Современные методы диагностики глаукомы
Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.
загрузка…
Ранняя диагностика глаукомы
Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:
- ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
- Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
- Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
- Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
- Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.
Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.
загрузка…
На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:
- чрезмерную утомляемость глаз;
- мушки пред глазами;
- слезоточивость;
- ощущение затуманивания глаз;
- тяжесть в области век.
При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:
- травмах головы;
- близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
- хронических заболеваниях (при наличии).
Застой внутриглазной жидкости при глаукоме
Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.
Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.
Давайте поговорим о каждом методе подробно.
Способы измерения ВГД
Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.
Тонометрия
Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.
Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.
Тонометр Маклакова и Диатон
При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.
Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.
Эластотонометрия
Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.
- При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
- При этом вес грузиков увеличивается.
- В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.
После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.
Периметрия: определение полей зрения
Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.
Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:
- Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
- Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.
Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:
- изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
- кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
- кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
- статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.
Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)
Гониоскопия
Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.
Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние дренажной системы глаза.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.
Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.
Кликните, чтобы увеличить
Дифференциальная диагностика глаукомы
Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.
Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.
Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:
| Симптом заболевания | Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Инъекция глаза (расширенные сосуды) | Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены. | Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная. |
| Роговица | Мутная, поверхность не прозрачная, как правило матовая | Роговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая |
| Чувствительность роговицы | Ниже нормы | В норме |
| Размер передней камеры | Уменьшенный | В норме |
| Радужка | отечная | Отек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф |
| Изменения зрачка | Зрачок расширен | Зрачок сужен |
| Наличие головных болей | Имеются, отдают в область лба и затылка | Не имеются |
| Внутриглазное давление | Сильно повышается | Остаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается |
| Общие жалобы | Тошнота, рвота | Боль в области глаз |
Источник
Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение. В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия. Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.
Симптоматика глаукомы
При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.
Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.
Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно. У больных появляются круги перед органами зрения. А также могут наблюдаться явления астенопии. Это неспецифичные признаки для данного заболевания. Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.
Если диагностика глаукомы была проведена несвоевременно, то это провоцирует возникновение дополнительной симптоматики. Данное заболевание характеризуется ухудшением периферической видимости. Больной может четко видеть перед собой предметы, но боковым зрением он не замечает объекты. Изначально поле видимости сужается со стороны носа. По истечении определенного времени наблюдается концентрическое захватывание периферических отделов, что может привести к полной утере зрения.
У больных в зоне видимости появляется пятно, которое может быть прозрачным или полупрозрачным. Некоторые больные жалуются на то, что у них ухудшается темноватая адаптация. У людей портится процесс восприятия цветов. Заболевание может сопровождаться ухудшением качества видимости, которое невозможно откорректировать. Такая симптоматика наблюдается в тяжелых и запущенных случаях заболевания. В этот момент постепенно атрофируются волокна зрительного нерва.
Если у пациента протекает острый приступ закрытоугольной формы заболевания, то его симптоматика возникает более ярко выраженной. Пациенты в этот период жалуются на появление болезненности в области глаз. А также могут наблюдаться головные боли, которые иррадируют в различные области скул, висков и лба.
В период протекания данной формы патологического процесса у больных может затуманиваться зрение. Вокруг источников света достаточно часто наблюдается появление радужных кругов. Расстройство иногда сопровождаться светобоязнью. У пациентов может наблюдаться покраснение вокруг глаз. Может также присутствовать тошнота и рвота. При сложном протекании патологического процесса число сокращений сердца уменьшается.
Проявление общей симптоматики является более ярким, чем глазных признаков. Данная болезнь сопровождается беспокойством человека, что приводит к возникновению болезни в области сердца. Именно поэтому большинство пациентов при расстройстве подозревают сердечно-сосудистые патологии.
В период осмотра органов зрения с применением щелевой лампы наблюдается помутнение роговицы, что объясняется отечностью. У больных глаукомой диагностируется расширение зрачка. Реакция на свет может быть ослабленной или вообще отсутствовать. Офтальмологи проводят пальпацию глазного яблока, что позволяет им определить его твердость.
При появлении вышеперечисленной симптоматики пациенту надо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о ней. Такое состояние требует срочно предоставить помощь медицинского работника. В противном случае может наблюдаться потеря зрения.
Инструментальные методы исследования
Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:
- Тонометрии. С помощью данного метода проверяется глазное давление. Если у больного протекает патологический процесс, то показатели давления будут повышены. Некоторым пациентам перед проведением процедуры рекомендуется провести закапывание обезболивающих капель. Сопротивление роговицы давлению измеряется особым прибором – тонометром. Если показатель составляет 10-21 миллиметр ртутного столба, то давление глаз находится в норме. Несмотря на это, если у человека протекает нормотензивная глаукома, то давление находится в норме, а зрительный нерв характеризуется развитием повреждений.
