Сложный миопический астигматизм одного глаза
Что такое сложный миопический астигматизм? Это офтальмологическое заболевание – одновременное сочетание астигматизма и близорукости. Патология объясняется анатомически искривленной формой хрусталика или роговой оболочки. В результате этого одна часть попадающих световых лучей рассеивается, а другая сходится не на сетчатке, а перед ней. Пациент видит окружающие его объекты нечеткими и слегка искаженными. Прямой астигматизм характеризуется нарушением фокусировки на главном меридиане глаза.
Симптомы
К признакам сложного миопического астигматизма относят:
- потерю остроты зрения – объекты, расположенные вдали, видятся нечеткими;
- окружающие предметы могут выглядеть расплывчатыми, искаженными, деформированными;
- в глазах возникает чувство жжения, рези.
По вечерам отмечаются головные боли, усталость глаз, покраснение век.
Астигматизм может присутствовать как на обоих глазах, так и поразить только правый или левый глаз.
Причины возникновения
Выделяют врожденный, т.е. наследственный сложный миопический астигматизм и приобретенный вследствие каких-либо факторов. Причины врожденного астигматизма:
- неравномерное искривление роговой оболочки;
- неправильная форма хрусталика;
- неравномерная сила давления век и глазных мышц на глазное яблоко.
Эти факторы наследуются генетически, из поколения в поколение. Если один или оба родителя страдают от проблем со зрением, рекомендуется показать ребенка окулисту как можно раньше.
Приобретенный в течение жизни астигматизм нередко бывает следствием полученных травм глаза, инфекционных глазных заболеваний.
Степени астигматизма
По результатам обследований выделяют 3 степени астигматизма:
- слабая – до 3 диоптрий. Искажение видимых объектов выражено неярко. Слабая степень одинаково успешно лечится хирургически или исправляется очками и линзами;
- средняя – от 3 до 6 диоптрий. Встречается значительно реже, зрительная функция сильно снижена. Подбор очков не рекомендуется, лучший выход – линзы и хирургическое вмешательство;
- сильная – выше 6 диоптрий. Как правило, сопровождается деструктивными изменениями в роговой оболочке. Корректируется с помощью хирургии.
Точную степень астигматизма можно определить только после проведенных диагностических исследований.
Диагностика
Комплекс исследований для диагностики сложного миопического астигматизма включает в себя:
- проверку остроты зрения с коррекцией. Один глаз пациента закрывается, перед другим устанавливают цилиндрические линзы с разной преломляющей силой. Необходимо установить, какая подойдет больше всего;
- скиаскопию глаза – оценку светового рефлекса на зрачке;
- компьютерную рефрактометрию – исследование клинической рефракции глаз, а именно изучение соотношения преломляющей силы глаза к его продольной оси. Процедура проводится с помощью особого прибора – рефрактометра, ее продолжительность составляет 2-3 минуты. Компьютерную рефрактометрию не проводят при повышенном внутриглазном давлении.
По показаниям может быть проведена биомикроскопия – исследование хрусталика, стекловидного тела, передней камеры глаза, роговицы и радужки, и офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
Консервативное лечение сложного миопического астигматизма
К оптимальным методам консервативной коррекции относят подбор и использование очков или контактных линз. Это является необходимостью, если диагностирован астигматизм выше 1 дптр, миопия прогрессирует, и пациент жалуется на стремительное ухудшение зрения.
При подборе линз для очков сочетаются сферические и цилиндрические линзы. Важный нюанс: преломляющая сила цилиндрической линзы должна равняться диагностированной степени астигматизма. К побочным эффектам от ношения очков относят головокружение, резь в глазах. Это характерно для пациентов с сильным астигматизмом.
Второй метод: подбор специальных астигматических линз. Их надевают непосредственно на роговую оболочку глаза. Их принцип действия такой же, как у очков: они правильно преломляют световые лучи и направляют их на сетчатку. Эксплуатация контактных линз требует строгого соблюдения правил гигиены и может повлечь аллергические реакции.
Очки и контактные линзы помогают хорошо видеть только на время их использования. Полностью зрение они не восстанавливают. Для радикального избавления от сложного миопического астигматизма рекомендуется обратиться к хирургии.
