Слой дуа роговицы литература
Ученые разных стран мира в области офтальмологии изучая строение глаза не перестают удивлять нас уникальными открытиями.
На этот раз сенсационное открытие принадлежит ученым из Великобритании открывшим новой слой роговицы глаза человека. Это не просто сенсационное открытие, это открытие, которое представляет собой огромную ценность, как для мирового офтальмологического сообщества, так и для науки в целом.
Все результаты исследований Британских ученых были опубликованы в журнале Ophthalmology. Благодаря этому открытию офтальмология шагнет далеко вперед в лечении заболеваний роговицы глаза.
Слои роговицы
До недавнего времени строение роговицы глаза насчитывало 5 слоев.
Классификация слоев роговицы глаза до открытия нового слоя:
— Эпителиальный слой;
— Боуменов мембрана;
— Строма роговицы глаза;
— Десцеметова оболочка;
— Эндотелий.
Теперь в классификацию слоев роговицы можно добавить новый слой, который располагается в задней части роговицы между Стромой роговицы глаза и Десцеметовой оболочкой. Дуа (Dua) – так был назван новый слой роговицы, несложно догадаться, что свое название он получил по имени человека, который его открыл профессора офтальмологии Харминдера Дуа (Harminder Dya).
По заявлению ученых, обнаружить его раньше было очень сложно, так как он имеет толщину в 15 микрон (0.015 миллиметра) при общем размере роговицы в 550 микрон или 0.55 миллиметра, даже песчинка имеет размеры больше чем этот слой. Несмотря на свои крошечные размеры, слой Дуа выдерживает давление в 2 бара это приблизительно 2 атмосферы.
Слои роговицы с учетом нового слоя
— Эпителиальный слой;
— Боуменов мембрана;
— Строма роговицы глаза;
— Слой Дуа;
— Десцеметова оболочка;
— Эндотелий;
Профессор Харминдер Дуа отметил, что открытие нового слоя позволит осуществлять операции по пересадку тканей роговицы значительно проще и безопаснее для пациентов. Существует много заболеваний связанных с задней частью роговицы, уже многие врачи клинической практики со всего мира связывают их с новым слоем. Также он заявил, что пришла пора переписать все книги по офтальмологии с учетом нового слоя и результатов исследований, которые принесет это уникальное открытие.
Как открыли новый слой
Новый слой был открыт в результате экспериментов над роговицей глаза, которые проходили в университете Ноттингема (Великобритания). Обнаружить новый слой позволили крошечные пузырьки воздуха, которые ученые использовали для разделения слоев роговицы. Благодарность исследователи выразили банкам органов в Бристоле и Манчестере любезно предоставившие роговицы глаз.
Цель исследования роговицы
На вопрос «Какова было цель проводимых экспериментов?» ученые ответили, что целью экспериментов было детальное изучение структуры слоев роговицы по средствам электронной микроскопии, которая позволяет подробно рассмотреть их. Какие же цели преследовали ученые на самом деле, проводя эксперименты над роговицей глаза можно только гадать, но вряд ли они целенаправленно искали новый слой, вероятнее всего это была случайность.
Взгляд в будущее и перспективы открытия
Открытие нового слоя позволит изменить операции по пересадке тканей роговицы проводимых по всему миру, количество которых сейчас составляет более 65.000 в год, заявляет Харминдер Дуа. Кроме того, это позволит намного лучше понимать многие заболевания глаз. Также выявление нового слоя позволит не только изменить и улучшить операции на роговице, но и найти новые методы лечения таких заболеваний как гидрофтальм, грыжа и дистрофия десцеметовой оболочки.
Источник
Слой Дуа , согласно статье 2013 по Harminder Singh Дуа группы «s в университете Ноттингема , является слой роговицы , который не был обнаружен ранее. Это гипотетический 15 микрометров (0,59 мил ) толщина, четвертый слой каудально, и расположенного между стромой роговицы и мембраной Десцемета . Несмотря на свою тонкость, слой является очень сильным и непроницаемой для воздуха. Она достаточно сильна , чтобы выдержать до 2 бар (200 кПа ) давления. В то время как некоторые ученые приветствовали заявление, другие ученые предупредили , что необходимо время для других исследователей , чтобы подтвердить открытие и его значение. Другие встретились претензии «с недоверчивостью». Выбор названия слоя Дуа также подвергается критике.
