Слепой глаз при глаукоме
Однако уникальные методики ее лечения позволяют существенно улучшить и даже вернуть зрение.
Зрение под давлением
Один из основных признаков глаукомы – повышение давления жидкости, находящейся внутри глазного яблока. Когда давление остается высоким в течение долгого времени, что постепенно приводит к нарушению питания зрительного нерва, которое подчас необратимо. Возникает атрофия зрительного нерва и слепота.
Неблагоприятное воздействие на зрительный нерв оказывают и различные обменные нарушения, которые с возрастом неизбежно возникают у каждого человека. Поэтому каждому из нас, а особенно тем, кому уже исполнилось 40 лет, очень важно регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя распознать глаукому и начать лечение.
Один из ведущих российских офтальмологов, академик РАМН, профессор Евгений Егоров считает, что в лечении глаукомы необходимо идти сразу по двум направлениям: снижать внутриглазное давление до оптимального уровня и стараться улучшить обменные процессы в структурах зрительного нерва.
На обмен веществ влияют витаминные препараты, особенно витамины группы В, А и С. Применяются также лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию. Некоторые из них расширяют мельчайшие кровеносные сосуды, другие делают кровь более текучей. Все это увеличивает приток крови к тканям глаза и улучшает их питание.
Спасительная трубочка
| Кстати | |
|---|---|
| Глаукома не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных, однако чаще всего диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. У лиц этого возраста глаукома встречается в 1,5–2% случаев. С возрастом процент страдающих этой болезнью возрастает, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом). | |
Но как добиться, чтобы лекарства с максимальной силой воздействовали именно на ту область, где это необходимо? Ведь зрительный нерв – структура очень нежная – располагается позади глазного яблока и так просто до него не добраться. Можно, конечно, постоянно делать уколы, вводя лекарства в ткани, окружающие глазное яблоко, но эта процедура очень болезненна.
На кафедре офтальмологии Российского государственного медицинского университета была разработана уникальная методика, позволяющая значительно облегчить доставку лекарств к месту их действия – к заднему отрезку глазного яблока.
Синтетическая трубочка и соединенная с ней коллагеновая губка внедряются под капсулу глаза – особую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает глазное яблоко снаружи.
Для того чтобы разместить систему на нужном месте, врач выполняет крохотный разрез в конъюнктиве. В этот разрез вводится коллагеновая губка, которая затем продвигается к заднему отрезку глаза, где расположен зрительный нерв. Затем коллагеновая губка соединяется со специальной трубочкой для подачи лекарств.
Лекарство, пропитывая коллаген, поступает к месту своего назначения. За счет такой «адресной доставки» лекарственное вещество более эффективно воздействует на зрительный нерв. Примерно через десять дней трубочка для введения лекарств удаляется, а коллагеновая губка остается навсегда.
Такая система избавляет пациентов от ежедневных болезненных уколов. Она его никак не беспокоит, не мешает, абсолютно безболезненна. Ведь коллаген – это белковое вещество, из которого состоит соединительная ткань человеческого организма, оно естественно для организма.
Оставаясь под капсулой, губка стимулирует прорастание кровеносных сосудов. Таким образом, значительно улучшается кровоснабжение структур заднего полюса глазного яблока, в том числе и зрительного нерва. У людей, страдающих глаукомой в далеко зашедших стадиях, это может привести к улучшению зрительных функций, у них появляется шанс избежать полной слепоты.
Лазерная радуга
Если все методы лечения глаукомы расположить по их значимости, то первое место по-прежнему будет за лекарственными препаратами, за ними следует лазерное и лишь затем – хирургическое лечение.
| Интересно | |
|---|---|
| На сегодняшний день нет единого представления о происхождении глаукомы. Специалисты обсуждают лишь признаки, которые лежат на поверхности: нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, специфическую атрофию зрительного нерва. Истинная причина заболевания остается загадкой. | |
Одной из традиционных методик является применение аргонового лазера. При этом лазерный луч направляется в область, расположенную между склерой и радужной оболочкой глаза, в место, где происходит отток внутриглазной жидкости. Такое воздействие приводит к рубцовому сморщиванию тканей, а в результате расположенная там структура, которая представляет собой некое подобие сита, растягивается. Ячейки этого «сита» становятся больше, и отток жидкости из глаза усиливается, внутриглазное давление снижается.
