Симптомы глаукомы у подростка

Глаукома – это очень тяжелое заболевание глаз, вызванное повышенным внутриглазным давлением, которое может привести к отслойки роговицы и сетчатки глаз, и, как следствие, полной или частичной слепоте. Выражается оно в измененном цвете зрачка. Из-за зеленоватого оттенка заболевание еще получило название «зеленая катаракта». Глаукома может быть врожденной (внутриутробной или наследственной), юношеской (ювенальной) и вторичной. Диагностируется как гидрофтальм (водянка глаза). Между собой тесно связаны симптомы и причины глаукомы у детей. Признаки болезни, которые перечислены ниже, помогут родителям самостоятельно диагностировать заболевание у ребенка.

Причины врожденного заболевания

врожденная глаукома у детей

Врожденная глаукома у детей в 80 % случаев вызвана мутацией генов, а в 20 % патологией беременности в первые 3 месяца, в основном, это:

ИППП (инфекции передаваемые половым путем);
различные отравления, в том числе кишечные;
злоупотребление алкогольными напитками, курительными смесями;
измененный радиоактивный фон в местах проживания;
недостаток витаминов, в основном ретинола. Возможно из-за скудного питания;
гипоксия плода (недостаток кислорода).

Причины приобретенной болезни

Причины глаукомы у детей приобретенной формы:

повышенное артериальное и внутриглазное давление;
нарушение функции основных систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной);
наследственное заболевание глаз;
травмы глаз.

Симптомы

Глаукома — это заболевание глаз, имеющее прогрессирующий характер развития, характеризующееся повышением внутриглазного давления и понижением остроты зрения. У детей данная патология может иметь врожденную этиологию. Также недуг может возникать из-за анатомических особенностей строения глаза. Офтальмологами выделяются следующие симптомы глаукомы у детей:

Увеличение в размерах глазного яблока.
Наличие признаков боязни света и ярко освещенных помещений ребенком, потускнение роговицы и ее отек.
На начальных стадиях развития болезни данное явление не наблюдается, однако с прогрессированием глаукомы могут проявляться тяжелые деструктивные изменения.
Проявление клинических симптомов и их выраженность зависит от стадии и формы заболевания.

Опасность этого недуга заключается в стремительном прогрессировании проявлений болезни и опасности развития у ребенка слепоты. Поэтому родителям необходимо ежегодно проходить обследование у специалиста для лечения и контроля зрительных функций ребенка.

признаки глаукомы у ребенка

У детей обычно офтальмологи выделяют врожденную, вторичную инфантильную и ювенильную форму глаукомы. Более подробно о них будет рассказано далее.

Врожденная глаукома

Заболевание обычно выявляется у новорожденных деток. Как полагают офтальмологи, основной причиной возникновения данной формы глаукомы является именно наследственная предрасположенность. Но не меньшее значение имеют возможные травмы глаз во время родов, а также внутриутробное поражение эмбриона.

При врожденной глаукоме у детей, фото которой приведено в статье, эмбрион может поражаться в результате инфекционного заболевания беременной женщины, а также вследствие действия на него триггерных факторов: приема некоторых опасных препаратов, отравления, наркомании, алкоголя, курения, особенно в начале беременности, когда у ребенка закладываются органы зрения.

глаукома у детей симптомы

Вторичная глаукома

Развитие этой формы происходит на фоне инфекционного поражения, травмы, миопии глаз, а также патологий в других органах и системах. У плода во время вынашивания беременности может случиться травма или произойти воспалительный процесс в глазах. Повреждение переднего угла структуры глаз при родах нередко вызывает снижение оттока жидкости, но все же она продолжает выделяться, провоцируя появление глаукомы.

Воспалительная

Воспалительная глаукома развивается в результате наличия воспаления в сосудистой оболочке переднего отдела глаз. Спайки, которые образовываются между капсулой хрусталика и задней частью оболочки глаз, могут вызывать круговое заращение зрачка по краю. Это провоцирует повышение давления в глазах.