Изучение
В статье , опубликованной в 2013 году, существование нового слоя была предложена Harminder Singh Dua и др. Команда Ду из Университета Ноттингема проводит исследования по трансплантации связанных на подаренных глазах. Simulating хирургии роговицы, они вводили крошечные пузырьки воздуха в роговицу . Десцеметовая мембрана была удалена хирургическим путем, в результате чего воздушного пузыря , чтобы рассеять в некоторых образцах ( «пузырьки типа II»), но не другие ( «типа пузырьков I»). Дальнейшие эксперименты показали , что все воздушно-пузырьковые свободные образцы могут быть повторно надувают с типом I пузырем. После того , как пузырь накачан до точки выскакивает, никакого дальнейшего пузырь не может быть сформирован из дальнейшей инъекции, указывая , что пузырь был в ловушку с помощью отдельного слоя материала, а не случайные изменений в строме роговицы .
Экспериментальные результаты были изучены оптической и электронной микроскопией . Изображения показали тонкий слой роговицы коллагена между стромой роговицы и десцеметовой мембраной. Полученные результаты были опубликованы в офтальмологии в мае 2013 г. В документе названа слоя после ведущего автора, Харминдера Дуа. В пресс — релизе сообщается Дуа , как говорят , что открытие означало « офтальмология учебники буквально должны быть переписаны.» В более позднем интервью, он предложил более подробное объяснение, не претендуя на «переписаны учебники» пресс — релизе.
Последствия
Авторы статьи считают, что это может иметь серьезные медицинские последствия. Слой может помочь хирургам улучшить результаты для пациентов, подвергающихся трансплантатов роговицы и трансплантаты. Во время операции, крошечные воздушные пузырьки вводят в строму роговицы в то, что известно как «большой технике пузыря». Иногда пузырь лопается, повредив глаз пациента. Если воздушный пузырь вводится под слоем Ду вместо него выше, прочность слоя может снизить риск разрыва.
Понимание заболеваний роговицы, в том числе острой водянки, десцеметоцель и дистрофий обработки перед десцеметовыми , может пострадать , если существование этого слоя подтверждается. Харминдер Дуа считает , что с клинической точки зрения, есть много болезней , которые влияют на заднюю часть роговицы, которые врачи по всему миру начинают относиться к присутствию, отсутствию или разрыву в этом слое.
Роговицы водянка , накопление жидкости в роговице , который является общим у пациентов с кератоконусом (коническая деформация роговицы) может быть вызвано разрывом в слое Ду. Дуа выдвигает гипотезу , что такой разрыв позволил бы воду из внутри глаза , чтобы пройти через и вызывать накопление жидкости.
реакция
В августе 2013 года , реакция на новости в мире медицины варьировались от приветствуя скептически, и там был «пока еще не глобальной академической поддержки для изменения учебника». Марк Терри, клиническая офтальмология профессор Oregon Health & Science University заявил:
«Я приветствую новый подход к анатомии роговицы, что д-р Dua был взят, и я с нетерпением жду дальнейшей документации уникальных преимуществ этого слоя в лечении.»
Но Питер McDonnell, директор Института Джона Хопкинса Уилмера глаз и главного медицинского редактора Офтальмология Таймс , сказал , что нужно было время « , чтобы увидеть , если другие могут подтвердить существование этого„нового слоя“и его потенциальное значение», и добавил , что его собственное чтение бумаги Дуа было то, что «это не описание нового слоя в том смысле , как мы думаем о роговичных слоев».
В октябре 2013 года , Роджер Steinert, директор Gavin Herbert института глаза и офтальмология стул в Университете Калифорнии в Ирвине , как описал новый слой как «подразумеваемого открытия» и подверг критике выбор названия для слоя.
В феврале 2014 года, Макка и др критиковал действительность открытия, а также самостоятельно выбирают имя Ду слой :
«Мы читаем недавнее требование к открытию нового рогового слоя по Дуа и др с недоверчивостью. Существование предварительно Десцеметовым стромальной ткани , оставшейся после pneumodissection хорошо известно. Их дальнейшее исследование этой предварительно Десцеметова стромы подтверждает , что строма , а не новый роговой слой … [D] еСМОТРЯ современные тенденции , чтобы избежать медицинских эпонимами», если такое медицинское эпоним было желательно затем„“Feizi строма» будет более подходящим.»
