Смешанный астигматизм 2 года
Астигматизм – распространенное детское офтальмологическое заболевание, обычно врожденного типа. Патология характеризуется или врожденной (в редких случаях приобретенной) неправильной формой хрусталика или искривлением роговицы. Из-за дефекта лучи света преломляются хаотично и на сетчатке вместо одной образуется несколько точек. По этой причине картинка искажается и становится нечеткой.
Различают три формы патологии, из которых смешанная — наиболее серьезная форма заболевания, требующая ранней диагностики, коррекции и последующего лечения. Смешанный астигматизм у детей выявляется в 7%-10% случаев от всех случаев патологии.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Особенности
При простом астигматизме зрение нарушается только в одном меридиане. При сложном — патология рефракции прослеживается в двух. Смешанный астигматизм — это и близорукость и дальнозоркость еще и в разных меридианах. Например, минус 3 и минус 4 – это сложный близорукий астигматизм, плюс 3 и плюс 4 – сложный дальнозоркий, плюс 3 и минус 4 – смешанный.
Дефект характеризуется искривлением некоторых сегментов роговицы или хрусталика. На разных участках искривленных сегментов находятся выпуклые и плоские места. Это приводит к изменениям изначально сферичной формы поверхности. Из-за разной кривизны происходит разное преломление света в меридианах, что приводит к расфокусировке света на сетчатке и в результате — к изменению картинки.
Из-за того, что один глазной меридиан у ребенка миопический, а другой — дальнозоркий, изображение дважды фокусируется на сетчатке: какая-то часть перед ней и какая-то часть — сзади. В результате отсутствует единый фокус, который необходим для поддержания хорошей четкости.
Это нарушение причиняет серьезные неудобства. Больной видит мир в искаженном виде, не может оценить расстояние до предметов, плохо видит как далеко, так и близко. Больные астигматизмом страдают от головных болей.
Дефект может стать причиной развития косоглазия и миопии. Чтобы патология не привела к вторичному снижению зрения, с первых месяцев после рождения важно водить ребенка на все плановые обследования у офтальмолога. Родителям также нужно внимательно наблюдать за поведением малыша.
Мнение эксперта
Данилова Елена Федоровна
Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.
Особенности протекания смешанного астигматизма объясняют проблематичность его лечения. Для достижения естественного результата необходимо в одном меридиане увеличивать оптическую силу, а в другом — уменьшать. Лечение такой патологии проводится только хирургически во взрослом возрасте. До этого зрение нуждается в коррекции очками или линзами.
Причины
Основной известной причиной развития патологии у малышей врачи называют наследственный фактор — генетическую поломку. Риск дефекта зрения возрастает, если патология была диагностирована у кого-либо из родителей. Также к факторам риска относят:
- инфекции, перенесенные матерью в период беременности;
- употребление беременной наркотиков;
- прием фетотоксичных средств.
Впрочем, заболевание может возникнуть и у малыша внешне здоровых родителей. Чтобы распознать проблему необходимо пройти осмотр у офтальмолога в 3 месяца, в 6 месяцев и в год. В более старшем возрасте дефект может развиться вследствие травмы с последующей деформацией хрусталика или роговицы.
Классификация болезни
По МКБ астигматизм имеет код 10. Смешанный астигматизм может возникнуть на одном глазу или на двух.
Постепени тяжести патология может быть:
- слабой (с миопией до 3 диоптрий);
- средней (с миопией до 6 диоптрий);
- высокой (с миопией свыше 6-ти диоптрий).
Проявления патологии
Смешанный астигматизм, сочетаясь с миопией и дальнозоркостью, приводит к тому, что ребенок нечетко видит предметы на различных расстояниях, как в кривом зеркале. Патология высокой степени вызывает дезориентацию. Ребенок не может определить точно контуры, форму, размеры предметов и расстояние до них.
Родители малыша должны внимательно следить за его поведением, чтобы на самой ранней стадии выявить возможные проблемы со зрением. Как правило, стоит насторожиться и посоветоваться со специалистом, если малыш:
- не может схватить игрушку, промахивается мимо нее;
- не может оценить расстояние до предмета или человека;
- путает похожие игрушки и картинки;
- щурится при рассматривании предметов;
- часто трет глаза;
- не любит рассматривать картинки и смотреть мультики;
- часто жалуется на дискомфорт в голове или головную боль.
