Симптомы отека сетчатки глаза

Сетчатка глаза – один из важнейших элементов зрительной системы, отвечающий за восприятие света, посредством передачи нервных импульсов. Патологические процессы, протекающие в этом органе способствуют ухудшению зрения и могут привести к полной потере способности видеть.

Отек сетчатки глаза или макулярный отек является следствием развития в организме патологических заболеваний. При несвоевременной медицинской помощи недуг может спровоцировать ухудшение зрения вплоть до полной слепоты. Рассмотрим причины проявления патологии и ее симптомы, методы диагностики и лечения.

Факторы, способствующие развитию недуга

Отек глазного дна имеет ряд причин проявления, связанных как с нарушениями в работе внутренних органов человека, так и полученными травмами. Для формирования отека требуется всего лишь наличие воспалительного процесса или повреждения.

Механизм образования отечности заключается в скоплении влаги в сосудистой системе в одном месте. В результате происходит застой жидкости, образуя отек.

Наличие избыточной влаги в органах зрения подразделяют на три вида:

• Диабетический (развивает вследствие болезни эндокринной системы);
• Кистозный (является реакцией после лечения катаракты);
• Дистрофический (характерен при возрастных изменениях).

Учитывая, что отек – это лишь следствие патологии, то непосредственными причинами развития недуга могут стать:

• Заболевания эндокринной системы;
• Нарушение формы стекловидного тела;
• Завышенное давление;
• Хирургическое вмешательство;
• Травмы ока;
• Тромбоз вен глазного дна;
• Повышенная проницаемость сосудов.

Формирование избыточной влаги внутри органа зрения может быть спровоцировано и серьезными патологиями, в том числе инфекционными заболеваниями, атеросклерозом, лейкемией, липидной дистрофией и т.д.

Во время отека глазного дна активизируется кислородное голодание, приводящее к росту новых сосудов, а также формированию кистозных образований.

Клиническая картина проявления патологии

Отечность сетчатки органов зрения зачастую не сопровождается явными признаками. Избыток влаги глазного дна обнаруживается в ходе посещения кабинета офтальмолога для плановой проверки. Пациенты имеют следующие жалобы:

• Размытость изображения;
• Проявления пелены перед глазами;
• Светочувствительность ока;
• Нарушение в восприятии цветовой гаммы;
• Искажение формы предметов.

Пациентам, имеющим заболевание сахарный диабет и гипертонию, следует регулярно проходить обследование у окулиста, поскольку осложнение может спровоцировать полную потерю зрения.

Диагностика отека сетчатки глаза

Выявлением патологии и назначением курса лечения макулярного отека занимается только врач-офтальмолог. При этом предварительно проводится ряд исследований для выявления типа и причин развития патологии. Визуальный осмотр глазного дна не ответит на вопрос о состоянии органов зрительной системы.

Диагностический комплекс включает в себя следующие типы исследования:

1. Когерентную томографию (стандартный и наиболее точный метод, при помощи которого возможно с точностью определить изменение структуры сетчатки ока).
2. Флуоресцентную ангиографию (исследование сосудов глазницы, путем высококачественной съемки ока с предварительно закапанным сверкающим веществом. В результате на снимке четко отображается наличие изменений и зональность отека).
3. Лазерную томографию (позволяет всесторонне изучить глазное дно).
4. Тест Амслера (определяя остроту способности видеть, обнаруживает метаморфопсии).
5. Офтальмоскопию (исследование глазного дна, позволяющее выявить отеки значительного размера).

Вернуться к оглавлению 

Варианты лечения патологии

Назначение курса терапии прежде всего зависит от типа и причины проявления осложнения в виде застоя влаги в глазном дне. Лечение макулярного отека возможно при помощи медикаментозных препаратов, хирургического или лазерного вмешательства, а также с использованием народных средств.

Если отек является следствием сахарного диабета лечение направлено на снижение уровня сахара в крови и нормализацию сосудистого давления. При наличии гипертонии терапия направлена на стабилизацию кровяного давления.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозная терапия на начальных этапах развития патологии направлена на снятие воспалительного процесса. Врачом назначаются препараты, стабилизирующие циркуляцию крови в сосудистой системе. Также выписываются капли и мази противовоспалительного спектра действия.

При отсутствии положительной динамики от приема медикаментозных препаратов могут быть назначены внутриглазные инъекции.

Хирургический способ ликвидации отека сетчатки глаза

Оперативное вмешательство по удалению стекловидного тела необходимо при отсутствии положительного эффекта от лекарственных препаратов, тромбозе вен и деформации глазного яблока. Процедура длится около трех часов под действием обезболивающих препаратов.