лечение глаукомы у детей

Инфантильная глаукома

Глаукома данного типа появляется у детей с рождения и до 3 лет. Причины ее появления не отличаются от факторов раннего развития заболевания. Симптомами являются увеличение пораженных глаз, поскольку коллаген роговицы и склеры глаз может растягиваться вследствие повышения давления в глазах. Роговица может становиться мутной и истонченной, у ребенка начинается светобоязнь и слезотечение.

глаукома глаза у детей

Ювенильная глаукома

Данный вид глаукомы обычно развивается у детей старше 3 лет. Возникает она в основном из-за патологического развития угла роговицы и радужной оболочки глаза, что также может быть обусловлено наследственным фактором. В большинстве случаев такая глаукома протекает без явных симптомов, поэтому ее выявляют довольно поздно. Если ювенильную глаукому не лечить, со временем будет прогрессировать помутнение роговицы, зрительный нерв повреждается, он может отекать, и даже развивается слепота.

Лечение

Диагностику детской глаукомы выполняет офтальмолог, назначив обследование для выявления стадии болезни, а также возможной причины, которая спровоцировала ее появление. Также специалист может попросить предоставить карту беременности – это также поможет определить предпосылки к данному заболеванию.

Примечательно то, что симптомы нередко путают с конъюнктивитом у ребенка. Необходимо обязательно проверить глазное давление и размер роговицы. Глазное давление измеряют ребенку после введения ребенку анестезии. Измеряется также диаметр роговицы между лимбами. Проводят обследование зрительного нерва, целостности мембраны роговицы, ее прозрачности, рефракции.

глаукома у детей причины

Медикаментозная и консервативная терапия

При некоторых формах данного заболевания глаз одного консервативного лечения глаукомы у детей может быть недостаточно. Обычно комбинируют использование «Ацетазоламида» внутривенно и пероральное использование препаратов. Также детский офтальмолог может предписать «Пилокарпин» и «Бетаксолол». Дозу препарата назначают с учетом возраста и веса малыша.

Консервативная терапия является исключительно дополнительным сопутствующим методом, применяемым для подготовки к проведению операции, а также некоторое время после нее. Чтобы нормализовать нарушенное внутриглазное давление, применяют «Галотан» или похожие медицинские средства. Однако они не имеют достаточной эффективности, чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания. Поэтому врачи рекомендуют максимально быстрое проведение оперативного вмешательства, которое не имеет возрастных противопоказаний.

глаукома причины симптомы у детей

Миотики предназначены для снижения офтальмотонуса, но они практически никак не снижают симптомы заболевания у детей. При гидрофтальме для хотя бы незначительного снижения офтальмотонуса показано применение 1 % пилокарпина. Продукцию жидкости внутри глаза уменьшает «Диакарб», а «Глицерол» является эффективным осмотическим гипотензивным средством.

Оперативное вмешательство

Как отмечалось выше, обследование малыша проводят после введения анестезии (кеталаровой или закисно-фторотановой). Но не рекомендуется использовать интубацию, суксаметониум и кетамин, поскольку данные вещества могут повышать давление внутри глаз. Детям с глаукомой оперативное вмешательство проводят с использованием высокоточных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. В основном, проводят гониотомию, если отмечается прозрачная роговица. Но если имеется разрыв роговицы, показана трабекулотомия.