На более запущенной стадии ребенок может жаловаться на чувствительность глаз к свету. При появлении таких проблем родителям необходимо сводить ребенка для консультации к офтальмологу. Если проблема выявится, врач назначит коррекцию оптическими средствами.
Диагностика
Самостоятельно у ребенка можно выявить наличие астигматизма по ряду косвенных признаков, однако определить его тип невозможно. Смешанный астигматизм требует проведения ряда диагностических тестов:
- Изометрия — измерение остроты зрения без коррекции и с коррекцией.
- Рефрактометрия — выявление дальнозоркости, миопии, астигматизма.
- Оценка аккомодации — определение работоспособности мышечного аппарата глаза.
- Биомикроскопия — оценка состояния слезной пленки, исключение конъюнктивита и блефарита.
- Офтальмоскопия — оценивается состояние сетчатки, зрительной фиксации и зрительного нерва.
- Биометрия — измеряется длина глазного яблока при миопии.
Для определения смешанного астигматизма проводится скиаскопия. Метод скиаскопии заключается в наблюдении за лучом, отражающимся в зеркале и в движениях теней в районе зрачка. В основе устройства лежит работа системы цилиндрических линз, которые при вращении отбрасывают луч света. Наблюдая за ним, врач определяет тип астигматизма и степень его выраженности.
Лечение
Астигматизм излечивается только хирургическим путем после 18 лет. Такое ограничение связано с тем, что формирование хрусталика у растущего ребенка заканчивается только в 15-16 лет.
Оптика
До наступления возраста лечения прибегают к линзовой и к очковой коррекции. Основным принципом консервативного лечения является усиление оптической силы глаза в одном направлении с ее уменьшением в перпендикулярном направлении. Лечение дефекта оптической коррекцией не производится.
Оптика только избавляет от неприятных симптомов патологии, позволяя восстановить четкость объектов. Но средства коррекции не в состоянии повлиять непосредственно на причину появления дефекта — патологические изменения роговицы и хрусталика.
Очки
Детям младшего возраста рекомендована очковая коррекция зрения. Ребенку прописывают специальные очки для астигматиков с комбинацией цилиндрических и сферических стекол. Конечно, ношение очков имеет много недостатков: к ним сложно привыкают глаза, могут возникнуть трудности в подборе, они не подходят для активных занятий и спорта. Кроме этого, вызывает дискомфорт и отсутствие бокового зрения и неполная коррекция аномалии рефракции.
Контактные линзы
Для детей постарше, которые уже имеют навык ухода за собой, можно заказать астигматические торические контактные линзы. Они обеспечивают большую четкость не только центрального, но и бокового зрения, что способствует значительному уменьшению зрительных аберраций.
Любые оптические инструменты — очки и линзы действуют по одинаковому принципу. Главная их цель — увеличить преломляющую силу по одному меридиану и уменьшить по другому для лучшей компенсации разницы.
Линзы удобны тем, что не ограничивают свободу передвижения, не ограничивают занятия спортом. Офтальмолог поможет подобрать наиболее удобный вариант для каждого ребенка. Это могут быть линзы-однодневки, не требующие ухода. Они наиболее безопасны и комфортны для детей, которые еще не могут полноценно ухаживать за линзами и могут занести коньюктивит в глаз. Такие линзы достаточно утром надеть, а вечером снять и выбросить.
Для детей постарше хороший вариант — линзы плановой замены, которые можно носить в течение месяца в дневном режиме.
Медикаменты
Эффективных медикаментозных средств для лечения астигматизма не существует. Однако для медикаментозной поддержки врач может порекомендовать витамины для детей с проблемами со зрением. В основном такие витаминные комплексы относятся к БАДам — то есть, к средствам с недоказанной эффективностью. Однако при постояном их употреблении можно говорить о положительном эффекте. Аитаминные комплексы для глаз подразделяются на 3 группы:
- с черничным экстрактом — с антоцианом;
- с каратиноидами;
- комбинированные.
