Склеропластика при сложном астигматизме
В Украине небольшую степень астигматизма находят у каждого пятого человека. Но и выраженных случаев с каждым годом становится все больше. Причины этого — плохая экология, увеличение нагрузки на глаза из-за обилия гаджетов, нездоровый образ жизни. В причинах, симптомах и методах лечения астигматизма мы решили разобраться вместе с врачом-офтальмологом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика Оксаной Петренко.
Что такое астигматизм
Астигматизм – это дефект зрения, вызванный нарушением формы роговицы, хрусталика или самого глаза, вследствие чего картинка, которую видит человек, теряет четкость и становится размытой. Не зря в переводе с латыни «астигматизм» означает «отсутствие фокуса».
Опасность в том, что если заболевание не лечить, оно может привести к косоглазию и резкому ухудшению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать резь в глазах и головные боли.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире около 285 млн человек страдает от различных нарушений зрения, из которых 246 млн имеет пониженное зрение. Причем основной причиной проблем со зрением являются нескорректированные аномалии рефракции, в число которых входит и астигматизм. Вместе с тем, 80% этих случаев можно предотвратить или вылечить. Но для этого нужна своевременная диагностика и своевременная терапия.
Загрузка…
Читайте также: астигматизм у детей.
Причины астигматизма
К астигматизму может привести множество факторов – наследственная предрасположенность (врожденный астигматизм) и изменения в роговице вследствие различных причин (приобретенный астигматизм). Причинами, вызвавшими приобретенный астигматизм, могут быть:
- Травмы роговицы
- Рубцы роговицы
- Ожоги роговицы и конъюнктивы
- Воспаление роговицы — кератит
- Заболевания роговицы – кератоконус, дистрофии
- Хирургические операции на роговице и/или склере
- Швы на роговице или склере после операций
- Болезни век.
Виды астигматизма
Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм.
При хрусталиковом астигматизме наблюдается искривление формы хрусталика, которое не позволяет свету фокусироваться в одной точке. В результате появляется размытая и нечеткая картинка изображения, с неправильными размерами и смазанными контурами.
Роговичный астигматизм, как и следует из названия, возникает из-за неправильной (несферичной) формы роговицы. Вследствие такой патологии изображение также выглядит нечетким и размытым, как бы расфокусированным. Влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, поскольку роговица обладает большей преломляющей способностью.
Диагностика астигматизма
Некоторые симптомы могут указывать на наличие астигматизма. Хотя при легкой степени астигматизма человек может и не замечать незначительных отклонений в зрении. А вот при тяжелых формах астигматизма могут беспокоить головные боли, колебания качества зрения и усталость глаз. Особенно это проявляется при чтении, работе за компьютером или в ситуации, когда приходится смотреть вдаль.
Распространенные признаки астигматизма:
- нечеткость изображения
- головная боль
- чувствительность к свету
- ухудшение зрения в сумерках
- напряжение, быстрая утомляемость глаз
- прищуривание глаз, наклоны головы с целью лучше рассмотреть предмет.
Такие симптомы говорят о том, что следует обратиться к врачу-окулисту, который проведет диагностику и обследование, чтобы выявить заболевание, правильно поставить диагноз и подобрать подходящий вам вариант коррекции зрения.
Лечение астигматизма
На сегодняшний день существуют консервативные и хирургические методы лечения. Выбор того и иного метода лечения зависит от ряда факторов, однако основную роль здесь играют медицинские показания и рекомендации врача.
Консервативные методики лечения астигматизма
Очки для коррекции астигматизма
При астигматизме чаще всего назначают очки со специальными цилиндрическими линзами. У этого метода есть минусы — ношение таких очков у пациентов с тяжелой степенью астигматизма может вызывать неприятные ощущения, такие как: зрительный дискомфорт, головокружение, боль в глазах. Кроме того, важно, чтобы до подбора таких очков пациенту было проведено тщательное обследование. Иначе бывают случаи, когда очки приходится менять по несколько раз.
И еще: очки не вылечивают астигматизм. Они способны лишь на время скорректировать зрение. А полностью избавить от астигматизма поможет только хирургическое вмешательство.
