Слезная жидкость поддерживает прозрачность роговицы
содержание ..
10
11
12
13 ..
правильный ответ — 9 баллов
Вопрос
1 Дифференциальная диагностика при трахоме проводится
Варианты ответов
1 с конъюнктивитом с включениями (паратрахомой)
2 с весенним катаром
3 с аденовирусным фолликулярным конъюнктивитом
4 с фолликулезом
5 все перечисленное верно (+)
2 Конъюнктивит с включениями (паратрахома) у взрослых — наиболее распространенный вариант
хронического конъюнктивита, вызываемый вирусом простого герпеса
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
3 В начальной стадии открытоугольной глаукомы
могут наблюдаться радужные круги вокруг источника света
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
4 Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в области век, сужение глазной щели справа. При осмотре: правый глаз — глазная щель
сужена в наружной трети, край нижнего
века гиперемирован и утолщен, осторожное
прикосновение концом стеклянной палочки
к центральной зоне воспалительной инфильтрации резко болезненно. Наиболее вероятно, что у больного
Варианты ответов
1 язвеный блефарит
2 ячмень внутренний
3 ячмень наружный (+)
4 халязион
5 Отток слезной жидкости совершается в основном через верхнюю слезную точку
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
6 Характерными признаками афакии являются
Варианты ответов
1 мелкая передняя камера
2 глубокая передняя камера
3 иридодонез
4 усиление клинической рефракции
5 ослабление клинической рефракции
6 верно а), б), в)
7 верно б), в), д) (+)
7 Перикорнеальная (цилиарная) инъекция
встречается при всех перечисленных состояниях, кроме
Варианты ответов
1 острого конъюнктивита (+)
2 иридоциклита
3 кератита
4 гнойной язвы роговицы
5 циклита
8 На фоне простудного заболевания у больного покраснел глаз, появились светобоязнь и слезотечение, понизилась
острота зрения. При осмотре: перикорнеальная
инъекция, в центре роговицы — помутнение
поверхностных слоев, напоминающее ветку дерева,
чувствительность роговицы резко снижена.
Наиболее вероятно, что у больного
Варианты ответов
1 острый конъюнктивит
2 кератит (+)
3 иридоциклит
4 острый приступ глаукомы
9 Косоглазие можно определить при условии, что зрительные оси двух глаз не остаются параллельными друг другу при всех
направлениях взгляда
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
10 Для лечения ячменя на стадии
инфильтрации целесообразно использовать
Варианты ответов
1 хирургическое лечение
2 сухое тепло, УВЧ, лампа Минина (+)
11 Больному на работе в глаз попало инородное тело. Заводской фельдшер обнаружил кусочек металла
на поверхности роговицы и удалил его. После такой микротравмы могут возникнуть
Варианты ответов
1 гнойная язва роговицы
2 посттравматический кератит
3 все преречисленное (+)
4 ничего из перечисленного
12 Бленнорея взрослых в 100% случаях вызывается гонококком
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
13 Дальнейшая точка ясного зрения у лиц с эмметропией
Варианты ответов
1 отсутствует
2 находится в бесконечности (+)
3 находится на конечном расстоянии
14 При осмотре конъюнктивы пациента выявлено:
конъюнктива век прозрачная, гладкая, блестящая, бледно-розовая, видны протоки мейбомиевых желез.