Смотрите также
- роговица
Рекомендации
Список используемой литературы
внешняя ссылка
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2019;
проверки требует 41 правка.
Рогови́ца, роговая оболочка (лат. cornea)[2] — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Строение[править | править код]
Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого шесть слоёв:
- передний эпителий,
- передняя пограничная мембрана (Боуменова),
- основное вещество роговицы, или строма
- слой Дюа — тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,
- задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),
- задний эпителий, или эндотелий роговицы.
Роговица у человека занимает примерно 1/6[3] площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы варьируется в очень незначительных пределах и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.
У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[4] Боуменова мембрана отсутствует.[5]
В роговице в норме нет кровеносных и лимфатических сосудов[2], питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы). Место перехода роговицы в склеру называется лимбом роговицы.
Физиология[править | править код]
Показатель преломления вещества роговицы 1,376, преломляющая сила — 40 дптр.
В норме у человека роговица смачивается слёзной жидкостью при моргании.
Заболевания роговицы[править | править код]
- Кератит
- Кератоконъюнктивит
- Кератоконус
- Кератоглобус
- Кератомаляция
- Буллёзная кератопатия
- Дистрофии роговицы
- Ленточная кератопатия
- Ксерофтальмия
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная эктазия роговицы
Роль роговицы при доставке лекарств в глаз[править | править код]
Благодаря своей многослойной структуре, роговица является малопроницаемой по отношению даже к малым молекулам лекарств. Некоторые вещества, содержащиеся в составе глазных капель, могут усиливать проникновение лекарств через роговицу. Такие вещества принято называть усилителями проницаемости. Примерами усилителей проницаемости являются циклодекстрины, ЭДТА, поверхностно-активные вещества и желчные кислоты.[6]
Роговица при просмотре щелевой лампой: cлева белесоватая дугообразная — толща роговицы
Строение роговицы
См. также[править | править код]
- Пахиметрия
- Глазная тонометрия
- Контактная линза
- Кератомилёз
- Кератотомия
- Лазерная коррекция зрения
- Кератопластика
- KERA
- Кератин 3, Кератин 12
- Кератансульфаты
- Мигательная перепонка
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 1 2 Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 245-246).
- ↑ Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37. — ISBN 978-5-225-10009-4.
- ↑ Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. A comparative study of Bowman’s layer in some mammals Relationships with other constituent corneal structures (англ.) // European Journal of Anatomy : journal. — 2002. — Vol. 6, no. 3. — P. 133—140.
- ↑ Dohlman, Claes H.; Smolin, Gilbert; Azar, Dimitri T. Smolin and Thoft’s The cornea: scientific foundations and clinical practice (англ.). — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7817-4206-4.
- ↑ Vitaliy V. Khutoryanskiy, Fraser Steele, Peter W. J. Morrison, Roman V. Moiseev. Penetration Enhancers in Ocular Drug Delivery (англ.) // Pharmaceutics. — 2019/7. — Vol. 11, iss. 7. — P. 321. — doi:10.3390/pharmaceutics11070321.
Литература[править | править код]
- Каспаров А. А. Роговица // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
Источник
Предметы
- Результаты исследований
Аннотация
Цель
Описать методику, которая использует прозрачность и ударную вязкость до-десцеметского слоя (слой Дуа) для безопасного выполнения глубокой передней пластинчатой кератопластики (DALK) и факоэмульсификации одновременно.
методы
Три процедуры DALK в сочетании с факоэмульсификацией были выполнены одним и тем же хирургом с использованием техники большого пузыря в Научно-исследовательском институте офтальмологии, Каир, Египет. В двух случаях был достигнут ВВ 1-го типа, обнажая слой Дуа, и в одном случае был достигнут ВВ 2-го типа, обнажая мембрану Десцемета (DM). Хирургические операции были записаны на видео, и во время последующих визитов были сделаны фотографии с использованием щелевой лампы.
