Солкосерил при эрозии роговицы

В зависимости от причины возникновения, хронические эрозии можно разделить на две большие группы.

    Первая группа – хронические персистирующие эрозии – это дефекты эпителия роговицы, которые постоянно присутствуют у

    Согласно данным статистики, на долю заболеваний роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Современные подходы к диагностике и лечению этих заболеваний обсуждались на симпозиуме, проводимом при поддержке компании BAUSCH+LOMB/VALEANT во время научно —практической конференции «Белые ночи 2014».

    Своими мнениями по этим вопросам поделились ведущие специалисты по проблемам переднего отрезка глаза: В.В. Бржеский, Д.Ю. Майчук и С.Ю. Астахов. пациента, несмотря на проводимое лечение.

    К ним относятся:

    • токсические (рис. 1);

    • трофические (рис. 2);

    • микозные эрозии (рис. 3).

    Вторая группа – это собственно рецидивирующие эрозии, которые эпителизируются в результате лечения, а через некоторое время возникают вновь. К этому типу дефектов можно отнести:

    • герпетические (рис. 4);

    • посттравматические (рис. 5);

    • постинфекционные (рис. 6);

    • дистрофические эрозии (рис. 7).

Соответственно, клиническое отношение к этим двум видам эрозий должно быть различным.

    Каждая разновидность эрозий имеет свои особенности терапии, однако основные принципы лечения одинаковы для любых хронических эрозий роговицы.

    Терапия эрозий всегда должна состоять из следующих компонентов:

    • антибактериальный;

    • противовоспалительный;

    • репаративный;

    • противоотечный;

    • защитный.

    Слезозаместительная терапия

    Лечение любой эрозии начинается с антибактериальной терапии.

Антибиотики назначают на срок до 7 дней, далее рекомендуется отмена препарата. Однако за это время дефект эпителия может не исчезнуть, а на открытую раневую поверхность легко присоединяется новая микрофлора. Поэтому после отмены антибиотиков необходим переход на антисептики (Витабакт) 3 —4 раза в день. Антисептики можно использовать длительно, до 3 —4 мес. в зависимости от течения заболевания.

    В качестве противовоспалительной терапии эффект дает Офтан дексаметазон. Если требуется более длительное противовоспалительное лечение, через месяц можно перейти на циклоспорин А 2 раза в день, который может применяться до 6 мес. и более. Если использование стероидов противопоказано, то препаратами выбора могут быть и нестероидные противовоспалительные средства – Индоколлир, Диклоф, Неванак, Акьюлар. Допустимо их длительное применение более 3 мес.

    Наилучшими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель (рис. 2). Его аналог – Солкосерил – по эффекту ему почти не уступает, но хуже переносится больными. Дело в том, что Солкосерил предназначен для ускорения регенерации ран кожи в общей хирургии, а Корнерегель создавался компанией BAUSCH+LOMB специально для глаз. В меньшей степени репаративным действием обладает Хилозар —Комод (за счет наличия в нем декспантенола) и Баларпан.

    Современным препаратом с противоотечным эффектом является Хилопарин —Комод: за счет входящего в его состав гепарина он быстро улучшает прозрачность отечной роговицы. Кроме этого, отек тканей может уменьшиться при применении Арутимола и Баларпана. Офтальмоферон также в какой —то степени обладает противоотечными свойствами, но при эрозиях его нельзя применять более трех раз в день, так как этот препарат ухудшает репаративные свойства эпителия.

    К защитным мероприятиям относятся закладывание на ночь Корнерегеля, Вит —А —Поса или Визмед —геля (0,3%), а также ношение контактных линз. Как правило, назначаются обычные однодневные линзы. Если пациент пользуется контактными линзами, то требуется обязательное параллельное применение антисептиков. Закапывать Витабакт в течение дня можно, не снимая линз; его инстилляции необходимы, чтобы не допустить накопления под линзой микрофлоры. Пользоваться гелевыми препаратами на ночь следует в течение года уже после полного заживления эрозии с целью предупреждения нового рецидива.

    Слезозаместительная терапия требуется пациентам с хроническими эрозиями минимум на год, а лучше на 4 —5 лет после последней атаки эрозии. Для пациентов, у которых дефект роговицы эпителизовался, хороши гелевые формы препаратов (Видисик, Офтагель).