Другой вид лазера, довольно часто используемого офтальмологами, – это иттриум-алюмо-гранатовый (ИАГ) лазер, или импульсный лазер с перфорирующим эффектом. С его помощью удается расширить угол передней камеры глаза, благодаря чему место оттока жидкости становится более доступно.
Кроме того, ИАГ-лазер применяется для операции по созданию усиленного оттока внутриглазной жидкости. Лазер обладает взрывным типом действия, его применение вызывает встряску, при которой молекулы пигмента и другие посторонние частицы, забившие внутриглазное «сито», удаляются. Это приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости. Эффективно также лечение глаукомы с помощью диодного (или полупроводникового) лазера. Он уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, которая образуется в так называемом цилиарном теле. Под действием лазерного луча происходит свертывание структур части цилиарного тела.
Лечебные лучи
Сотрудники кафедры офтальмологии Российского государственного медицинского университета нашли такую зону в цилиарном теле, при воздействии на которую лазером внутри глаза происходит выделение биологически активных веществ. Происходит как бы активация «собственной аптеки» организма. Попадая в стекловидное тело, которое составляет основу глазного яблока, эти вещества постепенно продвигаются к заднему полюсу глаза, то есть к месту выхода из него зрительного нерва.
Большинство этих веществ принимает участие в воспалительных процессах. Их основное действие проявляется в расширении капилляров. Благодаря этому улучшается кровоснабжение зрительного нерва и его питание.
Так как продвижение биологически активных веществ в стекловидном теле очень медленное, их эффект держится довольно длительное время, примерно год.
Конечно, у пациентов после такого лечения восстанавливается не стопроцентная острота зрения. Но нередко почти слепые люди начинают видеть. Эта методика позволяет лечить больных с далеко зашедшей стадией глаукомы, когда операция может усугубить и без того значительные повреждения зрительного нерва.
Воздействие лазером осуществляется без всяких разрезов, а непосредственно через склеру и конъюнктиву. При этом длительность операции – всего 3 минуты. Пациент не ощущает боли, за исключением тех случаев, когда незадолго до вмешательства он принимал алкоголь. Важно, что после операции не обязательно находиться в стационаре, поэтому в будущем вполне возможно, что диодный лазер будет использоваться в условиях поликлиники.
Кроме того, после операции, выполненной с помощью диодного лазера, больные поддерживают внутриглазное давление меньшим количеством лекарственных препаратов. А некоторые совсем обходятся без лекарств.
Смотрите также:
- Коварная глаукома: «болезнь аристократов», которая грозит каждому →
- Что такое малоинвазивная хирургия и в каких случаях её применяют? →
- Глаукома: как «поймать» её вовремя и не ослепнуть →
Источник
В этой статье мы расскажем про опасные последствия глаукомы, которые возникают при постоянном чрезмерном внутриглазном давлении. Глаукома занимает второе место среди всех заболеваний, которые вызывают необратимую слепоту.
Развитие глаукомы
В глазах образуется жидкость, которую в медицине называют водянистой влагой. Она сконцентрирована между роговицей и радужкой (передняя камера глаза) и между радужкой и хрусталиком (задняя камера). Дренажная система, которая транспортирует влагу в кровеносное русло, расположена в углу передней камеры.
Внутриглазное давление определяется соотношением между образованием и оттоком влаги. Оно показывает, с какой силой содержимое глазного яблока давит на его стенки. У здорового человека давление в глазу составляет 16-22 мм. рт. ст.
При нарушении циркуляции глазной жидкости можно говорить о развитии глаукомы. Жидкость начинает скапливаться, соответственно, повышается давление и содержимое глаза все сильнее давит на зрительный нерв. В первое время отмечается ухудшение качества зрения, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости. Итог – гибель зрительного нерва и необратимая слепота.
Губительное влияние глаукомы
Механизм развития глаукомы заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости. У молодых людей это происходит вследствие травмы или глазной патологии, а у людей старшего возраста – из-за старения. В результате дисфункции протоков внутриглазная жидкость скапливается в полостях глаза и сдавливает сетчатку и нервы.
