Скачать национальное руководство по глаукоме pdf
Главная / Руководство по глаукоме
Внимание! В декабре 2014 года было представлено новое издание «Руководства по глаукоме для практикующих врачей» (изд.3, исправленное и дополненное, под редакцией профессоров Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева).
 | Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для практикующих врачей. Издание 3-е, исправленное и дополненное (январь, 2015 года) Внимание! Все права данного издание защищены и принадлежат исключительно авторскому коллективу (Экспертному совету Российского глаукомного общества) «НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ) ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества при поддержке компании Алкон. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства — улучшение понимания патогенеза и клиники глаукомного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов. Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами-глаукоматологами. |
Обложка НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Первая (титульная) страница НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
Полный текст НАЦИОНАЛЬНОГО РУКОВОДСТВА ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глаукома — одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин — один ребенок. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 года, источник www.mednet.ru), что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы, инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом — позволяют говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни.
В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой.
В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения.
В настоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета-анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой. На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы.
Клинические рекомендации являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный выбор и могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения в т.ч. и при судебном ведении дел.
«Глаукома. Национальное руководство» (под ред. проф. Е.А. Егорова) // М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2013.- 824 с.
Егоров Е.А., Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.713-726.
Золотарев А.В., Шевченко М.В., Морозова Е.А. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в г. Самара за 35 лет // «Офтальмол. на рубеж. веков»: Сб. научн. статей.- СПб.- 2001.- С.167-168.
Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении Российской Федерации // Съезд офтальмол. России, 8-й: Тез. докл.- М.- 2005.- С.78-80.
Либман Е.С. Эпидемиология инвалидизирующих нарушений зрения // Федоровские чтения: Сб. тез.- М.: 2007.- С.392
Либман Е.С. Инвалидность вследствие патологии органа зрения (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.19-25.
Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмол. России, 9-й: Тез. докл.- М.- 2010.- С.73.
Нероев В.В., Травкин А.Г. Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.17-19.
Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статический анализ глазной заболеваемости и инвалидности в РСФСР // Вестн. офтальмол.- 1991.- №2.- С.5-7.
Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- №5.- Р.389-393.
Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- №3.- Р.262-267.
Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002 // Bull. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- №11.- Р.844-851.
Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanisms of the glaucomas // Towota: «Humana Press».- 2008.- 762 p.
Коллектив авторов, январь 2015 года
Источник
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.
В настоящее время глаукома является заболеванием, имеющим важнейшее значения для офтальмологии. По литературным данным (в том числе ВОЗ), количество глаукомных больных в мире доходит до 100 млн человек. В США оно составляет 3 млн человек, лиц с офтальмогипертензией — 10 млн. В России, по не уточненным, явно заниженным, данным, число приближается к 850 тыс пациентов, хотя должно быть в пределах 1,5 млн человек.Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50-75 лет.Частота врождённой глаукомы варьирует от 0,03 до 0,08% глазных заболеваний у детей, но в общей структуре детской слепоты на её долю падает 10-12%. Первичная врождённая глаукома — редкое наследственное заболевание, обнаруживаемое с частотой 1:12 500 рождений. Она чаще проявляется на первом году жизни (до 50-60%) и в большинстве случаев (75%) имеет двусторонний характер. Мальчики заболевают чаще девочек (65%).Термин »глаукома» объединяет большую группу заболеваний, каждое из которых имеет свои особенности. Объединение этих заболеваний в одну группу обусловлено общим для всех симптомокомплексом, который включает в себя следующие патологические проявления: нарушения гидродинамики глаза, повышение уровня офтальмотонуса, глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций.Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для заболевания нарушений зрительных функций и глаукомной оптической нейропатии.Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное повышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД. В связи с этим некоторые исследователи отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они полагают, атрофией зрительного нерва с экскавацией. Что касается повышения внутриглазного давления при глаукоме, то оно, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.С таким подходом к понятию глаукомы нельзя согласиться. Патологическая экскавация и атрофия зрительного нерва является конечным результатом глаукоматозного процесса, нередко отделенным от начала заболевания многими месяцами или годами. При своевременном и правильном лечении зрительный нерв может оставаться непораженным в течение всей жизни больного глаукомой. Вместе с тем атрофия диска зрительного нерва с экскавацией может возникать не только при глаукоме.Следует отметить, что многие формы односторонней вторичной глаукомы представляют собой по существу эксперимент, в котором второй глаз служит контролем. Нетрудно убедиться в том, что глаукома возникает из-за ухудшения оттока водянистой влаги из глаза, что приводит к стойкому повышению внутриглазного давления, а поражение зрительного нерва является отдаленным последствием болезни, которое можно предупредить с помощью своевременно выполненной операции. Недооценка роли повышенного офтальмотонуса при глаукоме лишает смысла по существу почти все современные методы ее лечения. Следует отметить, что клинически проявляющиеся изменения диска зрительного нерва и поля зрения у больных глаукомой возникают только после потери значительной части (более 50%) нервных волокон.Вместе с тем нельзя отрицать возможность и другого варианта глаукоматозного процесса, когда дистрофические изменения приводят к столь выраженному снижению толерантности зрительного нерва к внутриглазному давлению, что даже его относительно невысокий уровень в пределах статистически нормальных значений становится патологическим. Однако и в таких случаях ВГД играет определенную роль в развитии болезни, и снижение офтальмотонуса имеет основное значение в лечении.
EPUB | FB2 | MOBI | TXT | RTF
* Конвертация файла может нарушить форматирование оригинала. По-возможности скачивайте файл в оригинальном формате.
Источник
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г.
(путеводитель) для поликлинических врачей
Москва 2008
Под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко
Введение
Введение
Использованные сокращения
От авторов
Классификация глаукомы
Классификация глаукомы
Клиника глаукомы
2.1. Первичная открытоугольная глаукома
2.2. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)
2.3. Вторичная глаукома
2.4. Гипертензия глаза
2.5. Врожденная глаукома
Весь список…
Диагностика глаукомы
Диагностика глаукомы — введение
3.1. Суточная тонометрия. Исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза
3.2. Биомикроскопические исследования
3.3. Гониоскопия
3.4. Исследование поля зрения
Весь список…
Медикаментозное лечение глаукомы
Медикаментозное лечение глаукомы — введение
4.1. Гипотензивная медикаментозная терапия
4.2. Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости
4.3. Средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости
4.4. Комбинированные лекарственные средства
Весь список…
Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы — введение
5.1. Лазерная трабекулопластика
5.2. Лазерная иридэктомия
5.3. Лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП)
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы — введение
6.1. Основные типы АГО
6.2. АГО фистулизирующего типа
6.3. Непроникающие вмешательства при глаукоме
6.4. Хирургическое лечение ЗУГ
Весь список…
Организация ранней диагностики глаукомы. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой
7.1. Организация ранней диагностики глаукомы
7.2. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных с глаукомой
7.3. Организационные уровни распределения объемов работ при глаукоме
7.4. Система просветительской и информационной противоглаукомной работы с населением
7.5. Учебная работа по подготовке кадров
Весь список…
Литература
Литература
«НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ)
ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено
Экспертным советом по глаукоме Российского глаукомного общества. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель руководства – улучшение понимания патогенеза и клиники глаукоматозного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологическую научную литературу и будет хорошим помощником в работе врачам поликлинического звена, в системе последипломного образования и студентам медицинских вузов.
Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомления с данным руководством нашими коллегами-глаукоматологами.
Коллектив авторов
Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко.– М., 2008.– 136 с., ил.