Результатом операции становится освобождение хрусталика от давления, а также стабилизирование кровоснабжения в органах зрения.

Лазерная коагуляция

Наиболее эффективна при диабетическом отеке глазного дна. Процедура заключается в спаивании частей кровеносной системы, через которую происходит распространение жидкого вещества. Терапия направлена на укрепление глазных сосудов, улучшение обмена питательных веществ и восстановление циркуляции крови.

Народная медицина

Лечение методикой наших предков позволяет не допустить развитие отечности, но не исцеляет ее первопричину. Народные средства направлены на постепенную нормализацию давления и общее улучшение качества способности четко видеть окружающие объекты.

Наиболее популярными народными рецептами считаются:

• Глазные капли из отвара чистотела;
• Примочки из крапивы;
• Употребление отвара из луковой шелухи и хвои;
• Прокапывание глаз снадобьем из тмина и васильков.

Лечение должно проводиться под контролем офтальмолога.

Заключение

Зрение один из главных органов чувств человека. Игнорирование даже незначительных симптомов глазной патологии может привести к полной слепоте. Уделяя внимание органам зрительной системы и своевременно обращаясь к специалисту, вы продлеваете качество четкого восприятия окружающего мира. Помните, что ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога – залог здоровых глаз.

Вернуться к оглавлению 

Макулярный отек сетчатки — это синдром, характеризующийся отеком центральной части сетчатки глаза (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Диаметр макулы относительно небольшой и составляет примерно 5 мм, однако, именно эта часть сетчатки характеризуется скоплением клеток, обладающих светочувствительной функцией, – фоторецепторов, и формирует центральное предметное зрение. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, и получило название макулярный отек глаза или отек макулы.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

• Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
• Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
• Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
• Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
• Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
• Отслойка сетчатки.
• Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
• Глаукома.
• Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Тракционный макулярный отек сетчатки

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Симптомы макулярного отека сетчатки глаза

Клиника макулярного отека обусловлена накоплением жидкости непосредственно в слоях макулы, что вызывает следующие нарушения зрения:

• нечеткое, смазанное изображение преимущественно в центральной зрительной области;
• эффект визуальной деформации прямых линий;
• изображение в ряде случаев может приобретать розоватый цвет;
• повышенная фоточувствительность, болезненное восприятие яркого света, вплоть до формирования фотофобии;
• в некоторых случаях наблюдается циркадность ухудшения остроты зрения (циклично, в зависимости от времени суток).

Симптомы отека макулы

При неосложненном течении макулярного отека глаза абсолютной потери зрения чаще всего не происходит, но восстанавливается зрение достаточно медленно – от двух месяцев до года. Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 мес., характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной тканью и необратимым снижением центрального зрения. Это доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, вызвавшей отек макулярной зоны, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки глаза:

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек – это отек, формирующийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ретинопатии, при этом в зависимости от площади поражения различают две формы:

• Фокальный – отек не распространяется на макулярную зону и занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
• Диффузный занимает более двух диаметров ДЗН и захватывает центральную область сетчатки. Такой отек макулы имеет более неблагоприятное течение, поскольку вызывает дегенеративные процессы с последующим развитием дистрофии сетчатки, стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Диабетический отек макулы развивается в результате длительного течения сахарного диабета, осложненного диабетической ретинопатией. Механизм его формирования заключается в поражении мелких сосудов сетчатки, выработки эндотелиальных факторов роста. Нарушается проницаемость капилляров, часть плазмы проникает из сосудистого русла в сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы. При фокальном отеке основную играет роль развитие микроаневризм сосудов сетчатки. При диффузном диабетическом макулярном отеке происходит поражение всей капиллярной сети сетчатки, расширение капилляров, истончение сосудистой стенки, нарушение проницаемости кровеносных сосудов. Стойкая гипергликемия при отсутствии адекватной коррекции вызывает утолщение и поражение мембраны капилляров, высвобождение свободных радикалов. В итоге это приводит к необратимым изменениям вплоть до гибели фоторецепторов. Наличие и степень отека макулы зависит от давности наличия сахарного диабета, степени коррекции гликемии, типа сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний (тяжелая артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, гипоальбуминемия).