Контактные линзы при астигматизме
Еще недавно для коррекции астигматизма применяли жесткие контактные линзы, которые не только доставляли неудобства в процессе ношения, но и плохо влияли на роговицу. Но медицина не стоит на месте и сегодня для коррекции астигматизма используются специальные торические контактные линзы – они мягкие, но особой торической формы.
Недостаток этого метода лечения – контактные линзы не избавляют от астигматизма, а лишь временно корректируют его. Чтобы забыть об астигматизме навсегда, необходимо хирургическое вмешательство.
Ортокератология (ночные контактные линзы) при астигматизме
На сегодняшний день ортокератология — самый современный метод контактной коррекции астигматизма, который подразумевает коррекцию заболевания с помощью контактных линз ночного ношения (ночных контактных линз).
Такие линзы также, как и обычные контактные линзы, располагаются непосредственно на слизистой роговой оболочки. Но пока человек спит, ночные линзы, благодаря особой конструкции, мягко влияют на форму роговицы, изменяют ее кривизну и временно улучшают зрение.
После ночного ношения таких линз роговая оболочка сохраняет изменения на длительный срок бодрствования человека (до 24-х часов). Поэтому нет необходимости в дополнительной коррекции астигматизма днем с помощью очков или контактных линз.
Аппаратное лечение астигматизма
Еще один из методов лечения астигматизма без хирургического вмешательства – это аппаратное лечение. В некоторых случаях аппаратные методики являются единственно возможным способом улучшения зрения. Так, сюда относится коррекция астигматизма с помощью аппарата «Амблиокор». Этот прибор представляет собой видеокомпьютерный аутотренинг, который помогает развить природную способность мозга компенсировать нечеткую картинку, которую видит человек.
Аппаратное лечение проводится курсами по 5-10 сеансов, которые включают обычно сразу несколько методов. Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента.
Хирургические методики лечения астигматизма
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
В последнее время для лечения астигматизма чаще всего используется эксимер-лазерная коррекция. Причем такую процедуру сложно назвать полноценной операцией, ведь она проводится всего 10–15 минут под местной анестезией, при этом воздействие лазера продолжается не более 30–40 секунд.
Во время такой процедуры происходит лазерная коррекция роговицы, вследствие которой изменяется ее рефракция (преломляющая способность), что и способствует возвращению полноценного зрения.
Наиболее распространены два типа лазерной коррекции зрения — фоторефракционная кератэктомия (ФРК) и LASIK. Их основное различие состоит в том, что при ФРК воздействие производится на внешнюю поверхность роговицы, а при LASIK — на внутренние ее слои.
Реабилитационный период после такой процедуры минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через пару часов после операции, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.
Лазерокоагуляция при астигматизме
Пациенты с астигматизмом часто страдают также от истончения сетчатки, о котором могут даже не догадываться. Если его не лечить, то из-за физической нагрузки или травмы может произойти разрыв или даже отслойка сетчатки, которая грозит полной потерей зрения.
Чтобы этого избежать, проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию (ППЛК) – с помощью лазера отграничивают участки дистрофии от здоровых тканей и создают новую линию прикрепления сетчатки к глазному дну. В результате сосуды становятся менее проницаемыми, отечность снижается, а питание сетчатки, наоборот — улучшается.
Для проведения лазеркоагуляции не нужно ложиться в больницу, ее проводят амбулаторно. Весь процесс занимает 15 минут и проходит под местной капельной анестезией. После процедуры в глазах может ощущаться некоторый дискомфорт, который к концу дня проходит.
Рефракционная замена хрусталика с имплантацией ИОЛ при астигматизме
Замена хрусталика — уникальный хирургический метод, который позволяет исправить любую степень нарушения рефракции. И если операции по коррекции зрения на роговице ограничены количеством диоптрий, которые могут быть исправлены такими методами (максимум до 12 диоптрий), то замена хрусталика устраняет любую степень астигматизма, а также близорукости и дальнозоркости.
При замене прозрачного хрусталика используют совершенно иной подход, чем при методах рефракционно-лазерной коррекции. Здесь местом воздействия является не роговица, а хрусталик. Через маленький разрез на роговице или склере с помощью ультразвука удаляется ядро хрусталика, на место которого имплантируется искусственный хрусталик – линза необходимой оптической силы.