Иттрий-алюминиевая-гранатовая гониотомия более длительно восстанавливает глазное давление, если сравнивать ее с проведением хирургической гониотомии. Но известны и другие факты, которые опровергают данную информацию. В основном данную операцию проводят на начальной стадии заболевания. В данном случае применяется воздух – в камеру глаза вдувается воздушный пузырь, который позволяет рассмотреть зону для проведения оперативного вмешательства. Результатом гониотомии должна быть нормализация внутриглазного развития, приостановление прогрессирования осложнений, провоцирующих проблемы с нормальным зрением.
Трабекулотомия проводится при терапии врожденной глаукомы, в особенности если не обеспечивается нормальный обзор передней камеры угла глаз.
Эффективным является эндолазер, циклокриотерапия и имплантация дренажей. В основном устанавливают трубчатые дренажи, если оперативное вмешательство не принесло должного результата. Посредством использования дренажной системы офтальмолог удаляет образование, препятствующие оттоку лишней жидкости. Эта методика может стать причиной скопления крови в глазу, что иногда приводит к заражению и снижению глазного давления. Но если операция будет проведена качественно, у ребенка осложнения будут исчезать довольно быстро.
Синустрабекулэктомия применяется в более сложных случаях глаукомы, если гониотомия не принесла положительного результата и чрезмерных изменениях угла камеры глаз.
Лазерная циклофотокоагуляция заключается в обработке поврежденных областей глаза посредством воздействия высокой или низкой температуры. Плохие образования несколько секунд прижигают, и, если наросты будут уменьшаться, операцию можно не проводить.

В противном случае циклофотокоагуляцию повторяют через 3 месяца. На эффективность операции влияет своевременность обращения родителей к офтальмологу, длительности клинических симптомов, правильности подбора методики лечения, возраста ребенка и тяжести заболевания.

После операции

Продолжительность реабилитации после выполнения оперативного вмешательства у ребенка обычно составляет 2-3 недели. Во время восстановления функций зрения у ребенка может появиться небольшой дискомфорт в месте проведения операции, слезотечение и светобоязнь. После операции родители обязательно должны следить, чтобы у детей были чистыми руки и глаза, по возможности не посещать пыльные места с большим количеством людей, не разрешать поднимать тяжелые вещи, а также давать ему витамины и лекарства, прописанные лечащим врачом.

Профилактика

Прежде всего, для профилактики необходимо знать о том, почему и при каких условиях у ребенка может развиться глаукома. Если болезнь будет обнаружена на начальном этапе, то исчезает риск приобретения инвалидности. Поэтому рекомендуется хотя бы раз в год посещать с ребенком офтальмолога. Несомненную пользу в поддержании здоровья глаз принесет рациональное питание и ведение здорового активного образа жизни. При этом нужно устранить факторы, которые могут негативно повлиять на обнаруженное у ребенка заболевание. Поможет улучшить состояние дел и отказ от каких-либо вредных привычек, уменьшение стрессовых ситуаций.

Доктор может назначить для ребенка или подростка капли для глаз с профилактическими целями. Действие капель в таких случаях направлено на снижение давления в глазах и уменьшение объема продуцируемой жидкости. Также многие специалисты настоятельно рекомендуют 8-часовой сон в сутки, и категорически запрещают при проблемах с глазами поднимать какие-либо тяжести. Работу с мелкими деталями, наподобие вышивания или лепки из пластилина, чтение и просмотр телевизора следует проводить лишь с хорошим освещением, чтобы нагрузка на глаза была минимальной.

Источник

Развеять самые распространенные заблуждения о глаукоме мы попросили одного из ведущих российских специалистов в этой области, заместителя директора по научной работе НИИ глазных болезней РАМН, доктора медицинских наук, профессора Валерия Еричева.

Заблуждение № 1

Глаукома – это повышенное внутриглазное давление.

На самом деле. Далеко не всегда. Так же, как и отсутствие повышенного внутриглазного давления (ВГД) еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует даже особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением (от 14 до 19 мм рт. ст.), которое для конкретного больного является критическим. Из-за неодинаковой чувствительности волокон зрительного нерва к ВГД врачи разделили диапазон ее формальной нормы на три зоны: с ВГД 14–19 мм рт. ст. (таких пациентов около 22%), с ВГД от 19 до 23 мм рт. ст. (людей с таким внутриглазным давлением больше всего – 72–73%) и от 23 до 26 мм рт. ст. (таковых всего лишь 5–6%).

На сегодняшний день вообще нет единого представления о происхождении глаукомы. Специалисты обсуждают лишь то, что лежит на поверхности недуга: нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, специфическую атрофию зрительного нерва. Истинная причина заболевания остается загадкой.