При глаукоме повышение давления может быть постоянным или частичным. Нарушается циркуляция жидкости в зрительной системе и плохо работает дренажная система. В условиях повышенного внутриглазного давления страдают все структуры глаза, но основной вред наносится зрительному нерву. Постоянное сдавливание зрительного нерва приводит к его гибели и слепоте.
Как распознать глаукому на начальной стадии
На ранней стадии болезненные ощущения и дискомфорт отсутствуют. Слабо выраженные симптомы, которые сопровождают начало глаукомы, редко привлекают внимание и почти никогда не заставляют обратиться к офтальмологу. Сначала пациенты жалуются на незначительное ухудшение качества зрения, но во время осмотра врач наблюдает нормальное функционирование рефракции.
Разрушение глазного нерва также начинается латентно. Со временем из поля зрения выпадают отдельные участки, в будущем полностью пропадает периферическое зрение.
Факторы риска
Предрасположенность к глаукоме может передаваться по наследству, поэтому при наличии болезни у близких родственников нужно регулярно проходить профилактические осмотры. Уделять внимание зрению необходимо после травмы головы и глаза, а также после 45 лет.
Что повышает риск развития глаукомы:
- перезрелая катаракта;
- длительная терапия стероидами;
- сильная близорукость или дальнозоркость;
- постоянные и чрезмерные зрительные нагрузки;
- травма глазного яблока;
- истончение роговицы.
Вне зависимости от причины повышения давления в глазу, последствия почти всегда одинаковы.
Первое осложнение: нарушение периферического зрения
Периферическим зрением называется способность при взгляде на объект видеть обстановку по бокам. Эта особенность поля зрения обеспечивается нервными клетками сетчатки, которые расположены на ее периферической части. В отличие от колбочек в центре сетчатки, палочки дают не такое хорошее разрешение, поэтому периферическое зрение слабее центрального. Однако именно благодаря ему мы хорошо ориентируемся в пространстве.
Читайте также: Что такое факосклероз глаза, почему развивается и как лечить.
Нарушение периферического зрения может обуславливаться не только повреждением сетчатки, но также отростков клеток зрительного нерва, что мы и наблюдаем при глаукоме. На начальной стадии развития глаукомы из периферического зрения выпадают только небольшие участки. Если не лечить болезнь, в дальнейшем границы поля зрения будут постепенно сужаться.
Это необратимый процесс, поэтому при возникновении характерных симптомов нужно срочно обращаться к врачу. В запущенных случаях границы сужаются до туннельного зрения, а если продолжить игнорировать глаукому, возможна полная потеря периферического и центрального зрения.
Второе осложнение: трубчатое зрение
Трубчатым или туннельным зрением называют такое, при котором человек видит только прямо. Это потеря периферического зрения. При запущенной глаукоме периферическое зрение пропадает из-за отмирания волокон зрительного нерва и уже не подлежит восстановлению.
Трубчатое зрение может быть обусловлено расстройством кровообращения в области задних мозговых артерий. Такое ограниченное поле зрения объясняется тем, что в кровоснабжение корковой зоны, куда подходят импульсы от сетчатки, учувствуют только конечные отделы артерий.
Третье осложнение: атрофия зрительного нерва
Механизмы повреждения зрительного нерва
При повышенном внутриглазном давлении повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки погибают и развивается атрофия зрительного нерва. Медицина все еще не выяснила, что является основной причиной поражения зрительного нерва при глаукоме: механическое сдавливание или вторичное нарушение кровоснабжения.
По структуре зрительный нерв похож на телефонный провод, который соединяет сетчатку и зрительный анализатор головного мозга. В зрительном анализаторе информация из глаза обрабатывается и преобразуется в видимую нам картинку. Без этой связи даже при здоровых глазных яблоках человек не сможет видеть.
Советуем прочитать: Основные причины развития глаукомы.
Зрительный нерв состоит из волокон и покрыт оболочкой. Каждое волокно передает конкретные сигналы, поэтому при отмирании определенных участков нерва из поля зрения выпадают соответствующие участки. При глаукоме сначала происходит сужение полей зрения, возникают головные боли и неприятные ощущения при движении глазами.