При крайне высоких степенях астигматизма может понадобиться также имплантация ИОЛ – интраокулярной (внутриглазной) линзы.
Имплантация факичной (внутриглазной) линзы при астигматизме
Это оптимальное решение для пациентов с высокой степенью астигматизма, а также тем, кому по показаниям (тонкая роговица и др.) невозможно провести лазерную коррекцию зрения.
Слово «факичный» означает «с хрусталиком», то есть в глаз имплантируют линзу, а естественный хрусталик при этом сохраняется. Имплантация факичных линз по своей сути аналогична коррекциии зрения с помощью контактных линз. Только если контактные линзы надеваются на роговицу, факичные линзы имплантируются внутрь глаза. Это обеспечивает пациенту отличное зрение, и не понадобится носить очки или контактные линзы.
Система «Оптималь» при астигматизме
Данный метод лечения применяют для исправления близорукости, дальнозоркости, которые зачастую сопровождают астигматизм. Главная особенность системы «Оптималь» – достижение прекрасного результата даже в сложных случаях нарушения рефракции (от –30 до +12). Кроме того, данный метод позволяет восстановить не только высокую остроту зрения, но и четкость, контрастность и яркость.
Система «Оптималь» заключается в имплантации внутриглазных линз в сочетании с другими рефракционными методиками (к примеру, лазерной коррекцией зрения). Применение данной технологии рекомендовано даже в тех случаях, когда другие методы коррекции зрения невозможно применить или они не могут дать желаемого результата.
Склеропластика при астигматизме
Это эффективный метод лечения астигматизма, которая предполагает размещение между оболочками глаза (конъюнктивой и склерой) лепестков склеры донора или донорской твердой мозговой оболочки. Таким образом укрепляется глаз: имплантат выступает в роли своеобразного корсета для склеры. Эта операция эффективна при прогрессирующей дальнозоркости и близорукости, которые часто сопровождают астигматизм, и не дает глазному яблоку растягиваться.
Что поможет избавиться от астигматизма именно мне
На этот вопрос сможет дать компетентный ответ только квалифицированный специалист — офтальмолог, который профессионально занимается коррекцией астигматизма и других нарушений зрения. Опытный врач проведет диагностику, необходимое обследование, и только затем, учитывая индивидуальные показания и особенности пациента, сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Невозможно вычислить, какой метод больше подойдет, отталкиваясь лишь от диагноза – важно знать многие другие факты о здоровье пациента.
Комментарий Оксаны Петренко, врача-офтальмолога, доктора медицинских наук, доцента кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика
Сегодня астигматизм очень распространен среди украинцев. Наиболее часто используются такие методы лечения астигматизма, которые помогают скорректировать зрение: очки (специальные цилиндрические линзы), современные контактные линзы, лазерная коррекция (с помощью эксимер-лазерных установок) и хирургические методы.
При выборе метода лечения при астигматизме необходим индивидуальный подход. Здесь учитываются и толщина роговицы, и степень астигматизма, и другие особенности пациента.
А чтобы уберечься от астигматизма, если он у вас, конечно же, не врожденный – постарайтесь избегать ожогов, ушибов и других травм глаза.
Вам будет интересно:
Упражнения для глаз при астигматизме
Проблемы со зрением у ребенка: не упустить время!
Источник
Чаще всего пациенты останавливают выбор на дешевых и простых способах коррекции зрения – очках и контактных линзах, но существует лазерная коррекция зрения при астигматизме которая может избавить от астигматизма навсегда.
Консервативное лечение астигматизма
Самые популярные способы коррекция зрения при астигматизме – очковый и контактный. При астигматизме выписывают специальные очки с цилиндрическими линзами, при ношении которых у человека с высокой степенью нарушения могут появляться головные боли, зрительный дискомфорт, чувство рези.
Выбрать очки с цилиндрическими линзами сложнее, чем обычные. Врач должен провести полноценную диагностику, определить множество параметров зрительной системы. В рецепте на цилиндрические очки дополнительно прописывают данные о цилиндре и оси его расположения.
