Спайка радужки с роговицей

Синехии радужки – состояния, при которых имеют место спайки радужной оболочки глаза с роговицей (передние синехии) или хрусталиком (задние синехии). Причиной формирования синехий глаз могут быть воспалительные заболевания (увеит, иридоциклит), травмы. Спайки радужки могут стать причиной повышения внутриглазного давления и глаукомы. Эти образования иногда видны при офтальмологическом осмотре, но лучше визуализируются при офтальмоскопии и осмотре со щелевой лампой.

Передние синехии радужной оболочки могут привести к закрытоугольной глаукоме, поскольку нарушают отток жидкости из передней камеры глаза. В такой ситуации внутриглазная гипертензия нарастает. Задние синехии также могут стать причиной глаукомы, но механизм развития заболевания в этом случае иной. Сросшаяся с хрусталиком радужка затрудняет отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образующийся блок также приводит к повышению внутриглазного давления.

Задние синехии радужки могут быть единичными либо формировать между хрусталиком и краем радужки непрерывную цепочку. В этом случае возможно полное заращение зрачка. Образующаяся перед хрусталиком мембрана полностью разобщает переднюю и заднюю глазные камеры, что приводит к повышению внутриглазного давления. Если в задней камере накапливается определенное количество водянистой влаги, радужка под действием ее давления выбухает в переднюю камеру, при этом возникает состояние, которое называется бомбаж радужки.

Задние синехии могут формироваться как при наличии естественного хрусталика, так и после операций по имплантации интраокулярных линз (ИОЛ). Степень синехий зависит от тяжести первичного заболевания, явившегося их причиной, и длительности патологии.

Лечение синехий радужки

На начальном этапе формирования синехий глаза достаточной эффективностью обладают протеолитические ферменты. К этой группе относятся такие препараты, как химотрипсин, фибринолизин, трипсин, лекозим, коллализин, стрептодеказа. Важен не только протеолитический эффект этих лекарственных средств, но и повышение проницаемости тканей глаза для питательных веществ, кроме того, под их действием тормозится дальнейшее образование соединительной ткани в зоне патологического процесса.

Лидаза, применяемая в лечении синехий радужки глаз, обеспечивает улучшение текучих свойств гиалуроновой кислоты. Благодаря повышению проницаемости тканей в патологической области скапливается меньшее количество жидкости. Ферментотерапия может проводиться как с применением стандартных методов (инстилляции глазных капель, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции), так и физиотерапевтическими методиками (электро- и фонофрез). Системно или местно также применяются ангиопротекторы.

При наличии задних синехий радужки глаз применяются мидриатики (гоматропин) – циклоплегические препараты, действие которых аналогично таковому у атропина. Данные препараты сохраняют зрачок расширенным, благодаря чему края радужки располагаются на более удаленном от хрусталика расстоянии. Так проводится профилактика дальнейшего сращения. Если имеют место задние синехии, введение аналогов атропина приводит к нарушению округлой формы зрачка — он становится неправильной формы. Прогноз заболевания определяется по ответу зрачка на введение циклоплегических средств: если он раскрывается полностью, синехии полностью обратимы.

С противовоспалительной целью применяют кортикостериоды. В случае повышенного внутриглазного давления назначаются противоглаукомные глазные капли (траватан, фотил и другие).

В тяжелых клинических случаях проводится хирургическое рассечение синехий глаз при помощи ножниц, скальпеля и шпателя. Данная операция может проводиться как самостоятельное вмешательство либо быть частью комплексной хирургической операции с лечением катаракты, пластикой радужки, реконструкцией переднего отрезка глаза. В случае старых синехий радужки в послеоперационном периоде существует риск воспалительных осложнений: ирита, иридоциклита.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение синехий радужки.

Спайки радужки возникают в том случае, если радужная оболочка срастается синехиями с роговицей (передние) или с хрусталиком (задние). Спайки образуются в результате травмы глаза, воспалительных заболеваний (иридоциклит, увеит). Синехии могут привести к развитию  внутриглазной гипертензии и глаукоме. При офтальмологическом осмотре иногда удается визуализировать синехии, но лучше их рассматривать при помощи щелевой лампы и офтальмоскопы.

Передние сращения могут стать причиной закрытоугольной глаукомы, так как в этом случае радужка создает препятствие для оттока водянистой влаги из передней камеры. При этом нарастает внутриглазная гипертензия. Если на фоне передних синехий имеется повышенное давление внутри глазного яблока, то необходимо выполнить циклодиализ.

