Сокращение мышц вокруг глаз

Тик глаза – стереотипное повторяющееся непроизвольное подергивание мышц вокруг глаза, которому часто предшествует предчувственное побуждение. Большинство тиковых расстройств являются генетическими или идиопатическими по своему характеру, возможно, из-за неспособности развития ингибирующей функции внутри цепи базальных ганглиев, моделирующих волевые движения.

К аномальному миганию или подергиванию, тику нижнего века применяется термин «блефароспазм» (блефаро означает «веко», спазм – неконтролируемое сокращение мышцы), вызванному любой причиной, от синдрома сухого глаза до болезни Туретта и поздней дискинезии.

Что такое блефароспазм

Форма фокальной дистонии, представляющей непроизвольное закрытие век из-за гиперактивности мышц вокруг глаз, особенно круговой мышцы, блефароспазм классифицируется на идиопатический (эссенциальний) и рефлекторный, в зависимости от того может ли быть установлена причина. Первичный/идиопатический тип описывается как доброкачественный, чтобы отличить его от вторичного/рефлекторного блефароспазма, который связан с поражением головного мозга или с воздействием определенных препаратов, или он сопровождает такие неврологические заболевания как болезнь Паркинсона. Иными словами, речь о нервном тике, причины и лечение которого зависят от основного заболевания.

Доброкачественный указывает на состояние, не опасное для жизни, идиопатический означает невыясненную этиологию. Это и краниальная, и очаговая дистония (аномальные непроизвольные длительные мышечные сокращения и спазмы). У пациентов с блефароспазмом нормальное зрение.

Наиболее распространенная форма обычно затрагивает только нижнее веко и имеет временную природу, но оказывает раздражающее влияние и иногда может длиться довольно продолжительное время. Ряд патологий, связанных с проблемой моргания, требуют оценки специалиста.

Обычно глаз начинает подергиваться постепенно. На ранних стадиях это происходит только при определенных стрессовых факторах (яркий свет, усталость, эмоциональное напряжение). Со временем состояние прогрессирует, и глаз продолжает постоянно пульсировать в течение дня. Некоторые люди замечают, что симптомы проходят во время сна или мигание можно остановить, сконцентрировавшись на определенных задачах.

В крайних случаях тики вызывают светочувствительность или помутнение зрения, принуждая веки оставаться закрытыми в течение нескольких часов и делая человека функционально слепым.

Факторы риска и причины

Остаются неопределенными области головного мозга, ответственные за нервный тик глаза, причины для большинства форм – дисфункция базальных ганглиев, но все больше фактов свидетельствуют о том, что в процесс может быть вовлечена сеть дополнительных корковых и подкорковых структур. Исследования изображений идиопатического блефароспазма показали аномальную активность в нескольких областях. Например, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография указывают на такую активность в соматосенсорной и поясной коре, таламусе, хвостатом ядре, мозжечке и мозговом стволе. Вместе с тем, сложно различить, какие изменения отражают возбудитель для блефароспазма, а какие влияют на последствия.

Факторы риска развития блефароспазма:

• сухость глаз (частая проблема для людей, которые много времени проводят за компьютером или носят контактные линзы);
• усталость глаз;
• глазные проблемы (светочувствительность, блефарит, конъюнктивит);
• стрессовые состояния, нервозность;
• избыточное потребление кофеина;
• зависимость от алкоголя;
• пищевые дисбалансы и недостаток определенных питательных веществ (в частности магния);
• чрезмерные физические нагрузки;
• аллергические реакции (в тканях век и слезной жидкости выделяется гистамин, когда протирают глаза, и согласно некоторым исследованиям, это может вызвать тик века);
• синдром Мейге (как правило, включает блефароспазм как часть неконтролируемых движений лица);
• побочные эффекты от некоторых препаратов (длительное использование бензодиазепинов – известный фактор риска развития блефароспазма). Лекарства, которые используются для лечения болезни Паркинсона, также заместительная терапия эстрогеном для женщин, проходящих через менопаузу.

Иногда присутствует апраксия открытия век, что осложняет диагностику и лечение глазного тика. Возникновение блефароспазма может быть вызвано сотрясениями (в некоторых редких случаях, когда удар по задней части головы повреждает базальные ганглии).