- Офтальмоскопии. Данный метод позволяет осмотреть диски зрительного нерва и определить нарушение. Проводится исследование офтальмоскопом. С помощью данного инструмента осуществляется осмотр внутренней структуры глаза. Для расширения зрачка перед проведением процедуры в органы зрения человека закапывают специальные капли. При глаукоме наблюдается повреждение зрительного нерва, а также гибель его волокон. Это приводит к изменению его внешнего вида. По своей форме он напоминает чашу. При увеличении ее размеров наблюдается появление темных пятен в зоне видимости.
- Пахиметрии. Благодаря этому методу обследования предоставляется возможность измерить толщину роговицы. Данный показатель дает вероятность максимально точно замерит уровень внутриглазного давления. При слишком толстой роговице значительно снижается давление. Если роговица тонкая, то давление в органах зрения будет выше, чем показывает тонометр.
- Периметрии. Данный метод обследования дает возможность выявления темных пятен в зоне видимости. Благодаря этому тесту можно определить не только их развитие, но и место локализации. Некоторые пятна длительное время остаются незаметными для пациента. Проведение обследования осуществляется чашеобразным прибором – периметром. Одновременно предоставляется возможность проверки только одного органа зрения. Именно поэтому в период проведения обследования на второй глаз накладывается повязка. Человек должен направить свой взор на метку. Компьютером осуществляется подача сигнала. Внутри прибора наблюдается появление вспыхивающих точек. Если пациент их видит, то ему необходимо нажать на кнопку. Чтобы определять развитие изменений исследование рекомендуется проводить один раз на 8-12 месяцев.
- Гониоскопии. С помощью этого метода можно определить угол передней камеры зрительного органа. Этот способ исследования дает возможность узнать вид глаукомы. Простой осмотр не предоставляться возможным для получения такой информации. Обследование глаза проводится специальной зеркальной линзой, что позволяет установить открытоугольную патологию. Данное заболевание диагностируется при недостаточном функционировании угла передней камеры. Еще этот метод исследования определяет закрытоугольную патологию. В период протекания заболевания может сужаться угол передней камеры. Данное патологическое состояние определяется с помощью гониоскопии.
Благодаря наличию большого количества инструментальных методов предоставляется возможность максимально точно провести диагностирование глаукомы. Доктор может не только правильно поставить диагноз, но и назначить рациональную терапию. Выбор определенных методов исследования должен проводиться только доктором.
Дополнительные методы обследования
Если возникает необходимость, тогда пациенту делается назначение дополнительных диагностических способов, что позволяет определить характер течения заболевания. К наиболее эффективным из них относят:
- Ультразвуковое исследование глаза. Является инструментальным методом осмотра, который широко применяется в офтальмологии. Это неинвазивная высокотехнологическая методика. Благодаря проведению сонографии в различных режимах предоставляется возможность визуализации всех анатомических структур глазного яблока, а также изучения их размеров. Это исследование дает возможность определить, в каком состоянии находится кровоток и сосудистая стенка. С помощью УЗИ проводится измерение всех внутриорбитальных дистанций.
- Оптическая корегентная томография. Таким методом проводится определение количества и параметров диска зрительного нерва, а также оценка их соотношения.
- Компьютерная периметрия. Относится к категории высокоточных аппаратных методов исследования, с помощью которых определяются границы и дефекты поля зрения. Разными программами исследуется статическая, кинетическая и цветовая периметрия. В период проведения обследования человеку необходимо сконцентрировать взор на одной точке экрана. При появлении в ней пятна, ему надо нажать на кнопку.
- Эластотометрия. Данный метод обследования требует использовать набор тонометров Маклакова, которые характеризуются различным весом. По своему принципу данная процедура похожа на контактную тонометрию. Для обеспечения точности показателей рекомендуется проведение нескольких исследований с определенным интервалом.
Дополнительные методы обследования значительно упрощают диагностирование глаукомы. С их помощью назначается максимально эффективное лечение заболевшему человеку.
Терапия после диагностирования
После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.
На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.
Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.
Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.
Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.
Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.
Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.
Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.
Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.
Внимание! Все люди должны ознакомиться с симптомами глаукомы и при их появлении незамедлительно идти на прием к офтальмологу.
Если близкие родственники пациента имели данное заболевание, то он находится в группе риска. Именно поэтому ему рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры. В период диагностирования заболевания доктором устанавливаются его причины, что позволяет разработать максимально эффективную схему терапия. При появлении симптомов глаукомы пациент должен изменить свой образ жизни, исключив неблагоприятные факторы, которые могут привести к усугублению ситуации. Непосильный физический труд при глаукоме строго запрещен. А также пациент должен придерживаться диетического питания с исключением жирных и жареных продуктов.
Глаукома – это довольно серьезная болезнь, которая неблагоприятно отображается на качестве жизни человека. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни больному рекомендуется пойти на прием к доктору, который правильно определит форму заболевания.
Источник
