Смешанный астигматизм код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Названия

 Название: Смешанный астигматизм.

Смешанный астигматизм

Описание

 Смешанный астигматизм. Это рефракционная патология, при которой параллельные лучи света, проникающие через оптические опоры глаза, не образуют правильную фокусную линию на сетчатке. Клинические симптомы представлены снижением остроты зрения, размыванием и искажением изображения, нарушением зрения в сумерках. Диагноз сводится к проведению визометрии, кератотопографии, биомикроскопии, ретиноскопии, кератометрии, компьютерной авторефрактометрии. Для устранения симптомов рекомендуется использовать очки или контактные линзы. Альтернативой является метод эксимерлазерной коррекции.

Дополнительные факты

 Смешанный астигматизм — это преломляющая ошибка, при которой световые лучи не сходятся в одной и той же точке фокуса на внутренней оболочке глаза. Согласно статистическим данным, в 60% случаев возникает правильный тип астигматизма. В общей структуре всех рефракционных патологий смешанная форма составляет примерно 13%. В некоторых этнических группах этот показатель достигает 30%. У мужчин распространенность заболевания на 20% выше, чем у женщин.

Смешанный астигматизм

Причины

 Несмотря на обширные исследования, этиология остается неисследованной. Смешанный астигматизм классифицируется как генетически обусловленная патология, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. В то же время болезнь может рецидивировать у людей с простой семейной историей. Известны следующие причины астигматизма: Воспаление роговицы приводит к образованию субэпителиальных или поверхностных стромальных помутнений. Их наличие искажает преломление световых лучей и вызывает изменение показателей преломления, главным образом за счет цилиндра.
 • Узловая дегенерация Зальцмана. Это невоспалительный процесс, который прогрессирует медленно и характеризуется образованием одиночных или множественных серовато-серых субэпителиальных узелков. В результате поверхность роговицы становится неровной. Основной причиной посттравматического астигматизма является проникновение в рану роговицы. Эрозивные дефекты более предсказуемы. По мере заживления эрозии степень цилиндрической составляющей преломления уменьшается.
 • Микрохирургические вмешательства. Следующие операции могут вызвать образование дефектов в переднем полюсе глаза: удаление птеригиума, расслаивание или кератопластика. Смешанный роговичный астигматизм усиливается неправильным расположением парацентеза.

Патогенез

 Основой развития астигматической рефракции является изменение поверхности (реже формы) роговицы. Более того, его кривизна становится неравномерной вдоль двух основных меридианов (вертикального и горизонтального). При возникновении патологии важную роль отводится не только передней, но и задней поверхности роговицы.
 Смешанный астигматизм также наблюдается с неравномерной кривизной поверхности линз. При этом типе тяжесть клинических симптомов усугубляется с возрастом. Появление помутнения приводит к неправильному преломлению лучей света через линзу. В результате их фокус на сетчатке нарушается. Подобные расстройства вызваны децентрацией внутриглазной линзы.

Классификация

 В практической офтальмологии различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы смешанной формы заболевания. При правильном астигматизме главные меридианы расположены перпендикулярно друг другу. При неправильном (нерегулярном) типе это соотношение нарушается, и преломление меняет свою силу в одном направлении. Правильный астигматизм в клинической практике подразделяется на: Вертикальная сила преломления намного больше, чем горизонтальная; поэтому меридиан, расположенный под углом 90 ° (+/- 15 °), считается более сильным, чем горизонтальный. Характеризуется большей горизонтальной преломляющей способностью. Меридиан, расположенный под углом 180 ° (+/- 15 °), сильнее вертикали и преломляет световые лучи с большей силой.
 -4-. Основные меридианы этого типа смешанного астигматизма наклонены. Сильная ось находится между 16 ° -74 ° и слабая ось между 106 ° и 164 °. Угол между меридианами остается 90 °.

Симптомы

 Основными клиническими симптомами являются искажение и размытие изображения перед глазами, помутнение зрения. Степень искажения исследуемого объекта больше на большом расстоянии, чем на небольшом расстоянии. Благодаря большому шарико-цилиндрическому элементу качество ближнего зрения также снижается. Пациенты могут заметить, что искажение наиболее заметно в одном из направлений (вертикальное, горизонтальное или наклонное). Объекты теряют фокус, круг становится овальным.
 При отсутствии оптимальной коррекции больные жалуются на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных усилиях. Симптомы усиливаются при чтении небольшой распечатки. Дети с астигматической рефракцией быстрее устают в школе. Есть трудности в освоении материала. Взрослые отмечают, что вождение в ночное время сопровождается дискомфортом и бликами.