Хирургическое лечение
Разрезы при радиальной кератотомии (оранжевые полосы)
В качестве хирургического лечения прибегают к радиальной кератотомии. При помощи специальных инструментов хирург производит надрезы на роговой оболочке. Показатели внутриглазного давления меняются, и роговая оболочка приобретает измененную форму. Как следствие, меняется ее преломляющая функция, и острота зрения приходит в норму. Предварительно пациент проходит обследование, проводится биомикроскопия и компьютерная кератотопография – оценка кривизны роговой оболочки. Радиальная кератотомия противопоказана при миопии высокой степени, воспалительных и онкологических заболеваниях глаз. Операция проводится с использованием местной анестезии. В течение 3-4 дней после вмешательства пациент должен принимать противовоспалительные препараты.
Еще один допустимый метод – фоторефрактивная кератэктомия. С помощью лазерных лучей хирург удаляет поверхностный эпителиальный слой. В результате меняется кривизна роговицы. Фоторефрактивную кератэктомию не рекомендуется проводить пациентам младше 18 лет.
Упражнения для глаз
Выполнение зрительной гимнастики поможет уменьшить проявления заболевания при слабом астигматизме 1 степени. Также упражнения помогают расслабить глазные мышцы и являются хорошей профилактикой офтальмологических заболеваний.
Рекомендуется выполнять следующий комплекс:
- подойти к окну, сфокусировать взгляд на предмете, расположенном за ним, например, на дереве, через 30 секунд сфокусироваться на стекле. Повторить 5 раз;
- зажмурить глаза на 3-4 секунды, широко открыть их и перевести взгляд справа налево и сверху вниз. Повторить 3-4 раза;
- с закрытыми веками повращать глазами по часовой стрелке, а затем против;
- помассировать закрытые веки кончиками пальцев.
Завершать комплекс рекомендуется частым морганием в течение 15-20 секунд.
Особенности течения болезни у беременных и детей
У малышей от периода новорожденности до 11-12 месяцев часто выявляется врожденный астигматизм. Пока его показатели не превышают пределы 0,5-0,75 дптр, его можно считать физиологической нормой, в этом случае исправление не требуется. Ребенок с нарастающим астигматизмом после школьных занятий может предъявлять жалобы на усталость глаз, искаженное видение окружающих объектов. Нередко такие дети при чтении путают похожие между собой буквы.
Сложный миопический астигматизм у беременных может быть косвенным показанием к оперативному родоразрешению. Он не представляет угрозы в течение всей беременности, но в родах способен привести к полной или частичной отслойке сетчатки, что грозит для женщины потерей зрения. Чтобы узнать, возможны ли естественные роды, необходимо провести исследование глазного дна.
Профилактика и прогноз
Чтобы предотвратить возникновение астигматизма, стоит научиться грамотно распределять высокую нагрузку на глаза. Это означает регулярную практику гимнастику для глаз, перерывы при многочасовой работе за компьютером. Также нужно беречь глаза от возможных механических травм, всегда обращаться к врачу при симптомах инфекционных офтальмологических заболеваний: жжении, зуде в глазах, слезоточивости, покраснении и отечности век. Маленькие дети должны в установленный срок посещать плановые осмотры у офтальмолога. Именно на них чаще всего и выявляется заболевание в начальной стадии.
Астигматизм при отсутствии лечебных мер ведет к заметному снижению остроты зрения или косоглазию.
Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комменатриях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Сложный астигматизм диагностируют при нарушении преломляющей способности оптического аппарата обоих глаз. Без фокусирования световых лучей на сетчатку, невозможно нормальное зрение. При астигматизме не только ухудшается острота зрения, но также значительно снижается его качество. Предметы кажутся размытыми, искаженными и нечеткими.
Почему возникает сложный астигматизм
Астигматизм развивается в результате нарушения нормальной сферической формы роговицы или хрусталика. В норме световые лучи сходятся в одну точку на сетчатке, а при астигматизме, когда поверхность роговицы или хрусталика искажена, образуется несколько точек фокуса.
Сложный астигматизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденный астигматизм обуславливается генетикой и патологиями плода. Если у одного или обоих родителей имеется нарушение, ребенок, скорее всего, также будет страдать от проблем со зрением. Помимо этого, врожденный астигматизм наблюдается при патологиях в перинатальный период и после сложных родов. Иногда патология развивается еще на этапе внутриутробного развития, когда нарушается процесс формирования глазного яблока. Тяжелые случаи астигматизма часто наблюдаются у недоношенных детей.
Распространенные причины приобретенного сложного астигматизма:
- травмы головы и глаза, которые спровоцировали повреждение роговицы;
- воспалительный процесс в роговице;
- последствия офтальмологических операций;
- другие офтальмологические патологии.
