Смешанный астигматизм у детей подбор очков

Если такая специфическая проблема со зрением, как астигматизм, возникла в раннем возрасте, то есть все шансы постепенно выправить ситуацию, прописав и, главное, качественно изготовив очки в правильной оправе и с необходимой кривизны линзами. Очки при астигматизме не так-то просто подобрать в условиях единственного салона оптики в каком-нибудь небольшом райцентре. Где от «салона» только одно название, а единственный дипломированный специалист бывает наездами. В остальное же время там сидит медсестра.

В хорошей оптической мастерской смогут:

1. Определить оси поворота линз в градусах.
2. Выточить, а главное – правильно вставить в оправу очков корректирующие линзы с правильно развёртывающей дефектное изображение кривизной. Ведь специфичность этих линз заключается в одновременном исправлении видения сразу и по горизонтали, и по вертикали. Поэтому у них сложная топологическая форма, напоминающая часть вытянутой сферы.
3. Дать квалифицированную консультацию по ношению очков с астигматическими линзами, особенно в первые дни или недели ношения, потому что эти дни самые сложные для привыкания. Человек, привыкший к несколько искажённой картине мира, теперь, после того, как надел очки, гарантирующие правильное его видение, часто даже не может правильно оценить расстояние до земли с высоты своего роста. Ему кажется, что он над землёй парит. Или наоборот – ползёт по ней.

Врачи подразделяют астигматизм на четыре основных вида:

1. Как самостоятельную патологию, без миопии или дальнозоркости;
2. Гиперметропический астигматизм (при дальнозоркости);
3. Миопический астигматизм, когда страдают близорукостью;
4. Смешанный, когда одновременно и гиперметропия, и миопия, притом в разных глазах. Самый тяжёлый в коррекции и лечении тип астигматизма.

Диагностика астигматизма

Существуют неаппаратные методы определения болезни с помощью тестов, которые довольно-таки результативно определяют как наличие, так и степень развития заболевания. И нужно иметь в виду, что при сопутствующих дефектах зрения, будь то близорукость или дальнозоркость, очки не выписываются, если нарушение составляет менее одной диоптрии. Просто нет смысла в силу неэффективности таких очков, малая величина коррекции будет незаметна и самому носителю корректирующих линз. Исправлять в таких случаях имеет смысл «базовое», основное заболевание глаз – близорукость или дальнозоркость, у которых другая причина, вытянутость или сплюснутость по оси «зрачок – сетчатка» глазного яблока.

Выходом из положения может стать приобретение очков только с «цилиндрами» по осям, а коррекцию миопии или дальнозоркости делают с помощью контактных линз, которые ставят непосредственно на поверхность роговицы традиционным способом. Хотя есть и специальные контактные линзы для астигматизма. Но о них несколько позже, в разделе «Контактные линзы при астигматизме»

Тесты для выявления астигматизма просты и эффективны. Это:

Тест с расходящимися лучами

Для его прохождения нужно прикрыть рукой сначала один глаз, потом другой. Если каждый глаз будет видеть тест по-разному (удвоение числа некоторых лучей, находящихся в горизонтальной, в вертикальной позиции или в наклонной позиции, расплывчатость или помутнение отдельных линий, изменение цвета или тона некоторых из них) – то у вас астигматизм. Удобство этого теста в том, что на внешнем конце каждого луча стоит его выражение в градусах наклона, что уже позволяет определить первичную форму будущих линз для очков.

Тест с параллельными линиями

Проводится обязательно при ярком дневном свете. На картинке будут квадраты с параллельными друг другу чёрными линиями с белыми промежутками между ними. Ширина чёрных и белых полос одинакова. Квадратов 4: с горизонтальными, вертикальными и расположенными под углом 45⁰ с наклоном справа верху в них и слева сверху вниз. Если астигматизма нет, все линии будут чёрными, чёткими и с одинаковыми интервалами между ними.

Тест «Звезда Симменса»

Признан самым точным и результативным тестом. Представляет из себя равные по всем параметрам линии, расходящиеся из центра, на манер изображения светящейся звезды. У людей нормальным зрением в центре «звезды» чёрные и белы линии утончаются и дают ощущение равномерного серого фона, а линии ближе к центру просто сольются и превратятся в серый круг. У человека же с астигматизмом круг превратится в овал, а его центральная часть приобретёт какой-нибудь цветовой оттенок из-за интерференции в чередовании тонких полос-лучей и размытости линий.

