциркуляцию (Варфарин, Фраксипарин).

Устранение эпизодов спазма предполагает не только лечение заболевания, вызвавшего его, но и общие профилактические меры: избегание стрессов, полноценный отдых органов зрения, отказ от табакокурения и алкоголя, полноценное питание, умеренные физические загрузки, регулярное посещение офтальмолога, кардиолога, невропатолога.

Спазм сосудов глаза: симптомы и лечение патологии

Предназначение кровеносных сосудов – обеспечение глазных яблок нужными микроэлементами, в первую очередь это касается кислорода. Для того чтобы не допустить появления спазмов, нужно знать причины их возникновения.

Спазм сосудов глаза симптомы и лечение – это залог успешного здоровья. Только своевременное выявление патологии поможет избежать последствий, а пациент сможет сохранить зрение.

Особенности сосудов глаза

Без полноценного кровоснабжения глаза не смогут выполнять свои функции. Необходимая «пища» для нервных клеток, которые находятся в сетчатке, питательные вещества и кислород, поступают они с током крови. Если хотя бы один сосуд не справляется со своей работой, на помощь приходят другие, они приносят нужные элементы. Этим можно объяснить тот факт, что сосуды глаза разветвлены.

Кровоток в глазах начинается от сонной артерии. От сюда кровь идет к центральной артерии сетчатки, проходит в задние цилиарные артерии. Внутри зрительного нерва расположена центральная артерия, именно оттуда питается глаз. Небольшая часть зрительных нервов, выходящая из глаза, поставляет питание к маленьким артериям. Все вместе они образуют круг, количество от 6 до 12.

Венозная сеть имеет такое же строение, что и артериальная. Однако небольшая особенность все же есть: нет клапанов. Нужны они для препятствия обратного тока крови. Воспалительные процессы могут спровоцировать выброс инфекции в кровь, тем самым она с лёгкостью проникнет в мозг.

Множественные сосуды в глазах отвечают за работу конкретного нерва или мышцы, без этого органы зрения не смогут полноценно функционировать. При спазме глазных артерий необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Спазмы сосудов глазного дна могут возникнуть по многим причинам, выделить среди них можно следующее:

Врачи утверждают, все заболевания глаз зависят от их полноценного кровоснабжения. При мышечных сокращениях сосудистых стенок сужается просвет сосуда. Мембраны клеток сосудов не получают калий, натрий, кальций. Мышцы не сокращаются как положено, не расслабляются.

Нарушенное кровообращение в глазах может привести к дистрофии сетчатой оболочки, эмболии сосудов, глаукоме. Здоровье человека напрямую зависит от состояния сосудов, а точнее от того, насколько они проходимы и чисты.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, иначе спазм сосудов сетчатки глаза называется ангиоспазм.

Типичная жалоба всех пациентов – искажение зрительного восприятия, дискомфорт, а именно:

1. Зрение переодически будто затуманивается. Симптом длится по-разному может пройти через пять минут или несколько часов.
2. Появляются мушки перед глазами. Ощущается особенно сильно в тот момент, когда больной пытается резко встать.
3. Фотоморфопсия.

При проведении диагностики можно увидеть, что ветки артерии сетчатки находятся в суженом состоянии. Спазмы глазных сосудов могут привести к побледнению тканей глазного дна.

Диагностика

Так как самостоятельно ангиоспазм не проявляется, первым делом нужно выяснить, что спровоцировало развитие патологии. Диагностикой и лечением занимается терапевт и офтальмолог.

Прежде чем назначить лечение, офтальмолог проводит полное обследование сосудов сетчатки глаза. При офтальмоскопии врач может оценить в каком состоянии находятся артерии и капилляры глаза, а также глазное дно. Для рассмотрения полной картины предварительно пациенту закапываются капли с расширяющим эффектом.

Отличительная особенность спазмов – кровоизлияния в сетчатке, а также наличие холестериновых отложений. На поздней стадии развития ткани отечны, можно рассмотреть невооруженным взглядом.