Очковая коррекция астигматизма на данный момент считается устаревшей. Все чаще очки выписывают только детям, когда имеется больше всего противопоказаний к хирургическому вмешательству, ведь зрительная система ребенка еще развивается.
Контактная коррекция показана пациентам с малой степенью астигматизма. Если раньше его корригировали только жесткие контактные линзы, сегодня есть возможность использовать мягкие, удобные модели. Жесткие линзы оказывали негативное влияние на роговицу, а новые торические линзы позволяют глазу свободно «дышать».
При коррекции зрения очками или контактными линзами нужно постоянно наблюдаться у офтальмолога, вовремя менять оптические системы. Эти средства помогают улучшить зрение, но никак не влияют на причину астигматизма. Избавить человека от этого нарушения рефракции может только хирургическая операция.
Операции по лечению астигматизма
Лазерная коррекция астигматизма
Главной причиной астигматизма является изменение формы роговицы. Лучи света неправильно преломляются оптической системой глаза, поэтому не сходятся в одной точке. Мозг не может обработать информацию, получается искаженное изображение.
Лазерная коррекция считается, пожалуй, самым эффективным методом лечения астигматизма, но проходить процедуру разрешается только пациентам от 18 лет. Лучшей считается технология ЛАСИК, которая сочетает эксимер-лазерные и микрохирургические приемы. Преимуществом этой технологии является возможность сохранить анатомию слоев роговицы.
По статистике ЛАСИК более результативен при лечении астигматизма в сравнении с другими методами. После операции человек получается отличное зрение без ограничений. Сфера лазерной коррекции зрения постоянно развивается, поэтому риск побочных эффектов и осложнений сведен к минимуму.
Противопоказания к лазерной коррекции при астигматизме:
- беременность, кормление грудью;
- сахарный диабет;
- катаракта;
- глаукома;
- иридоциклит;
- прогрессирующая близорукость;
- изменения глазного дна;
- дистрофия или дегенерация роговицы;
- воспалительный процесс в зрительной системе.
Некоторые противопоказания являются временными, а другие становятся поводом выбрать другой способ лечения. К счастью, современная медицина способна предложить пациентам альтернативу.
ЛАСИК
Лазерный кератомилез сочетает микрохирургические приемы и эксимер-лазер. С помощью микрокератома офтальмохирург создает лоскут из роговицы, отгибает его, лазером воздействует на внутренние слои оболочки. Затем лоскут возвращают на место. Лазер меняет форму роговицы так, чтобы она правильно преломляла лучи света и фокусировала их на сетчатку. Операция ЛАСИК позволяет исправить астигматизм в пределах ±3 диоптрий.
Преимущество методики ЛАСИК — испарение искаженных участков происходит из средины роговицы, при этом верхние слои не затрагиваются. Это позволяет предотвратить её помутнение и сделать период восстановления комфортным.
Этапы лазерной коррекции по методике ЛАСИК:
- Закапывание анестезирующих капель, использование векорасширителя.
- Создание лоскута толщиной 130-150 микрон. Его отгибают, чтобы получить доступ к глубоким слоям.
- Луч лазера испаряет неправильные участки, формируя новую поверхность.
- Лоскут возвращают и фиксируют коллагеном. Операция не требуют наложения швов.
- Глаз промывают, закапывают противовоспалительные капли.
Фемто-ЛАСИК
Фемтолазерное сопровождение стандартной лазерной коррекции стало спасением для людей с истонченной роговицей. Фемтолазер используют для бесконтактного формирования роговичного лоскута при операции ЛАСИК, ведь он расслаивает ткани, а не разрезает.
Фемтосекундный лазер использует инфракрасный свет для отделения тканей в процессе фоторазрыва. Под воздействием лазера в слоях роговицы образуются пузырьки, которые сливаются и формируют расслоение. Фемтолазер позволяет сделать границу расслоения идеально гладкой и минимизировать влияние на роговицу. К тому же с его помощью можно формировать лоскуты по индивидуальным параметрам, что невозможно при использовании механического инструмента.