Результаты
DALK с факоэмульсификации и линзы имплантата проводили у обоих пациентов, где 1-го типа ВВ было достигнуто. В последующем до 18 месяцев (первый случай) и 6 месяцев (второй случай), то лучше всего исправили зрение было 6/12 для каждого. В случае, когда был достигнут BB 2-го типа, DM разрывался во время введения вязкоупругого материала до капсулорексиса. Процедура была преобразована в проникающую кератопластику без факоэмульсификации.
Заключение
Когда достигается ВВ 1-го типа, можно безопасно проводить DALK и факоэмульсификацию одновременно. Слой Dua обеспечивает четкое изображение для проведения факоэмульсификации с дополнительным преимуществом его прочности, которая может поддерживать стабильную переднюю камеру для хирургии катаракты. Это не должно быть предпринято, когда достигнут BB 2-го типа.
Вступление
Пациенты с сочетанным рубцеванием стромы роговицы и катарактой ставят хирургическую задачу. Плохая видимость через шрамы роговицы исключает операции по удалению катаракты от предпринимаются до трансплантации роговицы. Стандартным подходом является тройная процедура, при которой трансплантация роговицы полной толщины сочетается с экстракапсулярной экстракцией в открытом небе с помощью линзового имплантата. С появлением глубокой передней пластинчатой кератопластики (DALK) и ее явных преимуществ, в настоящее время наблюдается тенденция к решению этой ситуации поэтапным подходом, после чего процедуру DALK следует позднее с помощью факоэмульсификации и имплантации. Оба варианта представляют риски и имеют недостатки. 1 Тройная процедура имеет повышенный риск расширения капсулорексис, задней капсулы слезы и стекловидного потери. 1, 2 Последовательный подход подвергает пациента нескольким операциям и анестезии с отсроченной реабилитацией. 1, 2
DALK — это золотой стандарт патологии передней части роговицы в глазах со здоровым эндотелием, так как он исключает возможность отторжения эндотелия и последующей недостаточности трансплантата. 3 По сути, это экстраокулярная процедура, которая обеспечивает более быструю реабилитацию и укрепление глаз. 4 Тем не менее, когда катаракта также присутствует, операция по удалению катаракты должна быть перенесена на более поздний срок. Попытки сочетать факоэмульсификации и DALK были сделаны, чтобы максимизировать преимущества обеих процедур в один присест. К ним относятся диссекция пластинчатой стромы, удаление катаракты и завершение диссекции стромы 3 или удаление десцеметовой мембраны (DM) и удаление катаракты с последующим шитьем на кнопке донора. 2, 4
Dua et al. 5 недавно продемонстрировали слой до десцемета (слой Dua (DL)), который, как было описано авторами, был гораздо более жестким и упругим, чем DM, и мог выдерживать давление около 700 мм рт. Ст. В этом отчете мы описываем методику и клиническое применение, которые используют знания DL и позволили нам выполнить успешный DALK в сочетании с факоэмульсификацией и имплантацией (тройной DALK) путем удаления DL перед удалением хрусталика. Мы также попытались смоделировать процедуру факоэмульсификации после удаления СД, о чем сообщали другие 2, 4 с осложнением разрыва СД.
материалы и методы
Была предпринята попытка трех комбинированных DALK с удалением линз и процедурами имплантации. Все операции были выполнены под общим наркозом одним и тем же хирургом (AAZ) в Научно-исследовательском институте офтальмологии, Каир, Египет. Один находился в правом глазу у 52-летнего мужчины с наилучшей остротой зрения (BCVA) 2/60 из-за плотного рубцевания роговицы, вторичного к инфекционному кератиту и плотной катаракте. Другой был в левом глазу 20-летнего мужчины с центрально-передним рубцом стромы из-за кератоконуса и задне-полярной катаракты, снижающей его BCVA до 2/60. Третий случай был в левом глазу 55-летнего мужчины с постгерпетическим рубцеванием стромы, катарактой и BCVA 3/60.