Состояние конъюнктивы можно оценить
Варианты ответов
1 как нормальное (+)
2 как имеющее признаки воспаления
15 К наиболее характерным жалобам у больных закрытоугольной глаукомой относятся
Варианты ответов
1 светобоязнь
2 боли при движении глаз
3 преходящее затуманивание зрения
4 радужные круги вокруг источника света
5 фотопсия
6 верно в), г) (+)
7 верно в), г), д)
8 верно все перечисленное
16 Молодой мужчина обратился с жалобами на гнойное отделяемое из правого глаза в течение последних 3 дней. Больного беспокоит также никтурия и дизурия. При осмотре: веки отечны, конъюнктива отечна,
гиперемирована, резко инфильтрирована. Наиболее вероятно, что у больного
Варианты ответов
1 весенний катар
2 гонококковый конъюнктивит (+)
3 вирусный конъюнктивит
4 язва роговицы
17 Необходимым условием успешного лечения блефарита является корригирование аномалий рефракции и
аккомодации
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
18 Для подтверждения диагноза гонококкового конъюнктивита наиболее информативным исследованием является
Варианты ответов
1 посев конъюнктивального содержимого
2 окраска роговицы флюоресцеином
3 окраска по Граму конъюнктивального мазка (+)
19 К абсолютным признакам проникающего ранения глаза относятся
Варианты ответов
1 наличие внутриглазного инородного тела
2 зияющая рана фиброзной капсулы
3 гипотония
4 кровь в передней камере
5 мелкая или глубокая передняя камера
6 верно а), б) (+)
7 верно в), г)
20 При лечении гнойной язвы роговицы
применяется все перечисленное, за
исключением
Варианты ответов
1 местных тепловых процедур
2 стероидных капель (+)
3 капель антибиотиков
4 капель мидриатиков
21 При осмотре абитуриента, поступающего в медицинский институт, выявлено слезостояние справа. При расспросе установлено, что веки по утрам часто склеиваются, периодически выделяется гной в
конъюнктивальный мешок. Выявлена
припухлость над областью слезного мешка справа,при надавливании на эту область
из слезных точек появляется гной. Оптические
среды прозрачны, глазное дно в норме, острота зрения 1.0. Наиболее вероятно, что
у больного
Варианты ответов
1 острый дакриоцистит
2 хронический гнойный дакриоцистит (+)
3 хронический конъюнктивит
4 дакриоаденит
22 Адренергические средства снижают внутриглазное давление путем
Варианты ответов
1 сужения сосудов (+)
2 расширения зрачка
3 повышения фильтрации внутриглазной жидкости
23 Осложненная катаракта встречается
вследствие непосредственного
повреждения хрусталика
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
24 Инженер-конструктор 49 лет жалуется
на покраснение век, быструю утомляемость
при работе на близком расстоянии (чтение).
При осмотре выявлено: небольшая
гиперемия краев век, сероватые чешуйки у
основания ресниц, оптические среды прозрачны,
глазное дно в норме. Острота
зрения обоих глаз 0.5 с коррекцией сферы +2.0D 1.0. Наиболее вероятно , что у больного
Варианты ответов
1 чешуйчатый блефарит
2 чешуйчатый блефарит, гиперметропия
3 чешуйчатый блефарит, гиперметропия, пресбиопия (+)
4 язвеный блефарит, пресбиопия
25 Клиническая рефракция левого глаза 10-летнего пациента — гиперметропия. Фокусное расстояние линзы, используемой для дали,
— 25 см. Преломляющая сила этого
оптического стекла составляет
Варианты ответов
1 сфера +5.0D
2 сфера +4.0D (+)
3 сфера +3.0D
4 сфера +2.0D
26 Среди жалоб при паралитическом косоглазии преобладает
Варианты ответов
1 ухудшение зрения косящего глаза вдаль
2 боли при движении глазных яблок
3 двоение (диплопия) (+)
4 сужение поля зрения
27 Слезная жидкость поддерживает прозрачность роговицы
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
28 При паралитическом косоглазии больной держит голову так, что его
лицо повернуто по направлению действия парализованной мышцы
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
29 Плохое зрение одного глаза может быть не только причиной косоглазия, но также и его следствием
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
30 Напряжение аккомодации не только вдаль, но и вблизь требуется
Варианты ответов
1 при эмметропии
2 при гиперметропии (+)
3 при миопии
31 При остром дакриоадените лечебные
мероприятия включают
Варианты ответов
1 сухое тепло, УВЧ, синий свет лампы Минина
2 активную антибактериальную терапию
3 назначение глюкокортикоидов внутрь и местно
4 а,б (+)
32 При непроходимости слезно-носового канала