    Если же эрозия относится к разряду хронических персистирующих, и дефект окончательно не заживает, то лучше использовать гиалуроновую кислоту повышенной концентрации (Оксиал, Визмед монодозы, Хиломакс —Комод, Хилабак). Присутствие консервантов в препаратах в данной ситуации является плюсом, так как они оказывают антисептический эффект и препятствуют присоединению вторичной инфекции в зоне эпителиального дефекта.

    Помимо общих принципов, терапия каждой разновидности хронических эрозий имеет свои особенности.

    Токсические эрозии развиваются, как правило, на фоне тяжелых хронических блефаритов, контагиозного моллюска, после витреоретинальных операций или как острая лекарственная аллергия. Естественно, что в этом случае нужно постараться устранить причину заболевания: провести лечение блефарита, заменить тяжелый силикон на легкий или удалить хирургическим путем контагиозного моллюска.

Этим пациентам необходима периодическая антибактериальная терапия (Флоксал или Офтаквикс – 7 дней), а затем проводится длительное применение антисептиков до достижения полной эпителизации, так как при токсическом поражении сохраняется высокая вероятность присоединения вторичной инфекции. Противовоспалительное лечение, как правило, в таких случаях требуется в течение долгого времени. Дексаметазон назначается на месяц, а после его отмены возможен переход на длительное применение Рестазиса 2 раза в день (до 6 мес.). При необходимости возможно парабульбарное введение кортикостероидов.

    Трофические эрозии возникают при несмыкании век, выраженном отеке конъюнктивы, невралгии тройничного нерва. Полностью вылечить этот вид эрозии практически невозможно, однако при этом заболевании все же обычно имеется выстилание роговичного дефекта эпителиальными клетками. Инфицирование у таких пациентов происходит реже, поэтому им требуется только периодическое применения антибактериальных препаратов. Витабакт можно применять кратковременным курсом 4 раза в день в течение двух недель каждые 3 мес. Особое внимание при этом должно уделяться репаративным и защитным мероприятиям.

    Микозные эрозии осложняют травмы глаз веткой или травой, могут развиваться при системных микозах и требуют системного применения противогрибковых препаратов. Дефект роговицы сопровождается субэпителиальным отеком, в последующем происходит разрыв эпителия и присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому противомикозная терапия должна обязательно сопровождаться назначением антибиотиков. Практикующему врачу важно дифференцировать грибковое поражение с лентовидной дистрофией роговицы. При этом заболевании также возможно появление крошкообразного отделяемого, но у пациентов отсутствует болевой синдром, а хороший лечебный эффект дает противовоспалительная терапия вплоть до системного применения кортикостероидов.

    Классические описания пациентов при собственно рецидивирующих эрозиях весьма характерны: проснулся от резкой боли; проснулся, открыл глаза – резкая боль; боль прошла к середине дня; боль становилась слабее в течение нескольких последних дней. Механизм образования этих эрозий таков: за счет несостоятельности слезной пленки ночью конъюнктива век адгезируется к поверхности роговицы, и в случае слабости связи эпителия со стромой роговицы при открывании век происходит отрыв эпителия (рис. 8). Из —за отека чувствительность проблемной зоны за несколько часов становится меньше, эрозия быстро эпителизируется, а через некоторое время атака вновь повторяется, так как причины заболевания не устранены.

    Герпетическая эрозия проявляется либо рецидивом герпеса, либо выпадением поверхностных клеток эпителия, либо географическим кератитом. При малейшем подозрении на герпес необходимо направить пациента на вирусологическое исследование.

В комплекс терапии при герпетических эрозях нужно добавить противовирусный препарат. Поскольку

    Ацикловир можно использовать не более пяти дней ввиду его токсичности, лучшим вариантом будет применение Зиргана, допустимое до трех недель. Чем дольше использование противовирусного препарата, тем выше шанс получить более длительную ремиссию. Параллельно необходимо использование антибиотиков, а после окончания курса Зиргана начинается длительное (минимум 2 мес.) применение Дексаметазона, затем возможен переход на Рестазис. В последующем проводится длительная защитная (Вит —А —Пос на ночь) и слезозаместительная терапия.

    Дистрофические эрозии (например, нитчатый кератит), как правило, возникают на фоне ревматоидного артрита или тиреоидита и требуют одновременного лечения основного заболевания.