УДК 617.7-007.681
Н 35
ISBN 978-5-94289-040-7
Редакционная коллегия
Редакторы Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, А.Г. Щуко
Авторы В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)
И.Б. Алексеев (Москва)
Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)
С.В. Балалин (Волгоград)
С.Н. Басинский (Орел)
В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)
Я.М. Вургафт (Казань)
В.У. Галимова (Уфа)
Н.Н. Горина (Нижний Новгород)
О.Г. Гусаревич (Новосибирск)
Л.П. Догадова (Владивосток)
Е.А. Егоров (Москва)
В.П. Еричев (Москва)
В.В. Жаров (Ижевск)
Н.А. Коновалова (Тюмень) С.А. Коротких (Екатеринбург)
А.В. Куроедов (Москва)
Дж.Н. Ловпаче (Москва)
А.П. Нестеров (Москва)
С.Ю. Петров (Москва)
А.А. Рябцева (Москва)
Н.А. Собянин (Пермь)
Т.В. Ставицкая (Москва)
В.В. Страхов (Ярославль)
Н.С. Ходжаев (Москва)
И.И. Чугунова (Ростов-на-Дону)
М.В. Шевченко (Самара)
В.Ф. Шмырева (Москва)
А.А. Шпак (Москва)
А.Г. Щуко (Иркутск)В.Ф. Экгардт (Челябинск)
Москва 2008
© ООО «Алкон Фармацевтика», 2008
Источник
НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ГЛАУКОМЕ
(ПУТЕВОДИТЕЛЬ)
ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ
Издание 1
Под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко
Москва 2008
Авторы
В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) И.Б. Алексеев (Москва)
Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)
С.В. Балалин (Волгоград)
С.Н. Басинский (Орел)
В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)
Я.М. Вургафт (Казань)
В.У. Галимова (Уфа)
Н.Н. Горина (Нижний Новгород)
О.Г. Гусаревич (Новосибирск)
Л.П. Догадова (Владивосток)
Е.А. Егоров (Москва)
В.П. Еричев (Москва)
В.В. Жаров (Ижевск)
Н.А. Коновалова (Тюмень)
С.А. Коротких (Екатеринбург)
А.В. Куроедов (Москва) Дж.Н. Ловпаче (Москва) А.П. Нестеров (Москва) С.Ю. Петров (Москва) А.А. Рябцева (Москва) Н.А. Собянин (Пермь)
Т.В. Ставицкая (Москва)
В.В. Страхов (Ярославль) Н.С. Ходжаев (Москва)
И.И. Чугунова (Ростов-на-Дону) М.В. Шевченко (Самара) В.Ф. Шмырева (Москва)
А.А. Шпак (Москва) А.Г. Щуко (Иркутск)
В.Ф. Экгардт (Челябинск)
«НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО ГЛАУКОМЕ (ПУТЕВОДИТЕЛЬ)
ДЛЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ» подготовлено, издано и одобрено
Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества.
Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Цель ру-
ководства – улучшение понимания патогенеза и клиники глаукомного
процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Мы надеемся, что оно дополнит имеющуюся офтальмологиче-
скую научную литературу и будет хорошим помощником в работе вра-
чам поликлинического звена, в системе последипломного образования
и студентам медицинских вузов.
Мы заранее выражаем благодарность за возможные дополнения, кри-
тику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе ознакомле-
ния с данным руководством нашими коллегами-глаукоматологами.
Коллектив авторов
При поддержке компании Алкон
Оглавление
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Глава 1. Классификация глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Глава 2. Клиника глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Глава 3. Диагностика глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Глава 4. Медикаментозное лечение глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Глава 5. Лазерное лечение глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Глава 6. Хирургическое лечение глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Глава 7. Организационно-методические основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой . . . . . . . . . . . . . . . 107
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
5
Использованные
сокращения
АГО – антиглаукоматозная операция
АД – артериальное давление
ВГД – внутриглазное давление
ВГЖ – внутриглазная жидкость
ГЗН – головка зрительного нерва
ДЗН – диск зрительного нерва
ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура
ЛС – лекарственное средство
НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия
ПЗ – поле зрения
ПЗУГ – первичная закрытоугольная глаукома
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома
СДГ – сукцинатдегидрогеназа
СОД – супероксиддисмутаза
УПК – угол передней камеры
ЦХО – цилиохориоидальная отслойка
Э/Д – отношение максимального размера экскавации к диаметру диска
GDX – сканирующая лазерная поляриметрия
HRT – гейдельбергский ретинальный томограф
ОСТ – оптическая когерентная томография
P0 – истинное внутриглазное давление
Pt – тонометрическое ВГД
7
Введение
Глаукома – одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения. Заболевание может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до слепоты. Именно поэтому глаукома является одной из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаза.