для устранения слезотечения выполняют
Варианты ответов
1 расширение нижней слезной точки
2 активизацию верхнего слезного канальца
3 дакриоцисториностомию (+)
4 экстирпацию (удаление) слезного мешка
33 Атопический конъюнктивит — это всегда сезонное заболевание
Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)
34 Пациенту 43 года, острота зрения каждого глаза — 1.0. В этой ситуации можно исключить
Варианты ответов
1 эмметропию
2 миопию (+)
3 гиперметропию
4
35 Токарь во время работы на станке с металлом получил ранение глазного яблока. При осмотре — острота зрения поврежденного
глаза 0.01, не корригируется, на роговице — линейное помутнение (рана с
адаптированными краями) длиной 2 мм, в
радужке виден небольшой дефект ткани,
в проходящем свете
— розовое свечение только по периферии. Наиболее вероятно, что у больного
Варианты ответов
1 эрозия роговицы
2 контузия глазного яблока
3 проникающее ранение роговицы (+)
4 непроникающее ранение роговицы
36 При открытоугольной глаукоме может не быть никаких симптомов до обнаружения заметных изменений поля зрения
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
37 К возможным причинам осложненной катаракты относятся
Варианты ответов
1 иридоциклит
2 хориоидит
3 глаукома
4 миопия высокой степени
5 отслойка сетчатки
6 язва роговицы
7 внутриглазное новообразование
8 все перечисленное (+)
38 У пациента 18 лет на правом глазу имеется миопия в 2.0D, а на левом глазу — миопия в 8.0D. Он просит выписать ему очки, хотя бы частично
компенсирующие оптический недостаток. Это могут быть очки
Варианты ответов
1 правый глаз: сфера -2.0D левый глаз: сфера -5.0D (+)
2 правый глаз: сфера -3.0D левый глаз: сфера -6.0D
3 правый глаз: сфера -2.0D левый глаз: сфера -8.0D
39 Пациент предъявляет жалобы на возникшее 3 дня назад покраснение и припухлость в наружной половине
верхнего века правого глаза, боли в той же области, повышение температуры тела. При осмотре: выявлена S- образная форма
глазной щели, отек конъюнктивы глазного
яблока в нару-
жной половине, подвижность глаза слегка ограничена кверху
кнаружи, предушные лимфоузлы справа
увеличены и болезненны. Наиболее
вероятно, что у больного
Варианты ответов
1 ячмень верхнего века
2 острый конъюнктивит
3 острый дакриоаденит (+)
4 острый дакриоцистит
5 флегмона орбиты
40 Наиболее типичным признаком мейбомиевого блефарита является
Варианты ответов
1 гиперемия и инфильтрация век
2 чешуйки у корня ресниц
3 язвочки и корочки у корня ресниц
4 пенистое отделяемое по углам и у края век (+)
5 склеивание век по утрам
41 Молодой мужчина обратился с жалобами на снижение зрения, слабую боль, слезотечение и светобоязнь на
одном глазу в течение 5-6 дней. В анамнезе — травма веткой дерева в лесу. Объективно: перикорнеальная инъекция, беловатое
помутнение (инфильтрат) в центре
роговицы и гипопион. Наиболее вероятно, что
у больного
Варианты ответов
1 травматическая катаракта
2 помутнение роговицы
3 язва роговицы (+)
42 К характерным признакам
бактериального конъюнктивита относятся
Варианты ответов
1 слизисто-гнойное отделяемое
2 серозное отделяемое
3 наличие фолликулов и отека переходной складки
4 верно а,в (+)
43 Наиболее частыми причинами хронических конъюнктивитов являются
Варианты ответов
1 микробная инфекция
2 вирусная инфекция
3 аномалии рефракции и аккомодации
4 дисфункция мейбомиевых желез
5 профессиональные вредности
6 верно б), в), д)
7 верно в), г), д) (+)
8 верно все перечисленное
44 Очки для близи пациенту с эмметропической рефракцией на обоих глазах в 46
лет
Варианты ответов
1 не требуются
2 требуются, сфера +1.0D
3 требуются, сфера +1.5D (+)
4 требуются, сфера +2.0D
5 требуются, сфера +2.5D
45 Нормальное положение слезных точек — это такое, когда они не видны, если край века не
вывернут
Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно
46 У больного с диагнозом острого дакриоцистита
на фоне лечения антибиотиками и тепловых процедур через несколько дней
отмечено размягчение инфильтрата и
появление флюктуации. Оптимальной
тактикой в отношении данного больного является
Варианты ответов
1 продолжение тепловых процедур
2 назначение глюкокортикоидов
3 вскрытие гнойника и дренирование (+)
47 Наиболее частой причиной фликтенулезного кератоконъюнктивита является
Варианты ответов
1 бактериальная инфекция
2 вирусная инфекция
3 аллергия к туберкулопротеинам (+)
4 аллергия к экзогенным аллергенам
содержание ..