Хирургическая техника
Процедура Big Bubble (BB) -DALK была выполнена с центральной трепанацией на глубину около 300 мкм с вакуумным роговичным трепином 8, 00 мм и интрастромальной инъекцией воздуха. Тип 1-BB (Pre-DL пузыря, центральный пузырь с белым кольцом) 5 было достигнуто в первых двух случаях. Две трети стромы роговицы, составляющей переднюю стенку ББ, были удалены, центральная часть оставшейся стромы была проколота, чтобы спустить пузырь, лопатка была вставлена между стромой и DL, и строма была разделена вдоль шпателя на четыре квадранта крестообразным разрезом с последующим удалением квадрантов.
Был проведен склерокорнеальный туннель, в переднюю камеру (AC) был введен когезионный вязкоэластик (хилон), после чего последовал непрерывный передний капсулорексис, гидродиссекция и факоэмульсификация ядра с помощью техники остановки и рубки. Соответствующий линзовый имплантат был вставлен. Кнопку для роговицы диаметром 8, 25 мм, из которой были удалены DM и эндотелий, зашивали на месте с 16 прерванными 10/0 нейлоновыми швами.
В первом случае, после аспирации коры, задний разрыв капсульных и стекловидная потеря произошли. Передний витрэктомии зазор был проведен и ПММА ИОЛ была имплантирована в борозде (Дополнительное видео 1). Вторая операция прошла без осложнений, и в сумку была имплантирована складная акриловая линза. Рана катаракты была закрыта с 10/0 нейлоновыми швами в обоих случаях.
В третьем случае был достигнут BB5 типа 2 (пред десцеметический). ВВ простирался на периферию в одном квадранте. DM была обнажена, и был сформирован склерокорнеальный туннель с боковыми портами. Когда вязкоупругий материал вводили в АС до капсулорексиса, ДМ дезинфицировали из его периферического соединения, и АС разрушался (Дополнительное видео 2). Операция по удалению катаракты была прекращена, и трансплантация роговицы была завершена в качестве проникающего трансплантата.
Все пациенты получали плановое послеоперационное лечение в виде местного моксифлоксацина шесть раз в день и дексаметазона шесть раз в день. Лечение антибиотиками было прекращено через 6 недель, а лечение стероидами прекращалось до четырех раз в день через 3 месяца, до двух раз в день через 6 месяцев и прекращалось через 1 год.
Результаты
При последующем наблюдении через 18 месяцев первый случай успешного DALK-тройного лечения имел явный трансплантат с BCVA 6/12 и остаточным астигматизмом двух диоптров после последовательного удаления пяти швов для лечения астигматизма (рис. 1). Во втором случае успешного DALK-тройного при последующем наблюдении через 6 месяцев был явный трансплантат с BCVA 6/12 (рис. 2). Третий пациент, который был преобразован в проникающий трансплантат, сохранял чистый трансплантат при последующем наблюдении в течение 8 месяцев с BCVA 6/9 (рис. 3). Никаких послеоперационных осложнений отмечено не было. IOP был нормальным в течение периода наблюдения.
Микрофотографии щелевой лампы первого случая удачной DALK-тройки. (а) Предоперационная фотография, показывающая плотные рубцы роговицы и катаракту. (b) Через 18 месяцев трансплантат становится чистым. Пять швов были сняты для лечения послеоперационного астигматизма.
Изображение в полном размере
Щелевая лампа микрофотография, показывающая четкую трансплантата второго случае успешного DALK-тройка в 3-месячном наблюдении.
Изображение в полном размере
(а) Предоперационная фотография, показывающая плотное рубцевание роговицы в глазу с известными эпизодами простого герпеса, кератита и катаракты. (б) Послеоперационное изображение, сделанное через 3 недели после сквозной кератопластики. Трансплантат очищается. Все швы в.
