Снять пломбу с сетчатки
Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование показано при лечении отслойки сетчатки. Эта методика хирургического лечения представляет собой вмешательство на поверхности склеры. Цель лечения в данном случае та же, что и при альтернативных методиках – максимально сблизить отслоенный участок сетчатки с пигментным эпителием, сохранить её кровоснабжение, жизнеспособность и функциональность.
Ход операции
В процессе диагностики определятся размер, форма и точное расположение отслоенного участка сетчатки. По этим данным изготавливается индивидуальная пломба. В современной офтальмологии для изготовления пломб применяется специальный губчатый силикон. Он представляет собой биосовместимый эластичный материал.
В ходе операции производится разрез конъюнктивы, через который пломба помещается на склеру и фиксируется швами.
План оперативного лечения зависит от размеров, типа и локализации отслоенного участка сетчатки. Различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. Иногда в полость глаза вводится расширяющий газ или воздух.
Если хирургические манипуляции или сама отслойка привели к скоплению жидкости, на заключительном этапе операции производится дренирование – жидкость удаляется через специальное отверстие. Затем на конъюнктиву накладываются швы.
Эффективность
Экстрасклеральное пломбирование не даёт моментального восстановления зрения, как и другие методики лечения отслоения сетчатки. В лучшем случае зрение постепенно возвращается в течение 2-3 месяцев. У некоторых пациентов этот процесс растягивается на полгода. Если отслоение сетчатки произошло на фоне близорукости или в пожилом возрасте, острота зрения после операции повышается ещё медленнее. Стоит также отметить, что, как правило, не происходит полного восстановления зрительных функций. Эффективность лечения частичная. Причём степень восстановления во многом зависит от «возраста» отслоения. Чем позже оказана помощь, тем сильнее сетчатка страдает от недостатка питания, а значит – в большей степени утрачивает свою жизнеспособность. Степень возвратности зрения также зависит от локализации отслоившегося участка. Наиболее опасны нарушения питания центральных зон сетчатки.
Реабилитация
Рекомендации после пломбирования сетчатки глаза не могут быть универсальны для всех пациентов. Необходимо у оперировавшего офтальмолога получить индивидуальный послеоперационный план. Отметим лишь наиболее общие правила для пациентов, позволяющие достичь максимального эффекта от лечения:
- Повязка. Первые дня после операции требуют ношения марлевой повязки (закрывающая глаз марля, сложенная в несколько слоёв). Эта мера направлена на профилактику попадания пыли на поверхность глазного яблока, зрительный покой и защиту от яркого света. Повязка меняется ежедневно.
- Режим. Этот пункт может включать различные ограничения по физической активности, рекомендации по положению головы во время сна, запрет на зрительные нагрузки и поднятие тяжестей.
- Гигиена. До полного заживления хирургических швов следует избегать попадания в глаза воды, мыла и других растворов. При мытье головы нельзя наклоняться, разрешается только запрокидывание головы назад. В случае попадания в глаз каких-либо жидкостей, следует промыть его водным раствором левомицетина 0.25% или фурацилина 0.02%.
- Глазные капли. В первые дни или недели после операции могут быть назначены дезинфицирующие или противовоспалительные капли. Чаще всего применяются: «Флоксал», «Тобрекс» – для дезинфекции, и «Наклоф», «Индоколлир» – в качестве профилактики развития воспалений.
- Посещение врача. После пломбирования сетчатки обычно рекомендуется контрольное посещение оперировавшего хирурга. Если динамика положительная и отсутствует риск осложнений, дальнейший контроль может проводить офтальмолог в поликлинике.
Рисунок — вид склеральной пломбы после операции.
Возможные осложнения
В результате пломбирования сетчатки могут наблюдаться осложнения, которые условно делятся на три группы по сроку проявления:
1. Осложнения раннего послеоперационного периода:
- инфицирование тканей глаза или операционной раны;
- нарушение работы глазодвигательных мышц;
- повышенное внутриглазное давление;
- отслойка сосудистой оболочки;
- опущение верхнего века (как следствие растяжения мышц).
2. Осложнения позднего послеоперационного периода:
- обнажение имплантата с риском его инфицирования;
- патологические изменения в макулярной области — макулопатия (развитие кист, мембран, очагов дегенерации);
- развитие близорукости из-за нарушений рефракции;
- начало формирования катаракты;
3. Неудачное эписклеральное пломбирование:
- невозможность плотного прилегания отслоенного участка сетчатки;
- повторное отслоение в оперируемой зоне (полное или частичное).
Стоимость плобмибрования сетчатки
Цена отдельной операции по пломбированию сетчатки в нашем офтальмологическом центре составляет 90 000 рублей.
Источник
Послеоперационный период
1. После операции по экстрасклеральному пломбированию глаз заклеивают повязкой, защищающей его от случайных загрязнений. Утром следующего дня повязку следует снять и обработать веки (не глаз!) стерильной ватой с водным раствором 0,02% фурацилина либо водным раствором 0,25% левомицетина (продаются в аптечной сети). Начиная с первого послеоперационного дня, заклеивать глаз повязкой, которая не дает ему свободно двигаться и моргать, следует только на время.