Разновидности ангиопатии

В зависимости от основного заболевания спазм сосудов можно разделить на несколько видов:

1. Диабетическая ангиопатия – форма распространенная. В 40% случаев проявляется у больных сахарным диабетом. От начала развития заболевания ангиопатия проявляется через 5-7 лет. Поражаются крупные сосуды, возникает их закупорка.
2. Гипертоническая – при повышенном давлении артерии сужаются, расширяются вены. При отсутствии лечения начнет формироваться склероз сосудов.
3. Гипотоническая ангиопатия – артерии расширяются, повышается внутриглазное давление. Сосуды, не выдерживающие нагрузки, лопаются, появляется кровоизлияние.
4. Ангиопатия при беременности – характер временный, после родов патология проходит самостоятельно через несколько недель. Однако если ранее была другая форма заболевания, после рождения малыша она начнет прогрессировать.

Опасна ангиопатия тем, что ее трудно заметить на ранней стадии развития, так как симптомы отсутствуют (см. Лопаются сосуды в глазах: почему так происходит?).

Клиническая картина, зависящая от видов патологии:

Ангиоспазм сетчатки

Ангиоспазм сетчатки — это экстренное состояние в офтальмологии, которое характеризуется нарушением обменных процессов в клетках по причине прекращения кровотока. Как любая неотложная форма болезни ангиоспазм нуждается в оперативном вмешательстве специалиста. Наблюдение за людьми, перенесшими это состояние, позволяет сделать следующие выводы:

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы – одна из причин возникновения ангиоспазма, об этом свидетельствуют 91,2% случаев;
• в частности атеросклероз и артериальная гипертензия приводят к ангиоспазму сетчатки, 60% случаев доказывают эту связь;
• в 25-30% случаях не удается определить, на фоне чего возник ангиоспазм;
• это экстренное состояние возникает, как правило, у людей после 40 лет;
• число заболевших мужчин в два раза больше, чем женщин.

Каковы причины этого состояния?

До конца причины нарушения кровообращения сетчатки не выяснены. В детском возрасте сокращение среднего слоя кровеносных сосудов происходит из-за особенности развития периферической нервной системы. У взрослого человека среди причин заболевания можно выделить следующие:

1. Гипертоническая болезнь приводит к резкому рефлекторному сокращению сосудов, это касается и области глаза.
2. Сахарный диабет. Данная болезнь вызывает диабетическую ретинопатию. Последнее состояние сопровождается эпизодами ангиоспазма.
3. Атеросклероз ведет к повышению артериального давления и нарушению пропускания крови через сосудистую систему органов и тканей.
4. Вредные привычки. Злоупотребление курением и алкоголем может привести к ангиоспазму сетчатки, так как никотин и этиловый спирт – это вещества, которые ведут к сужению сосудов, нарушая кровоснабжение сетчатки глаза.
5. Интоксикация часто наблюдается у лиц, длительно пребывающих во вредных для здоровья условиях. В частности соединения сероуглерода и свинца повышают напряжение сосудистой стенки, из-за чего меняется диаметр просвета сосудов, приводя к нарушению кровотока.

Механизм зарождения болезни можно описать следующим образом: повышенная концентрация ионов кальция и снижение ионов калия и натрия приводят к изменению гладкомышечного слоя. В результате чего просвет сосудов сужается, замедляя кровоток. Длительная интоксикация приводит к тому, что тонус симпатической нервной системы повышается, это приводит к ангиоспазму. Наблюдения за инсулинозависимыми больными свидетельствуют о повышении у них степени жесткости стенок сосудов. Данный факт также приводит к ангиоспазму сетчатки.

Для ангиоспазма сетчатки свойственно поражение обоих глаз, в редких случаях – только одного. Характерными жалобами пациентов являются затуманивание зрения и появление мерцающих точек перед глазами. Если ангиоспазм носит кратковременный характер, симптомы проходят. Такой спазм также может сопровождаться искажением восприятия зрения подобно мета- и фотоморфопсий. Некоторые больные жалуются на дискомфорт в области глазницы пораженного органа зрения. В течение спазма пациента может преследовать головная боль и головокружение, пульсация в висках. После приступа общее состояние приходит в норму, зрительная функция восстанавливается. Если возникший ангиоспазм носит продолжительный характер, последствием может стать необратимая потеря остроты зрения.