Сочетание микроэлементов и витаминов позволяет уменьшить утомляемость глаз, нормализовать трофику тканей глазного яблока.
Хирургические операции
После 18 лет можно рассмотреть вариант лечения патологии хирургическим путем. К сожалению, без лечения астигматизма у ребенка могут возникнуть трудности во взрослой жизни — с получением водительских прав, а у девочек — с рождением ребенка (во время родов может произойти отслойка сетчатки).
Одним из традиционных методов оперативного лечения является кератотомия. Во время операции на глазу наносят микронасечки, которые способствуют изменению кривизны роговицы. В результате компенсируется преломляющая сила глаза, чем достигается нормальная фокусировка света через центр сетчатки. К сожалению, этот способ характеризуется продолжительным и болезненным сроком реабилитации.
Лазерная коррекция также позволяет скорректировать оптическую силу в меридианах. До последнего времени популярностью пользовался метод ЛАСИК. На поверхности глаза лазерным лучем в первом меридиане послойно удаляются ткани с наружного слоя роговицы, чтобы она стала более округлой.
Во втором меридиане роговица делается наоборот более плоской. Так достигается естественная сферическая форма. Этот метод характеризуется минимальным риском осложнений и более быстрым реабилитационным периодом. Метод гарантирует более качественное зрение. На сегодняшний день ЛАСИК постепенно заменяется более совершенными технологиями лазерной коррекции.
СПРАВКА. Если вышеперечисленные методы оказались неэффективными, применяют радикальное лечение.
При хрусталиковом астигматизме могут предложить замену хрусталика на интраокулярную торическую линзу. Иногда может быть рекомендована пересадка роговицы.
Выбор схемы лечения зависит от особенностей протекания патологии, зрительной системы больного и иных факторов. Метод лазерной коррекции имеет противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться. Поэтому при достижении 18 лет для выбора способа лечения необходимо пройти полное обследование у офтальмолога.
Полезное видео
Как лечить астигматизм у детей?
Профилактика
Профилактика смешанного типа астигматизма невозможна, так как причины развития этого заболевания до конца не выявлены. Детям с выявленным астигматизмом необходимо посещать офтальмолога два раза в год. Если выбран метод коррекции остроты зрения очками, важно своевременно, по мере роста ребенка менять оптику. Астигматизм не прогрессирует в отличие от миопии, но может спровоцировать развитие близорукости, косоглазия, амблиопии. Поэтому патологию нужно держать под контролем.
Чтобы не произошло развитие сопутствующих вторичных заболеваний, необходимо придерживаться рекомендованной гигиены зрения и избегать травм. Врачи рекомендуют ограничить время проводимое ребенком за компьютером и перед телевизором, запрещают читать и играть в смартфоне или ноутбуке лежа и в транспорте. Ребенку не рекомендуется длительно работать с точными приборами – например, с микроскопом, Перенапряжение глаз тоже может вызвать определенные проблемы.
Заключение
Родителям маленьких детей необходимо внимательно следить за поведением ребенка. Если возникают проблемы, позволяющие заподозрить у ребенка астигматизм, необходимо сразу обратиться к врачу. Сложности с взаимодействием с внешним миром могут затормозить развитие малыша. Астигматизм смешанного типа хорошо корректируется очками и линзами. По достижении ребнком 18 лет можно вылечить патологию подходящим хирургическим способом.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Смешанный астигматизм – это сочетание в одном глазу близорукости и дальнозоркости. Развитие смешанного астигматизма у детей часто связывают с врожденными причинами, реже – приобретенными.
Описание болезни и классификация
Смешанный астигматизм возникает из-за изменения кривизны роговицы, реже ввиду потери хрусталиком сферической формы.
Нарушение анатомии глазных структур препятствует правильной фокусировке. Лучи света не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке, появляется 2 фокуса: один перед сетчаткой, другой – за ней. Головной мозг не может правильно обработать поступившую информацию, что вызывает появление симптомов.
Заболевание делится на следующие виды:
- неправильный;
- правильный.