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек (КМО) – это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных жидкостью. Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм – в сетчатке происходит накопление транссудата, вызванное изменением целостности гематоофтальмического барьера. В результате этих патологических процессов нарушается соотношение осмотического давления в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что в сочетании с образованием витреоретинальных тракций провоцирует выработку воспалительных факторов (фактор роста эндотелия, а также фактор роста тромбоцитов) и образование избыточного количества жидкости в макулярной области. Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то вероятность последующего восстановления высокая. Такой вариант считается относительно безопасным для глаз. При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные кисты, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Кистозный макулярный отек

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Данный вид макулярного отека связан с возрастными изменениями и возникает у людей в возрасте старше 40 лет при развитии возрастной макулярной дегенерации. «Влажная» (или экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации составляет около 10-20% от всех случаев. В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит образование новых сосудов, которые, врастая под сетчатку, формируют субретинальную неоваскулярную мембрану. Сквозь нее в макулярную область сетчатки начинает пропотевать жидкость, вызывая последующий ее отек. Это в дальнейшем может привести к локальной отслойке сетчатки, субретинальному кровоизлиянию, гибели фоторецепторов, безвозвратному снижению зрения вплоть до слепоты. Возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать с различной скоростью у разных пациентов. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и восстановить зрение.

Макулярный отек глаза при влажной форме макулодистрофии

Диагностика макулярного отека

Отек макулы глаза является серьезной патологией, сопровождающейся утратой центрального зрения и потенциально приводящее к полной слепоте. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях помогает не только сохранить, но и восстановить зрение. Основные диагностические методы выявления заболевания включают как стандартные методы офтальмологического обследования, так и специализированные исследования:

• Офтальмоскопия позволит выявить выраженный отек сетчатки по характерной картине глазного дна. Однако, небольшой, локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его можно заподозрить по комплексу дополнительных косвенных признаков.
• Тест Амслера используется для выявления метаморфопсий и скотом.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) признана золотым диагностическим стандартом, позволяет оценить структурные изменения сетчатки, а также ее толщину и объем.

Осмотр глазного дна	Томография сетчатки

• Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) верифицирует отек макулярной области и измеряет толщину сетчатой оболочки в центральных отделах.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна позволяет выявить участки ишемии сетчатки, сосудистые нарушения, в особенности при окклюзии центральной вены.

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Лечение макулярного отека

Выбор варианта лечения макулярного отека сетчатки глаза различается при разных видах отека, а также может варьировать в зависимости от причин и давности заболевания. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека глаза: консервативное, лазерное и хирургическое.

При диабетическом макулярном отеке самым действенным способом лечения является метод лазерной коагуляции. Лазерное лечение диабетического макулярного отека заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания. Лечение диабетического макулярного отека также включает интравитреальное введение лекарственных препаратов (кеналог). При пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреально может вводиться anti-VEGF, что позволяет улучшить состояние сосудов сетчатки.

Лечение кистозного макулярного отека включает применение системных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, интравитреальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (Озурдекс) и ингибиторов эндотелиальных факторов роста. С целью оптимизации кровообращения в центральной области может также применяться лазерная коагуляция сетчатки.

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации основное лечение макулярного отека глаза сводится к интравитреальным инъекциям ингибиторов эндотелиального фактора роста (Авастин, Луцентис, Афлиберцепт), что приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, а также восстановлению капиллярной сети и нормализации кровообращения в сетчатке.

Хирургическое лечение макулярного отека является наиболее высокотехнологичным и эффективным методом, когда иные способы лечения либо проявили свою нерезультативность, либо приводят к незначительному или нестойкому улучшению состояния сетчатки в макулярной области и не сопровождаются стабилизацией или повышением зрительных функций.

Оперативное лечение диабетического и кистозного макулярного отека сетчатки глаза заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия. В условиях Клиники им. Святослава Федорова витрэктомия выполняется в формате 25-27G, когда диаметр рабочей части инструмента составляет менее 0,5 мм! Малоинвазивный характер операции позволяет проводить ее в условиях местного обезболивания, без использования общего наркоза и без госпитализации пациента в стационар клиники. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический и кистозный макулярный отек. Лечение отека макулярной области вследствие развития у пациента влажной формы макулярной дегенерации сопровождается удалением субретинально расположенных новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, являющуюся причиной макулярного отека.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует результаты лечения и значимо влияет на прогноз заболевания. Кроме того, прогноз зависит от этиологии, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, степени выраженности отека и наличия осложнений. Самый благоприятный прогноз отмечают при послеоперационном отеке макулярной области с полным восстановлением зрения и купированием отека за несколько месяцев. Неблагоприятный прогноз для зрительной функции может быть при осложненных формах отека, при формировании дистрофических изменений, разрывов сетчатки, гибели фоторецепторов. Такие патологические процессы могут привести к необратимому нарушению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Микрохирургия глаза. Клиника им. Святослава Федорова оснащена новейшей аппаратурой, которая позволяет провести детальную диагностику и качественное высокотехнологичное лечение с минимальными рисками и максимальным зрительным результатом. Задачей пациента остается лишь следить за своим здоровьем и зрением, и вовремя обратиться к специалисту при наличии тревожных симптомов.