Возможные осложнения

 Смешанный астигматизм у детей приводит к развитию амблиопии. Кроме того, рефракционная аномалия предрасполагает к появлению косоглазия. При одностороннем поражении возможна монокулярная диплопия. При выборе контактных линз, а также в послеоперационном периоде, существует высокий риск развития синдрома сухого глаза. У 14,3% пациентов желаемая коррекция остроты зрения не может быть достигнута после лазерной кератомилезии.

Диагностика

 Первоначальный осмотр пациента включает изучение анамнеза, клинических симптомов и выполнение функциональных проб. Офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, способность сливаться. Однако результаты инструментальных исследований играют решающую роль в диагностике. Смешанный астигматизм диагностируется с помощью следующих методов: Степень снижения остроты зрения связана с объективными показателями преломления и серьезностью цилиндрического компонента. Визуальные функции должны контролироваться удаленно, рядом и на работе. Кроме того, визометрия выполняется с коррекцией и специальной диафрагмой. Он используется для изучения объективной рефракции пациента и выбора подходящего метода лечения. Основным преимуществом является информативное использование в раннем детстве. Результаты исследования не зависят от реакции пациента. Позволяет измерять радиус кривизны передней поверхности роговицы пациента в отдельных меридианах. На результат влияет состояние слезной пленки пациента. Он количественно определяет роговичный компонент астигматизма. Метод включен в программу обследования на предмет нерегулярной формы заболевания. Результаты указывают на изменение топографических характеристик поверхности роговицы, а также связанных с ними причин (кератоконус, осложненная дистрофия). Это исследование переднего сегмента глазного яблока с помощью щелевой лампы. Визуализируются изменения (посттравматические дефекты, дистрофии, помутнения), которые влияют на кератометрические показатели и могут привести к смешанному астигматизму.
 • Компьютерная рефрактометрия. Это выполняется во время первоначального обследования пациента для получения информации о субъективной рефракции. На основании индикаторов выбирается тестовая коррекция, с помощью которой визуальные функции проверяются на необходимых расстояниях.

Лечение

 Смешанный астигматизм требует постоянной коррекции. В детском возрасте при сопутствующей амблиопии использование временной окклюзии наиболее хорошо видимого глаза входит в комплекс лечебных мероприятий. Плео-ортопедическое лечение показано для снижения остроты зрения и нарушения положения глаз. Для нехирургического лечения применяют: Полная коррекция необходима при правильной форме патологии. При непереносимости сопротивление линз постепенно увеличивается в несколько этапов (по мере адаптации пациента). Сферо-цилиндрические очки для детей до 6 лет назначаются с учетом возрастных норм. Использование очков для нерегулярного варианта заболевания может улучшить зрительную функцию, но не исправляет аберрации в соответствующем количестве. Поэтому после детального осмотра и отсутствия противопоказаний рекомендуются мягкие или жесткие торические контактные линзы. Их использование в раннем детстве оправдано непереносимостью полной коррекции зрения и прогрессированием амблиопии.
 При смешанном астигматизме возможна лазерная эксимерная коррекция зрения, что является одним из направлений рефракционной хирургии. Метод LASIK (лазерный кератомилез на месте) считается наиболее распространенным. При таком варианте патологии можно достичь ожидаемого результата в 85,7% случаев. Послеоперационная гипокоррекция требует повторной операции для достижения максимальной коррекции остроты зрения.
 Хирургическое вмешательство происходит в основном во взрослом возрасте. Однако результаты исследований показывают, что лазерная коррекция является приоритетом в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков. Использование фемтолазера при кератомилезе снижает степень амблиопии и размеры анизометропии, что обеспечивает оптимальную социальную адаптацию пациентов.

Прогноз

 Прогноз смешанного астигматизма благоприятен для жизни и работоспособности. Однако отсутствие постоянной коррекции может привести к необратимому снижению зрительных функций. Своевременное лечение амблиопии в детском возрасте позволяет восстановить зрительные функции. Пациентам до 18 лет рекомендуется проходить плановое обследование у офтальмолога два раза в год, после 18 лет — один раз в год.

Профилактика

 Никаких конкретных профилактических мер не было разработано. Неспецифическая профилактика включает ряд рекомендаций по визуальной гигиене, которым должны следовать дети. К ним относятся ежедневные прогулки на свежем воздухе, работа на близком расстоянии с достаточным освещением и визуальная гимнастика.

