Синдром увеит глаукома гифема
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При проникновении белков хрусталика через интактную или повреждённую капсулу в переднюю камеру глаза или полость стекловидного тела запускается сильная внутриглазная воспалительная реакция, в результате которой может произойти нарушение оттока внутриглазной жидкости с развитием острого повышения внутриглазного давления или глаукомы.
Высвобождение белков хрусталика, как правило, происходит вследствие случайного или хирургического повреждения капсулы или связано с прогрессированием катаракты. Состояния, при которых развиваются увеит и глаукома, связанные с хрусталиком: факоантигенный увеит, факолитическая глаукома, глаукома, связанная с массами хрусталика и факоморфическая глаукома. Увеит и глаукома также могут развиться как осложнение имплантации интраокулярной линзы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Эпидемиология увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком
Заболеваемость глаукомой при различных формах увеита, связанного с хрусталиком, неизвестна, несмотря хорошую изученность данного состояния. И одном исследовании приведены данные по пациентам, страдающим факоанафилактическим увеитом (факоантигенным увеитом), при котором в 17% случаев была выявлена глаукома.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Причины увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком
Обычно при глаукомах, связанных с хрусталиком, происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости на уровне трабекулярной сети. При факоантигенном увейте изменённые протеины хрусталика вызывают развитие гранулематозного воспалительного процесса, в результате чего могут произойти образование сине-хий и блокада трабекулярной сети. При факолитической глаукоме происходит обструкция трабекулярной сети протеинами хрусталика и макрофагами, наполненными протеинами, а при глаукоме, связанной с массами хрусталика, фрагменты кортикальных масс повреждают трабекулярную сеть хрусталика. При факоморфической глаукоме, в отличие от других типов глаукомы, связанной с хрусталиком, когда угол передней камеры открыт, набухание хрусталика приводит к развитию зрачкового блока или смещению радужки кпереди, что приводит к формированию щелевидной передней камеры и острому закрытию угла. При артифакии внутриглазное воспаление может быть связано с предшествующим увеитом, отсроченным началом послеоперационного эндофтальмита или с раздражением сосудистой оболочки интраокулярной линзой. Развитие глаукомы происходит из-за повреждения трабекулярной сети, образования синехий на интраокулярнои линзе с развитием зрачкового блока или периферических передних синехий и закрытия угла передней камеры.
Симптомы увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком
Факоантигенный увеит, фако-анафилактический увеит или фако-анафилактический эндофтальмит, развивается в результате высвобождения белков хрусталика при разрывах его капсулы. Заболевание развивается через несколько дней или недель после травматического или хирургического повреждения хрусталика. При обследовании пациента выявляют покраснение и болезненность глазного яблока. Редко при факоантигенном увейте развиваются симпатическая офтальмия и воспалительный процесс второго глаза.
Факолитическая глаукома обычно развивается у пожилых пациентов при зрелой или перезрелой катаракте в результате просачивания белков хрусталика через интактную, но проницаемую капсулу. Факолитическая глаукома обычно проявляется в виде внезапного возникновения боли и покраснения слабовидящего глаза, на котором до этого наблюдали катаракту.
Глаукома, связанная с хрусталиковыми массами (факотоксический увеит), развивается при любом повреждении, приводящем к попаданию кортикальных хрусталиковых масс в переднюю камеру. Обычно повышение внутриглазного давления развивается через несколько дней или недель после травмы.
При факоморфической глаукоме повреждения капсулы обычно не происходит, а в глазу не наблюдают выраженного воспалительного процесса. При низкой остроте зрения из-за катаракты появляются боли и покраснение, связанные с закрытием угла передней камеры.
Синдром увеит-глаукома-гифема — частая причина развития послеоперационного воспаления и глаукомы у пациентов, которым была проведена имплантация жёстких переднекамерных интраокулярных линз первого поколения. Развитие синдрома связано с неправильным выбором размера линзы или производственными дефектами материала линзы, что приводило к механическому раздражению структур передней камеры. При хроническом или тяжёлом послеоперационном воспалении, развившемся у пациентов, которым была выполнена заднекамерная имплантация интраокулярнои линзы, может развиться артифа-кичная воспалительная глаукома.