Правильный астигматизм делится на:
- простой (гиперметропический или миопический);
- сложный (гиперметропический или миопический);
- смешанный (миопогиперметропический).
Степени тяжести патологии:
- менее 3 диоптрий – слабая;
- до 6 диоптрий – средняя;
- свыше 6 диоптрий – высокая.
Двусторонний смешанный астигматизм встречается чаще, но возможны изменения лишь на одном глазу.
Смешанный астигматизм одного или обоих глаз у детей классифицируют по возникновению на:
- врожденный (до 98% смешанных форм патологии);
- приобретенный (около 2% случаев).
Причины патологии
К возникновению приобретенного смешанного астигматизма у ребенка предрасполагают травмы глаза, операции, заболевания, приводящие к рубцеванию.
Но в целом лидируют врожденные факторы:
- наследование измененных генов;
- инфекции, перенесенные матерью в период беременности;
- прием фетотоксичных препаратов;
- употребление наркотиков матерью до и во время беременности.
Проявления измененной рефракции
У грудных младенцев выявить смешанный астигматизм достаточно сложно. Заподозрить патологию можно, когда родители замечают, что ребенок не может долго фиксировать взгляд на одном предмете.
Дети постарше способны предъявлять жалобы на раздвоение и размытие предметов, быструю утомляемость глаз, головную боль (особенно в области надбровья). При рассмотрении предметов дети прищуриваются, меняют наклон головы, чтобы поймать максимально четкое изображение. Дети стремятся избегать зрительной нагрузки (не хотят читать, смотреть телевизор и т. д.).
При смешанном астигматизме ребенок не может понять, насколько близко или далеко расположен предмет. Детям с астигматизмом маленькие изображения видятся гораздо лучше, чем крупные.
При отсутствии лечения или неправильной тактике могут развиться амблиопия (ленивый глаз) и косоглазие. Это рассматривают как осложнения, поэтому важно не допустить развития этих заболеваний.
Диагностика
Когда офтальмолог подозревает смешанный астигматизм у ребенка, то проводится подробный расспрос о наличии нарушений рефракции у родственников: у родителей, бабушек и дедушек, теть и дядь. Затем проводятся инструментальные исследования:
- Скиаскопия – исследование, основанное на оценке перемещения теней от направленного пучка света.
- Компьютерная рефрактометрия с целью определения рефракции глаз.
- Биомикроскопия – осмотр глаза в щелевой лампе для определения причины болезни.
- Офтальмометрия (кератометрия) и УЗИ глазных яблок – для оценки анатомических особенностей глаза, поиска причины нарушенной рефракции.
- Компьютерная томография – наиболее точный метод исследования для определения характеристик роговицы.
Смотрите видеообзор про данное глазное заболевание:
Тактика лечения
Т. к. патология вызвана нарушением анатомической структуры глаза, то радикально исправить проблему можно лишь хирургическим путем. Но учитывая, что организм растет примерно до 18 лет, то операцию проводят не раньше этого возраста.
Стоит знать, что астигматизм у грудничков (до 1 года) может пройти самостоятельно, поэтому лечения не требуется. У детей постарше лечение назначают при нарушениях более 2 диоптрий. У школьников лечение показано при изменениях свыше 1 диоптрии и наличии жалоб.
Для лечения в детском возрасте назначают:
- оптику для коррекции зрения (очки, линзы);
- аппаратное лечение с помощью компьютерных программ;
- зрительную гимнастику.
Иногда у детей проводят хирургическое лечение смешанного астигматизма обоих глаз. Показания к операции:
- высокая степень нарушений;
- отсутствие эффекта или невозможность очковой коррекции;
- стремительное прогрессирование;
- большая разница изменений в левом и правом глазах.
Виды операций:
- кератотомия – насечки на роговице;
- лазерная коррекция – изменение кривизны роговицы с помощью лазера.
Профилактика
Полной гарантии что, соблюдая меры профилактики, ваш ребенок избежит смешанного астигматизма – нет.
Следует хорошо питаться, употреблять в пищу побольше витаминов, полноценно отдыхать. Важно контролировать длительность зрительной нагрузки малыша, ограничить просмотр телевизора, компьютерные игры.