Лечение

В поисках эффективного режима терапии часто приходится пройти через опыт проб и ошибок для каждого пациента с тиком глаза. Лечение антихолинергическими средствами, транквилизаторами и ботулиническим токсином – основные варианты. Но с ними связан ряд побочных эффектов, потому неудивительно, что новые методы постоянно проверяются и оцениваются на безопасность. На этом фоне доступным вариантом выступает мозаприд.

1. Инъекции ботулинического нейротоксина (примеры: ботокс и диспорт) действуют путем ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что снижает подергивание и помогает нормализовать мышечную активность. Эффекты ботокса временные и обратимые; инъекции, как правило, вводятся каждые три месяца и обычно приносят быстрое облегчение от мышечных спазмов.
2. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бензтропин, бипериден, атропин, проциклидин, дифенгидрамин, скополамин, этопропазин) имеют ограниченную пользу из-за побочных эффектов. Важно начинать лечение при минимально возможной дозе и медленно эскалировать её в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев. Наиболее частые негативные влияния у взрослого пациента, связанные с антихолинергическими агентами, включают помутнение зрения, сухость во рту, спутанность сознания, седативный эффект и проблемы с памятью, дополнительно – задержку мочеиспускания.
3. Дофаминергические препараты применяют при лечении болезни Паркинсона и, хотя дистония явно отличается от неё, карбидопа/леводопа и другие агонисты дофамина иногда вводят пациентам с очаговой дистонией, включая блефароспазм.

Хирургическое лечение оправдано, если медикаментозная терапия или инъекции неэффективны для нервного тика, тем более, когда существует риск серьезных побочных эффектов.

Блефароспазмы у детей

В целом, когда дергается глаз, соответственно причинам и лечение у взрослых стандартно. Сложнее с детьми. Быстрое моргание и закатывание глаз – частая причина для направления в детскую офтальмологию и к неврологам, однако, очень мало убедительной информации, касающейся естественной истории глазных тиков без сопутствующих заболеваний (например, как синдром Туретта).

Многие родители считают, дергающийся глазик у ребенка является раздражающим фактором, мешающим в обучении и других повседневных занятиях, способным социально изолировать, заставить ощущать физический дискомфорт. Но важно сосредоточиться на проблеме, а не на лечении. Дети сталкиваются с большой нагрузкой на зрительный аппарат. Тики могут ослабевать, и иногда правильно будет просто подождать, пока пройдет время, успокоить ребенка, чем лечить его медикаментами.

При назначении лекарств используется титрование дозы:

1. Агонисты альфа2-адренорецепторов обладают умеренной эффективностью для тиков. Наиболее часто применявшимся в прошлом средством был клонидин. Теперь предпочтение отдается гуанфацину, поскольку он вызывает меньшее седативное действие и принимается один раз перед сном или два раза (утром и вечером), по сравнению с тремя-четырьмя дозами, необходимыми для клонидина.
2. Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, назначаются, если агонисты альфа2-адренорецепторов не приносят пользу. Это мощные и предсказуемо эффективные средства, подавляющие глазной тик. Хотя галоперидол, пимозид и флуфеназин показали свою эффективность в контролируемых клинических исследованиях, они попали в немилость из-за частых побочных эффектов, особенно седации, депрессии, умственного притупления. Детям назначают атипичные антипсихотики (рисперидон и арипипразол), но и они часто плохо переносятся и связаны с увеличением массы тела, развитием метаболического синдрома.
3. В случаях, когда альфа2-агонисты и антипсихотические средства имеют неадекватный ответ или проблемы с переносимостью, сосредотачиваются на других типах лекарств. Умеренной степенью подавления тика обладают клоназепам и тетрабеназин.

Когнитивно-поведенческая терапия

Лекарства, как правило, не могут вылечить от нервного тика. В лучшем случае фармакотерапия обеспечивает лишь временное облегчение. Поскольку заболевание имеет неврологический характер, врачи исследуют сенсомоторную коррекцию, чтобы мозг мог перепрофилировать себя и устранить дистонические движения.

Правильная и дисфункциональная координация сосуществуют одновременно. Это заставляет предположить, что организм естественным образом способен восстанавливать правильную координацию и без лекарств. Цель поведенческой терапии состоит в облегчении процесса реорганизации, известного как нейропластичность. Человек учится избегать саморазрушающих действий, контролировать свои мысли, поведение, использовать воображение и обращать внимание на тонкие отношения между эмоциями и движениями.