    Точечные эрозии возникают при сочетании синдрома «сухого глаза» и любого кератита в анамнезе, поэтому основной упор в этом случае делают на слезозаместительную терапию. При наличии точечных эпителиальных вакуолей невозможно сразу сделать вывод о том, что они собой представляют: анатомическое образование, рецидивирующую эрозию или герпес. Поэтому даже при наличии мелких точечных вкраплений необходимо полноценное обследование на герпетическую инфекцию. При частых рецидивах возможно проведение фототерапевтической кератэктомии.

    Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с хроническими эрозиями желательно использовать в помещениях увлажнители воздуха.

Солкосерил хорошо переносится, редко провоцирует побочные проявления. Применение офтальмологического средства в домашних условиях не вызывает сложностей. Но существует особые правила проведения терапии с помощью геля Солкосерил. Их выполнение, а также соблюдение рекомендаций врача значительно ускорит выздоровление.

Описание препарата

Гель для глаз Солкосерил не содержит каких-либо антибактериальных или противовирусных компонентов.

Его предназначение — ускорение заживления тканей, поврежденных в результате травмирования или офтальмологического заболевания.

В состав препарата входит стандартизированный диализат. Он получается в процессе очищения телячьей крови от белков, в том числе иммуноглобулинов. Конечный продукт представляет собой смесь полезных аминокислот, гликопротеидов, нуклеотидов, пептидов.

Для него характерны следующие терапевтические свойства:

• оптимизация, химических процессов, при которых кислород используется для производства энергии из углеводов;
• стимуляция регенерации поврежденных тканей зрительных структур;
• обеспечение клеток молекулярным кислородом, питательными и биологически активными веществами;
• восстановление кровоснабжения и микроциркуляции;
• предупреждение гипоксии и прогрессирования патологического процесса.

Применение лекарства снижает риск формирования шрамов на роговице и конъюнктиве, ухудшающих качество зрения. Врачи также отмечают его способность заживлять уже имеющиеся рубцы на слизистых оболочках.

Отсутствие в составе препарата посторонних белков объясняет его низкую токсичность и безопасность для организма. Вспомогательные ингредиенты геля Солкосерил обеспечивают не только абсорбцию диализата. Они образуют на поверхности глаза плотную прозрачную пленку. Из нее в ткани равномерно выделяются полезные вещества. Такой способ их распределения усиливает и пролонгирует терапевтическое действие препарата.

Фармакологическое действие и группа

Глазной гель Солкосерил относится к клинико-фармакологической группе стимуляторов репарации тканей. После травмы глаза в конъюнктиве нарушается кровоснабжение, в клетках развивается гипоксия. На начальном этапе лечения диализат повышает их устойчивость к кислородному голоданию. Постепенно он активизирует обмен веществ, увеличивая транспорт и кумуляцию глюкозы. Усиливается и внутриклеточная утилизация, из пораженных тканей выводятся токсичные продукты распада.

В процессе клинических испытаний были установлены и такие фармакологические свойства геля:

• ускорение метаболизма АТФ;
• повышение клеточных энергетических ресурсов;
• стимуляция химических реакций окислительного фосфорилирования;
• обеспечение поступления в ткани высокоэнергетических фосфатов;
• улучшение репарации и регенерации клеток в условиях дефицита питательных и биологически активных веществ;
• снижение вероятности вторичного повреждения клеток.

Исследования, проведенные in vitro, выявили способность Солкосерила стимулировать синтез коллагена, ускорять деление клеток.

Он используется для восстановления всех соединительнотканных структур зрительного аппарата. Препарат оказывает регенерирующее действие, усиливая реэпителизацию роговицы. Это особенно актуально при повреждении тканей в результате химического ожога едкой щелочью.

Форма выпуска и состав

Глазная мазь (гель) Солкосерил для лечения офтальмологических патологий выпускается немецкими и швейцарскими производителями. Первичная упаковка — алюминиевая туба, в которой находится 5,0 г средства. Она помещена в картонную коробку вместе с инструкцией по применению.

Помимо активного ингредиента — диализата телячьей крови препарат содержит следующие компоненты:

• натрия карбоксиметилцеллюлозу;
• сорбит;
• бензалкония хлорид;
• воду для инъекций.