Самодиагностика при астигматизме

Поводом к обращению к окулисту могут послужить такие признаки, как:

• Нечёткость видения. И нечёткость не похожа на такие же признаки при миопии: контуры предметов не туманятся по краям, а отслаиваются, изображение как бы дублируется, по краям появляются бледные контуры-подобия.
• Снижается острота зрения как вблизи, так и вдали, обычные очки улучшают ситуацию, но полностью от проблем избавить не в состоянии.
• Глаза быстро утомляются, в них появляются рези и пощипывания, есть также такое явление, как сухость глаз при длительной работе за компьютером или при чтении.
• Заметное ухудшение зрения в сумерках, уменьшение аккомодации глаз в вечернее время и ночью.
• Болит и кружится голова.
• Снижается общая работоспособность при усталости глаз.

Обследование у врача

Очки при астигматизме довольно сложно изготовить, подбор линз для них может делать только специалист-офтальмолог. Для этого проводится сначала первичный осмотр с исследованием глазного дна и рефлексов зрачка, а потом применяется инструментарий в виде большого набора линз, таблиц, а также аппаратных методов.

Для этого:

1. Проверяется острота зрения попеременно каждого глаза. Оправа, в которые врач вставляет корректирующие стёкла, имеет по два гнезда крепления линз, одно из которых корректирует дальнозоркость или близорукость, второе же предназначено для астигматических. Вращая эти вторые, он определяет ось меридиана, по которой требуется цилиндрическая развёртка изображения. Результаты обследования заносятся в медицинскую карту пациента, и на основе их выписываются очки с указанием меридиональных отклонений в градусах.
2. Следующий этап – работа в затемнённой комнате с авторефрактомером. С ним врач определит конфигурацию кривизны роговицы и её толщину до зрачка.
3. С помощью биомикроскопа изучаются внутриглазные структуры.
4. Проводится УЗИ глаз.
5. С помощью офтальмоскопа просматривают сетчатку.
6. Компьютерным методом проводят кератометрию, то есть исследуется кривизна роговицы, выявляются отклонения от сферичности по нескольким меридиональным направлениям.

Предпосылки к астигматизму

Вообще-то астигматизм вещь врождённая. По крайней мере, у детей младшего возраста он обнаруживается в 100% случаев. Но этот дефект зрения является не более чем болезнью роста. Обычно к 9-12 годам как явление он проходит. Правда, если за это время не развилась миопатия. Или ещё какое офтальмологическое заболевание.

Дело ещё осложняется тем, что маленьким детям не с чем сравнивать, у них картина мира, если дефекты зрения с первых лет жизни, привычна и неизменна. И только профилактические осмотры в детских садах могут выявить серьёзность заболевания на ранней стадии.

Лечение

Очки при астигматизме

В первую очередь под лечением нужно понимать самый простой, доступный и консервативный метод – ношение очков, которые будут исправлять как близорукость или дальнозоркость, так и астигматические проявления. Нужно помнить, что расчёт кривизны линз, а затем доведения их до нужных параметров – дело не одного дня.

Занимаются изготовлением линз нужных параметров, из-за невозможности наштамповать или отлить такие стёкла в массовом производстве, специализированные мастерские: ведь действительно, откуда на находящемся далеко предприятии могут знать индивидуальные особенности вашего глаза? А выпускать стёкла наугад, пытаясь предугадать кривизну стёкол по меридианам, да ещё с одновременной возможностью коррекции миопии или дальнозоркости, сделают любое производство нерентабельным.

Но вот линзы подобраны. Теперь наступила очередь оправы, к которой также особые требования.

Для астигматических очков не подойдёт слишком тонкая оправа или вообще безоправный способ крепления линз. Так что модой или эстетическими предпочтениями придётся пожертвовать, потому что такие очки исказят оси рефракции.

Вниманию девушек! Выбирайте оправы нейтральных цветов и дизайна, подходящего на все случаи жизни – чтобы не пришлось мучительно подбирать к ним предметы и аксессуары из бижутерии или гардероба.

И нужно учесть следующие переменные:

• Расстояние между зрачками должно совпадать с оптическими осями очков.
• Подбирать оправы с такими дужками, чтобы исключить давление их на виски
• Не выбирать очки с низом оправы ниже горизонтали, проходящей по границе ноздрей
• Большая и тяжёлая оправа, как бы солидно она не выглядела, перекроет и исказит периферийное зрение.
• При ношении любая оправа постепенно деформируется. И если в обычных очках это не так критично, деформированная оправа астигматических очков может резко понизить их эффективность, сведя на нет все усилия побороть болезнь.

Плюсы очков при астигматизме

1. Безопасность использования, доступность.
2. Появление возможности хорошо видеть одновременно и на дальние, и на ближние дистанции.
3. Исчезновение психологического дискомфорта, чувства ущербности, уверенность в себе.
4. Контуры предметов больше не раздваиваются и не искажаются.
5. Пропадает чувство напряжения глаз, исчезают боли в них при попытках пристального разглядывания чего бы то ни было.