Список литературы

 1. Astigmatism – Definition, Etiology, Classification, Diagnosis and Non-Surgical Treatment/ Dieudonne Kaimbo Wa Kaimbo// Optics, Physiology and Management — 59-74. — 2012.
 2. Эффективность и безопасность эксимер-лазерной коррекции LASIK при различных аномалиях рефракции/ З. Н. Айбасова, А. С. Саржевский, Н. Г. Завгородняя, И. А. Поплавская, Т. С. Завгородня// Актуальные вопросы фармацевтической и медицинской науки и практики. — №1. — 2011.
 3. К вопросу о приоритетности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции в комплексном лечении рефракционной и анизометропической амблиопии у детей и подростков/ Клокова О. А, Сахнов С. Н, Заболотний А. Г, Клоков А. В. // Вестник Оренбургского государственного университета. — №12. — 2015.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Астигматизм у детей.

Астигматизм у детей

Описание

 Астигматизм у детей. Рефракционное нарушение зрения, сопровождающееся изменением сферичности роговицы или хрусталика и их преломляющих свойств. Астигматизм у детей может вызывать снижение зрения, головокружение, мигренеподобную головную боль, косоглазие. Диагностика астигматизма требует обследования детей офтальмологом: проведения скиаскопии, авторефрактометрии, определения степени астигматизма при помощи цилиндрических линз, кератометрии, компьютерной топографии роговицы, проверки остроты зрения, и тд Для коррекции астигматизма у детей назначается ношение очков или контактных линз, ОК-терапия.

Дополнительные факты

 Астигматизм у детей – дефект преломляющих сред глаза, приводящий к нечеткости, размытости изображения видимого объекта. Термин «астигматизм» в дословном переводе с латинского означает «отсутствие точки фокуса». При астигматизме у детей в результате неправильной кривизны роговицы (реже хрусталика) лучи, исходящие из одной точки, не могут вновь собраться в одном фокусе на сетчатке, в результате чего изображение предмета предстает нерезким и расплывчатым. Астигматизм той или иной степени встречается практически у каждого ребенка, однако для 90% детей характерна его небольшая степень (менее 1 дптр), не влияющая на остроту зрения. Вместе с тем, у 10% детей астигматизм требует специальной офтальмологической коррекции. Астигматизм у детей часто сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.

Астигматизм у детей

Причины

 В большинстве случаев астигматизм у детей носит наследственный характер и предопределен генетически. В этом случае у ребенка имеет место врожденное нарушение сферичности роговицы или хрусталика. Астигматизм высокой степени у детей может сопутствовать альбинизму, врожденному пигментному ретиниту, алкогольному синдрому плода.
 Приобретенный астигматизм у детей встречается при рубцах роговицы, перенесенных операциях и травмах глаза, подвывихе хрусталика, сопровождающемся разрывом цинновой связки. Нередко астигматизм у детей развивается вследствие патологии зубочелюстной системы, вызывающей деформацию стенок глазницы. При астигматизме у детей могут выявляться сопутствующие заболевания глаз: кератоконус, врожденный нистагм, птоз, гипоплазия зрительного нерва.
 Непосредственной причиной астигматизма у детей служит нарушение сферичности роговицы или реже – неправильная кривизна хрусталика. Поэтому световые лучи после преломления в оптических средах рассеиваются и создают на сетчатке одновременно несколько фокусов. В таком случае ребенок видит предметы искаженно и нечетко. Со временем астигматизм у детей приводит к вторичному снижению остроты зрения и развитию амблиопии.

Классификация

 Астигматизм у детей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический астигматизм у детей характеризуется разницей в преломлении двух главных меридианов менее 1 дптр; не отражается на остроте зрения и не требует лечения. Возникновение физиологического астигматизма связано с неравномерным ростом глазного яблока у детей. В случае патологического астигматизма у детей разница в преломлении превышает 1 дптр, поэтому сопровождается снижением зрения.
 Также в детской офтальмологии различают правильный и неправильный астигматизм. При этом правильный астигматизм у детей может быть нескольких видов:
 • простым гиперметропическим – с нормальной рефракцией одного главного меридиана и гиперметропической – другого;
 • простым миопическим — с нормальной рефракцией одного главного меридиана и миопической – другого;
 • сложным гиперметропическим – с гиперметропической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
 • сложным миопическим — с миопической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
 • смешанным – с миопией в одном меридиане и гиперметропией – в другом.
 Для неправильного астигматизма у детей характерны следующие признаки: скачкообразный, а не плавный переход рефракции от одного главного меридиана к другому; неперпендикулярность главных меридианов относительно друг друга; различная рефракция разных участков одного меридиана.
 О степени астигматизма у детей судят по разнице рефракции в обоих главных меридианах. На основании этого выделяют 3 степени астигматизма у детей: слабую (менее 1 дптр), среднюю (от 3 до 6 дптр) и высокую (свыше 6 дптр).