Карбоксиметилцеллюлоза отвечает за постепенное высвобождение диализата из слезной пленки. Бензалкония хлорид — химическое соединение с выраженной антисептической и дезинфицирующей активностью. Гель представляет собой негустую прозрачную желеобразную субстанцию. Допускается наличие слабого желтоватого окрашивания. Офтальмологическое средство имеет едва уловимый специфический запах.

Условия и сроки хранения

Инструкция по применению глазного геля (крема, мази) Солкосерил рекомендует хранить его при комнатной температуре. Если она превысит значение 28°C, то препарат не пригоден для лечения. Это правило актуально и при его расслаивании, изменении цвета, появлении прогорклого запаха. Алюминиевая туба также должна быть надежно защищена от прямых солнечных лучей.

Срок годности лекарственного средства — 5 лет. После вскрытия первичной упаковки он сокращается до 4 недель.

Инструкция по применению

В инструкции по применению рекомендовано использовать Солкосерил для глаз только по назначению офтальмолога. Лечебные процедуры следует проводить только в условиях стерильности:

• перед закапыванием геля руки моют теплой водой с мылом и обрабатывают антисептическими распорами;
• для облегчения нанесения средства используют специальные стеклянные лопаточки.

Если для распределения препараты используется бинт или салфетка, то они должны быть стерильными. После применения геля горловину тубы нужно протереть и плотно навинтить колпачок.

Показания и противопоказания

Офтальмологический гель назначается пациентам для лечения повреждений роговицы и конъюнктивы различного генеза. Он помогает существенно сократить период реабилитации после антиглаукоматозного хирургического вмешательства. Также использование препарата облегчает привыкание к контактным линзам.

Показаниями к применению Солкосерила становятся следующие патологии:

• различные (бактериальные, микотические, вирусные) кератиты;
• ожоги роговицы термического, лучевого или химического происхождения;
• травмирование глазного яблока в результате любого механического воздействия;
• язвенные поражения, эрозии;
• нейропаралитическое воспаление роговицы глаза;
• эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
• дистрофическое состояние роговицы различной этиологии;
• роговично-конъюнктивальный ксероз;
• ксероз, возникающий в результате невозможности полного закрытия век.

Солкосерил — эффективный гель (мазь) для лечения ячменя и тяжелой формы конъюнктивитов. Но его использование в виде монотерапии не принесет желаемого результата. Пациентам показано комплексное лечение в комбинации с противомикробными, антимикотическими и противовирусными средствами.

Офтальмологический препарат не используется для лечения при выявлении гиперчувствительности к его компонентам. Он не назначается детям до 12 месяцев, беременным и кормящим ребенка грудью женщинам.

Способ применения и дозы

Если врач не назначил индивидуальный режим дозирования, то глазную мазь Солкосерил применяют в соответствии с инструкцией. На протяжении суток закапывают или закладывают за веко по капле препарата 3-4 раза в день. Лечение продолжается до полного исчезновения симптоматики заболевания.

При тяжелом течении патологии допускается более частое проведение процедур. При использовании вместе с каплями Солкосерил можно применять через 20-30 минут.

Побочные эффекты и особые указания

В инструкции по применению глазного геля Солкосерил указано на вероятность появления жжения. Это ощущение кратковременно — исчезает через несколько минут. В редких случаях развивается аллергическая реакция. Она проявляется в покраснении и опухании век, усилении слезотечения.

Иногда пациенты жалуются врачу, что применение Солкосерила привело к возникновению конъюнктивита. В геле нет компонентов, способных спровоцировать заболевание. Причина его появления — нарушение гигиенических правил.

После закладывания препарата за веко следует воздержаться от использования контактных линз в течение часа. Около 30 минут нельзя водить автотранспорт, выполнять работы, требующие быстрого реагирования.

Лекарственное взаимодействие

Офтальмологическое средство применяется в комбинациях с большинством капель и гелей для лечения глазных патологий. В медицинской литературе не описаны случаи их взаимодействия.

Цены и условия отпуска из аптек

При покупке Солкосерила не требуется предъявлять провизору рецептурный бланк от офтальмолога. Средняя стоимость глазного геля в аптеках — 450 рублей.

Аналоги

Не существует структурных аналогов глазного геля Солкосерил. Такое же терапевтическое действие оказывают препараты Корнерегель, Офтагель, Вита-Пос.

Отзывы