Течение заболевания
Клиническое течение глаукомы, связанной с хрусталиком, относительно непродолжительное в связи с высокой эффективностью хирургических методов.
Диагностика увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком
Офтальмологическое обследование
При внешнем осмотре пациентов, страдающих глаукомой, связанной с хрусталиком, и острым увеитом, выявляют конъюнктивальную и цилиарную инъекцию глазного яблока. Могут быть признаки повреждения глазного яблока. При выраженном повышении внутриглазного давления отмечают отёк роговицы. Жидкость передней камеры обычно опалесцирует, содержит клетки воспаления, а на роговице выявляют гранулематозные и негранулематозные преципитаты. Во внутриглазной жидкости и в области угла передней камеры могут находиться белое хлопьевидное вещество и фрагменты кортикальных масс хрусталика. Угол передней камеры может быть открытым, узким и закрытым. Нередко наблюдают периферические передние и задние синехий. При факоантигенном увейте и глаукоме, связанной с хрусталиковыми массами, обычно обнаруживают признаки повреждения капсулы хрусталика или свободные массы хрусталика. При факолитической или факоморфической глаукоме выявляют соответственно перезрелую или набухающую катаракту, а при артифакичной воспалительной глаукоме — интраокулярную линзу. При обследовании заднего сегмента глаза можно обнаружить воспалительные клетки и помутнения стекловидного тела, массы хрусталика в полости стекловидного тела и другие признаки повреждения глазного яблока.
Дифференциальная диагностика
Факоантигенную и связанную с массами хрусталика глаукому, прежде всего, следует дифференцировать от посттравматического и послеоперационного эндофтальмита. При факоморфической глаукоме следует исключить другие причины закрытия угла передней камеры.
Лабораторные исследования
Диагноз увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, ставят на основании клинических данных, нет необходимости в лабораторных методах исследования. При гистологическом исследовании хрусталиков пациентов, страдающих факоантигенным увеитом, выявляют зональное гранулематозное воспаление, локализованное в месте повреждения хрусталика.
[21], [22], [23], [24], [25]
Лечение увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком
Радикальным лечением увеита и глаукомы, связанных с хрусталиком, являются экстракция катаракты или удаление хрусталиковых масс или интраокулярной линзы. Перед хирургическим вмешательством следует купировать воспалительный процесс с помощью местных глюко-кортикоидов и нормализовать внутриглазное давление при помощи антиглаукомных препаратов. При факоморфической глаукоме при невозможности экстракции катаракты или необходимости отложить операцию следует провести лазерную иридотомию после медикаментозного снижения внутриглазного давления.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Гифема — это патологическое состояние глаза, возникающей вследствие кровоизлияния в его переднюю камеру. Кровоточит чаще всего радужка, ткани которой заполнены большим количеством сосудов. Точного объема крови не определяется. Это может быть тонкая полоска, просматриваемая через микроскоп, либо кровяное пятно от области глазного яблока, ограниченной роговицей снаружи и радужной оболочкой с хрусталиком сзади. Кровь всегда локализируется в нижней части, поскольку она тяжелее от глазной жидкости.
Чаще к развитию гифемы склонны люди в возрасте после 40 лет, а также те, которые подвержены травмированию органа зрения.
Заболевание характеризуется тяжелым течением и частими рецидивами. При отсутствии правильного и своевременного лечения, наступает полная слепота.
В международной классификации болезней МКБ–10 гифема глаза имеет код H21.0.