2. В день операции, как и в реабилитационный период, в глазу и окологлазничной области (висок, надбровье) возможно возникновение болей. Болевой синдром целесообразно снимать приемом таблеток «Кетанов», «Кеторол» или «Анальгин» (согласно приложенным к препарату инструкциям), а также обратиться к лечащему врачу.
3. В послеоперационный период глаз нередко раздражен, наблюдается отек век с обильным отделяемым. Выраженность данных проявлений зависит от специфических особенностей выполненной операции и индивидуальной чувствительности организма к полученной операционной травме.
Период восстановления
Предлагаемые ниже рекомендации являются общепринятыми, т.е. разработанными для большинства пациентов. При индивидуальном течении послеоперационного периода может быть предложена персональная схема лечения с графиком осмотров пациента. Пожалуйста, при посещении врача каждый раз уточняйте рекомендации!
1. Режим. После перенесенной операции экстрасклерального пломбирования, определенное лечебное значение может иметь соблюдение некоторых правил (положение головы, специфика постельного режима). В этом случае, хирург или лечащий даст рекомендации о модели поведения в первые послеоперационные сутки. В дальнейшем следует самому уточнить особенности режима у лечащего врача. Первые несколько недель нельзя поднимать тяжести свыше 5 кг.
2. Гигиена. В процессе умывания необходимо избегать попадания воды и мыла в прооперированный глаз. Мытье головы осуществляется в положении наклона головы назад. При попадании воды в оперированный глаз нужно промыть его водным 0,02% раствором фурацилина либо водным 0,25% раствором левомицетина (приобретите в аптеке).
3. Не пропускайте назначенный врачом день приема!
4. Повязка. Несколько первых послеоперационных дней рекомендуется носить на оперированном глазу повязку для защиты его от воздействия яркого света и присутствующих в воздухе частиц пыли. Повязка должна представлять собой «занавеску», сделанную из двух слоев марли, которую крепят перед глазом на лбу с помощью лейкопластыря. При обильном отделяемом, повязку необходимо менять по возможности часто (1 раз в сутки или чаще).
5. Глазные капли. Для профилактики инфекционных осложнений и более быстрого заживления, необходимы определенные лекарственные средства. Как правило, в послеоперационный период хирург рекомендует закапывание нескольких препаратов, включая дезинфицирующие капли (к примеру, «Ципрофлоксацин», «Тобрекс», «Флоксал», и пр.), противовоспалительные капли («Индоколлир», «Наклоф» и пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс»). Обычно внесение их назначают по убыванию: 1 неделя – четырежды в день, 2 неделя – трижды в день, 3 неделя – дважды в день, 4 неделя – раз в день однократно, затем следует отмена препаратов. Пожалуйста, все рекомендации уточняйте у лечащего врача при каждом посещении!
Острота зрения, подбор очков
После операции, выполненной по поводу отслойки сетчатой оболочки, улучшение зрения происходит постепенно и длится 2 – 3 месяца. В некоторых случаях, данный процесс может занять до полугода. Как правило, процесс может несколько замедляться у пациентов с миопией и пожилых людей.
Максимально возможная острота зрения будет зависеть от срока, который прошел со времени возникновения отслойки до момента проведения операции, а также от степени вовлеченности в процесс отслоения центральных отделов сетчатки, которые ответственны за остроту зрения.
В реабилитационный период глаза могут стать «разными». При этом, для исправления подобной ситуации может потребоваться временное ношение очков или контактных линз. Окончательную очковую коррекцию стоит проводить только спустя 2-3 мес. после операции, хотя определение срока подбора очков решаются строго индивидуально, если, к примеру, оперирован единственный глаз.
В процессе восстановления зрения, некоторые пациенты могут отмечать искажения предметов и линий, двоение в глазах. Как правило, данные симптомы постепенно ослабевают в течение недель или месяцев.
Рекомендации по дальнейшему уходу
Ограничения, необходимые в послеоперационном периоде, постепенно будут сняты. Ниже приведены некоторые полезные рекомендации, способствующие сохранению зрения в будущем:
- Не садитесь за руль, пока не заживет глаз.
- Не трите и не давите глаз.
- При просмотре телевизора либо чтении, делайте обязательные перерывы.
- Носите солнцезащитные очки, защищающие глаз от вредного ультрафиолета.
- Соблюдайте установленное расписание посещений врача.
Дополнительная информация
Завершающим этапом операции пломбирования склеры, является накладывание нескольких швов на конъюнктиву. Они могут создавать ощущение в глазу инородного тела или чувство дискомфорта при моргании. Обычно, такие швы снимают спустя 2 недели после оперативного вмешательства.
Правила закапывания капель
- Вымойте руки с мылом.
- Откройте флакон.
- Прилягте на спину либо запрокиньте голову и смотрите вверх.
- Перевернутый флакон, расположите над глазом, стараясь не прикасаться к нему или ресницам.
- С осторожностью захватите пальцами нижнее веко и немного оттяните его вниз.