10
11
12
13 ..
Источник
Я около 5 лет занимаюсь биополимерами для лечения глаз. В конце расскажу немного, что такого удивительного есть в России в этом направлении.
Но начнём с того, что слёзная жидкость — очень интересная штука. Дело в том, что она выравнивает поверхность глаза для получения гладкой линзы, работает «антивирусом» на входе в организм через глаз, поддерживает ещё несколько сложных реакций, помимо иммунных.
Она работает барьером от пыли, защищает глаз от царапин как смазка, убивает экзогенные бактерии своими иммунными реакциями. При движении век жидкость размазывается по поверхности роговицы и образует перикорнеальную плёнку, которая выравнивает переднюю линзу глаза. Это важно, потому что неровности от 0,3 мкм² по площади уже хорошо заметны и искажают зрение. Кроме того, влажность важна для слоя неороговевающего эпителия глаза — благодаря этому слою наши глаза в конечном итоге могут получать достаточно кислорода.
Вопреки распространённому мнению, слёзная железа делает довольно мало для постоянной защиты глаза. Это своего рода резервный накопитель для жидкости, необходимой для промывания глаза, либо для повышения иммунитета глаза (к примеру, в результате эмоционального потрясения). Основная же слёзная жидкость, которая делает глаз влажным постоянно, поступает из относительно небольших желез Краузе и Вольфринга.
Слеза
Слеза делается из выделений желез и клеток из слизистой глаза, немного компонентов также приходит из сосудов глаза. Три главных компонента слезы — это липиды, муцины и вода.
Жёлтый слой А — это липиды, синий слой Б — водянистая жидкость, красный слой В — муциновый слой, дальше уже идёт роговица Г. Толщина — от 6 до 10 мкм.
Верхний липидный слой продуцируется мейбомиевыми железами (в веках), сальными железами Цейса в волосяных мешочках у корней ресниц, железами Моля (расположены рядом, это немного изменённые маленькие потовые железы). Троекратное дублирование системы необходимо из-за очень большой важности глаз для организма, и, соответственно, очень большой важности этого слоя слезы для работы глаза.
Эта липидная плёнка не даёт слезе быстро испаряться, герметизирует глаз при закрытии (чтобы злобные бактерии не пролезли внутрь, пока вы спите), снижает натяжение жидкости и сглаживает поверхность линзы, плюс не даёт внешнему поту с кожи повредить глаз. Иногда бывает, что пациент жалуется на сухость в глазах или сразу получает объективный диагноз синдрома сухого глаза при нормальной или повышенной слёзопродукции — это как раз случай повреждения липидопродукции для этой плёнки при нормальной работе остальных желез слёзопродукции. Чаще всего этот слой повреждается в результате блефаритов, при которых закупориваются протоки мейбомиевых желез в толще век.
Отчего возникает синдром сухого глаза?
ССГ — это, по сути, нарушение слёзопродукции. И причин его возникновения несколько:
Системная — врождённая, наследственная, в результате гормональных заболеваний, менопаузе, диабете, реже — при системных инфекциях. В этой ситуации изменяются сами свойства тканей глаза, что приводит к его дистрофии. Распространённость — 1%, и если у вас нет такого у родственников — скорее всего, беспокоиться не надо. При приобретённом системном синдроме сухого глаза, обстоятельства таковы, что, скорее всего, он будет волновать вас в последнюю очередь в сравнении с поражениями других органов.