При задних синехиях также может возникнуть глаукома, однако механизм повышения давления в этом случае иной. Радужка, срастаясь с хрусталиком, нарушает отток внутриглазной влаги из задней камеры в область передней. Такой блок приводит к повышению уровня внутриглазного давления.

При задних сращениях синехии могут быть отдельные или образовывать непрерывную ленту между краем радужки и хрусталиком. В случае вторичных изменений экссудат в районе зрачка может возникнуть полное заращение отверстия. Предхрусталиковая мембрана (круговое сращение) вызывает полное разобщение камер (передней и задней) глазного яблока, в результате чего возникает внутриглазная гипертензия. При достаточном скоплении водянистой влаги в задней капере, радужная оболочка под действием давления начинает выбухать в переднюю камеру, то есть возникает так называемый бомбаж радужки. При образовании кольцевой синехии между радужкой и хрусталиком (передней его капсулой) может возникать полное заращение зрачкового отверстия.

Интересно, что синехии могут формироваться как при естественном хрусталике, так и после операции по трансплантации ИОЛ. Степень сращений различается в зависимости от тяжести и продолжительности перенесенного воспалительного заболевания.

При начале формирования сращений эффективность могут проявлять различные протеолитические ферменты, к которым относят фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и коллализин. При этом важным является не столько протеолитическое воздействие препарата, сколько увеличение проницаемости тканей для питательных соединений, а также торможение формирования соединительнотканных клеток в области воспаления.

При лечении синехий используют лидазу, которая приводит к улучшению текучих свойств гиалуроновой кислоты. Кроме того, она повышает проницаемость тканей для межклеточной жидкости. В результате последняя в меньшем количестве скапливается в этой области.

Для проведения ферментотерапии применяют традиционные методики (инстилляция капель, введенение парабульбарную область или под конъюнктиву) или физиотерапевтические методы (фонофорез, электрофорез). Дополнительно применяют местное или системное введение ангиопротекторов.

Цитоплегические препараты (мидриатики), к которым относят гоматропин (действие аналогично атропину) используют при задних синехиях. Эти средства сохраняют зрачок в расширенном состоянии, в результате чего он находится на некотором удалении от капсулы хрусталика. Таком образом предотвращается сращение. При наличии синехий введение атропиноподобных препаратов приводит к изменению формы зрачкового отверстия. Оно становится не круглой. Прогноз заболевания определяется степенью раскрытия отверстия под влиянием лекарств. В случае полного открытия – прогноз благоприятный, то есть сращения являются обратимыми.

С целью противовоспалительной терапии назначают кортикостероидные средства. При повышении внутриглазного давления к терапии добавляют противоглаукомные лекарства (фотил, траватан).

К хирургическому рассечению сращений при помощи скальпеля, шпателя, ножниц прибегают в более серьезных случаях. Для того, чтобы предотвратить развитие глаукомы подобную манипуляцию могут выполнять в качестве самостоятельного вмешательства. Иногда это является частью других операций (лечение катаракты, пластика радужки, реконструкция переднего отдела глазного яблока).

При наличии плотных и массивных сращений необходимо использовать ножницы Ваннаса и ирис-ножницы. Они проникают в переднюю камеру глаза через небольшой надрез в области лимба, который носят специальным кератомом. Надрез должен находиться в непосредственной близости от синехий, но не напротив них. Если внутри синехии проходят сосуды, то есть она васкуляризирована, то при рассечении может сформироваться гифема.

Если задние сращения расположены за неповрежденной радужной оболочкой, то стоит их рассекать очень осторожно, чтобы не повредить капсулу хрусталика.

Старые синехии после операции могут вызывать обострение воспаления (иридоциклита, ирита), в связи с чем в послеоперационном периоде необходимо проводить лечение кортизоном и атропином.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Иридоциклит – это заболевание, представляющее собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока – ресничного тела и радужки. Поражает преимущественно лиц в возрасте 20-40 лет и носит хронический характер с периодическими обострениями.

Причины развития

Наиболее частой причиной иридоциклита является поражение сосудистой оболочки инфекционными агентами. Вирусные заболевания, туберкулез, венерические инфекции, бруцеллез вызывают воспаление радужки и ресничного тела.

Нередко системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) осложняются иридоциклитом. Так же это заболевание может развиться при нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, подагра).

Возможно развитие иридоциклита после травм или оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Как происходит развитие заболевания

Заболевание развивается при заносе по сосудистому руслу в радужку и ресничное тело возбудителей инфекции, их токсинов, а так же различных аллергенов. Оседая на стенках сосудов, они вызывают местные воспалительные реакции, отек и нарушение нормального функционирования.

Клиническая картина и симптомы

По течению заболевания различают острую и хроническую формы иридоциклита.