При наличии нарушений рефракции в роду малыша с детства нужно приучать к зрительной гимнастике. Она поможет профилактировать развитие патологии.
Знакомы ли вы с описанной болезнью? Какие знаете эффективные методы лечения? Что помогло вашему ребенку? Поделитесь своим опытом в комментариях. Делайте репост в соцсети, чтобы другие родители были в курсе проблемы. Здоровья вам и вашему малышу. Всего доброго.
Источник
Смешанный астигматизм у детей является собирательным термином, употребляя который офтальмологи подразумевают несколько типов нарушения функции зрения у маленького пациента. В основе данной аномалии находится нарушение рефракции — процесса преломления световых лучей в зрительной системе. Это приводит к ухудшению качества зрения, в частности ребенок не может видеть окружающие его предметы четко или отмечать различия в их размерах.
Общие представления
В норме роговица глаза имеет полусферическую форму, благодаря чему преломление оптических лучей происходит в двух взаимно перпендикулярных осях. Люди, у которых диагностирован астигматизм, имеют анатомические аномалии органа зрения — изменение формы роговицы на полуовальную.
Это приводит к тому, что световые лучи фокусируются не в одной точке на сетчатке глаза, а в двух, одна из которых расположена перед ней, а другая — позади. Вследствие этого изображение окружающих предметов выглядит размытым.
Зрение при астигматизме
Заболевание преимущественно носит генетический характер, при этом наследование осуществляется по непрямому типу. Это значит, что угроза развития астигматизма у ребенка присутствует не только в случае наличия данной патологии у родителей. Гены, программирующие дефектное развитие роговицы глаза, могут передаваться малышу и от других родственников (бабушки, дедушки, дяди или тети).
Обратите внимание! Только в 2% клинических случаев выявления астигматизма у детей первопричиной нарушения оптики глаза служит неблагоприятное внешнее воздействие: различные травмы глаза, оперативные вмешательства в области роговицы или хрусталика, другие болезни органов зрения, в результате которых происходит рубцевание роговицы и изменение ее кривизны.
Виды патологии
Офтальмологи отмечают существование такого понятия, как физиологический астигматизм. При его развитии изменение интенсивности преломления световых лучей не превышает 0,75 дптр (диоптрий).
Среди возрастной категории пациентов старше 20 лет данное состояние выявляют у 15%, однако на остроту зрения у этих людей подобная аномалия не влияет. В зависимости от степени снижения силы преломляющего аппарата глаза различают несколько видов астигматизма у детей:
- Простой — сочетание нормального зрения в одной оптической оси глаза с дефектом рефракции (близорукостью или дальнозоркостью) в другой.
- Сложный — наличие в двух осях преломляющей аномалии (близорукости или дальнозоркости) одного вида, но различной степени.
- Смешанный — появление нескольких фокусов преломления световых лучей в пораженном глазу, расположенных одновременно с двух сторон сетчатки. Другими словами, в одной оси преломления отмечается развитие близорукости, а в другой — дальнозоркости.
Последний тип патологии зрения развивается не только односторонне, довольно часто офтальмологи диагностируют смешанный астигматизм обоих глаз. При этом выделяют несколько степеней тяжести данного заболевания:
- слабая — до 3 дптр;
- средняя — 3-6 дптр;
- высокая — более 6 дптр.
При развитии астигматизма у ребенка, чтобы сохранить и восстановить у него зрение, необходимо применять определенные коррекционные меры, заключающиеся, прежде всего, в постоянном ношении правильно подобранных очков.
Проявления астигматизма
Поскольку аномалия развития глазного яблока в превалирующем большинстве клинических случаев является врожденной, родители не всегда могут своевременно определить нарушение зрения у ребенка. Обусловлено это тем, что ребенок с рождения видит искаженные изображения окружающих предметов и поэтому воспринимает их как нормальные.