Опасность атрофии зрительного нерва
Атрофию зрительного нерва называют оптической нейропатией. Это состояние характеризуется частичной или полной деструкцией волокон нерва, которые служат для передачи зрительного раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия приводит к сильному ухудшению зрения, а в конечном итоге – к его полной и безвозвратной потере. В процессе отмечается сужение полей зрения, меняется цветовое восприятие.
При атрофии отмечается деструкция аксонов клеток сетчатки, а также заращение капиллярной сети зрительного нерва и его истончение. Основной признак атрофии – ухудшение зрительной функции, которое не поддается коррекции. Быстрое прогрессирование вызывает резкое снижение зрительной функции (от нескольких дней до месяцев).
Неполная атрофия зрительного нерва вызывает частичное ухудшение зрения. Нарушения могут проявляться сужением полей зрения, туннельным зрением, неправильным восприятием цветов, возникновением скотом (слепых пятен). Нередко у пациентов с атрофией наблюдают афферентный зрачковый дефект (снижение зрачковой реакции на счет при сохранении содружественной реакции зрачков).
Четвертое осложнение: прободение роговицы
Слепота при глаукоме — результат не только атрофии зрительного нерва, но также трофических расстройств. Обычно в ослепшем глазу начинает отслаиваться роговица, поскольку нарушено ее питание (буллезный кератит). Отслойка сопровождается пузырьками, которые лопаются и формируют эрозии и язвы. Большое количество язв вызывает прободение роговицы и выпадение оболочек глаза.
Чем опасен острый приступ глаукомы
Потеря зрения при глаукоме может быть резкой, в результате острого приступа. Приступы глаукомы всегда внезапные. Они возникают после физического или психического перенапряжения (переохлаждение, переутомление, нервное потрясение). Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в глазу, иррадиирущее в голову и челюсть. Нередко приступ сопровождается рвотой.
Пациентов в таком состоянии нужно госпитализировать и провести схему лечения, расписанную поминутно. Не каждый врач может правильно диагностировать острый приступ глаукомы, но это принципиально важно. Нередко приступ глаукомы путают с острым иритом, при котором показано закапывание атропина. Однако при глаукоме атропин еще сильнее повышает внутриглазное давление.
Исход приступа зависит от своевременности и правильности лечения, а также от стадии глаукомы. Даже первый приступ может закончиться безвозвратной потерей зрения. В большинстве случаев после острого приступа давление остается повышенным, болезнь принимает хронический характер.
Глаукома в старости
Большая часть пациентов с глаукомой – люди от 45 лет. После 75 лет у каждого четвертого человека диагностируют глаукому, катаракта и макулодистрофию. Эти состояния развиваются вследствие старения, когда повреждается радужка и цилиарное тело. У людей пожилого возраста обычно диагностируют открытоугольную форму заболевания с полной потерей периферического зрения.
Главная особенность болезни – постепенное развитие – присуща и старческой глаукоме. Обычно давление повышается только в одном глазу, но в будущем заболевание обязательно затрагивает и второй.
Признаки глаукомы у пожилого человека:
- цветные круги в поле зрения при взгляде на свет;
- появление пелены перед глазами;
- ощутимое давление в зоне надбровья;
- регулярные головные боли.
У пожилых людей приступ глаукомы может проявляться в виде инфаркта миокарда, стенокардии, нейроциркуляторной дистонии. В случае приступа глаукомы человеку нужна экстренная медицинская помощь, поскольку в разы повышает риск полной атрофии зрительного нерва.
Неблагоприятные факторы при старческой глаукоме:
- атеросклероз;
- сахарный диабет (2 тип);
- гипертония;
- шейный остеохондроз;
- катаракта;
- варикоз;
- нарушение работы ЖКТ;
- вредные привычки.
Эти факторы могут способствовать прогрессированию глаукомы. Об ухудшении состояния будет говорить стремительное ухудшение зрения. К тому же сопутствующие заболевания усложняют диагностику глаукомы.