Заблуждение № 2

Выявить глаукому несложно. Она «болит».

На самом деле. Смотря о какой форме и стадии болезни идет речь. Закрытоугольная глаукома и впрямь заявляет о себе приступами резкой и сильной боли, которая захватывает область лба, виска. В это время краснеют глаза, снижается острота зрения, появляется светобоязнь. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что даже напоминают приступ острого расстройства желудка, нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, ведет себя иначе, подчас годами не напоминая о себе. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже на «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 миллион 200 тысяч больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 миллионов. То есть почти 800 тысяч больных глаукомой о своей болезни даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику лечения и понять, какое ВГД для данного человека является оптимальным (целевым).

Заблуждение № 3

Глаукома – удел лиц пожилого возраста.

На самом деле. Эта болезнь не щадит ни подростков, ни детей, ни новорожденных, однако чаще всего диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. 1,5–2% людей этого возраста страдают глаукомой. По мере старения эта цифра возрастает, а само течение болезни утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта, что связано с некоторыми схожими элементами в патогенезе этих заболеваний, в основе которых лежат в том числе и возрастные нарушения обменных процессов. При «созревании» катаракты образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Заблуждение № 4

Глаукома чаще всего бывает у гипертоников.

На самом деле. Артериальное и внутриглазное давление напрямую никак не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов, – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку и т. д. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Кстати, если уж говорить о взаимосвязи уровня артериального давления и глаукомы, то больше шансов для нарушения нормального кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки глаза как раз не у гипертоников, а у… гипотоников.

Заблуждение № 5

Главное в лечении глаукомы – снизить внутриглазное давление.

На самом деле. Даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления (при помощи специальных капель и/или оперативного вмешательства), у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение ВГД, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Заблуждение № 6

Глаукома ведет к резкой потере зрения.

На самом деле. При глаукоме действительно страдают волокна зрительного нерва, но (за исключением острого приступа глаукомы) это не происходит молниеносно. Как правило, выпадение полей зрения при глаукоме выявляют уже тогда, когда безвозвратно атрофированы 30–40% волокон зрительного нерва. При этом больные до поры до времени этого даже не замечают. Зафиксировать подобные изменения могут лишь специальные приборы. К чему это приводит, увы, известно: постепенно поле зрения может сузиться до… маленькой точки. Специалисты называют это трубчатым зрением. Как правило, это (как и любые другие потери зрения при глаукоме) уже необратимая ситуация.

Заблуждение № 7

Операция – это опасно. Лучше уж капли.

На самом деле. Без операции при глаукоме чаще всего не обойтись. Но начинать лечение нужно, конечно, с капель, снижающих внутриглазное давление, которые при правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста могут на какое-то время оттянуть прогрессирование болезни. Но при далеко зашедшей стадии глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска распада зрительных функций.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы, а новые технологические приемы, которыми в совершенстве владеют врачи ведущих российских офтальмологических клиник, помогают снизить возникновение рубцовых изменений в зоне хирургического вмешательства.

Заблуждение № 8

Если зрение потеряно, делать операцию бессмысленно.

На самом деле. Основная цель хирургического лечения глаукомы – сохранить зрение на том уровне, на каком было диагностировано заболевание. Даже в том случае, если речь идет об остаточных зрительных функциях. Ведь глаукома часто это удел пожилых, одиноких людей, для которых потеря зрения – трагедия.

Есть еще одно – медико-социальное направление таких операций, когда необходимо сохранить уже незрячий глаз, что особенно важно для молодых пациентов с психологической точки зрения. Ведь настоящий врач должен думать не только о здоровье, но и о качестве жизни своего пациента.

Смотрите также:

В цифрах и фактах: 60% больных глаукомой в России – люди старше 60 лет →
Глаукома: симптомы, лечение и профилактика →
Можно ли спастись от слепоты →

Источник