Болезнь может прогрессировать, поэтому своевременное обращение к окулисту поможет избежать усугубления состояния и осложнений. Многие путают сложный астигматизм с другими нарушениями рефракции и пользуются очками, которые обеспечивают коррекцию не в достаточной мере. Это способствует усугублению заболевания и ухудшению зрения.
Классификация астигматизма
В зависимости от причины нарушения, астигматизм разделяют на роговичный и хрусталиковый. Роговичный возникает при изменении формы роговицы. Это могут быть искривления, вогнутости и выгнутости, которые нарушают сферичность оболочки. Хрусталиковый астигматизм наблюдается при изменении формы хрусталика, когда он принимает асимметричную форму. При роговичном астигматизме зрение хуже, поскольку роговица имеет большую преломляющую способность (в сравнении с хрусталиком). Возможно сочетанием роговичного и хрусталикового астигматизма.
Астигматизм разделяют на простой, сложный и смешанный. Сложный диагностируют чаще всего, это нарушение сразу в обоих глазах. Его подразделяют на миопический, гиперметропический и смешанный.
Смешанный астигматизм характеризуется наличием близорукости в одном меридиане и дальнозоркости в другом. Такое нарушение диагностируют чаще всего. Люди со смешанным астигматизмом плохо видят на всех расстояниях, а предметы кажутся искаженными. При астигматизме становится трудно оценивать расстояния.
Сложный миопический астигматизм
При близоруком астигматизме лучи света сходятся впереди сетчатки, образуя несколько фокусов, которые находятся на разном удалении от нее. Причиной нарушения выступает избыточная и неравномерная сила преломления света оптической системой глаза.
Миопический астигматизм является распространенным заболеванием. Нарушение бывает простым и сложным. При простом миопическом астигматизме на одном меридиане имеется правильный фокус, а на другом близорукость. Сложный характеризуется близорукостью на обоих меридианах, когда фокусы находятся на разном удалении от сетчатки.
Человек с миопическим астигматизмом не может четко видеть предметы, расположенные вдали, но способность читать и работать на близком расстоянии сохраняется. Для коррекции зрения требуются рассеивающие (минусовые) линзы: сферические и цилиндрические.
Сложный гиперметропический астигматизм
При дальнозорком астигматизме лучи света сходятся в оптические фокусы, которые располагаются позади сетчатки. Нарушение развивается при недостаточной оптической силе или слабой преломляющей способности роговицы или хрусталика.
Гиперметропический астигматизма также бывает простым и сложным. Простой отличается наличием нормального зрения в одном меридиане и дальнозоркости в другом. Если же в обоих меридианах есть нарушение, в одном оно, как правило, больше.
Люди с гиперметропическим астигматизмом плохо видят вблизи, а зрение вдаль сохраняется, хотя могут присутствовать некоторые искажения. Скорректировать зрение позволяют собирающие (плюсовые) линзы.
Симптоматика сложного астигматизма
Большинство офтальмологических нарушений на начальной стадии проявляются очень слабо и не имеют периодов обострения, поэтому люди с астигматизмом редко всерьез воспринимают его первые симптомы. Однако знание симптоматики позволит вовремя среагировать и рано начать лечение.
На начальной стадии астигматизма проявления слабо выражены. Однако заболевание постоянно прогрессирует, и вскоре человек начинает испытывать дискомфорт сильнее. При сложном астигматизме заметно снижается острота зрения. В зависимости от особенностей нарушения, человек может плохо видеть предметы на любом расстоянии, либо только вблизи или вдали. Характерным признаком астигматизма выступает искажение зрения. Формы объектов становятся кривыми, изогнутыми и асимметричными.
Ранние симптомы астигматизма
- Повышенная утомляемость. Если отмечается зрительный дискомфорт и быстрая утомляемость глаз, следует пройти профилактический осмотр. Ощущение песка или рези нередко указывает на развитие астигматизма.
- Слезоточивость. При быстрой утомляемости глаза быстро пересыхают, выделяется много слезной жидкости для увлажнения. Частое пересыхание слизистой, которое не обусловлено конкретными причинами, является поводом посетить офтальмолога.
- Расфокусированность зрения. Люди с астигматизмом видят предметы расплывчатыми и искаженными. Для фокусирования взгляда многие начинают тереть глаза.
- Приступы головной боли или головокружения. Этот симптом не характерен для астигматизма, но при нарушении зрения повышается нагрузка на глаза, и могут появляться головные боли. Иногда возникает боль в окологлазничной области.
Чтобы распознать астигматизм у ребенка, нужно внимательно понаблюдать за ним. Дети со зрительными нарушениями много щурятся и трут глаза. Чтобы рассмотреть предмет, они подносят его ближе к лицу. Изучение чего-либо может занимать много времени.