Возможность точно смоделировать роговичный лоскут позволила расширить границы лазерной коррекции зрения. Операцию Фемто-ЛАСИК проводят даже пациентам с аномалиями роговицы, ее истончением и пологостью, а также при синдроме сухого глаза.
Супер-ЛАСИК
Операция Супер-ЛАСИК подразумевает персонализированное сопровождение коррекции зрения. Программу операции разрабатывают с учетом всех индивидуальных особенностей зрительной системы пациента.
Отличие Супер-ЛАСИК от ЛАСИК, то есть персональной коррекции от стандартной, заключается в том, что еще на этапе диагностики выявляют все имеющиеся искажения. Офтальмолог определяет степень их влияния на зрение и моделирует форму роговицы таким образом, чтобы их компенсировать.
Искажениями низшего порядка считаются близорукость и дальнозоркость, в то время как астигматизм причисляют к второму порядку. Эти искажения объясняются законами оптики и устраняются при помощи стандартной коррекции. Операция Супер-ЛАСИК рекомендована при наличии искажений высшего порядка.
Процедура требует тщательной подготовки, время ее выполнения не меняется. Лазерную операцию Супер-ЛАСИК проводят за стандартные 10-15 минут.
Супер-ЛАСИК Thin Flap
Технология лазерной коррекции Супер-ЛАСИК Thin Flap также основана на испарении искаженных участков роговицы лазером. Ее преимущество в том, что удается сформировать ультратонкий лоскут роговицы: при стандартной коррекции это 130-140 микрон, а при Thin Flap 100-110 микрон. Это позволяет сэкономить до 30% каркаса тканей и минимизировать воздействие на роговицу, что облегчает период реабилитации.
Во время операции Супер-ЛАСИК Thin Flap используют разработки немецкой компании Schwind, которая создала последнее поколение лазерных установок AMARIS и ESIRIS с тончайшими головками для микрокератома (инструмент, которым формируют лоскут). Это наиболее щадящая и безопасная технология лазерной коррекции, которая позволяет точно рассчитать результаты лечения еще до вмешательства (до 95%).
Технология Супер-ЛАСИК Thin Flap помогает вернуть зрение людям с противопоказаниями к стандартной лазерной коррекции. Это истонченная роговица и высокая степень близорукости. Поскольку лазер испаряет лишь ткани в верхних слоях, восстановление зрения ускоряется на 20%.
Фоторефракционная кератэктомия
ФРК — разновидность лазерной коррекции, которую проводят при миопическом астигматизме. Технология позволяет точно менять кривизну роговицы и обеспечивать максимальную остроту зрения. ФРК проводят в тех случаях, когда имеются противопоказания к ЛАСИК.
Недостатком метода является длительный и болезненный период восстановления, поскольку после операции на роговице остается рана. Есть высокий риск помутнения роговицы. К противопоказаниям ФРК относят катаракту, глаукому, отслойку сетчатки и опухоли в глазу.
ЛАСЕК
Технология ЛАСЕК (лазерный эпителиальный кератомилез) – усовершенствованный метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК). Операция ФРК имела существенные недостатки – длительный и дискомфортный период реабилитации, а также невозможность прооперировать сразу оба глаза.
Бесспорным преимуществом ЛАСЕК является исключение послеоперационного кератоконуса, поскольку в этом случае лазер испаряет преимущественно поверхностные ткани роговицы. Технология ЛАСИК подразумевает извлечение эпителия и четверти стромы, а ЛАСЕК использует только эпителий. Операция ЛАСЕК исключает повреждение внутренних слоев роговицы.
Этот метод позволяет корригировать астигматизм в пределах ±4 диоптрий. Операцию ЛАСЕК могут проводить пациентам, у которых есть противопоказания к ЛАСИК (чаще всего это истончение роговицы). После ЛАСЕК период реабилитации короче и менее болезненный. Полностью исключается риск помутнения роговицы.
Однако технология ЛАСЕК имеет свои недостатки. В ходе операции на эпителий воздействует спирт, что приводит к гибели клеток. Для их восстановления требуется много времени. Также возможно повреждение нервных окончаний и, как следствие, боль в послеоперационном периоде. Избежать этих неприятных последствий позволяет методика Epi-ЛАСИК.