Самая распространённая форма — блефароконъюнктивальная. Это заболевания век и слизистой оболочки глаза. Воспаление разбалансирует состав слезы, а дальше глаз теряет защиту и всё становится куда веселее. Для доктора, не для пациента. Причины: инфекции, неполное смыкание век, аллергии и другие подобные факторы. Распространенность 58%.
Ещё 34% процента — экзогенная форма (тоже сопровождающаяся блефаритами). Причины: ЭМИ-импульсы (страдают связисты), пересушенный воздух, дым, смог, сигаретный дым, — слеза начинает быстрее испаряться. Если сокращать мигательные движения глаз, то слеза также начинает быстро испаряться. Когда мы говорим о синдроме сухого глаза на производстве или в результате работы за компьютером — это чаще всего именно оно. Ещё экзогенную форму вызывают препараты вроде гормональных конрацептивов, нейролептиков, инъекции ботулотоксина, ношение контактных линз, ионизирующая радиация, авитаминоз А.
Оставшиеся случаи — роговичная форма, вызванная слишком неровной роговицей. Например, после травмы, операции (особенно лазерной коррекции, кератэктомии, факоэмульсификации катаракты), дистрофических процессов или тяжёлых токсикологических поражений.
Есть ещё комбинированные формы, когда явного «спускового крючка» нет, но зато есть куча различных причин, накопившихся как надо.
Диагностика
Самый простой метод диагностики правильности работы слезной жидкости — это тест Ширмера. Вам в глаза вставляют специальные шипы на бумажках, а затем ждут, пока вы начнёте плакать. Отсекается определённое время, затем проверяется, как далеко промокли бумажки. Нужно набрать 15 миллиметров за 5 минут. Для его проведения нужны эти вот самые шипы и бумажки, обычно они есть у каждого офтальмолога.
Нюанс в том, что пациенты могут заплакать не только от раздражения глаза, но и от боли. Тогда слезы будет больше. Поэтому более продвинутые офтальмологи применяют тест Джонса. Всё то же самое, только сначала вас ждёт обезболивание.
Метод, доступный только в больших диагностических центрах и лабораториях — проба по Норну. Она показывает время разрыва слёзной плёнки. Слеза окрашивается специальными растворам, после чего вы не моргая смотрите в микроскоп до появления первого разрыва (видного как неокрашенный участок). Норма — 10 секунд. Тесты Ширмера и Джонса измеряют водный компонент, проба по Норну — липидный и муциновый.
Есть более сложные лабораторные методы, но они не такие быстрые. Если вам их назначили — это обычно уже означает ваше вынужденное глубокое погружение в тему, поэтому пока пропустим. Если не повезёт — разберётесь по ситуации.
Что делать, если слеза генерируется неправильно?
Проблема очень частая. Назначается различное лечение, сводящееся к устранению причины возникновения нарушений (это может быть редкая хирургия, если была травма; гормональное воздействие и так далее), но почти всегда речь идёт о двух базовых вещах:
- Назначении слезозаместительной терапии (чтобы глаз не страдал дальше по мере потери защиты в результате заболевания).
- Улучшения трофики, профилактике или лечении сопутствующих воспалительных процессов.
К сожалению, про второе обычно забывают, либо просто не назначают, поскольку блефарита может в начале и не быть. Зато он с очень большой вероятностью может возникнуть позже.
Но начнём со слезы. Конечно, пару веков назад отлично работали солевые растворы, потом примерно в 80-х получили распространение природные полимеры — растворы на сыворотке сухой плазмы или крови пациента. Поскольку далеко не каждый пациент горел желанием стать почётным донором (пускай и для себя), понадобился синтез искусственных полимеров. Они вводились в глаз очень часто, что доставляло массу неудобств пациентам. Потом появились препараты пролонгированного действия:
Выбор зависит от конкретного состояния пациента. Иногда назначают два препарата для совместного действия.