У пожилых людей быстро прогрессирующая глаукома опасна тем, что при любом физическом или психоэмоциональном напряжении возможен приступ. Он сопровождается сильной болью в глазу, которая распространяется на голову. Происходит резкое ухудшение зрения, человек чувствует слабость, усиливается потливость.
Глаукома и катаракта
У пожилых людей глаукому нередко путают с катарактой, поскольку внешне глаз кажется здоровым, а все симптомы списывают на возраст. При катаракте рекомендуют просто ждать ухудшения зрения, чтобы сделать операцию, но в случае глаукомы этот совет всегда оказывается губительным. При внимательной диагностике отличить глаукому от катаракты можно.
Разработана комплексная методика лечения обоих заболеваний. Возможно одновременное проведение антиглаукомной операции и удаления катаракты. Комбинированная операция показана даже при запущенной глаукоме.
Как предотвратить потерю зрения при глаукоме
Если в анамнезе семьи есть случаи глаукомы, проверяться нужно систематически, в особенности после 35 лет. При наличии факторов риска измерять внутриглазное давление необходимо ежегодно и даже чаще. Людям, чья профессия или образ жизни связаны со зрительными нагрузками, посещать врача следует минимум 2 раза в года.
На раннем этапе развития глаукомы пациенту назначают капельное введение гипотензивных антиглаукомных препаратов. Если терапии каплями оказывается достаточно для стабилизации давления, пациента отправляют наблюдаться у офтальмолога. Запрещается отменять или заменять препараты, назначенные врачом, а также менять дозировку, время и частоту закапываний. Многие пациенты с глаукомой используют гипотензивные капли пожизненно.
Если консервативная терапия не помогает нормализовать давление на начальной стадии глаукомы, пациенту рекомендуют лазерное лечение. Простая операция с применением лазера помогает улучшить функциональность дренажной системы и наладить отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, операцию проводят быстро и в амбулаторных условиях. Этот метод имеет свои противопоказания.
Показания к микрохирургической операции при глаукоме:
- консервативное лечение неэффективно;
- лазерная операция не помогла нормализовать давление;
- болезнь диагностировали на поздней стадии развития;
- имеются сильные повреждения структур глаза;
- выраженный болевой синдром.
Микрохирургическая операция — самый эффективный метод лечения глаукомы.
Рекомендации больным глаукомой
- исключить прием атропина, белладонны, стрихнина, кофеина;
- о глаукоме нужно сообщать каждому врачу, который назначает лечение сопутствующих заболеваний любой сферы;
- обязательно лечение сопутствующих нарушений;
- необходимо советоваться с офтальмологом по поводу применения любых медикаментов;
- важно поддерживать нормальную работу желудочно-кишечного тракта (своевременное лечение запоров);
- при закрытоугольной глаукоме нельзя допускать резкой смены освещения;
- перед посещением кинотеатра или другого темного помещения желательно закапать пилокарпин;
- нельзя переутомляться;
- избегайте любых физических и нервных перенапряжений;
- при глаукоме нельзя работать в наклоненном положении;
- читать и смотреть телевизор можно только при хорошем освещении;
- каждый час сконцентрированной зрительной работы нужно делать перерыв на 10 минут;
- выбирать диету необходимо соответственно возрасту;
- полезно ограничить количество животных жиров и сахара в рационе;
- полезно употреблять сырые овощи и фрукты, нежирное мясо и рыбу в вареном виде (нет копченому и соленому мясу);
- если нет показаний, количество жидкости не ограничивают, но больше стакана за раз выпивать не рекомендуется;
- при глаукоме опасно курить, злоупотреблять алкоголем, натуральным кофе и крепким чаем;
- нежелательно носить стягивающие галстуки и воротники, они нарушают кровообращение в шее и голове;
- спать нужно на высокой подушке в течение 8 часов;
- важен умеренно подвижный образ жизни (гимнастика, прогулки на свежем воздухе);
- необходимо избегать переохлаждения, нельзя купаться в холодных водоемах даже в теплую погоду;
- защищать голову от солнца;
- отказаться от посещения сауны, бани и солярия.
Заболевание развивается без выраженных симптомов, поэтому часто обращаются за помощью, когда глаукома уже поразила сетчатку и нервы. Если понизить давление можно, то обратить повреждения уже нельзя.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