Причины гифемы
Офтальмологи выделяют 4 основных фактора, провоцирующих гифему:
1. Механические травмы глаз. Являются наиболее частой причиной патологии. При сквозном проколе (с травмирование всех глазных оболочек) происходит разрыв сосудов, кровь которых заполняет переднюю стенку. Кровоизлияние при тупой травме объясняется внезапным перепадом давления в глазном яблоке, провоцирующий микроразрывы кровеносных сосудов оболочек глаза. Подобное состояние зачастую возникает при ранениях и контузиях.
2. Хирургические вмешательства на глазу. Во время полосной или лазерной депиляции когут повреждаться сосудистые сплетения радужной оболочки или ресничного тела. В послеоперационный период причиной кровоизлияния является нестабильность гемодинаміки и тромба.
3. Офтальмологические заболевания. При некоторых патологий глаз (тромбоз центральной вены сетчатки, сахарный диабет, рубеоз радужки, злокачественные опухоли) новые кровеносные сосуды разрастаются имея непрочные стенки и при малейших колебания давления, разрываются.
4. Системные заболевание организма. Болезни, связаны с нарушением свертываемости крови, когут стать причиной кровоизлияний в глазу. Также бесконтрольный прием алкоголя и наркотических средств нарушают процесс свертываемости крови и приводят к ломкости стенок сосудов, что вызывает гифему.
Кровоизлияниям в глазном яблоке наиболее подвержены люди, перенесшие такие заболевания, как: гемофилия, геморрагический диатез, острый или хронический лейкоз.
Симптомы гифемы
Симптомы гифемы зависят от количества просматриваемой в глазу крови. В большинстве случаев наблюдается полоска красного цвета с четкими краями. В зависимости от ее размеров гифема делится на 3 стадии, для которых характерны свои клинические проявления:
- 1 стадия – передняя камера глаза заполнена кровью менее чем на 1/3 часть. Для этой стадии характерны ощущения небольшого тумана перед глазами, боли буду проявляться, если гифема возникла после травмы.
- 2 стадия – кровь составляет от 40 до 50%. Четкость зрения незначительно снижается, перед глазами образовывается пелена, ощущение летающих «мушек», появляются головные боли и головокружения.
- 3 стадия – глаз свыше половины заполнен кровью. Симптомы те же, что и при второй стадии, только ярче выражены.
- 4 стадия («черный глаз») – передняя камера на 100% заполнена кровью. Обычно такое состояние возникает после проникающих ранений глазного яблока. При этом глаз полностью наливается кровью, у человека теряется способность видеть, остается только световосприятие (различие тени и света).
При появлении подобных симптомов, в срочном порядке нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжких последствий, вплоть до полной потери зрения.
Лечение гифемы
Универсальной методики лечения гифемы не существует. Терапия проводится для каждого больного в индивидуальном порядке и зависит от:
- Факторов, вызвавших гифему;
- Объема крови, заполнившего переднюю стенку глаза;
- Развившимися осложнениями;
- Длительностью наблюдаемого кровоизлияния.
В большинстве случаев, пациентов с гифемой госпитализируют. При микроскопичном кровоизлиянии лечение проводят дома, строго соблюдая назначение врача. Лечение может проводиться как путем хирургического вмешательства, так и консервативным методом.
Консервативная терапия включает в себя:
- Постельный режим с поднятием изголовья;
- На поврежденный глаз налаживается повязка;
- Промывание пораженного места глюкокортикостероидами;
- Прием лекарственных средств.
Лечащий врач может назначить такие лекарственные препараты:
- Обезболивающие группы анальгетиков;
- Кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие;
- Глазные капли – Лидаза или Эмоксипин;
- М-холиноблокаторы.
Обычно, правильно подобранная терапия приводит к полному выздоровлению уже на 5 день лечения.
К радикальному методу, такому как хирургическое вмешательство, прибегают в случае, если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Также показаниями к проведению операций является:
- Значительное снижение зрительной функции;
- Просачивание роговицы кровью;
- Заполнение кровью всей нижней глазной камеры.
- Повышение внутриглазного давление, которое не удается нормализовать медицинскими препаратами в течении 5 дней.