Нужно понимать, что астигматизм у ребенка представляет больше опасности, чем у взрослого человека. Поскольку зрительная система ребенка постоянно развивается, нарушения, возникшие в детстве, могут остаться на всю жизнь. Как правило, такие зрительные отклонения с трудом поддаются лечению в зрелом возрасте или не лечатся вовсе.
Диагностика сложного астигматизма
Выявить нарушение рефракции позволяет тест с таблицей Сименса. Это лист бумаги с изображением расходящихся лучей. Люди без зрительных нарушений четко видят картинку, а при астигматизме лучи искажаются. Отдельные элементы перекрываются, сливаются с фоном или обрываются.
Чтобы уточнить диагноз, офтальмолог может назначить дополнительные исследования. Подбор линз от астигматизма должен осуществляться в офтальмологическом кабинете. Для этого используют таблицу Сивцева-Головина. При диагностике астигматизма нужно сочетать сферы и цилиндры. Оптика может быть положительной или отрицательной.
В диагностике астигматизма помогают кросс-цилиндры. Для проверки зрения требуется тест с точками или зернистостью. Исследование помогает врачу определить ось и силу цилиндра (осевая и силовая пробы).
Рефрактометрия при сложном астигматизме дает возможность определить степень нарушения. Это исследование также показывает расстояние между зрачками. При рефрактометрии окулист уточняет силу линз, которые нужны для коррекции, а также угол их установки.
Консервативное лечение сложного астигматизма
Индивидуальную терапию сложного астигматизма должен разрабатывать офтальмолог. Только специалист может правильно подобрать очки и контактные линзы (окулист или оптометрист в салоне оптики). Хирургическое лечение астигматизма осуществляет офтальмохирург.
Основная цель лечения астигматизма – восстановить нормальный фокус и обеспечить попадание лучей света точно на сетчатку. Если астигматизм сочетается с другими нарушениями рефракции, требуется совместная коррекция. Астигматизм может быть физиологическим и патологическим. Примечательно, что физиологический астигматизм (до 0,5 диоптрий) имеется у многих людей, он считается нормой и не требует лечения. Патологические нарушения нужно корректировать.
Самые лучшие результаты наблюдаются при своевременно начатом лечении, когда еще не успели развиться осложнения. В зависимости от степени нарушения и сопутствующих отклонений, терапия может быть консервативной или хирургической.
К консервативным методам относят оптическую коррекцию. Для устранения зрительного нарушения при астигматизме пациенту выписывают очки, либо жесткие или торические контактные линзы, которые имеют сфероцилиндрическую форму.
Очки и линзы
Очковая коррекция сложного астигматизма является самым простым способом исправить зрение. Этот метод гораздо дешевле операции, но требует постоянного использования очков. Очки с цилиндрическими линзами позволяют исправить астигматизм до 2 диоптрий. При высокой степени нарушения рекомендуется применять другие методы. Качество зрения при ношении очков не идеально, имеются искажения по бокам, отмечается изменение размеров объектов и расстояний.
Торические контактные линзы обеспечивают разную силу преломления в разных меридианах, что позволяет исправить зрение практически при любом виде астигматизме. Торические линзы нужно подбирать тщательно и только по результатам обследования. Нередко требуется изготовление торических линз под заказ.
Контактная коррекция при астигматизме обеспечивает лучшее качество зрения, чем очковая. Торические линзы образуют с глазом единую оптическую систему, поэтому искажения отсутствуют. Зрение в линзах сопоставимо с результатами лазерной коррекции. Торические линзы стоят дорого, поэтому при длительном использовании и регулярной замене общая стоимость превзойдет цену операции.
Если при использовании очков или линз зрение не улучшается, возникает зрительный дискомфорт, головные боли и головокружение, нужно обратиться к врачу и скорректировать количество диоптрий. Носить неподходящую по диоптриям оптику строго противопоказано, ведь это может стать причиной еще большего ухудшения зрения и быстрого прогрессирования астигматизма.
При астигматизме полезно систематически тренировать глазные мышцы, которые обеспечивают аккомодацию. Для подкрепления результата офтальмологи рекомендуют сбалансированную диету, проходить общеукрепляющую терапию и принимать витаминно-минеральные комплексы (витамина А и С, марганец, цинк, медь, хром).