Осложнения

Продолжительный спазм может привести не только к уменьшению остроты зрения, но и к полной его потере. Частота приступов является причиной выраженного дискомфорта и нарушению трудоспособности вследствие того, что у больных отсутствует способность предвидеть период развития следующего фрагмента. Прогрессирующая форма заболевания влечет за собой повышение внутриглазного давления. С течением времени у пациента проявляется вторичная офтальмогпиртензия, развивается глазная мигрень. Быстропроходящие приступы переносятся без осложнений.

Диагностика

Болезнь диагностируется исходя из данных анамнеза и проведенного осмотра, в некоторых случаях прибегают к дополнительным методам постановки диагноза. В течение ангиоспазма присутствуют такие явления как переполнение сосудов кровью и отечность конъюнктивы, после окончания приступа изменения передней области глаз отсутствуют при визуальном осмотре.

При диагностировании ангиоспазма сетчатой оболочки используются следующие методики:

— Офтальмоскопия. Видна резко суженная центральная артерия и ее ответвления малого диаметра при осмотре. Венозные артерии наполнены кровью. Наблюдается отечность зрительного нерва и его бледно-розовый цвет.

— Бесконтактная тонометрия. Диагностика этим методом основана на присутствии повышенного внутриглазного давления во время ангиоспазма. После исчезновения симптомов показатель нормализуется. Если данное явления не наблюдается, необходимо обратиться к электронной тонографии глаза.

— Антиография сетчатой оболочки. Дает возможность рассмотреть динамику в сетчаточных сосудах с помощью анализа циркуляции флуоресцеина. При заболевании гематоретинальный барьер не пропускает контраст.

— Оптическая когерентная томография сетчатой оболочки. Сканирование выявляет резкое увеличение желтого пятна (макулы). Фовеальная ямка выровнена, реакция сетчатки снижена. Кривая имеет нетипичный прямой вид.

Этиотропное лечение не разработано. Патогенетическая терапия направлена на расширение спазмированных сосудов для восстановления ретинального кровотока в зоне ишемии. Крайне важно вовремя купировать симптоматику ангиоспазма, т. к. продолжительное нарушение микроциркуляции влечет за собой полную или частичную потерю зрения. По этой причине сразу же после осмотра глазного дна назначаются инфузии плазмозаменителей и спазмолитиков . Следующий этап лечения – выполнение электрофореза с сосудорасширяющими средствами (дротаверин) и периферическими вазодилататорами (бендазол).

Для того, чтоб снизить внутриглазное давление, используются салуретики и ингибиторы карбоангидразы. Если отсутствует эффект, в ретробульбарное пространство устанавливают ирригационную систему. Показаны инстилляции растворов блокаторов бета-адренорецепторов (тимолол, пилокарпина гидрохлорид). Если сопутствует повышение системного артериального давления, лекарственные препараты вводят внутримышечно. Для того, чтоб стимулировать регенерацию рецепторного аппарата, используются пептидные биорегуляторы. Если патология протекает тяжело, дополнительно показано ретробульбарное введение М-холинолитиков (атропина).

Прогноз и профилактические меры

На прогноз при ангиоспазме влияет характер приступа. Непродолжительное сужение мелких веток ЦАС глазного яблока проходит бесследно. Неблагоприятными в плане прогностики считаются вазоспастические реакции продолжительностью от 15 минут, когда наступают необратимые изменения со стороны сетчатки. Специфические профилактические меры на сегодняшний день не известны. Неспецифическая профилактика заключается в контроле артериального давления и уровня глюкозы крови, приеме статинов при атеросклерозе, применении средств индивидуальной защиты при работе с ядохимикатами в условиях производства.