Чего делать нельзя при гифеме
При кровоизлиянии в переднюю стенку глаза врачи категорически запрещают:
- Пользоваться контактными линзами;
- Тереть глаза, так как это стимулирует кровотечение;
- Заниматься самолечением – применять глазные капли, без назначения специалистом.
В большинстве случаев, при своевременно начатом лечении гифемы, терапия дает желаемые результаты, и серьезных осложнений удается избежать.
Гифема у кошек и собак
У кошек гифема диагностируется чаще, чем у собак. Основной причины, по которым в животных развивается данная болезнь, является травма (ушиб, контузия, проникающее ранение) глаза. Особенно у молодых активных собак и кошек из-за драк, после ранения когтем, происходит разрыв сосудов внутри глаза и проникновения крови в переднюю камеру.
У взрослых животных гифема может развиться на фоне высокого артериального давления в связи с почечной недостаточностью. Кроме этого спровоцировать заболевание может увеит (воспаление средней оболочки глаза, богатой сосудами) или ретинит (воспаление радужной оболочки). 
Обнаружить гифему у животного можно при внимательном осмотре – во внутриглазной жидкости будут наблюдаться кровавые сгустки. Однако, поставить правильный диагноз может только ветеринар на основе комплекса исследований (офтальмоскопия, УЗИ, биомикроскопия, тонометрия). Кроме этого, для проверки соматического состояние питомца, сдается на анализ кровь.
Так как гифема является следствием основной болезни, терапия направлена на лечение конкретной патологии. Поэтому, в каждом индивидуальном случае применяется свой комплекс препаратов.
Последствия и осложнения гифемы
Осложнение и последствие, которые может вызвать гифема, будут зависеть от степени заполнения кровью передней камеры глаза. При полном заполнении, происходит прокрашивание роговицы кровью, что отрицательно сказывается на зрении. Даже если гифема вскоре пройдет, для восстановление перекрашенной роговицы требуется длительный период времени.
Гифема, занимающая менее половины передней камеры, в 4% случаев осложняется повышением внутриглазного давления (ВГД) и восстановлением зрения в 78% случаев. Гифема, занимающая более 50% пространства камеры провоцирует повышение давления в глазу в 85% пациентов, среди которых полностью восстанавливается зрение только у 28%. Повышенное внутриглазное давление приводит к тому, что кровотечение спустя 3-5 дней возобновляется с большей интенсивностью.
Также состояние опасно тем, что по периферии глазного яблока радужка и роговая оболочка могут срастаться, что, в комплексе с повышенным ВГД, приводит к отмиранию зрительного нерва.
Пациентам, с поврежденной дренажной системой камер глаз, требуется с периодичностью один раз в год проходить обследование у офтальмолога, для предупреждения и ранней диагностики глаукомы.
Источник
Увеит, развивающийся при синдроме Фукса, называют также гетерохромным циклитом Фукса. Это хроническое негранулематозное воспалительное заболевание характеризуется постепенным развитием. В молодом возрасте обычно выявляется поражение глаза лишь с одной стороны.
Довольно редко он выявляется у детей или поражает оба глазных яблока. Заболевание это встречается примерно у 4% пациентов с увеитом, однако диагностируют его зачастую неправильно. Гетерохромия может отсутствовать или быть незаметной, особенно, если речь идет о пациентах с карими глазами. Поэтому диагностику следует проводить только при дневном освещении и с расширенным зрачком.
Причины
Определенной позиции по причинам возникновения синдромф Фукса нет. Считается, что это проявление тканей глаза на воспалительные процессы различной природы, которые имеются в организме пациента.
Симптомы заболевания
При этом заболевании отмечается:
- Постепенное уменьшение остроты зрения вследствие развития вторичной катаракты.
- Присутствие постоянных плавающих помутнений.
- Разница в цветовом оттенке радужки на разных глазах.
- Диагностируют данное состояние обычно случайно.