Предположить о наличии рефракционных нарушений у малыша родители могут в том случае, когда, наблюдая за его поведением, отмечают наличие следующих настораживающих признаков:
- частые жалобы на головную боль, при этом ребенок четко указывает ее локализацию — область бровей;
- снижение работоспособности малыша, быстрое утомление при наличии повышенных нагрузок на глаза;
- при возникающей необходимости детального рассмотрения предмета ребенок осуществляет дополнительные действия — прищуривается или наклоняет голову под различными углами;
- отказ от любых видов занятий, сопряженных с повышенными нагрузками на глаза, прежде всего, чтения или просмотра мультфильмов;
- сложности в восприятии текста во время чтения обусловленных тем, что малыш путается в словах.
При выявлении в поведении ребенка двух и более признаков из вышеперечисленных родители должны обратиться для консультации к детскому офтальмологу в кратчайшие сроки. Врач во время осмотра может установить наличие следующих симптомов астигматизма:
- жалобы маленького пациента на затруднения в рассмотрении предметов, расположенных как на близких расстояниях, так и в отдалении;
- в ходе проверки остроты зрения ребенок хорошо видит маленькие изображения, а большие буквы или картинки — плохо;
- жалобы на расплывчатое изображение предметов, их раздвоение;
- затруднения в точном определении размеров окружающих предметов, путанность ответов при попытке уточнить расстояние, на котором они расположены от ребенка.
При выявлении подобной симптоматики, опираясь на данные анамнеза (истории) патологических нарушений зрения малыша, офтальмолог назначает проведение детального обследования.
Диагностические мероприятия
Для постановки точного диагноза необходим тщательный сбор не только анамнеза заболевания у ребенка, но и семейного — наличия офтальмологических патологий у ближайших и дальних родственников. Кроме того, проводят общее обследование органов зрения у маленького пациента посредством применения следующих инструментальных методик:
- Штрих-скиаскопия — объективный метод определения преломления световых лучей в глазном яблоке, базирующийся на наблюдении за движением теней в зрачке при направлении на глаз пучка света. Для обследования применяется специальный скиаскоп, в котором источник света изготовлен в виде полоски (офтальмолог во время процедуры постоянно изменяет его положение).
- Рефрактометрия — измерение интенсивности преломления лучей света в глазу посредством проведения компьютерной диагностики.
- Кератометрия — определение кривизны роговицы глазного яблока.
В случае необходимости, например, перед оперативным лечением, офтальмолог может назначить дополнительные методы диагностики: компьютерную томографию или ультразвуковое исследование глаза, биомикроскопию и офтальмометрию.
В результате этих мероприятий специалисты получают такую информацию, как форма и степень искривления роговицы, исключаются сопутствующие патологии органа зрения: структурные изменения глазного дна, стекловидного тела, нарушения микроциркуляции и прочие.
Лечебные мероприятия
Поскольку в основе развития смешанного астигматизма у детей лежит аномальное развитие глазного яблока, полного исцеления от данной патологии можно добиться только хирургическим путем. Однако к оперативным методикам офтальмологи прибегают в крайне редких случаях при злокачественном прогрессировании заболевания.
В большинстве клинических случаев добиться нормализации зрительной функции глаз у ребенка удается в результате применения корригирующих методик: индивидуального подбора и постоянного ношения очков, контактных линз, аппаратных методов лечения (при помощи специально разработанных компьютерных программ), выполнения специальной гимнастики для глаз.
Гимнастика при астигматизме
Дополнительно в лечебных целях могут применяться методы физиотерапии (электрофорез), действие которых направлено на стимулирование неактивных областей сетчатки. При условии раннего выявления заболевания и своевременного начала терапевтических мероприятий у большинства детей удается добиться нормального зрения к 12-14 годам.
Если по тем или иным причинам астигматизм был выявлен у ребенка в возрасте старше 4-5 лет, продолжительность лечения несколько увеличивается. Однако в конечном итоге многие пациенты восстанавливают зрение и больше не нуждаются в очках.
Благодаря техническому прогрессу и изобретению новейшей офтальмологической аппаратуры нормализации рефракционных способностей глаз и восстановления зрения можно добиться у всех пациентов. Главное условие для этого — посещение врача-офтальмолога и строгое соблюдение всех его рекомендаций.
Источник