Также во время лечения используют гидрогелевые защитные линзы, которые нужно носить постоянно, и параллельно вводить препараты. Предполагается, что они защищают глаз достаточно долго, чтобы препараты начали нормально действовать.
Возможно также повышение слёзопродукции за счёт воздействия на железы или снижения вязкости слезы за счёт воздействия на муциновый слой (он ограничен — если есть проблемы как раз с муцином, неприменим, плюс есть довольно неприятные побочные эффекты, но иногда метод оказывается подходящим).
Потом, собственно, хирургия. С этой целью используют покрытие консервированной амниотической мембраной (только пациентам с роговичной формой синдрома) или аутоконъюнктивой (по Кунту) или делают пересадку роговицы. До этой истории лучше не доводить — крайне высокие риски и почти космическая цена операций. Если доводите — старайтесь выехать в Германию для операции. Ещё можно ставить коллагеновые заглушки на 5-7 суток, предотвращающие оттекание слезы из глаз в полость носа. Они постепенно растворяются, но дают неделю на то, чтобы глаз нормально работал.
Первая часть лечения носит защитную форму. Кроме неё очень часто используется этиотропное лечение, то есть помогающее снять причины заболевания. Это восстанавливающие средства, антибиотики, десенсибилизация, эфферентная терапия и репаративная терапия.
Репаративная терапия — восстановление целостности роговицы, слизистой, улучшение обмена. Вот основные препараты:
Можно применять и аутосыворотку крови (препарат из крови пациента).
При блефароконъюнктивальной форме ССГ и при ситуациях, когда блефарит более чем возможен по ходу развития заболевания (то есть в подавляющем большинстве случаев), назначаются тёплые компрессы, массаж век и гигиенические средства. Вот тут-то наша лаборатория и стала одним из уникальных мировых явлений. Мы разработали гели Блефарогель и Блефарогель-2 (да, в 90-х мы больше занимались наукой, нежели маркетингом). Блефарогель наносится на веки и действует так: в основе гиалуроновая кислота, которая медленно очищает выводные протоки сальных, мейбомиевых, потовых желез век от пробок. Здесь, кстати, возникает путаница — почему-то дамы на косметологических форумах видя знакомый биополимер, решают, что он убирает морщинки. Нет, блефарогель — он для другого. Но да, ещё нормализуется гидробаланс кожи век, повышается её упругость. Дальше срабатывает экстракт алоэ — он антисептик и помогает трофике. В результате снимается отечность, гиперемия. А Блефарогель 2 посерьёзнее. Туда дополнительно входят препараты серы, метко убивающие паразитов, в частности, клещей демодекс — очень много блефаритов связаны именно с ними.
В итоге при параллельном назначении массажа или фонофореза (магнитофореза, электрофореза) ССГ успешно вылечивается, поскольку нормализуется обмен жидкостей и работа желез. Лечится причина заболевания. Кроме того, оба средства могут применяться и для профилактики ССГ, а также просто для улучшения трофики, особенно, если человек находится в не комфортных условиях для работы.
Исторически сложилось так: в конце 90-х годов моя компания работала над биополимерами для косметики в институтской лаборатории. К нам пришли медики, которым были нужны наши разработки — они во время ряда тестов использовали наши гели на гиалуроновой кислоте для лечения, и первые же пробы показали результат. Медики-разработчики показали нам, к чему нужно прийти, а полимерщики-разработчики сделали нужные средства. До начала наших работ, например, над Блефарогелем 2 пациентов с демодекозом перекидывали из оптики в КВД и обратно. 3-4 года мы испытывали первые средства и сертифицировали их как гигиенические. Затем понадобилась ещё серия исследований и уже документы на изделие медицинского назначения. Изначально нам очень повезло с тем, что с самых первых опытов мы работали исключительно с чистой гиалуроновой кислотой (про важность этого и способы синтеза чуть позже).
Чуть позже я расскажу подробнее непосредственно про процесс разработки биополимерных средств, если интересно. А пока вот здесь можно посмотреть на наше производство гелей для УЗИ и косметологических препаратов, в основе которых всё те же полимерные разработки. Ну и вот ещё детали про ССГ.
Источник