- Глазное яблоко заведите вверх и слегка нажмите на флакон, чтобы капля упала в пространство, образованное при оттянутом нижнем веке.
- Закройте глаз.
- С целью увеличения эффективности воздействия и минимизации системных побочных эффектов внесенных глазных капель, прижмите внутренний угол глаза подушечкой пальца (через стерильную салфетку).
- При назначении нескольких капельных препаратов, делайте промежуток между их закапыванием не менее 5 минут.
- После использования, закройте флакон и уберите для хранения согласно приложенной инструкции.
Источник
15.08.2013, 11:29 | |
Новичок Регистрация: 15.08.2013 Адрес: Свердловская область Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Удаление пломбы из глаза Добрый день! Отзовитесь, пожалуйста, кому удалили пломбу из глаза после пломбирования. Через сколько времени после операции, по какой причине и какой результат( сколько времени прошло и не случился ли рецидив)? Заранее спасибо! |
|
15.08.2013, 14:09 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Даже на фоне наблюдения после успешного хирургического лечения отслойки высок риск рецидива. Анализ причин рецидивов отслойки сетчатки. Хабаровск Цитата: Сообщение от Annyiv Это и не красиво и неудобно. Глаз краснеет. — может быть «краснеет» не имеет отношения к пломбе, или нужно незначительное противовоспалительное и увлажняющее лечение. |
|
15.08.2013, 14:48 | |
Новичок Регистрация: 15.08.2013 Адрес: Свердловская область Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Спасибо за ответ. А через сколько времени после такой операции глаз должен «успокоиться»?и какие стмптомы отторжения пломбы, и есть ли разница — удалять пломбу через несколько месяцев или несколько лет?и насколько лазерная коагуляция эффективна против разблокирования старых разрывов. Мой хирург в первую очередь говорит о рисках, но есть ведь и положительная статистика? |
|
15.08.2013, 15:36 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Цитата: Сообщение от Annyiv А через сколько времени после такой операции глаз должен «успокоиться»? около 1 месяца. Цитата: Сообщение от Annyiv и какие симптомы отторжения пломбы, сильный отек конъюнктивы, порой наплывающий на роговицу или выступающий из-за закрытых век, резкое расширение мелких и крупных сосудов «краснота», боли, изменение зрения и т.д. и т.п. Цитата: Сообщение от Annyiv и есть ли разница — удалять пломбу через несколько месяцев или несколько лет? да, если удалить через 5-10лет (или вообще не удалять) — все это время до удаления пломбы будут оставаться прежним зрение, а в случае рецидива после удаления потребуется операция, может быть не одна и с всевозможными исходами. Считается, что через 2-3 года воздействие пломбы становится небольшим. Но это не значит, что лучше удалить. Если Ваши врачи говорят, что лучше не трогать, значит есть основания. Цитата: Сообщение от Annyiv и насколько лазерная коагуляция эффективна против разблокирования старых разрывов. немного больше, чем собственные силы «прикрепления сетчатки», гарантировать ничего нельзя. Цитата: Сообщение от Annyiv Мой хирург в первую очередь говорит о рисках, но есть ведь и положительная статистика? я могу Вам сказать что порой на незначительных операциях — есть риск летального исхода. Например — перелом пальца — наркоз — человек умер, такие примеры в медицине есть и у нас, и «у них». сделайте фото глаза, в самом заметном положении пломбы. например: |
|
15.08.2013, 17:53 | |
Новичок Регистрация: 15.08.2013 Адрес: Свердловская область Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | утром обычно розового цвета вечером уже совсем красный. Может капли от коньюктивита покапать? Мой хирург кроме визина мне ничего не посоветовал. Но кроме микрохирургии глаза в Екатеринбурге вряд ли можно найти место, где много оперируют сетчатку |
|
16.08.2013, 10:30 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Обсудите с врачом необходимость/полезность в таком случае капель: а) нестероидных противовоспалительных; б) увлажняющих. Я серьезных проблем не вижу. Много проводите времени за компьютером? Другие лекарства или болезни есть? Курите? |
|
16.08.2013, 12:03 | |
Новичок Регистрация: 15.08.2013 Адрес: Свердловская область Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Спасибо. За компьютером обычно час, полтора в день, не больше. Я не курю и других проблем со здоровьем, кроме глазных, нет. Придется учиться жить с таким глазом |
|
16.08.2013, 12:29 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 05.08.2009 Адрес: ЦФО Сообщений: 5,689 Сказал(а) спасибо: 1,155 Поблагодарили 2,992 раз(а) Репутация: 88155817 | Цитата: Сообщение от Annyiv Придется учиться жить с таким глазом и периодически проверять зрение каждого глаза по отдельности и раз в полгодика (сперва чаще, потом реже) приходить к врачу. |
|
16.10.2017, 16:52 | |
Новичок Регистрация: 05.02.2017 Адрес: Ленинградская область Сообщений: 1 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Добрый день! Подскажите, в итоге Вам удалили пломбу или оставили? Мучаюсь с такой же проблемой.. Пломба постоянно беспокоит. |
|
Источник