Острый иридоциклит характеризуется появлением интенсивных болей в глазном яблоке, слезотечением, опущением верхнего века, головной болью. Появляется покраснение склеры вокруг роговицы. Зрачок сужается, деформируется и плохо реагирует на свет. Радужка меняет цвет и теряет четкость рисунка.

После расширения зрачка медикаментозными препаратами, он принимает неправильную звездчатую форму. Это происходит из-за того, что образуются множественные спайки между радужкой и передней поверхностью хрусталика.

Из-за нарушения проницаемости сосудистых стенок мутнеет влага передней камеры глаза. В тяжелых случаях передние отделы глаза заполнены гноем, мутнеет стекловидное тело.

Блефарит — симптомы, виды, лечение, вся необходимая информация по данному заболеванию.

Какие причины могут вызывать покраснения глаз, можно узнать из этой публикации: https://viewangle.net/simptomy/pokrasnenie-glaz/pokrasnenie-glaz-prichiny-metody-lecheniya.html

Для острого вирусного иридоциклита характерно бурное начало, менее выраженный болевой синдром. Заболевание начинается с резкого покраснения склеры, появления воспалительных отложений на роговице.

Нередки сращения зрачкового края роговицы с капсулой хрусталика. Прогноз при таком состоянии благоприятный. Возможен рецидив заболевания.

При ревматизме иридоциклит начинается остро и протекает бурно. Поражаются оба глаза. Заболевание активизируется весной и осенью и совпадает с приступами ревматизма. Характерны множественные кровоизлияния в передние отделы глаза.

Часто образуются множественные спайки между радужкой и капсулой хрусталика. При этом стекловидное тело редко вовлекается в воспалительный процесс.

Иридоциклит при заболеваниях соединительной ткани (например, при неспецифическом полиартрите) развивается внезапно, однако его течение вялое. Ранними признаками заболевания является появление мелких отложений на внутренней поверхности роговицы.

По мере прогрессирования заболевания эти образования становятся более грубыми и обильными. Строма радужной оболочки подвергается атрофии. На ней образуются множественные синехии и спайки с хрусталиком. Со временем возможно заращение зрачка, помутнение стекловидного тела и развитие вторичной катаракты.

Хронический иридоциклит чаще развивается при вирусных инфекциях, туберкулезе, проникающих ранениях глаза. Течение такой формы заболевания вялое, сопровождается незначительными болями и покраснением. Но при этом более выражены процессы экссудации (скопления воспалительной жидкости), изменения в стекловидном теле и атрофия глазного яблока.

Возможные осложнения

• Вторичная катаракта
• Заращение зрачка
• Срастание радужки с передней капсулой хрусталика с нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы
• Атрофия глазного яблока
• Отслоение сетчатки
• Абсцесс стекловидного тела

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, пальпации глазного яблока и осмотра передней камеры. При осмотре в щелевой лампе обнаруживаются скопления клеток воспаления (преципитатов) на внутренней поверхности роговицы. Выявляется помутнение жидкости в передней камере глаза.

При развитии гнойного процесса между роговицей и радужкой обнаруживается скопление гноя (гипопион) в виде желтой полоски или полумесяца. Если происходит разрыв сосудов в области радужки, то влага передней камеры становится красного или бурого цвета (гифема).

Во время осмотра радужки обнаруживается сглаженность ее рисунка, изменяется ее цвет при сравнении со здоровым глазом. Зрачок часто сужен, вяло реагирует на изменение освещения, при наличии спаек может быть неправильной звездчатой формы.

Из-за нарушения нормального синтеза жидкости ресничным телом внутриглазное давление понижено. Но при полном сращении зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика нарушается нормальный отток влаги, внутриглазное давление повышается.

В каких случаях наиболее эффективно применяется склеропластика и какими осложнениями это грозит.

О причинах возникновения так называемых “мушек перед глазами” и способах лечения этого неприятного симптома, можно узнать в этой статье.

Лечение иридоциклита

Успех в лечении достигается при своевременном выявлении причины заболевания. Для этого проводится общеклиническое обследование, назначаются консультации смежных узких специалистов.

Лечение иридоциклита комплексное и достаточно длительное. Его цель – уменьшение воспаления, снижение образования экссудата, предотвращение появления сращений. Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность развития калечащих глаз осложнений.

Применяемые группы препаратов:

• средства, расширяющие зрачок
• гормональные препараты в виде мазей и капель
• антибиотики и противовирусные лекарства

Хороший эффект при лечении дают физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ, прогревания.

Меры профилактики

Профилактика иридоциклита заключена в своевременном выявлении и лечении заболеваний, санации очагов хронической инфекции.