Надевают очки при астигматизме сразу же после сна, и носят весь день, не снимая.

Но иногда пациент вынужден отказываться от заказа и ношения таких очков.

Когда не следует использовать очки

В первую очередь – невозможность, даже в течение продолжительного времени, адаптации к ним. Особенно это характерно для пожилых пациентов. У них от таких очков может даже подняться артериальное давление. Если такие явления выражены не сильно, врачу следует успокоить пациента, объяснить ему, что это временно, что глаза постепенно привыкнут и ношение очков станет комфортным.

Обычно неприятные симптомы проходят через неделю. Ели же не проходят, это повод вновь обратиться к тому же специалисту для дополнительного обследования и замеров параметров зрения с внесением изменений в оптическую конфигурацию очков. Если же не помогает и это, а негативные явления нарастают, есть смысл задуматься о контактных астигматических линзах.

Контактные линзы при астигматизме

Сложность изготовления таких приспособления ещё совсем недавно вызывалась невозможностью удержания линзы в раз и навсегда выбранном положении, связанном с необходимостью сохранять во время ношения определённую фиксацию оптической оси. Линза могла провернуться (что сплошь и рядом происходит при ношении обычных контактных линз, призванных исправить миопию или дальнозоркость, но никаких последствий такой поворот у этих линз не несёт), и её проворот сводил к нулю эффективность цилиндра или тора. Даже наоборот – астигматические явления были бы усугублены.

Выходом из положения стало простое и изящное в своей технической простоте, решение: низ линз сделали по форме нижнего века, а то и просто отсекли её нижнюю часть, а также дополнительно утяжелили. Таким образом линза стала сидеть в глазу строго в определённой позиции.

Пациентам, если у них нет противопоказаний к ношению линз, прописывают их разновидность, называемую ТКЛ, или «торики» — торические контактные линзы. При подборе их надевают на роговицу и просят поносить полчаса. За это время выявляется их совместимость с глазами пациента и определяется удобство носки. В случае положительного исхода пробы выписывают рецепт и проводят первичное обучение самостоятельному надеванию устройств на глаза.

Виды контактных линз

Ели нет противопоказаний, то очень многие выберут именно контактные линзы для астигматизма взамен тяжёлых и неудобных временами очков в массивной оправе. А кто-то выберет оба варианта срезу, периодически меняя свой имидж.

Так что контактные линзы могут быть:

• Тонированными
• Бесцветными, сохраняющими естественный цвет глаз
• Поглощающими УФ-излучение
• Подкрашенными
• Цветными – то есть радикально меняющие цвет глаз.

Астигматизм и миопия

Самое частое явление – сочетание близорукости и астигматизма. Чтобы учесть обе патологии, нужно соблюсти минимальные требования по:

1. «Минусовым» диоптриям.
2. Толщине центра линзы (иногда она бывает неприемлемой с физиологической точки зрения, обычно чрезмерной, при больших значениях диоптрий).
3. Оси поворота.
4. Диаметру линз и радиусу их кривизны, комфортным для ношения.
5. Материалу. Лучшие контактные линзы изготовляются из силикон-гидрогеля.
6. Дизайну.

Способ и время ношения таких линз могут быть самыми разными и зависит от используемых при изготовлении материалов. То есть он может быть только дневным, когда линзы снимаются на ночь и хранятся в специальном контейнере и в специальной жидкости (обычно имитирующей состав натуральной слезы с добавлением безвредных для глаза антисептиков). Но такие устройства бывают и продолжительного ношения, их можно носить не снимая в течение недели. Или постоянного – эти линзы носят, не снимая, в течение месяца.

Мягкие контактные линзы (МКЛ)

Незаменимы в лечебных целях, при отсутствии прооперированного после катаракты хрусталика. Или для защиты глаза в послеоперационном периоде. Или тогда, когда необходимо периодически вносить в глаза лекарства. Удобны они и во время занятиях спортом. Недостаток – требуют регулярной очитки и дезинфекции из-за частого поселения в них грибков и бактерий.

Линзы ACUVUE (акувью)

Самые совершенные на сегодня. Могут корректировать одновременно дальнозоркость, близорукость и астигматизм с высокими показателями деформации по меридианам и осям. Спецкрепление обеспечивает устойчивое, без сдвигов, положение на роговице.

Цены

Однодневные ТКЛ потребуют в 350-400 руб. в месяц. Но разовая сумма, которую необходимо выложить, будет равна примерно полутора тысячам рублей, (30 блистеров в упаковке, 10 линз в самом блистере). Примерно такая же цена у месячного комплекта из шести линз.