Хирургическое лечение сложного астигматизма
Коррекция зрения не лечит причины астигматизма. Устранить нарушение позволяет только хирургическая операция – лазерная коррекция. Операция считается самым эффективным методом лечения астигматизма. Она дает стойкий результат и обеспечивает отличное качество зрения. Лазерная коррекция безопасна и безболезненна. При сложном астигматизме оперирование обоих глаз за один сеанс не проводят, нужен перерыв.
Перед коррекцией необходимо пройти расширенное обследование, чтобы выявить все противопоказания. Во время операции врач корректирует форму и толщину роговичного слоя путем выпаривания деформированных участков. Таким образом обеспечивается правильное преломление света и фокусирование лучей на сетчатку.
Чаще всего для лечения астигматизма применяют технологию Super Lasik, которая позволяет учитывать индивидуальные особенности зрительной системы каждого пациента. Лазерная коррекция при астигматизме проходит безболезненно и безопасно, ведь глубина воздействия ограничивается 130-180 мкм.
При астигматизме проводят и более радикальные офтальмологические операции. С помощью методов микрохирургии удается исправить тяжелые нарушения, а также восстановить зрение при наличии противопоказаний к лазерной коррекции. Астигматическая кератотомия подразумевает нанесение микронасечек на роговицу. Восстановление после операции занимает много времени, а результаты тяжело прогнозировать, поэтому к кератотомии прибегают редко. Устранить астигматизм можно путем замены хрусталика на торическую линзу или имплантации факичных линз.
Факоэмульсификация при сложном астигматизме
Замена хрусталика (факоэмульсификация) рекомендована при сочетании астигматизма с катарактой. Операция подразумевает замену хрусталика на интраокулярную линзу, которая может корректировать зрение при астигматизме.
Если у пациента имеется роговичный астигматизм, офтальмологи рекомендуют ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией торической линзы. Такие линзы выполняют функции хрусталика и корректируют роговичные нарушения.
При наличии хрусталикового астигматизма факоэмульсификация решает основную проблему – заменяет искривленный хрусталик. Искусственная линза обеспечивает отличное зрение на протяжении всей жизни. Для достижения наилучшего результата можно комбинировать факоэмульсификацию и лазерную коррекцию.
Факичные линзы от астигматизма
Имплантация факичных линз является оптимальным методом лечения тяжелых рефракционных нарушений. Методика позволяет сохранить естественный хрусталик, а линзу устанавливают между структурами глаза. Бывают переднекамерные и заднекамерные линзы. Процедура имплантации занимает 15-20 минут и не требует госпитализации.
Переднекамерные линзы устанавливают между радужкой и роговицей. Чтобы имплантировать такую линзу, нужен маленький разрез и один шов. Заднекамерные линзы имплантируют позади радужки, перед хрусталиком. Обычно такие линзы не требуют дополнительной фиксации, врач вставляет их при помощи пинцета через зрачок.
Имплантация факичных линз аналогична контактной коррекции, только линзы постоянно находятся в глазу и обеспечивают отличное зрение на разных расстояниях. Зрение восстанавливается через несколько часов после операции. Таким образом можно исправить нарушения рефракции от -30 до +12 диоптрий. Некоторые факичные линзы способны дополнительно защищать глаза от ультрафиолета. Линзу можно в любой момент извлечь и заметить.
Поскольку линзы не контактируют с роговицей и радужкой, нет риска развития дистрофии. Операцию не проводят при нестабильном астигматизме, сильной дистрофии роговицы, недостаточном количестве эндотелиальных клеток, увеите, ирите, макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, глаукоме, катаракте, сахарном диабете и других нарушениях.
Профилактика сложного астигматизма
В настоящее время не существует специфической профилактики сложного астигматизма. Если у человека нет предрасположенности и врожденных патологий, он может избежать рефракционных нарушений с помощью зрительной гимнастики и гигиены зрения (правильное освещение, прямая осанка, регулярный отдых).
Методы предотвращения сложного астигматизма:
- Соблюдать режим пользования компьютером. Настоятельно рекомендуется делать десятиминутный перерыв каждый час.
- Использовать дополнительный свет. Работа перед монитором в темном помещении увеличивает нагрузку на глаза. Чтобы этого избежать, нужно обеспечить дополнительное освещение.
- Правильно питаться и принимать витаминные комплексы. Особенно полезной для зрения является черника.
Сложный астигматизм требует лечения в любом возрасте. Детям назначают оптическую коррекцию, а взрослые пациенты могут навсегда избавиться от зрительных нарушений при помощи операции. Наиболее популярным методом лечения сложного астигматизма является лазерная коррекция, но медицина предлагает и другие варианты при наличии противопоказаний.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