Синдром Фукса сопровождается развитием и формированием:
1. Роговичных преципитатов, которые считаются патогномоничными признаками. Обычно они довольно мелкие, серого или белого цвета, звездообразной или округлой формы и покрывают поверхность всего эндотелиального слоя. Они могут появляться или исчезать, но не пигментируются и не сливаются между собой. Вместе с преципитатами выявляются обычно волокна фибрина.
2. Имеется слабая опалесценция водянистой влаги, количество клеток в которой составляет +2.
3. Инфильтрация клетками стекловидного тела нередко является ведущим признаком заболевания.
При гониоскопии изменения либо не выявляются, либо обнаруживают:
- Легкие радиальные сосуды в передней камере глаза, которые похожи на веточки. Они приводят к образованию геморрагий на стороне, противоположной проколу передней камеры глаза (признак Амслера).
- Мембранные образования в углу передней камеры глаза.
- Маленькие передние сращения (синехии) неправильной формы.
Изменения радужки
Со стороны радужной оболочки выявляют следующие изменения:
1. Наличие задних синехий, которые образуются после удаления катаракты.
2. Распространенная атрофия стромы радужной оболочки, которая включает отсутствие крипт радужки, изменение цвета ее в блеклую сторону. Особенно заметна тусклость окраски в области вокруг зрачка. В связи с потерей опорной ткани возникает выбухание радиальных сосудов радужной оболочки.
3. При атрофии заднего пигментного слоя возникает пятнистый характер, которые выявляется при ретроиллюминации.
4. Узелки образуются на радужной оболочке.
5. Возникает рубеоз радужки, при котором появляется неправильной формы, нежная неоваскуляризация.
6. При атрофии зрачкового сфинктера возникает мидриаз.
7. Образование кристаллических отложений в радужке выявляют редко.
8. Гетерохромия является очень важным диагностическим признаком.
Фотографии радужки при синдроме Фукса
При этомчаще возникает гипохромия и лишь в 10% случаев развивается гиперхромия радужки. Довольно редко гиперхромия является врожденной особенностью. Гетерохромная радужка развивается в результате атрофии стромы и нарушения пигментации заднего эндотелиального слоя, но при этом определяется и генетически обусловленным цветом радужной оболочки. При выраженой атрофии стромы происходит просвечивание заднего пигмента, расположенного на эндотелии, что приводит к развитию гиперхромной окраски.Обычно коричневая радужка светлеет, а голубая, наоборот, становится более насыщенной.
Осложнения
Увеит, развивающийся на фоне синдрома Фукса, склонен к хроническому течению. При этом нередко возникают осложнения (катаракта, глаукома), которые связаны с нерациональным использованием местных препаратов кортикостероидных гормонов.
1. Катаракта нередко осложняет течение заболевания и не имеет отличительных признаков от катаракты при передних увеитах другой природы. Эффективность оперативного вмешательства и имплантации заднекамерных линз довольно высокая. Однако при этом возможно развитие гифемы.
2. Глаукома может привести к потере зрения и обычно сопровождает длительно существующее заболевание.
Лечение увеита при синдроме фукса
Лечение увеита, развивающегося при синдроме Фукса, включает:
1. Инъекции препаратов длительного действия (триамцинолона ацетат) в заднее субтеноновое пространство помогают при помутнении стекловидного тела.
2. Использование местных стероидов неэффективно.
3. В связи с тем, что задние синехии образуются крайне редко, мидриатики, как правило, не назначают.
4. Витроэктомия выполняется при значительном помутнении стекловидного тела, которое не поддается терапии стероидными препаратами.
Дифференциальная диагностика при гетерохромии радужки
К развитию гетерохромной радужки могут привести следующие состояния:
1. Гипохромия обычно связана с:
- Врожденными особенностями;
- Синдромом Горнера.
2. Гиперхромия сопровождает:
- Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз).
- Глазной сидероз.
- Инстилляцию метанопростана только с одной стороны.
- Синдром Стержа-Вебера.
- Диффузный невус радужки или меланома.
Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат синдром Фукса
Источник