И помните, что стоимость комплектов твёрдых или мягких контактных линз при астигматизме за несколько лет будет равна стоимости радикальной операции по исправлению дефектов зрения. Но уже — навсегда.

Лазерная коррекция

Её преимущества выражаются в том, что риски повреждения глаза сведены к ничтожному минимуму, процедура безболезненна, результаты после операции без осложнений, зрение улучшается в минимально короткий срок, самочувствие после операции психологически комфортно.

Впрочем, для такой операции широк и список противопоказаний. Лазерные операции на глазах при астигматизме абсолютно недопустимы при

• Постоянном, в течение продолжительного времени, ухудшении зрения
• Если возраст претендента на операцию менее 18 лет
• Если мышцы хрусталика подвержены судорожным спазмам (неврология).
• Мышцы хрусталика подвержены судорожным спазмам (неврология).
• Беременности и лактации
• Воспалениях глаз разной (инфекционной и неинфекционной) этиологий.

Корме того,лазерная коррекция недопустима при катаракте, кератоконусе, глаукоме, тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях, возрастной дальнозоркости и при сахарном диабете.

Способы лечения, практикующиеся на сегодняшний день:

• Lasek
• Lasik
• Super lasek
• Super lasik
• Безножевая коррекция femto lasik

Отличия способов

Метод Lasek подразумевает воздействие импульсами лазера на внешнюю тонкую поверхность роговицы. Действие луча на неё длится около 40 секунд, после чего на роговицу надевают специальную линзу, а спустя четверо суток снимают. На этом лечение заканчивается, никаких процедур больше не требуется.

При методе Lasik затрагиваются области роговицы, лежащие глубже. С внешнего слоя снимается тонкий лоскут, лазером снимается и шлифуется лишнее, затем лоскут ставят на место.

Такой способ операционного воздействия хорош тем, что улучшение зрения видны уже спустя сутки после операции, исключено помутнение роговицы, и за один раз можно провести операцию на обоих глазах параллельно.

Общее у этих методов то, что лазерный удар, испаряющий лишние участки, приходится только на те места, которые требуют коррекции. Это стало возможным благодаря анализу кривизны и состояния роговицы системой «Кератон».

Методика операции Femto Lasik являет собой результат развития двух предыдущих операций. В ней выкраивание и частичное отделение участка роговицы и его последующего приживления происходит без ручного разреза (безножевой способ). Подходит пациентам даже с высокой степенью глазных патологий.

После проведения операции пациентунужно воздержаться от приёма слишком жирной и острой пищи, не посещать бани и сауны, избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей более 5 кг. Улучшения видны уже на следующие сутки после операции, но полное восстановление происходит только через полтора-два месяца.

Факичные линзы

Лазерный метод приносит великолепные результаты. Одно «но»: он бесполезен при миопии с большими показателями диоптрий. В этом случае показана операция по имплантации в глаз факичной интраокулярной оптической линзы (ИОЛ). Но собственный хрусталик остаётся внутри глаза, в отличие от вставки ИОЛ при катаракте хрусталик не изымается.

Операция показана в тех случаях, когда

• Миопия или дальнозоркость достигают 30 диоптрий, а астигматизма – шести.
• Мягкие линзы и очки не справляются с комбинированной патологией миопия+дальнозоркость+ астигматизм больших значений
• Тонкая и с малым радиусом кривизны роговица не позволит провести лазерную коррекцию.

Сама факичная линза – это тонкий и лёгкий силиконовый имплантант прямоугольной конфигурации.

Вставляется такая линза или перед радужной оболочкой под роговицу (переднекамерный метод), или между радужкой и хрусталиком (заднекамерный)

Иногда применяют иридофиксационный способ имплантации, когда ИОЛ фиксируется самой радужкой.

Возможные опасности

Несмотря на высокую эффективность таких операций, большое значение имеет квалификация глазного хирурга и репутация клиники.

В последнее время врачи отходят от имплантации факичных линз иридофиксационным и переднекамерным методом. Дело в том, что в случае осложнения может развитья глаукома. Хотя повышения внутриглазного давления в начальном периоде после операции избежать не удаётся. Главное – купировать его с помощью капель, а так как контакта вживлённой ИОЛ с хрусталиком нет, то в дальнейшем, в условиях свободных каналов оттока внутриглазной жидкости, давление нормализуется.

Контактные линзы и очки при астигматизме всего лишь компенсируют его. Но не устраняют. И их подбор этих аксессуаров возможен только с помощью специалиста-офтальмолога.