Сенсомоторная коррекция и проприоцептивная стимуляция позволяет восстанавливать функцию, утерянную из-за блефароспазма. Нейропластичности мозга посвящены работы Георгия Николаевича Сытина.

Врач также может прописать антидепрессанты, но не для лечения нервных тиков. Они полезны, если есть депрессия, усугубляющая симптомы. Препараты оказывают успокаивающее действие, снижают симптомы тревоги, печали, обсессивно-компульсивного расстройства.

Может быть предложена мильгамма. Средство, известное как натуральный эликсир, содержащее комплекс витаминов группы B и лидокаин, помогает стимулировать регенерацию нервной ткани. Тот факт, что оно содержит 100 мг B6, исключает прием препарата во время беременности и в период лактации (чрезмерное количество B6 способно вызывать высокое артериальное давление, проблемы со сном, учащенное сердцебиение).

Гомеопатическое лечение

Задача гомеопатии для любой болезни – найти средство, которое соответствует физическому и эмоциональному здоровью пациента. Оно назначается, исходя из индивидуальных симптомов, чувств, настроя на лечение, и резонирует с энергетическими вибрациями проблемы. В огромном списке гомеопатических препаратов для лечения глазных тиков можно отметить:

1. Агарикус мускариус.
2. Купрум металликум.
3. Аргентум нитрикум.

Любое гомеопатическое средство является лишь рекомендацией. Перед тем как им лечиться, необходимо рассматривать и другие факторы, следовательно, принимать препарат только после консультации с гомеопатическим врачом.

Нетрадиционные методы лечения блефароспазма включают применение травяных средств, гипноз и иглоукалывание.

Народные средства и профилактика

Причиной, почему появляется тик века, может быть недостаток питательных веществ, особенно электролитов (магния, кальция, натрия и калия). Они регулируют правильное функционирование мышц и снижают спазмы. Повышает содержание электролитов в организме употребление таких продуктов как шпинат, брокколи, авокадо, бананы, орехи, морские водоросли, кокосовая вода.

Народные средства, направленные на устранение тиков:

• метод гидротерапии: протереть ресницы теплой водой или побрызгать в глаза;
• розовая вода в качестве глазных капель для питания и расслабления глазных мышц;
• эффект охлаждения огурцом или картофелем расслабляет мышцы глаз, тем самым принося облегчение; ломтик охлажденного овоща кладут на пораженный глаз, и держат его до согревания;
• паровые ванны – ещё один народный способ лечения блефароспазма, который несложно применять дома. Все что нужно сделать – добавить несколько капель эвкалиптового масла в кипящую воду и регулярно, около 10 минут, держать лицо над паром.

Полезными будут массаж и несложные упражнения для глаз, чтобы снимать тики. Массаж делают указательным пальцем, как бы втирая его в область (в верхней и нижней части) вокруг глаза, поочередно левого и правого. Процедуру, которая увеличивает циркуляцию крови и укрепляет мышцы, повторяют пять-шесть раз в день, в течение 30 секунд.

Упражнения для глаз:

1. Быстро моргать примерно 20 секунд. Затем немного отдохнуть и повторить процесс, который смазывает и расслабляет мышцы.
2. Закрыть глаза плотно и затем открыть как можно шире. Продолжать повторять, пока не появится слезотечение.
3. Сохраняет крепость мышц закрытие век наполовину в течение, по крайней мере, 30 секунд.

Блефароспазмы умеренной степени обычно проходят без необходимости медикаментозного вмешательства, достаточно профилактики, чтобы вылечиться. Когда нервный тик глаза продолжает вызывать дискомфорт, его не унять, рекомендуется обратиться к оптическим средствам, чтобы исключить наличие рефракционного дефекта.

Для тех, кто долгое время проводит перед экраном компьютера, рассматривают возможность адаптации очков с линзами для промежуточного видения. К профилактическим мерам также относится ношение тонированных солнцезащитных очков с ультрафиолетовым блокированием для снижения симптомов светочувствительности. В случаях, когда глаз не перестает дёргаться в течение нескольких недель, покраснел или распух, тики могут появляться в других частях лица и тела (например, на ноге) или веки обвисли, важно обратиться к специалисту для диагностики основного состояния.