Симптомы

 Астигматизм может возникнуть у детей любого возраста. Заподозрить астигматизм у ребенка родители могут в том случае, если замечают, что он наклоняет голову или прищуривает глаза, разглядывая изображение; часто спотыкается или оступается при ходьбе, задевает углы мебели, кладет предметы мимо стола, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза.
 Дети с астигматизмом могут жаловаться на нечеткость зрения, плохое видение предметов вблизи или вдали, искажение видимых предметов, ощущения зрительного дискомфорта, зрительную утомляемость, усталость и раздражение глаз, головную боль в связи со зрительной нагрузкой, двоение в глазах. Некорригированный астигматизм у детей может привести к задержке развития зрительной системы в целом и возникновению косоглазия и амблиопии.
 Поскольку дети хорошо адаптируются к ухудшению зрения, субъективных признаков нарушения рефракции может не быть. В связи с этим особая роль в выявлении астигматизма у детей принадлежит диспансерным осмотрам ребенка детским офтальмологом.

Диагностика

 Чаще всего астигматизм диагностируется при обследовании детей второго года жизни. При астигматизме у детей необходимо проведение комплексной оценки состоянии глаз и зрительной функции.
 Диагностический алгоритм включает проведение визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза и офтальмометрии, позволяющих выявить сопутствующую патологию глаза и вероятную причину астигматизма у детей. Оценка рефракции производится путем выполнения теневой пробы (скиаскопии) со сферическими или цилиндрическими линзами, авторефрактометрии, кератометрии, компьютерной кератотопографии.
 В результате полного обследования офтальмолог определяет наличие, степень и форму астигматизма у детей.

Лечение

 Коррекция астигматизма у детей осуществляется консервативными методами. Проведение рефракционных операций (лазерной коррекции астигматизма, кератотомии и тд ) рекомендовано после 18-20 лет, когда зрительная система уже полностью сформирована.
 При астигматизме слабой степени, не осложненном гиперметропией или миопией, а также субъективными симптомами, коррекции обычно не требуется. В остальных случаях детям с астигматизмом показан подбор очков или контактных линз.
 Для коррекции простого астигматизма у детей используются цилиндрические линзы; для коррекции сложного и смешанного — сфероцилиндрические линзы, комбинирующие в себе сферическое и цилиндрическое стекло. Оптимальным методом исправления астигматизма любого вида служит контактная коррекция, способствующая более четкой фокусировке изображения на сетчатке. Контактные линзы требуют осторожного обращения и специального ухода, что ограничивает их применение у детей младшего возраста.
 Одним из способов коррекции астигматизма у детей является ортокератология, подразумевающая ношение жестких контактных линз, временно исправляющих кривизну роговицы. ОК-линзы надеваются только на ночь, на период сна и подходят детям, категорически отказывающимся носить очки или контактные линзы. Ортокератотерапия применяется при астигматизме у детей не выше 1,5 дптр.
 Родители должны знать, что очки и контактные линзы не излечивают, а лишь корректируют астигматизм у детей, улучшая зрительную функцию. Полностью избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз

 Степень врожденного астигматизма имеет тенденцию к снижению в течение 1-го года жизни. У большей части детей к 7-летнему возрасту степень астигматизма стабилизируется. При отсутствии коррекции с возрастом возможно как уменьшение, так и увеличение степени астигматизма. Своевременно предпринятая коррекция астигматизма у детей способствует повышению остроты зрения, возможности уменьшения силы стекол или полному отказу от ношения очков. При астигматизме высоких степеней, не подвергающемся офтальмологической коррекции, могут развиться рефракционное косоглазие и амблиопия.
 Дети с астигматизмом должны наблюдаться у окулиста и проходить плановое обследование дважды в год. Поскольку у детей происходит постоянный рост глаза, необходимо следить за своевременной сменой оптики.

Профилактика

 Для снижения риска возникновения астигматизма у детей необходимо чередование зритель­ных нагрузок с гимнастикой для глаз, подвижным отдыхом. Полезны занятия плаванием, контрастный душ, массаж шейно-воротниковой зоны, полноценное питание.

Источник