По данным ВОЗ, количество глаукомных больных в мире доходит до 70-100 млн человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится на 10 млн. В США оно составляет 3 млн человек. По данным литературы, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин – один ребенок.
ВРоссии, в силу переходного периода развития системы эпид-нозологического мониторинга, данные распространенности глаукомы не отражают реальных масштабов заболевания и констатируют лишь приближение общего количества больных к 850 тыс. человек, что практически вдвое меньше расчетных показателей.
Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что отмечается устойчивая тенденция роста заболевания во всех демографических группах населения. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению. Роль врача поликлинического звена в этом процессе является ключевой.
Впоследние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики, механизме развития глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы ранней диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы, все большее место занимают методы лазерного и хирургического лечения.
Внастоящем руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе.
9
ГЛАВА 1
Глаукома – хроническое заболевание глаз, сопровождающееся триадой признаков:
•постоянным или периодическим повышением ВГД;
•характерными изменениями поля зрения;
•краевой экскавацией зрительного нерва.
Наиболее востребованными с практической точки зрения классификационными признаками глаукомы являются следующие.
По происхождению: Первичная глаукома Вторичная глаукома
При первичной глаукоме патологические процессы имеют строго интраокулярную локализацию – возникают в УПК, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва; предшествуют проявлению клинических симптомов и представляют собой начальный этап патогенетического механизма глаукомы.
При вторичной глаукоме причиной заболевания могут быть как интра-, так и экстраокулярные нарушения. Вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней.
По механизму повышения ВГД: Открытоугольная Закрытоугольная
Открытоугольная глаукома характеризуется прогрессированием патологической триады при наличии открытого УПК.
Закрытоугольная глаукома – основным патогенетическим звеном является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.
По уровню ВГД: Гипертензивная:
•умеренно повышенное Рt – от 26 до 32 мм рт.ст. (Р0 от 22 до 28 мм рт.ст.);
•высокое Рt – от 33 мм рт.ст. (Р0 – от 29 мм рт.ст.).
Нормотензивная
• Pt – до 25 мм рт.ст. (Р0 – до 21 мм рт.ст.)
13
KЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
По течению болезни: Стабилизированная Нестабилизированная
Стабилизированная глаукома – при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва.
Нестабилизированная глаукома – ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевому давлению».
По степени поражения головки зрительного нерва:
Начальная
Развитая Далеко зашедшая Терминальная
Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I – начальной до IV – терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и головки зрительного нерва.
Стадия I (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.
Стадия II (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, в некоторых отделах может доходить до края диска, носит краевой характер.
Стадия III (далеко зашедшая) – граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена, доходит до края диска.
Стадия IV (терминальная) – полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная.
По возрасту пациента: Врожденная (до 3 лет)
Инфантильная (от 3 до 10 лет)
KЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
Ювенильная (от 11 до 35 лет)
Глаукома взрослых (старше 35 лет)
Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза.
Проявляется в первые три года жизни ребенка, наследственность рецессивная (возможны и спорадические случаи). В основе патогенеза заболевания лежит дисгенез угла передней камеры и повышение ВГД. Клинические симптомы многообразны: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глаза, отек роговицы и увеличение ее размеров, атрофия диска зрительного нерва с экскавацией.
Инфантильная глаукома возникает у детей в возрасте 3-10 лет, наследственность и патогенез такие же, как и при простой врожденной глаукоме, внутриглазное давление повышено, размеры роговицы и глаза не изменены, экскавация диска зрительного нерва увеличивается по мере прогрессирования глаукомы.