Изображение в полном размере
обсуждение
Слой до Десцемета / DL, который формирует заднюю стенку BB типа 1, имеет определенные отличительные характеристики, которые отличают его от остальной части задней стромы роговицы. Его толщина колеблется от 6 до 15 мкм; состоит из 5–8 пластин коллагеновых волокон; он лишен кератоцитов и непроницаем для воздуха. В глазах доноров из глаз банков пузырь может быть накачаны до давления около 700 мм рт.ст., прежде чем она разрывает. 5 Недавние наблюдения показали, что он также присутствует у детей (неопубликованные наблюдения). Наши наблюдения из наших исследований и из обзора литературы 5, 6, 7 показывают, что кератоциты обычно не присутствуют в контакте с передней поверхностью СД. Существует всегда бесклеточная зона между передней поверхностью DM и самым задней строкой кератоцитов. Это зона, которая разделяется как DL, когда строма надувается воздухом. Его сила учитывает силу глаз, перенесших DALK, по сравнению с ФК, а также позволяет хирургу выполнять факоэмульсификацию, переднюю витрэктомию и имплантацию хрусталика без разрыва. Хотя в предыдущих отчетах 2, 4 описана очень похожая процедура, они утверждают, что обнажили СД путем вскрытия вручную или использования вязкоупругого материала. Мы утверждаем, что они фактически выполнили процедуру с DL на месте . Когда мы попытались выполнить DALK под DM, что подтверждается образованием BB типа 2, оно не выдержало давления, вызванного введением вязкоупругого материала. Поэтому мы рекомендуем, чтобы факоэмульсификация проводилась с особой осторожностью или не проводилась вообще с ВВ 2-го типа, но может выполняться достаточно безопасно, если сохраняется ДЛ (ВВ 1-го типа).
Происхождение пузыря в центре и его центробежное распространение, окружающее белое кольцо, его диаметр не более 8, 5–9 мм и шероховатость поверхности, связанная с разорванными нитями коллагена, проходящими между DL и глубокой стромой, являются признаками Тип-1 ВВ. 5 С ВВ типа 1 легкая попытка введения тупого шпателя, направленного радиально к лимбу, между поверхностью DL и глубокой стромой по окружности разреза трепана, будет встречена сопротивлением, но не так с типом. 2 BB, где самолет простирается дальше в направлении или до лимба. Однако этот маневр является рискованным и должен быть предпринят с осторожностью. ВВ 2-го типа очень быстро расширяется, начинается на периферии и распространяется центрально, покрывая область, намного большую, чем отметка трифина, часто к периферии роговицы, как указано выше. Он имеет очень гладкую поверхность без шероховатости, как видно на ВВ 1-го типа. Эти подсказки могут помочь хирургу решить, какой тип BB был достигнут. Мы также рекомендуем повторный парацентез во время DALK (с факоэмульсификацией или без нее), чтобы снизить внутриглазное давление и нагрузку на СД, особенно при ВВ типа 2. Это поможет снизить риск разрыва СД и сделать процедуру более безопасной. Кроме того, как уже было показано ранее, тип ВВ-2 выступает наружу к периферии роговицы. 5, 8 Кончик иглы или ножа для парацентеза может легко разорвать пузырь, если он вступит в контакт со стенкой пузырька. Этого можно избежать, сделав очень периферический парацентез с 2-го типа ВВ перед прокалыванием крыши пузыря. После этого, как только воздух бежали и пузырь спущена, то прокол может быть продлен.
Другое важное наблюдение заключается в том, что даже при плотных рубцах роговицы DL остается прозрачным, обеспечивая хорошую видимость через него. Отсутствие или недостаток кератоцитов и, следовательно, отсутствие активации кератоцитов и образование рубцовой ткани может быть объяснением этого. Сохранение прозрачности при наличии обширного рубцевания стромы является еще одной особенностью DL.
Недостаток этого подхода состоит в том, что трудно предсказать, какой тип ВВ будет достигнут, хотя некоторые меры, такие как размещение кончика иглы / канюли в глубокой строме в центре роговицы, помогают в достижении ВВ типа 1. Этот подход также имеет общий недостаток любой одностадийной процедуры в отношении предсказуемости биометрии. Неточной кератометрии, связанной с изменениями роговицы до или после трансплантата, можно избежать, когда операция по удалению катаракты проводится после трансплантации роговицы и снятия всех швов. В нашем послеоперационном протоколе шовное лечение астигматизма (удаление швов в крутом (полу) меридиане) осуществляется до тех пор, пока не будет получен остаточный астигматизм 2, 5 D или менее. Остальные швы обычно не снимаются, чтобы избежать риска ухудшения астигматизма.
Дополнительная информация
Видео
- 1.
Дополнительное видео 1
- 2.
Дополнительное видео 2
Word документы
- 1.
Дополнительное видео Легенды
Дополнительная информация сопровождает этот документ на веб-сайте Eye (//www.nature.com/eye)
Источник