Рефракционная хирургическая коррекция
Кератотомия
Операция подразумевает создание разрезов на роговице, которые в процессе заживления меняют ее кривизну и, соответственно, силу преломления света. В настоящее время для лечения астигматизма методику применяют все реже, поскольку сложно спрогнозировать результаты такого лечения и есть риск осложнений.
Современное оборудование позволяет провести кератотомию на высшем уровне. У пациентов с тонкой роговицей операцию проводят при помощи фемтосекундного лазера. Астигматомия – разновидность кератотомии – заключается в нанесении на роговицу насечек с определенной глубиной. Чаще всего такие операции рекомендуют при смешанном и миопическом астигматизме.
Кератокоагуляция
Термокератокоагуляция применяется в основном при лечении гиперметропического астигматизма. Это болезненная процедура, в ходе которой на периферию роговицы наносят точечные ожоги разогретой иглой. При термическом повреждении волокна коллагена сжимаются, форма роговицы меняется. Центр роговицы становится выпуклым, что уменьшает симптомы дальнозоркости. После операции возможен дискомфорт, поэтому офтальмологи рекомендуют пациентам носить специальные контактные линзы.
Технология лазерной термокератопластики аналогична, но вместо иглы используют тепловой лазер. При лечении астигматизма также применяют кондуктивную кератопластику, когда повреждения наносят на роговицу с помощью радиочастотного излучения.
Кератопластика
Эта процедура заключается в замене роговицы. Кератопластика применяется лишь в том случае, если другие методы лечения астигматизма нельзя осуществить или они будут малоэффективны. Пациенту могут пересадить донорскую роговицу или искусственный трансплантат.
Орган предварительно обрабатывают и придают ему подходящую форму. В ходе операции его могут поместить на передний слой, в толщу роговицу или заместить какой-либо поврежденный участок.
Склеропластика
Склеропластика при астигматизме подразумевает размещение лепестков склеры или твердой мозговой оболочки донора между конъюнктивой и склерой пациента. Это позволяет укрепить каркас глазного яблока и остановить прогрессирующие рефракционные нарушения. После склеропластики глаз перестает растягиваться.
Факоэмульсификация и ленсэктомия
Замена хрусталика проводится в том случае, если аккомодация хрусталика утрачена или его оптической силы недостаточно для нормального зрения. В ходе факоэмульсификации хрусталик удаляют, а затем устанавливают интраокулярную линзу с подходящими параметрами. В случае астигматизма это торические линзы со специальными цилиндрами.
Всю процедуру удаления хрусталика и имплантации линзы при астигматизме называют рефракционной ленсэктомией. Если функциональность хрусталика сохраняется, ИОЛ могут установить перед ним без удаления.
При факоэмульсификации манипуляции проводят через разрез в 2,5 мм, который сам герметизируется, поэтому швы не накладывают. Хрусталик разбивают в эмульсию и удаляют, а линзу сворачивают и вводят через специальный инструмент. Новые технологии позволяют осуществить все манипуляции за 15-20 минут.
Имплантация факичных линз
Факичные линзы рекомендуют пациентам с астигматизмом, у которых есть противопоказания к лазерной коррекции зрения. По сути, это лечение с помощью контактных линз, только линзы помещают непосредственно в глаз. Однако результат возможен, если сохранилась естественная аккомодация хрусталика, он остается эластичным и прозрачным.
Система «Оптималь»
Этот метод эффективен при лечении близорукости и дальнозоркости, которые нередко осложняют астигматизм. Система «Оптималь» позволяет исправить рефракционные нарушения от -30 до +12 диоптрий. Помимо остроты зрения, также восстанавливается четкость, яркость и контрастность.
Метод заключается в имплантации линз в сочетании с другими методиками лечения рефракционных нарушений. Технология рекомендована даже в тех случаях, когда нет возможности применить какой-либо метод самостоятельно.
Люди с астигматизмом имеют большой выбор способов лечения. Офтальмология располагает огромным количеством методов лечения рефракционных нарушений, поэтому даже при наличии противопоказаний к одной операции, почти всегда можно провести другую и устранить астигматизм.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