Ювенильная глаукома возникает в возрасте 11-35 лет, наследственность связана с нарушениями в хромосоме 1 и TIGR, в патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит трабекулопатии и/или гониодисгенезу. ВГД повышено, изменения диска зрительного нерва и зрительных функций протекают по глаукомному типу.
Глаукома взрослых развивается у лиц старше 35 лет и представляет собой хронический патологический процесс, характеризующийся описанной выше патологической триадой, при отсутствии других глазных заболеваний или врожденных аномалий.
В настоящее время широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние ВГД и динамика зрительных функций (табл. 1.1).
Для сокращения записей в истории болезни можно использовать цифровые и буквенные обозначения и не указывать, что глаукома первичная.
Таблица 1.1 | |||
Классификация первичной глаукомы | |||
Форма | Стадия | Состояние ВГД | Динамика |
зрительных функций | |||
Закрытоугольная | Начальная (I) | Нормальное (А) | Стабилизированная |
Открытоугольная | Развитая (II) | Умеренно | Нестабилизированная |
повышенное (В) | |||
Смешанная | Далеко зашедшая (III) | Высокое (С) | |
Терминальная (IY) | |||
KЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ
Например, полный диагноз: «Первичная закрытоугольная развитая нестабилизированная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Закрытоугольная нестабилизированная глаукома 2В». Или, если данных о динамике зрительных функций недостаточно, то диагноз сокращается до двух слов: «Закрытоугольная глаукома IIB».
Полный диагноз: «Первичная открытоугольная далеко зашедшая не стабилизированная глаукома с нормальным внутриглазным давлением», сокращенный диагноз: «Открытоугольная нестабилизированная глаукома III A». Последний диагноз может быть установлен при так называемой глаукоме с низким давлением.
В последние годы существующая классификация расширена различными разновидностями основных форм первичной глаукомы и ориентировочной оценкой места основного сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза (табл. 1.2).
Таблица 1.2
Дополнительные признаки классификации первичной глаукомы
Форма | Разновидность | Место основной части |
сопротивления оттоку | ||
Со зрачковым блоком | ||
Ползучая | ||
Закрытоугольная | С плоской радужкой | Претрабекулярная зона |
С витреохрусталиковым блоком | ||
(злокачественная) | ||
Первичная | Трабекулярная зона | |
Интрасклеральная зона | ||
Открытоугольная | Псевдоэксфолиативная | |
(включая коллапс | ||
Пигментная | ||
шлеммова канала) | ||
Смешанная | Комбинированное | |
поражение | ||
16
2.1. Первичная открытоугольная глаукома
Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм: нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.
Особенности
Признаки и симптомы:
Возникает в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен, иногда существенно по времени. Чаще встречается у мужчин (65%). Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих обратиться к врачу. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, распирания в глазу, ощущения ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи.
ВГД: Рt ≥ 26 мм рт.ст. (Р0 ≥ 22 мм рт.ст.) без лечения. Асимметрия ВГД между двумя глазами > 4 мм рт.ст. Диапазон колебаний ВГД по суточной кривой > 5 мм рт.ст.
ДЗН: побледнение дна физиологической экскавации и ее расширение с превращением в «блюдцеобразную» экскавацию. В дальнейшем – углубление и вытягивание экскавации в вертикальном направлении с «прорывом» к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. В финале заболевания экскавация становится тотальной и глубокой. Атрофия захватывает не только зрительный нерв, но и часть сосудистой оболочки вокруг ДЗН, формируя кольцо перипапиллярной атрофии – halo glaucomatosus.
Поле зрения: периметическая симптоматика обычно отстает от степени поражения ДЗН. Более ранние признаки – нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по «off-ка- налам». Дефекты в поле зрения появляются с возникновения парацентральных скотом, расширения слепого пятна, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее, по мере прогрессирования заболевания, сверху, снизу и с височной сторон, до трубочного поля зрения. В финале – слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны.
19
Источник
